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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 目的: 奧沙利鉑或伊立替康全身化療與細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔溫?zé)峄?HIPEC)治療孤立可切除腹膜癌(PC)患者的遠(yuǎn)期生存對(duì)比分析。 方法: 對(duì)1998年到2003年間，所有接受細(xì)胞減除手術(shù)加HIPEC治療的結(jié)直腸癌PC患者進(jìn)行評(píng)估。選擇同期接受姑息性化療，但因中心當(dāng)時(shí)無法使用HIPEC技術(shù)的結(jié)直腸PC患者為對(duì)照組。 結(jié)果: 對(duì)照組回顧性納入48例患者，將其與前瞻性接受HIPEC治療的48例患者進(jìn)行對(duì)比。兩組患者除年齡和腫瘤分化程度外，所有特征均具有可比性。全身化療無差異，平均每位患者接受2.3線治療。對(duì)照組的中位隨訪時(shí)間為95.7個(gè)月，而HIPEC 組為63個(gè)月。HIPEC組兩年和5年總生存率分別為81%、51%，對(duì)照組分別為65%、13%。對(duì)照組的中位生存期為23.9個(gè)月，而HIPEC組的中位生存期為62.7個(gè)月(p2020年08月28日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 全胃切除術(shù)后，可能導(dǎo)致膽汁反流到食管，這可能會(huì)導(dǎo)致食管內(nèi)壁疼痛和炎癥膽汁是一種重要的助消化劑。它是由肝臟產(chǎn)生的。膽汁反流可能伴隨酸反流，但膽汁反流和胃酸反流是不同的情況。膽汁反流的原因每次飯后，膽汁都會(huì)釋放出來。膽汁和食物在十二指腸混合，通過幽門瓣進(jìn)入小腸。這個(gè)閥門稍微打開，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，這個(gè)瓣膜不能完全關(guān)閉，讓膽汁進(jìn)入胃。在其他情況下，膽汁回流可以通過肌肉瓣膜進(jìn)入食道。與幽門瓣相似，如果肌肉瓣不能完全關(guān)閉，膽汁會(huì)進(jìn)入食道。胃和食道膽汁反流可由手術(shù)并發(fā)癥引起，包括胃切除或胃旁路術(shù)、消化性潰瘍或膽囊手術(shù)。癥狀膽汁反流和胃酸反流很難區(qū)分。癥狀和體征相似，兩種情況可能同時(shí)發(fā)生，但在全胃切除患者中，基本上不會(huì)發(fā)生胃酸反流。膽汁反流的癥狀和體征包括：可能嚴(yán)重的上腹部疼痛頻繁的灼熱感（燒心），有時(shí)會(huì)蔓延到喉嚨，同時(shí)嘴里還會(huì)有酸味惡心吐綠黃色液體膽汁偶爾，咳嗽或聲音嘶啞體重意外減輕膽汁反流的治療和管理：與胃酸反流不同，膽汁反流不能完全由飲食或生活方式的改變來控制。膽汁反流的主要治療過程是藥物治療或外科手術(shù)2020年06月21日6035
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趙彬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 生存率是指患某種疾病的病人，在接受規(guī)范治療后，經(jīng)若干年（通常為1、3、5、10年）后，尚存活的病例數(shù)所占比例。 生存率=（隨訪滿X年尚存活的病例數(shù)/開始隨訪的病例數(shù)）×100% 這是對(duì)大樣本（數(shù)百人至數(shù)萬人）人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，生存率有三個(gè)意義：1.判斷疾病對(duì)生命的危害程度；2.評(píng)價(jià)疾病的遠(yuǎn)期療效；3.對(duì)具體一個(gè)病人，則可以理解為能夠生存X年的概率，并不是說病人只能生存X年了。 大量的臨床資料顯示腫瘤患者經(jīng)過治療后如果能生存5年以上，那么腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上就屬于小概率事件，臨床判斷為本次腫瘤治愈。當(dāng)然，腫瘤患者如果能生存10年以上，那復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率更低，但綜合考慮統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)的科學(xué)性和實(shí)施試驗(yàn)所用時(shí)間年限，醫(yī)學(xué)界以5年生存率最為重要。 影響5年生存率的因素有兩點(diǎn)：1.病人腫瘤類型和分期、2.規(guī)范的治療方法。病人腫瘤的類型好（惡性程度低）、越處于早期，那治愈率越高；病人體質(zhì)耐受條件下，應(yīng)用的治療方式越多，那治愈率越高。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腫瘤發(fā)現(xiàn)的越來越早，治療方法越來越多，腫瘤的5年生存率逐年增高。 但是！但是！但是！腫瘤的病人即使原來的腫瘤完全治愈了，由于往往涉及基因問題、生活方式、生存環(huán)境，再次得腫瘤的機(jī)率仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人。5年以后再得其他器官的腫瘤或者同一器官其他部位的腫瘤，往往不被認(rèn)為是第一次腫瘤的復(fù)發(fā)，而是新腫瘤，需要重新估算5年生存率。 絕對(duì)存活率（OS）指的是已確診為某疾病的病患，從確診開始n年后的存活百分比。 相對(duì)存活率（RS）指的是已確診為某疾病的病患，從確診開始后n年的百分比，除以與該病患相同的性別與年齡層正常人五年后的存活率百分比。2020年06月09日8370
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療上面一直存在著的兩大難題。從眾多的臨床數(shù)據(jù)上面看，癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不僅意味著需要再次治療，而且會(huì)給虛弱的身體致命一擊，很多時(shí)候甚至引發(fā)死亡。癌細(xì)胞與手術(shù)的直接關(guān)系大概有兩個(gè)，一是手術(shù)過程中刀的切割、手的擠壓有種植轉(zhuǎn)移的可能，比如癌細(xì)胞落在腹腔內(nèi)、傷口處；還有就是手術(shù)使病人受到創(chuàng)傷、免疫力暫時(shí)性降低，于是“殘余”的癌細(xì)胞有可能會(huì)興風(fēng)作浪。手術(shù)“連鍋端掉”原發(fā)部位以及周圍區(qū)域的腫瘤，但癌癥是一種全身性疾病，術(shù)后是不是容易轉(zhuǎn)移，就要看“潛伏”下來的癌細(xì)胞能否存活、數(shù)量多少以及生物學(xué)特性等等情況了。由于癌細(xì)胞之間的黏連性很差，也是癌癥具有侵襲、擴(kuò)散能力的根本原因，腫瘤很小的時(shí)候，直徑大約1-2mm時(shí)就有可能通過血液、淋巴液、種植等方式逃逸到其它臟器、組織，建一個(gè)“遠(yuǎn)方的家”。而術(shù)前以現(xiàn)有的技術(shù)手段大多也只能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm、0.5cm左右的腫瘤，而直徑0.1cm的腫瘤大約就是10^6個(gè)癌細(xì)胞聚集在一起。因此術(shù)后能不能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移的快慢實(shí)質(zhì)上就是我們同“潛伏下來”的癌細(xì)胞斗爭的結(jié)果。目前輔助治療中的化療，其有效性差、毒副反應(yīng)大，一般對(duì)于早期不推薦。分期晚的癌癥其手術(shù)后殘余的癌細(xì)胞數(shù)量要多，不能單純依靠免疫系統(tǒng)，其它替代療法也不行，須給予規(guī)范的輔助治療，如化療，對(duì)殘余分子進(jìn)行剿殺。中晚期癌癥治療目的是盡可能延長病人生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。還有癌細(xì)胞的生物學(xué)特性，它太惡、治療辦法不多、效果不好我們就可能處于下風(fēng)，那么復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率就大了、也可能很快?；煏r(shí)，可以采用日本細(xì)胞免疫輔助性治療的方法，減少化療的副作用，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，避免癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是提高癌癥患者生存率的重要一項(xiàng)任務(wù)。癌癥為什么會(huì)復(fù)發(fā)？很多癌癥患者在經(jīng)過手術(shù)治療、放化療后仍然還是出現(xiàn)了癌癥復(fù)發(fā)的情況，最終沒能成功抵抗癌癥而逝世。想要知道哪些癌癥容易引起復(fù)發(fā)，首先要了解癌癥復(fù)發(fā)的原因。癌癥復(fù)發(fā)的主要原因在于癌細(xì)胞的擴(kuò)散，癌細(xì)胞是很微小的，即便接受手術(shù)后，也很難被全部清理，甚至也無法被檢測出來，這時(shí)病人仍需要接受放化療的治療。癌癥患者接受化療，依然不能保證所有的癌細(xì)胞被清除，有惡性腫瘤的患者在治療后，體內(nèi)仍會(huì)有頑固的癌細(xì)胞殘留，而在身體抵抗力薄弱時(shí)候，癌細(xì)胞才得以有機(jī)可趁再次復(fù)發(fā)。癌癥為什么會(huì)轉(zhuǎn)移？由于腫瘤的生物學(xué)特性，有的腫瘤會(huì)呈現(xiàn)浸潤性的生長，對(duì)于肉眼可見的腫瘤團(tuán)塊，單純的手術(shù)治療可以將其切除，但對(duì)于分散在體內(nèi)，四處流散的腫瘤細(xì)胞，還是無法徹底根除的。因此手術(shù)治療后，仍然需要患者接受放化療，才能提高手術(shù)治愈率，以及降低和防治癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于一些腫瘤細(xì)胞，結(jié)合放化療、細(xì)胞免疫療法等手段可以將其徹底殺死，但仍有頑固的癌細(xì)胞，平時(shí)處于假死狀態(tài)，而等到人體免疫力下降的時(shí)候就開始細(xì)胞復(fù)制繁殖。癌細(xì)胞增殖速度非?？欤瑪?shù)量增加也相當(dāng)迅速。當(dāng)一處的空間被癌細(xì)胞繁殖滿，這些癌細(xì)胞就會(huì)開始轉(zhuǎn)移到體內(nèi)周圍其他組織上。由于癌細(xì)胞特殊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，細(xì)胞之間無法互相黏著，便容易游離擴(kuò)散，因此出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。游離的癌細(xì)胞還會(huì)分泌一種特殊的物質(zhì)，對(duì)它存在的組織實(shí)施溶解和破壞。癌細(xì)胞還含有一種能促使血栓形成的物質(zhì)，將其附著在血管壁上繼續(xù)生長增殖。根據(jù)臨床證實(shí)，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌這幾種癌癥在臨床上較容易復(fù)發(fā)。目前還沒有能夠有效阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的方法，對(duì)抗癌癥最好的治療手段就是預(yù)防，相對(duì)性的降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于術(shù)后的癌癥患者，仍要做到定期復(fù)診及早發(fā)現(xiàn)問題，努力提高自身抵抗免疫力，改善體質(zhì)，預(yù)防癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)時(shí)間越早控制越難癌細(xì)胞具有快速生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。確診之后，患者一般需要接受手術(shù)切除、化療、放療等手段抑制癌細(xì)胞的生長。如果患者在接受癌癥治療后，短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)癌癥，這意味著治療手段無法將癌細(xì)胞較好地控制在休眠狀態(tài)，癌細(xì)胞仍然十分活躍。復(fù)發(fā)時(shí)間越早，說明癌細(xì)胞活躍度越高，就越難控制。癌癥短期內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)，一方面可能是手術(shù)沒有將癌細(xì)胞完全切除，一些無法通過肉眼、影像學(xué)所檢測出的癌細(xì)胞潛藏在人體中，隨著時(shí)間的推移，再次快速生長，而此時(shí)更新迭代后的癌細(xì)胞具有的侵襲性遠(yuǎn)比初始發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞強(qiáng)。另一方面可能是初始發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞本身就具有超強(qiáng)的侵襲性，放化療并不能有效地抑制癌細(xì)胞的生長。此時(shí)只能通過不斷更換治療方案，在癌細(xì)胞再次發(fā)生耐藥時(shí)獲取較短的無病進(jìn)展期。復(fù)發(fā)后治療比初始治療更難整體上，癌癥發(fā)生復(fù)發(fā)后的治療比初始治療更加困難。如果癌癥發(fā)生復(fù)發(fā)，治療方案的療效會(huì)大打折扣。一般情況下，腫瘤患者在初始治療時(shí)已經(jīng)盡可能地消滅癌細(xì)胞，殘留下來的往往是侵襲性非常強(qiáng)的癌細(xì)胞，它們對(duì)放化療的敏感度急劇下降，甚至毫無效果，治療的難度會(huì)大大提升。此外，腫瘤復(fù)發(fā)后選擇的治療方案強(qiáng)度會(huì)加大，隨之而來的副作用也是加倍的。比如，某些化療藥物對(duì)心臟具有損傷作用，如果再次接受同樣的化療藥物，患者的心臟損傷問題加重，可能出現(xiàn)心功能衰竭的影響生命的不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)后的再次手術(shù)，患者在術(shù)中出現(xiàn)感染、出血、組織黏連等風(fēng)險(xiǎn)也極大增加。同時(shí)，患者的正常組織已經(jīng)經(jīng)受一定劑量的放射，再次接受高劑量的放療，就可能會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷、皮膚燒傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。復(fù)發(fā)的時(shí)間越短，患者短時(shí)間內(nèi)接受治療的間歇期越短，越容易對(duì)身體造成不可避免的損傷，治療起來也是越困難。2020年05月13日2064
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 胃癌的預(yù)后與年齡病例分析腫瘤的大小和腫瘤的位置呢，密切有關(guān)系，胃竇胃角的癌惡性程度相對(duì)較低，胃體胃食管結(jié)合部腫瘤惡性程度相對(duì)較高，預(yù)后差。 腫瘤呢，越接近人體的正常細(xì)胞免疫系統(tǒng)不能識(shí)別惡性程度呢就越高，另外呢患者的預(yù)后還與守候的治療措施有關(guān)，不該化療的化療了，需要化療的劑量又不夠化療方案的又不合理可以導(dǎo)致患者的生存時(shí)間縮短。 早期胃癌五年生存率大約是90%左右進(jìn)展期，胃癌，五年生存率30%-50%左右晚期胃癌惡性程度比較高，生物學(xué)行為比較差，平均生存時(shí)間十到十一個(gè)月左右超過一年的很少，因此早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療是關(guān)鍵。 我是胃腸腫瘤外科董醫(yī)生關(guān)注健康關(guān)注我。2020年05月07日1100
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楊宇翀主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 我想這是很多胃癌患者或者家屬最關(guān)心的問題，在治療之前都會(huì)問大夫，胃癌患者還能活多久。 這個(gè)問題沒有明確的答案。因?yàn)槲赴┗颊叩念A(yù)后是由太多因素決定，包括腫瘤分期、腫瘤病理特征、基因分型、患者自身體力狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等等因素。我們將從以下幾個(gè)方面去分析患者預(yù)后 一、不同地區(qū)胃癌患者的預(yù)后是不一樣 從下面表格可以看出，我國胃癌患者5年生存率只有將近30-40%左右，是與美國相似的，但是卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日韓[1]。 究其原因，最主要還是我們國家中晚期胃癌的比例太高，有將近2/3的患者初治時(shí)已經(jīng)是局部晚期或晚期胃癌了。而日本早期胃癌的比例已經(jīng)接近7成[2]。其中很重要的原因就是他們的胃癌普查率很高，大部分胃癌患者都是體檢發(fā)現(xiàn)的“早期癌”，而國內(nèi)的胃癌患者多是有癥狀才就診的“進(jìn)展期癌”。二、不同分期胃癌患者的預(yù)后是不一樣 總體來說，胃癌TNM分期分為4期，是根據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來區(qū)分的[3]。一期是最早期，手術(shù)切除后，五年生存率可以達(dá)到90%左右。二期五年生存率60%左右。三期的五年生存率只有30%左右。而如果是四期腫瘤，就是晚期胃癌，一般均不可手術(shù)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，五年生存率一般不會(huì)超過10%。因此早診早治，才能最大程度的延長生存期。三、晚期胃癌的預(yù)后 相對(duì)于腸癌來說，晚期胃癌的預(yù)后差，一般來說如果不治療，生存在5-6個(gè)月左右。既往ToGA之前研究晚期胃癌即使化療后生存僅為11個(gè)月左右。目前研究（我國發(fā)起的EVIDENCE研究）發(fā)現(xiàn)胃癌HER-2陰性晚期胃癌化療后中位生存將近17個(gè)月，HER-2陽性胃癌加用曲妥珠單抗以后能接近22個(gè)月。研究甚至發(fā)現(xiàn)曲妥珠單抗聯(lián)合XELOX方案的中位總生存將近3年[4]。因此所有胃癌患者都會(huì)建議測HER-2狀態(tài)。當(dāng)然，預(yù)后還和患者的接受化療的線數(shù)有關(guān)，接受化療線數(shù)越多，生存越長。當(dāng)然我們這說的生存都是中位生存（就是99個(gè)人里，第50個(gè)人的生存時(shí)間），具體到個(gè)人就會(huì)有差異性。四、與患者自身狀態(tài)相關(guān) 胃癌預(yù)后也與患者自身精神營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)，身體機(jī)能好，免疫力強(qiáng)，才能耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的抵抗力對(duì)胃癌患者，尤其是晚期胃癌患者來說極為重要。胃癌患者在飲食上，必須給予充足的營養(yǎng)，提高免疫力；另外患者的情緒、精神狀態(tài)等也可影響預(yù)后，樂觀開朗對(duì)腫瘤的治療有幫助。參考文獻(xiàn)[1]Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, Harewood R, Matz M, Niksic M, Bonaventure A, Valkov M, Johnson CJ, Esteve J et al: Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet 2018, 391(10125):1023-1075.[2] 中華腫瘤雜志,2019,41(1):19-28.[3] 8th 胃癌TNM分期[4]EVIDENCE研究2020年04月18日3069
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姚德蛟主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 目前因?yàn)槟[瘤患者早期診斷，綜合治療生存5年，甚至5年不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移的較多，是一個(gè)預(yù)后較好的一個(gè)群體，應(yīng)該注意什么?介紹五年生存率給患者五年生存率是醫(yī)生用來評(píng)價(jià)手術(shù)和治療效果的，如果癌癥患者經(jīng)手術(shù)治療能生存5年以上，即可認(rèn)為腫瘤被治愈的可能性為90%。這是因?yàn)榘┌Y和其他疾病不同，難以治愈。不少患者經(jīng)過手術(shù)切除、局部放療和全身化療之后，從表面上看，精神、飲食、休息都不錯(cuò)，能夠像正常人一樣工作和生活，生化指標(biāo)、X線、超聲甚至CT檢查也發(fā)現(xiàn)不了任何異常，但在3年或5年后可能又出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。專家經(jīng)過大量的臨床觀察和資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大多數(shù)(占80%)是在手術(shù)根治術(shù)后3年左右，10%是發(fā)生在治療后5年左右，這就形成了用"五年生存率"的概念去評(píng)價(jià)某一癌癥的治療效果。大量臨床調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者如果能生存5年以上，發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的僅占10%。所以"五年生存率"不意味著只能活5年，而是意味著已接近治愈。 癌癥患者在治療后五年期內(nèi)及其后，需要定期復(fù)查，積極配合醫(yī)生治療，才可使自己健康長壽。2020年03月15日3789
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 術(shù)后永遠(yuǎn)不可掉以輕心 最近，胃癌術(shù)后8年的老病號(hào)田大雷(化名)在老婆和兒子的陪同下找到了我們，因?yàn)檫@次復(fù)查的結(jié)果出了點(diǎn)兒問題。8年前，田先生因?yàn)橹衅谖父]癌切掉了三分之二的胃，康復(fù)出院后恢復(fù)得不錯(cuò)，這些年也一直過得像正常人一樣，曾經(jīng)胃癌的這段痛苦經(jīng)歷似乎也在頭腦中漸漸遠(yuǎn)去。但這次復(fù)查卻通過CT和胃鏡發(fā)現(xiàn)了他殘留的三分之一胃上又長出了腫瘤。雖然腫瘤的面積不太大，但浸潤較深，即根基扎得深。 我們擔(dān)心用微創(chuàng)的辦法切不干凈腫瘤，于是再三考慮，還是為他進(jìn)行了全胃切除。您可能會(huì)納悶，為啥手術(shù)都做完了，瘤子也切下來了，胃上還是會(huì)長腫瘤?難不成是上次做手術(shù)時(shí)候大夫就沒給切干凈?NO，殘胃癌并不是咱們想象中那樣。咱們就來說說這殘胃癌到底是咋回事。 術(shù)后殘胃仍有風(fēng)險(xiǎn)殘胃癌最早指的是良性胃潰瘍術(shù)后五年、胃癌術(shù)后十年在殘胃上所發(fā)生的癌，但現(xiàn)在則把胃切除術(shù)后發(fā)生的癌都叫殘胃癌。特別想通過剛才老田的案例提醒各位胃癌術(shù)后患者，切掉了瘤子并不代表終生就一勞永逸了。因?yàn)槲盖谐g(shù)后隨著時(shí)間的延長，發(fā)生殘胃癌的幾率也會(huì)增加，殘胃癌約占胃癌1%~8%，具體數(shù)據(jù)目前國際上也都還沒有大規(guī)模報(bào)道。所以，術(shù)后也需要你定期隨訪檢查，關(guān)注自己的胃部健康。 可是話說回來，這殘胃癌到底是如何發(fā)生的呢?其實(shí)目前來說，具體的發(fā)病機(jī)制也還不太明確，已經(jīng)知道的就是慢性胃炎、胃腸反流、幽門螺旋桿菌感染、胃酸缺乏、慢性胃炎、遺傳因素等多種因素都參與了這個(gè)過程，成為了幫兇。而長期持續(xù)的消化液反流是可以導(dǎo)致殘胃黏膜慢性炎癥、腸上皮化生以及癌變的。但消化液的反流又是怎樣發(fā)生的呢?咱們的胃有兩道門—賁門和幽門，賁門的作用是防止胃液反流，幽門的作用則是防止十二指腸液向胃里反流。所以相當(dāng)一部分的胃癌切除手術(shù)因?yàn)槟[瘤的位置問題，都避免不了把賁門或幽門切除。手術(shù)切口進(jìn)行吻合之后就有可能發(fā)生反流這樣的問題。所以也有研究發(fā)現(xiàn)，良性胃潰瘍部分切除術(shù)后殘胃癌的發(fā)生率高達(dá)20.5%，遠(yuǎn)高于健康人群胃癌發(fā)病率。所以殘胃狀態(tài)已經(jīng)被公認(rèn)為一種癌前狀態(tài)，對(duì)于良性病的胃切除手術(shù)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。也就是說，不管患者的胃切掉多少，只要是胃還在，殘胃發(fā)生癌變的幾率就還在。而且這個(gè)人畢竟之前發(fā)生過胃癌，所以胃癌的危險(xiǎn)因素也并沒有消失。那復(fù)查時(shí)間該怎樣掌握呢?怎么才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘胃是不是出事兒了?一般來說，術(shù)后的前三年要每三個(gè)月復(fù)查一次胃鏡或CT。如果一直沒有什么問題，到后面復(fù)查周期就可以延長，每半年復(fù)查一次，術(shù)后五年的患者可以一年復(fù)查一次。如果是吻合口出現(xiàn)異常發(fā)生殘胃癌，做個(gè)胃鏡就能較早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行活檢確認(rèn)，如果是腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，可通過CT檢査發(fā)現(xiàn)。 醫(yī)生提示在此，我想告訴那些胃癌患者，手術(shù)的順利完成只是走完抗癌之路萬里長征的第一步，還有千山萬水需要我們醫(yī)生、患者、家屬一同走過。 臨床工作中不乏十年、二十年之后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的案例。再加上現(xiàn)在人們的壽命普遍延長，就為出現(xiàn)第一次腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者多次的復(fù)發(fā)提供了可能性。 因此，我們建議患者在胃癌術(shù)后要終身定期復(fù)查。我們將同胃癌患者一起長期監(jiān)測胃的變化，防患于未然，在它有抬頭之勢時(shí)及時(shí)將其拿下。2020年03月09日2454
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索玉平主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 請(qǐng)問大夫：把瘤子切了，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 腫瘤的治療，一直是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題。腫瘤之難治，在于存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者在經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會(huì)卷土重來。 那么，什么是腫瘤復(fù)發(fā)？為什么腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)？今天將為大家解答這兩個(gè)問題。 什么是腫瘤復(fù)發(fā)？ 腫瘤復(fù)發(fā)，可以簡單概括為：在經(jīng)過治療，患者體內(nèi)已經(jīng)檢測不到腫瘤病灶存在的一段時(shí)間后，腫瘤又回來了。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)，區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。 局部復(fù)發(fā) 局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，比如右乳曾做了保乳術(shù)，之后在右乳又出現(xiàn)了腫瘤，這就是局部復(fù)發(fā)，即稱為乳內(nèi)復(fù)發(fā)。 一般來說，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。 區(qū)域復(fù)發(fā) 區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中，如乳腺癌易出現(xiàn)腋下、內(nèi)乳附近或鎖骨上。 局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時(shí)發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。此時(shí)癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。 遠(yuǎn)處復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），癌細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。 如果發(fā)生了遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，意味著其他組織器官也受到了影響。 腫瘤復(fù)發(fā)的位置取決于原來的腫瘤類型和疾病階段，某些腫瘤類型通常在特定區(qū)域復(fù)發(fā)。例如，有25%-65%的肺癌患者在疾病進(jìn)程中會(huì)發(fā)展出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。 當(dāng)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)，仍然要以原發(fā)病灶的部位進(jìn)行命名。例如肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，它仍叫肺癌，而不叫腦癌。 對(duì)于多數(shù)類型的腫瘤而言，局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)仍然可以經(jīng)過治療（放療、化療、靶向治療等），縮小腫瘤病灶以及減緩腫瘤的發(fā)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長患者生命并提高生活質(zhì)量。因此，早期應(yīng)密切觀察、留意腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀或跡象。 腫瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)？ 腫瘤之所以會(huì)復(fù)發(fā)，原因之一是原來的治療并沒有完全清除所有癌細(xì)胞，留下的癌細(xì)胞重新長成新的腫瘤；也有可能是原先的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，悄悄地生長成腫瘤。 抗腫瘤治療無法完全清除癌細(xì)胞 手術(shù)并不能把癌細(xì)胞全部清除，這些癌細(xì)胞或許已經(jīng)脫離了原發(fā)部位，但由于太小而無法通過影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)。 隨著時(shí)間的推移，直到這些微小的癌細(xì)胞群變得足夠龐大，才被檢測出來。這些癌細(xì)胞往往非常具有攻擊性——快速增長，迅速傳播。 所以在手術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行其他的輔助治療，包括化療，放療，激素治療或靶向治療，這些治療是在嘗試控制或殺死任何遺留的癌細(xì)胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)。 遺憾的是，化療、靶向治療以及放療也并沒有辦法破壞所有的癌細(xì)胞，一段時(shí)間或治療停止后，癌細(xì)胞會(huì)重新開始生長，所以定期復(fù)查、早期干預(yù)就顯得極為重要。 化療藥物能夠殺死快速增殖的癌細(xì)胞，但對(duì)于休眠的癌細(xì)胞效果不佳。 靶向治療藥物通過特異性“靶向”某些可能幫助癌細(xì)胞生存和生長的位點(diǎn)來發(fā)揮作用，但“狡猾”的癌細(xì)胞會(huì)想辦法再尋找另外一條通路“逃過一劫”，繼續(xù)留在體內(nèi)。 放療會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的DNA發(fā)生小的斷裂，這些斷裂會(huì)抑制癌細(xì)胞的生長和分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡。但放療沒有辦法殺死所有癌細(xì)胞，它們會(huì)在未來某個(gè)時(shí)間再生。 癌細(xì)胞可能會(huì)對(duì)治療耐藥 有時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)對(duì)腫瘤治療耐藥，這意味著化療或放療可能殺死了大部分癌細(xì)胞，但其中一些未受影響或影響很小的癌細(xì)胞會(huì)繼續(xù)存活。 基因突變也可以使癌細(xì)胞對(duì)于腫瘤治療藥物耐藥。如果腫瘤同時(shí)會(huì)對(duì)許多藥物產(chǎn)生耐藥性，就稱為多重耐藥。 如何應(yīng)對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)？ 事實(shí)上，即使沒有任何跡象表明患者體內(nèi)還存在癌細(xì)胞，也不能因此判定腫瘤已經(jīng)治愈，而只能認(rèn)為腫瘤緩解。 因?yàn)榭赡苋杂幸恍┌┘?xì)胞躲在患者體內(nèi)，它們或是還沒有被發(fā)現(xiàn)，或是還沒有引起任何癥狀，或者處于非活動(dòng)狀態(tài)尚未增長。 為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，患者可能需要長期輔助治療，如激素治療或靶向治療。同時(shí)，也可以在術(shù)后進(jìn)行輔助的化療或放療，以徹底清除體內(nèi)的微小殘留病灶。 如果在康復(fù)期間，出現(xiàn)任何不適的癥狀，患者都需引起重視，必要時(shí)，要到醫(yī)院做檢查。 如果真的出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，患者也并不需要太過恐慌，現(xiàn)在治療腫瘤的手段眾多，只要和醫(yī)生攜手，一定可以再次戰(zhàn)勝頑疾。2020年02月27日2999
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 癌癥的患者經(jīng)過治療卻不能像其他疾病用“痊愈”來評(píng)判治療效果，常常用“5年生存率”來判斷其治療效果?！?年生存率”指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療以后生存5年以上的比例，是統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念。 用“5年生存率”來評(píng)價(jià)癌癥治療療效是科學(xué)的。首先“5年生存率”可以評(píng)價(jià)手術(shù)的治療效果，還可以比較各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)某種治療完成療程后，并不意味著治愈，只能說病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。因?yàn)榘┌Y的惡性程度高，病情發(fā)展快，某種腫瘤經(jīng)過治療后，有的可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，大多數(shù)發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。由此可見癌癥患者經(jīng)過治療后，生存時(shí)間超過五年，其復(fù)發(fā)的幾率減少，故常用“5年生存率”代表癌癥的治療療效。 其次癌癥患者經(jīng)過治療生存超過5年，即使無復(fù)發(fā)證據(jù)，也不等于完全消滅了癌細(xì)胞 ，所以還應(yīng)該定期體檢全面評(píng)估自己的身體狀況；同時(shí)注意飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力防止復(fù)發(fā)有積極的意義。2020年02月08日1776
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
5932粉絲17.6萬閱讀
周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1602粉絲10.9萬閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4774粉絲15.5萬閱讀