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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 到腫瘤當(dāng)中，另一種常見的惡性腫瘤呢？是胃癌。國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國胃癌的年發(fā)病人數(shù)超過35萬，位列所有惡性腫瘤的第5位，死亡人數(shù)超過26萬人，位列惡性腫瘤的第三位。 胃癌的危險(xiǎn)因素包括遺傳、飲食習(xí)慣，細(xì)菌或者病毒感染等等。第一類遺傳因素，父母或者兄弟姐妹，甚至是爺爺奶奶，姥姥姥爺，那么有罹患胃癌的情況，那么這個(gè)呢就要引起警惕。那么第2類呢，就是后天性因素，最重要的就是飲食習(xí)慣，喜歡吃燒烤類的，油炸類的，煙熏類的，飲食不規(guī)律，熬夜等等。 那么第三一個(gè)呢，慢性的胃部疾病，胃潰瘍，慢性胃炎等等，如果長(zhǎng)期存在不予以治療，那么就容易增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌會(huì)增加胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，我國人群的總體感染率在45%~50%左右，這種細(xì)菌呢，它是生活在我們胃的幽門部，它的一些代謝和分泌的產(chǎn)物會(huì)影響和破壞我們正常的胃黏膜的功能，從而增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以呢。 我們對(duì)于幽門螺旋桿菌要及時(shí)進(jìn)行篩查，如果發(fā)現(xiàn)呃幽門螺旋桿菌的感染是陽性的，那么我們應(yīng)該口服藥物兩到三周，早期胃癌治愈率可達(dá)90%左右。由國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的胃癌篩查與早診早治方案2024年版建議45歲以上有胃癌家族史，有慢04月19日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和確診胃癌最重要的檢查。此外，胃鏡還能治愈早期胃癌和其癌前病變。因此，及時(shí)的胃鏡檢查是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。下面，袁醫(yī)生用幾張檢查照片帶大家了解胃癌從無到有的全過程，以此提醒大家重視胃腸道保健，定期行胃腸鏡檢查防治癌癥。1.慢性胃炎，生理性胃炎，健康人群都有的狀態(tài)。2.幽門螺旋桿菌感染胃炎，HP+胃炎是胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素。積極行HP根除治療（三聯(lián)或四聯(lián)除菌治療）能預(yù)防HP感染相關(guān)胃癌。3.早期胃癌，包括高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、黏膜內(nèi)癌、泌酸腺癌等，多數(shù)是由于炎癥反復(fù)使得胃黏膜出現(xiàn)持續(xù)的損傷、修復(fù)過程而誘發(fā)黏膜上皮出現(xiàn)異型病理改變。此狀態(tài)若能即時(shí)被胃鏡檢出，仍可通過內(nèi)鏡手術(shù)將病變完整剝離切除實(shí)現(xiàn)癌癥治愈。4.進(jìn)展期胃癌，即癌變組織進(jìn)一步向胃壁深層侵犯，同時(shí)可能伴隨胃周圍組織（淋巴結(jié)、神經(jīng)等）的癌性轉(zhuǎn)移。此時(shí)，腫瘤已經(jīng)不可能被內(nèi)鏡手術(shù)治愈，通常需要以外科手術(shù)為主的綜合性治療。5.晚期胃癌，即癌細(xì)胞不僅累及了大部分胃壁，還通過淋巴結(jié)、血液或腹腔種植等途徑進(jìn)入全身。此時(shí)，不論何種治療都很難將其消滅，癌癥將逐漸引起多個(gè)器官功能障礙與衰竭，導(dǎo)致患者死亡。作為一名胃腸衛(wèi)士，袁醫(yī)生強(qiáng)烈呼吁大家重視胃腸鏡檢查，尤其是超過40歲的人群，應(yīng)盡早做一次高質(zhì)量的胃腸鏡篩查。胃癌并不可怕，只要能將其扼殺在搖籃里。袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城2025年4月5日（附圖皆出自本人檢查病例）04月05日198
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張曉主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對(duì)患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤(rùn)型病變CT檢查主要用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測(cè)明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測(cè)HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評(píng)分高的晚期患者?五、預(yù)后對(duì)比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率＞90%高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測(cè)胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長(zhǎng)至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個(gè)月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個(gè)體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測(cè)指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期生存的希望。03月23日131
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 當(dāng)被確診為胃癌，患者心中往往會(huì)涌起無數(shù)擔(dān)憂，其中“胃癌術(shù)后能活多久”這個(gè)問題，就像一塊沉甸甸的大石頭，壓在患者和家屬的心頭。今天，我們就來深入剖析這個(gè)備受關(guān)注的話題。首先要明確的是，胃癌術(shù)后的生存時(shí)間不是一個(gè)簡(jiǎn)單、固定的數(shù)字，它受到諸多因素的綜合影響，每個(gè)人的情況都獨(dú)一無二。早期胃癌：若癌癥處于早期階段，癌組織僅局限在胃黏膜層或黏膜下層，這時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療，效果非常理想，五年生存率可達(dá)90%以上。很多患者經(jīng)過治療后能夠長(zhǎng)期健康生活，幾乎和治愈無異。這就好比在火苗剛冒頭時(shí)就及時(shí)撲滅，對(duì)身體的整體影響相對(duì)較小。中期胃癌：進(jìn)入中期，五年生存率大概在50%-70%。此時(shí)通過手術(shù)切除腫瘤，再配合化療、放療等輔助治療手段，就像給身體構(gòu)筑起一道堅(jiān)固防線，能夠有效延長(zhǎng)生存時(shí)間。盡管病情比早期嚴(yán)峻，但積極治療仍能帶來較大的希望。晚期胃癌：晚期胃癌的預(yù)后相對(duì)沒那么樂觀，五年生存率大約在10%-20%。不過，即便處于這一階段，通過綜合治療，也能在一定程度上延長(zhǎng)患者的生命。就像在黑暗中尋找那一絲曙光，只要不放棄，就還有希望。手術(shù)切除的徹底程度，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。如果手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤完全切除，沒有殘留的癌細(xì)胞，患者的生存時(shí)間通常會(huì)更長(zhǎng)。這就好比打掃房間，只有把每個(gè)角落的灰塵都清理干凈，才能保持房間的整潔。術(shù)后是否接受規(guī)范的輔助治療，如化療、放療、靶向治療等，對(duì)生存期有著重要影響。大量研究表明，術(shù)后輔助治療能顯著提高患者的五年生存率。它就像給治愈的傷口再貼上一層保護(hù)膜，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況良好、營養(yǎng)充足、免疫力強(qiáng)的患者，術(shù)后恢復(fù)速度更快，生存時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。同時(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，對(duì)康復(fù)起著不可忽視的作用。積極的心態(tài)就像陽光，能驅(qū)散疾病帶來的陰霾，讓身體的恢復(fù)更加順利。術(shù)后定期隨訪和檢查，能幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，及時(shí)采取治療措施，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間。定期檢查就像給身體安排了一位“偵察兵”，時(shí)刻留意身體的細(xì)微變化，一旦有異常就能及時(shí)應(yīng)對(duì)。雖然“胃癌術(shù)后能活多久”沒有一個(gè)確定的答案，但請(qǐng)相信，通過科學(xué)的治療和積極的生活態(tài)度，許多患者都能獲得較長(zhǎng)的生存期和較好的生活質(zhì)量。一定要堅(jiān)定信心，積極配合治療，注意飲食、休息，定期復(fù)查。如果有任何疑問，隨時(shí)和醫(yī)生溝通，我們會(huì)一直陪伴在大家身邊，共同對(duì)抗病魔。02月23日51
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌（GC）是一種常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，尤其在一些特定的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，患病的幾率大大增加。早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)于降低胃癌的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。本文將幫助您了解哪些人群屬于胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）高風(fēng)險(xiǎn)人群，以便及早采取預(yù)防措施。胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群通常具有以下特點(diǎn)。年齡超過40歲，且符合以下至少一項(xiàng)條件的人群，被視為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)群體：1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群在一些地區(qū)，如東亞（包括中國、日本和韓國），胃癌的發(fā)病率較高，主要與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。這些地區(qū)的人群屬于胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。2.幽門螺旋桿菌（Hp）感染者幽門螺旋桿菌是一種與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌。長(zhǎng)期感染幽門螺旋桿菌會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌。因此，幽門螺旋桿菌感染者屬于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)群體。3.既往患有癌前疾病一些癌前病變?nèi)缥赶⑷?、慢性胃炎、胃潰瘍等，可能隨著時(shí)間推移，增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果曾經(jīng)診斷為這些疾病，可能會(huì)成為胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。4.胃癌患者的一級(jí)親屬如果家族中有一位或多位一級(jí)親屬（如父母、兄弟姐妹）曾患有胃癌，這意味著家族中可能存在遺傳性或環(huán)境性因素，增加了患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。5.存在其他胃癌環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素如長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣（高鹽、腌制食品、過多的酒精攝入等）、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都可能增加胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性彌漫性胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群除了上述胃癌的常見高風(fēng)險(xiǎn)因素外，遺傳性彌漫性胃癌（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）是一種由遺傳因素引起的胃癌類型，其遺傳性較強(qiáng)，發(fā)病年齡通常較早。根據(jù)家族史和發(fā)病特點(diǎn)，以下人群可以被視為遺傳性彌漫性胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群：1.家族中至少有3例胃癌病例如果家族中至少有3位成員被診斷為胃癌，并且至少有1例是彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，那么該家族成員的胃癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.家族中至少2例胃癌，且至少1例在50歲之前確診為彌漫型或印戒細(xì)胞癌若家族中至少有兩位成員曾患胃癌，并且其中一位在50歲之前被診斷為彌漫型或印戒細(xì)胞癌，這也是遺傳性彌漫性胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。3.家族中有35歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌的個(gè)體如果家族中有成員在35歲之前被診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，則這個(gè)家族成員也屬于遺傳性胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)群體。4.家族中同時(shí)有彌漫型胃癌和小葉性乳腺癌患者一些遺傳性胃癌患者同時(shí)可能患有小葉性乳腺癌。如果家族中有同時(shí)診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌和小葉性乳腺癌的個(gè)體，這也意味著該家族存在遺傳性胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)。5.家族中有一例彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌患者，且另有一例小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌患者家族中如果有一位被診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，且另外一位家族成員被診斷為小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌（也可能與印戒細(xì)胞癌相關(guān)），這表明遺傳性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。如何應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是遺傳性彌漫性胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，采取早期篩查、預(yù)防性干預(yù)等措施非常重要?；驒z測(cè)和遺傳咨詢：對(duì)有家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以進(jìn)行基因檢測(cè)，特別是針對(duì)CDH1基因突變的檢測(cè)。遺傳咨詢可以幫助家庭成員了解自身的風(fēng)險(xiǎn)并決定是否采取預(yù)防性措施。定期胃鏡檢查：對(duì)于有胃癌高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，尤其是年齡較大或家族有胃癌史的，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查。定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌，尤其是彌漫型胃癌這種早期難以診斷的類型。預(yù)防性胃切除：對(duì)于攜帶CDH1基因突變的遺傳性彌漫性胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行預(yù)防性胃切除（即全胃切除手術(shù)）。盡管這是一項(xiàng)重大手術(shù)，但它能顯著降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整：改善飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式的改變，有助于減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語胃癌是一種嚴(yán)重影響人群健康的惡性腫瘤，了解和識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，采取科學(xué)的預(yù)防和早期干預(yù)措施，是有效降低胃癌發(fā)病率的關(guān)鍵。對(duì)于具有胃癌家族史或其他高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，及時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)和定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)和治療，可以顯著改善患者的預(yù)后。如果您或您的家族成員符合胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，了解是否需要進(jìn)行相關(guān)檢查和干預(yù)，以便采取及時(shí)有效的預(yù)防措施。02月16日68
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，也是癌癥相關(guān)死亡的重要原因之一。盡管胃癌的主要成因與環(huán)境和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，但約有1%到3%的胃癌屬于遺傳性胃癌，其中最典型的就是遺傳性彌漫性胃癌（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）。了解這種疾病對(duì)于高危人群的早期篩查和預(yù)防性干預(yù)至關(guān)重要。遺傳性彌漫性胃癌的特點(diǎn)遺傳性彌漫性胃癌是一種由基因突變導(dǎo)致的遺傳性癌癥，與普通胃癌相比，它具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：遺傳性強(qiáng)：多數(shù)由CDH1基因突變引起，屬于顯性遺傳病。發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高：攜帶CDH1基因突變的人一生中患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%-80%，女性還伴有40%-60%的小葉乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。彌漫性生長(zhǎng)：腫瘤在胃壁內(nèi)擴(kuò)散，而不形成明顯的腫塊，因此早期難以發(fā)現(xiàn)。預(yù)后差：由于早期難以診斷，多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，治療難度大，生存率低?；蚺c癌癥的關(guān)系我們身體的基因負(fù)責(zé)調(diào)控細(xì)胞的正常功能，但基因一旦發(fā)生突變，可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。CDH1基因突變是遺傳性彌漫性胃癌的主要致病原因。它編碼一種叫做E-cadherin的蛋白，這種蛋白對(duì)維持細(xì)胞之間的連接和組織的完整性至關(guān)重要。當(dāng)CDH1基因突變時(shí)，E-cadherin的功能被破壞，細(xì)胞間的黏附減弱，導(dǎo)致癌細(xì)胞容易擴(kuò)散。值得注意的是，CDH1基因突變屬于顯性遺傳，這意味著即使只有一份突變的基因拷貝（來自父母之一），也會(huì)顯著增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。這與BRCA1/2基因突變的隱性遺傳不同，后者需要兩份基因都發(fā)生突變才會(huì)導(dǎo)致癌癥。遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)管理由于HDGC的高致死率和早期診斷困難，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的科學(xué)管理非常重要。國際胃癌連鎖聯(lián)盟（IGCLC）提出了以下建議：1.基因檢測(cè)和遺傳咨詢?nèi)绻易逯杏蠬DGC或相關(guān)癌癥病史，建議進(jìn)行遺傳咨詢并考慮基因檢測(cè)：通過檢測(cè)確定是否攜帶CDH1基因突變。如果檢測(cè)結(jié)果為陽性，需盡早制定個(gè)性化的管理策略。2.預(yù)防性胃切除對(duì)于攜帶CDH1基因突變的高危人群，尤其是年齡在20-30歲之間的年輕人，國際指南建議預(yù)防性全胃切除（ProphylacticTotalGastrectomy,PTG）。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且對(duì)生活質(zhì)量有一定影響，但它是目前最有效的預(yù)防胃癌的方法。3.定期篩查如果患者暫時(shí)不適合進(jìn)行預(yù)防性胃切除，可選擇定期胃鏡檢查。然而，彌漫性胃癌早期病灶隱匿，傳統(tǒng)胃鏡檢查的敏感性較低，可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。4.乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)管理女性CDH1基因突變攜帶者需同時(shí)關(guān)注乳腺癌的預(yù)防和早期篩查。例如，可考慮定期乳腺影像檢查（如乳腺M(fèi)RI）以及其他個(gè)性化監(jiān)測(cè)方案。預(yù)防性胃切除的挑戰(zhàn)預(yù)防性全胃切除雖然可以顯著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，但它對(duì)患者的身體和生活質(zhì)量帶來了不小的影響：術(shù)后飲食調(diào)整：患者需適應(yīng)沒有胃的消化方式，可能需要少量多餐。營養(yǎng)吸收障礙：部分患者可能出現(xiàn)貧血、體重下降和維生素缺乏等問題。心理影響：尤其對(duì)于年輕人而言，手術(shù)的決定往往伴隨較大的心理壓力。因此，在決定是否進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要醫(yī)生、患者及其家屬共同討論，綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)與收益。中國背景下的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)在中國，胃癌的發(fā)病率居高不下，但公眾對(duì)遺傳性彌漫性胃癌的認(rèn)知度較低。許多高危人群可能未能意識(shí)到基因檢測(cè)和早期干預(yù)的重要性。同時(shí)，以下幾個(gè)方面值得關(guān)注：基因檢測(cè)普及度低：CDH1基因檢測(cè)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及率不足。公眾認(rèn)知不足：多數(shù)患者及家屬對(duì)遺傳性胃癌的了解有限，導(dǎo)致預(yù)防和管理不到位。醫(yī)學(xué)資源集中：許多高端的醫(yī)療資源集中在大城市，基層地區(qū)難以獲得專業(yè)的遺傳咨詢服務(wù)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基因檢測(cè)的成本不斷下降，公眾對(duì)遺傳性疾病的關(guān)注逐步增加，我們有機(jī)會(huì)通過宣傳和教育，讓更多人意識(shí)到遺傳性彌漫性胃癌的重要性。總結(jié)遺傳性彌漫性胃癌雖然罕見，但對(duì)高危人群來說，潛在風(fēng)險(xiǎn)極大。通過早期基因檢測(cè)、科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和合理的預(yù)防措施，可以有效降低患病幾率。對(duì)于攜帶CDH1基因突變的個(gè)體，預(yù)防性胃切除雖然是一項(xiàng)艱難的決定，但它在挽救生命方面的作用不容忽視。作為患者及家屬，如果發(fā)現(xiàn)家族中存在胃癌或小葉乳腺癌的聚集現(xiàn)象，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，開展相關(guān)檢查，以確保自身及家人的健康。如果您有任何疑問或需要進(jìn)一步了解，可以隨時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。01月27日49
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)于西班牙巴塞羅那開幕。下面對(duì)本次會(huì)議關(guān)注的胃癌治療研究進(jìn)展做一梳理。圍術(shù)期摘要號(hào)LBA58?圍術(shù)期化療VS術(shù)前放化療治療可切除胃癌的隨機(jī)III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗(yàn)的最終結(jié)果研究設(shè)計(jì)2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術(shù)化療組288例，術(shù)前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術(shù)期化療相比，接受術(shù)前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應(yīng)率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個(gè)月后，OS或PFS無顯著差異：圍術(shù)期化療組中位OS49.4個(gè)月，術(shù)前放化療組為46.4個(gè)月;圍手術(shù)期化療組中位PFS為31.8個(gè)月，術(shù)前放化療組為31.4個(gè)月。術(shù)前放化療與圍手術(shù)期治療毒性增加或手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高無關(guān)。TOPGEAR研究結(jié)果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，研究結(jié)果顯示進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療的基礎(chǔ)上增加化療，提高病理緩解率和術(shù)前降期的效果，但未提高總生存期。對(duì)進(jìn)展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對(duì)于食管胃結(jié)合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨(dú)化療相比，術(shù)前放化療沒有提供額外的益處。這一結(jié)果也印證了今年ASCO會(huì)議上報(bào)道的ESOPEC研究結(jié)果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號(hào)1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應(yīng)預(yù)測(cè)FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進(jìn)行根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性食管胃腺癌患者。病理反應(yīng)使用腫瘤退縮分級(jí)（TRG）進(jìn)行評(píng)估?；赥RG分級(jí)，將患者分為無明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結(jié)果：納入1887名胃食管癌患者（無明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預(yù)后病理特征相似。在無明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結(jié)論：新輔助FLOT的病理反應(yīng)預(yù)測(cè)輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號(hào)1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術(shù)期治療胃和胃食管結(jié)合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導(dǎo)入期未觀察到DLT。在該隊(duì)列中，31例完成了計(jì)劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實(shí)現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達(dá)到主要終點(diǎn)。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見的3級(jí)或更嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計(jì)數(shù)減少（19%），沒有意外的安全信號(hào)。一線治療摘要號(hào)LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗(yàn)最終結(jié)果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者M(jìn)oonlight研究是一項(xiàng)多組II期試驗(yàn)。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨(dú)mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點(diǎn)為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個(gè)月PFS率。4組患者的PFS和OS見下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點(diǎn)抑制治療方案毒性增加。摘要號(hào)LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項(xiàng)全國多中心3期臨床研究，納入的是未接受過系統(tǒng)治療、HER2表達(dá)陰性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機(jī)分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點(diǎn)為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結(jié)果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個(gè)月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個(gè)月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個(gè)月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個(gè)月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個(gè)月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個(gè)月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個(gè)月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個(gè)月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時(shí)間見下表。摘要號(hào)1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評(píng)估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性初治胃或胃食管結(jié)合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會(huì)議上公布了研究初步結(jié)果。pembro組ORR為74.4%，對(duì)照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為50.2個(gè)月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級(jí)及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號(hào)1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進(jìn)展的HER2+食管/胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，無論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何。將患者隨機(jī)分配分為6組，具體見下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結(jié)見下表。摘要號(hào)1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的一線治療：來自II期試驗(yàn)的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項(xiàng)開放標(biāo)簽2期試驗(yàn)（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達(dá)HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個(gè)點(diǎn)后，第1周期增加了預(yù)防性腹瀉的預(yù)處理。終點(diǎn)包括確認(rèn)的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）、無進(jìn)展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴(yán)重程度。46名HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時(shí)間為41.5m，在37例中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA可評(píng)估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計(jì)的?24個(gè)月OS率為65%?，30個(gè)月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級(jí)治療相關(guān)AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結(jié)論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進(jìn)行中。二線治療摘要號(hào)1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2+胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結(jié)合HER2的兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點(diǎn)是獨(dú)立審查委員會(huì)的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評(píng)估療效。獨(dú)立審查委員會(huì)確認(rèn)的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應(yīng)時(shí)間和緩解持續(xù)時(shí)間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見的3級(jí)TRAEs（5%）是中性粒細(xì)胞減少癥（33.3%）、白細(xì)胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。未觀察到新的安全信號(hào)。其他摘要號(hào)1411PAI驅(qū)動(dòng)的免疫表型預(yù)測(cè)nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實(shí)世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關(guān)聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長(zhǎng)于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細(xì)胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細(xì)胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點(diǎn)（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對(duì)Niv+化療治療的患者進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。摘要號(hào)1420晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌患者的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達(dá)通過免疫組織化學(xué)檢測(cè)一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達(dá)。FGFR2b過表達(dá)定義為腫瘤細(xì)胞染色強(qiáng)度中度（2+）至強(qiáng)（3+）。還評(píng)估了≥10%腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過表達(dá)。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結(jié)了HER2、Claudin18和MMR的表達(dá)情況。摘要號(hào)1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標(biāo)記的成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測(cè)多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病變方面具有優(yōu)勢(shì)。研究納入114例在1個(gè)月內(nèi)行增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結(jié)果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進(jìn)行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室檢查和CT結(jié)果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測(cè)出29個(gè)新轉(zhuǎn)移病灶，其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和腹膜病灶是最常見的轉(zhuǎn)移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測(cè)后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高?？傮w而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結(jié)果導(dǎo)致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術(shù)后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導(dǎo)致13.1%的管理改變。結(jié)論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進(jìn)用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。2024年10月14日457
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王江立主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 經(jīng)常有病友拿著病理報(bào)告來咨詢，王醫(yī)生，這個(gè)報(bào)告上的什么Lauren分型是啥意思？這跟胃癌的惡性程度有關(guān)系嗎？今天，就讓咱們來聊聊這個(gè)問題。這個(gè)Lauren分型是屬于咱們胃癌的組織學(xué)分型，是由Lauren在1965年根據(jù)胃癌組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特征總結(jié)提出來的，將胃癌分為腸型、彌漫型和混合型。1.腸型：腫瘤病灶內(nèi)可見腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞成柱狀或立方形，可見腸上皮化生；2.彌漫型：腫瘤病灶內(nèi)無明確腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞散在呈彌漫性生長(zhǎng)；3.混合型：腫瘤病灶內(nèi)可見腺管結(jié)構(gòu)及彌漫分布的癌細(xì)胞，各成分所占比例≥5%。這個(gè)可能有些友友無法很好理解，咱們來打個(gè)比方，這就相當(dāng)于在全市學(xué)生大會(huì)操的時(shí)候，咱們學(xué)校的同學(xué)們可以聚在一起呈現(xiàn)一個(gè)球形或長(zhǎng)方形，這就對(duì)應(yīng)了腸型；也可以三三兩兩地分散在大隊(duì)伍中，這就相當(dāng)于彌漫型；一部分同學(xué)分散在大隊(duì)伍中，另一部分聚集在一起，那就差不多是混合型啦。Lauren分型就是從癌細(xì)胞分布的形態(tài)學(xué)角度來對(duì)胃癌進(jìn)行的分類。那這與胃癌的惡性程度有關(guān)嗎？這個(gè)問題要辯證的看。盡管彌漫型的胃癌一般認(rèn)為預(yù)后較差，但是Lauren分型獨(dú)立預(yù)測(cè)預(yù)后仍有爭(zhēng)議。換個(gè)角度想，如果Lauren分型對(duì)生存情況影響如此顯著，那為啥對(duì)腫瘤進(jìn)行分期的時(shí)候沒有納入這個(gè)因素呢？這樣來看，是不是心里就沒那么糾結(jié)了呢？友友們，你聽懂了嗎？2024年08月19日1516
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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 胃癌的Lauren分型是一種根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為進(jìn)行分類的方法，由Lauren在1965年提出。這種分型將胃癌主要分為腸型和彌漫型兩大類，并且這兩種類型不僅反映了癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，還體現(xiàn)了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和流行特征。腸型胃癌通常具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腸上皮化生，結(jié)構(gòu)類似腸癌，以膨脹式生長(zhǎng)。這種類型的胃癌病程較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，多見于老年男性，預(yù)后相對(duì)較好，常被認(rèn)為繼發(fā)于慢性萎縮性胃炎。彌漫型胃癌則表現(xiàn)為癌細(xì)胞彌漫性生長(zhǎng)，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，分化較差。與腸型胃癌相比，彌漫型胃癌受環(huán)境影響較小，多見于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。此外，部分彌漫型胃癌可能具有家族聚集性或遺傳性。Lauren分型對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要意義。例如，彌漫型胃癌患者可能需要更加密切的監(jiān)測(cè)和更積極的治療策略。然而，需要注意的是，有10%到20%的病例可能兼有腸型和彌漫型的特征，難以歸入其中任何一種，這類被稱為混合型。此外，Lauren分型在胃癌預(yù)后評(píng)估中具有臨床意義，彌漫型胃癌患者的預(yù)后可能比腸型胃癌患者差。修訂版Lauren分型進(jìn)一步細(xì)分了腸型、彌漫型、實(shí)性型和混合型，每種亞型具有不同的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后。2024年07月12日320
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