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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者咨詢睪丸發(fā)育小，精液檢測(cè)未見精子，如何選擇合適的生育方案呢？1、什么是小睪丸？小睪丸是指每側(cè)睪丸的體積小于6ml,大小如單個(gè)帶殼的花生或者更小一些。2、小睪丸通常伴有哪些異常？（1）性激素表現(xiàn)為：高促性腺激素即卵泡刺激素（FSH)、黃體生成素（LH)高于正常參考范圍如圖所示：（2）染色體異常：如47,XXY,(3)Y染色體微缺失異常：如AZFa、AZFb、AZFc缺失3、小睪丸的睪丸病理結(jié)果屬于哪些類型？（1）唯支持細(xì)胞綜合征：只見到支持細(xì)胞，未見生精細(xì)胞（2）睪丸精子成熟阻滯：可見生精細(xì)胞，如精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞，但未見成熟精子4、小睪丸的無精癥如何選擇生育方案?（1）染色體正常、Y染色體微缺失未見異常的患者生育自己后代的方法：a:藥物治療，產(chǎn)生精子的概率約10%。b:睪丸顯微取精：取到精子的概率約30%。如果對(duì)上述方案不能接受可以暫時(shí)考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代（2）染色體47XXY睪丸顯微取精：取到精子的概率約30-50%。如果對(duì)上述方案不能接受,可以暫時(shí)考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代。（3）Y染色體微缺失如AZFb、AZFa缺失：供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代如AZFc缺失:藥物治療，產(chǎn)生精子的概率約10%。睪丸顯微取精：取到精子的概率約30-50%。如果對(duì)上述方案不能接受,可以暫時(shí)考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代。2022年09月05日
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者多次精液檢測(cè)未見精子，性激素檢查提示FSH、LH激素高于正常參考值，睪丸發(fā)育小，診斷為高促性腺激素性無精癥，這類患者如何考慮生育問題的解決呢？1、什么是高促性腺激素的無精癥？對(duì)于無精癥患者通常會(huì)做和生育有關(guān)的性激素5項(xiàng)檢查，性激素5項(xiàng)包括卵泡刺激素（FSH)、黃體生成素（LH)、泌乳素（PRL)、雌激素（E2)、睪酮（T),其中卵泡刺激素（FSH)、黃體生成素（LH)高于正常參考范圍的無精癥，稱為高促性腺激素?zé)o精癥。如圖所示：2、高促性腺激素的無精癥如何生育?高促性腺激素的無精癥從病理結(jié)果看通常表現(xiàn)為唯支持細(xì)胞綜合征、睪丸精子成熟阻滯。生育選擇如下：生育自己后代的方法：（1）藥物治療，產(chǎn)生精子的概率約10%。(2)睪丸顯微取精：取到精子的概率約30%。如果對(duì)上述方案不能接受可以暫時(shí)考慮供精治療、領(lǐng)養(yǎng)后代2022年08月24日1028
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 無精子癥是一種比較嚴(yán)重的生育障礙，卻不是一種罕見的疾病，據(jù)國內(nèi)外報(bào)道統(tǒng)計(jì)，生育困難的男性當(dāng)中約10%無法從精液里發(fā)現(xiàn)精子。幾乎所有無精子癥的朋友一開始都會(huì)感到非常疑惑——患者我的性生活一切正常，完全不覺得自己的生殖器發(fā)育有任何問題，也從未聽說過家族里有親屬出現(xiàn)過這種病，明明白白地有精液射出來，為什么說我沒有精子呢？需要解釋的是，精子雖然是精液當(dāng)中重要的成分，但并不是必然存在的，輸精管道阻塞、隱睪、腮腺炎等疾病誘發(fā)的睪丸炎癥破壞、染色體或基因異常（如克氏征、AZFc缺失）、腫瘤化療等原因都可能損害睪丸生精功能，導(dǎo)致精液當(dāng)中難以發(fā)現(xiàn)精子，甚至相當(dāng)比例的無精子癥目前病因未明，可能與潛在的基因缺陷有關(guān)。反復(fù)精液檢查未能發(fā)現(xiàn)精子的朋友中，可能最終有超過60%是能夠找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、顯微在內(nèi)的各種睪丸取精手術(shù)。精液沒有精子，為什么睪丸能找到精子呢？梗阻性無精子癥精液無精子的情況大約40-50%由輸精管道的阻塞導(dǎo)致，即睪丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，導(dǎo)致產(chǎn)生的精子存留在附睪、輸精管內(nèi)，無法隨著精液被射出。阻塞的常見原因有附睪或精囊的感染、輸精管結(jié)扎、先天性輸精管道發(fā)育不良。梗阻性無精子癥是一種比較容易被理解的情況，通過細(xì)針穿刺把停留在睪丸、附睪的精子提取出來，結(jié)合“二代試管”實(shí)現(xiàn)生育；也可嘗試輸精管復(fù)通手術(shù)使射出的精液中重新出現(xiàn)精子，并且在實(shí)施手術(shù)的同時(shí)收集足夠的精子，以備將來萬一需要做“試管”時(shí)使用。非梗阻性無精子癥超過一半的無精子癥并非由阻塞因素引起，而是睪丸本身的生精功能障礙導(dǎo)致的，這些患者往往會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)FSH升高、抑制素B降低、睪丸體積偏小、染色體異常（47XXY或Y染色體微缺失）、或經(jīng)歷過嚴(yán)重的睪丸腫痛和隱睪手術(shù)，這些患者當(dāng)中的40-60%依然可以通過睪丸手術(shù)獲取到精子。如果因?yàn)椴G丸功能差導(dǎo)致精液沒有精子，那么做取精手術(shù)還有必要嗎？首先，精液當(dāng)中的精子并非必然能被檢測(cè)到；精子如此微小，以至于幾毫升的精液當(dāng)中如果精子少于200條將很難被發(fā)現(xiàn)，如果僅有一條精子，找出來的概率也猶如大海撈針。所以，在睪丸生精功能嚴(yán)重低下的時(shí)候，即使能產(chǎn)生微量的精子，也未必能在精液檢查中被發(fā)現(xiàn)，但實(shí)施活檢取精手術(shù)時(shí)，如果能獲取到那些有微弱生精功能的睪丸組織，便有可能提取到精子。其次，很多無精子癥患者睪丸內(nèi)不同區(qū)域生精功能下降的程度是有差異的，生精功能輕度下降的組織周圍可能包繞著許多完全沒有生精活性的組織，不管是通過顯微、穿刺、抑或睪丸小切口活檢取精，需要獲取的都是那些有功能的組織，然后把精子從組織當(dāng)中分離出來。不管睪丸穿刺、小切口活檢、還是顯微取精，都屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)，卻有可能找到精子滿足大家生育兒女的愿望，如果您有這方便診療需求，可帶齊您既往檢查報(bào)告單前來就診，我們會(huì)努力給您提供滿意的診療方案，或點(diǎn)擊文末“閱讀原文”進(jìn)行在線咨詢了解。2022年08月13日317
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 染色體YSV缺失，呃，經(jīng)常。 哎呀，媽呀。 檢測(cè)***無，精子是FSH。 19呃14點(diǎn)LH是9.01考慮啥，就考慮原發(fā)因無精子癥嘛，搞完自搞完自己不行吧，做基因檢測(cè)，做基因檢測(cè)看看是不是什么原因引起的好吧，那你只能染色體正常，Y人準(zhǔn)備切實(shí)正常，你只能排出這兩個(gè)問題，那其他原因很多呀，F(xiàn)S14考慮原發(fā)性物晶睪啥。 還得查性激素五項(xiàng)的里邊其他的一些指標(biāo)，不是拿這兩個(gè)指標(biāo)就行了，還有抑制素B等等很多檢查，但起碼現(xiàn)在我給你這這兩個(gè)化驗(yàn)單分析，就原發(fā)性可能性大，只能這么說啊。2022年08月01日121
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛人的故事要從幾年前說起，時(shí)年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過問診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒有什么太大的問題。男方檢查報(bào)告出來了，顯示無精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無精子。這樣看來，問題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡裕瑥?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒有輸精管，精子就沒有辦法射出體外，更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說到這兒，大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎？“無中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上?！边@也就是說，小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運(yùn)，于2017年12月16日，我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子，并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測(cè)HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無精子癥專家共識(shí)中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無精子癥中占到6%?？梢?，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無精子癥有些忽視。病因①從胚胎學(xué)的角度，有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育過程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細(xì)相似），通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè)，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日183
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 某男，28歲，無精癥，離心未發(fā)現(xiàn)精子，精液量2.5毫升，性器官發(fā)育正常，第二性征正常性腺軸水平：睪酮26nmol/l，泌乳素水平異常253（上限為324），促黃體生成素4.76（正常值區(qū)間1.7--8.6），促卵泡2.07（正常值區(qū)間1.5--12.4），查體睪丸大小體積正常，彈性好飽滿，幼年曾經(jīng)患腮腺炎炎但是并沒有造成睪丸炎（述同期哥哥也患腮腺炎但哥哥有病毒性睪丸炎），精液量正常。精漿中存在大量炎癥細(xì)胞（白細(xì)胞也可能是精子細(xì)胞）。經(jīng)直腸精囊前列腺彩超正常精囊前列腺大小正常。2018年不小心交朋友后出現(xiàn)尿道流膿，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予左氧氟沙星痊愈，未復(fù)發(fā)。無盆底泌尿系外傷史。乙肝病毒攜帶者。初步印象，（精道）梗阻性堵塞性無精癥。2022年06月24日0
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 劉納川李朋一、精道重建術(shù)后多次精液檢查未見精子梗阻性無精子癥（ObstructiveAzoospermia,OA）是指睪丸精子發(fā)生正常，由于輸精管道的梗阻，精子不能正常排除體外所致精液中無精子，約占無精子癥的40%。顯微鏡下輸精管道重建手術(shù)是梗阻性無精子癥的重要治療方法，可使部分患者自然妊娠。但是，仍有部分患者在顯微輸精管道重建術(shù)后復(fù)通失敗或再發(fā)梗阻，術(shù)后多次精液檢查未見精子。一次復(fù)通不成功，該怎么辦？案例分享（一）老張，34歲，家庭和睦，妻子美麗大方，兒子活潑可愛（8歲）。出于對(duì)妻子的愛，老張27歲時(shí)接受輸精管結(jié)扎術(shù)。老張一直有一個(gè)兒女雙全的夢(mèng)。二孩政策來了，老張夫妻想再生育一個(gè)寶寶。3年前，老張?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸精管復(fù)通手術(shù)，術(shù)后兩年精液未見精子。手術(shù)失敗了。老張夫婦內(nèi)心很苦惱，接下來如何是好？難道要接受供精試管嬰兒這條路嗎？經(jīng)人介紹，老張夫婦來到上海市第一人民醫(yī)院男科門診。經(jīng)過綜合分析，李錚教授團(tuán)隊(duì)給予以下建議：1、穿刺獲得精子，進(jìn)行試管嬰兒；2、再次顯微輸精管吻合術(shù)，自然妊娠。懷著對(duì)“自然生育”的堅(jiān)持信念，同時(shí)又不想讓妻子承受試管嬰兒帶來的痛苦，老張選擇了再次行顯微輸精管吻合手術(shù)。有志者事競(jìng)成術(shù)后二月精液報(bào)告顯示有精術(shù)后六月，老張愛人就順利懷孕啦。好事多磨，老張雖然經(jīng)歷了兩次精道顯微重建手術(shù)，但最終還是實(shí)現(xiàn)了自然懷孕的初衷。案例分享（二）33歲的小李也飽受梗阻性無精子癥的困擾。他小時(shí)候行雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，婚后診斷為梗阻性無精子癥，在外院行顯微輸精管交叉吻合術(shù)，術(shù)后精液一直未見精子，婚姻也因此破裂。沉淪一段時(shí)間后，小李遇到了新的愛情，實(shí)現(xiàn)精道復(fù)通的需求迫在眉睫。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，他來到上海市第一人民醫(yī)院就診，李錚教授團(tuán)隊(duì)對(duì)他進(jìn)行了詳盡的檢查和病情分析，診斷如下：?右側(cè)梗阻性無精子癥；?左側(cè)睪丸萎縮；?精管交叉吻合術(shù)后；?幼年雙側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后。醫(yī)生為他制定如下的手術(shù)方案供選擇：1、精道探查2、備輸精管道交叉吻合術(shù)3、備腹腔鏡輔助的右側(cè)輸精管吻合術(shù)最后，小李接受了創(chuàng)傷相對(duì)較小的右側(cè)輸精管近睪丸段-左側(cè)輸精管遠(yuǎn)睪丸段交叉吻合。功夫不負(fù)有心人術(shù)后兩月精液出現(xiàn)精子目前小李已經(jīng)順利完婚，積極備孕中。相信過不了多久，小李就會(huì)有自己的寶寶！二、梗阻性無精子癥的深入研究怎么解決梗阻性無精首次疏通失??？?直接放棄治療，轉(zhuǎn)向試管嬰兒技術(shù)？對(duì)此，目前男科界仍然沒有共識(shí)。雖然ICSI治療的出現(xiàn)革新了人們對(duì)不育治療的觀念，但是因?yàn)镮CSI具有費(fèi)用昂貴、需配偶配合治療、多胎妊娠及安全性仍待繼續(xù)評(píng)估等原因，所以對(duì)于梗阻性無精子癥而言，并不作為首選治療。上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科一直聚焦無精癥的診療，尤其是梗阻性無精子癥的顯微重建手術(shù)，形成了全精道的綜合顯微重建體系，幫助諸多復(fù)雜的梗阻性無精子癥患者獲得自然生育的機(jī)會(huì)。在常規(guī)顯微外科重建的基礎(chǔ)上，積極探索“再次精道顯微重建術(shù)”的安全性和有效性，并進(jìn)行了相關(guān)臨床研究。我們發(fā)現(xiàn)，初次手術(shù)失敗的原因主要有：吻合口張力過大導(dǎo)致吻合口狹窄；吻合口血供不良導(dǎo)致瘢痕形成；雙側(cè)管腔對(duì)合不嚴(yán)密導(dǎo)致內(nèi)容物泄漏，進(jìn)一步形成精子肉芽腫等。據(jù)此，我們制定了完善的術(shù)中探查策略路徑：手術(shù)中首先探查初次手術(shù)吻合口情況（有無明顯狹窄或精液肉芽腫）及輸精管道通暢性，根據(jù)既往吻合術(shù)式，術(shù)中探查方案如下：（1）初次手術(shù)為顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)（VV）：則在原吻合口近精囊端行輸精管行美藍(lán)通暢試驗(yàn)驗(yàn)證遠(yuǎn)端輸精管道是否通暢；近睪丸端輸精管液鏡檢觀察有無精子，若未見精子，則考慮附睪梗阻，則行輸精管附睪吻合術(shù)（VE）；若可見精子或精子殘?bào)w，則表明近睪丸端輸精管道通暢，則行再次VV吻合。（2）初次手術(shù)為顯微鏡下VE：原吻合口輸精管端行輸精管美藍(lán)通暢試驗(yàn)驗(yàn)證遠(yuǎn)端輸精管道是否通暢。如通暢，則自原吻合口遠(yuǎn)端切斷輸精管，同時(shí)從原吻合口處附睪管向頭部方向探尋飽滿附睪管，行VE；如不通暢，則向精囊端輸精管繼續(xù)探查遠(yuǎn)端通暢與否，同時(shí)鏡檢輸精管液有無精子，有精子考慮行VV，無精子則考慮行VE。在我們的臨床研究中，再次吻合術(shù)后復(fù)通率達(dá)到66.7%，自然妊娠率達(dá)到26.7%！初次輸精管道吻合手術(shù)失敗的梗阻性無精癥患者，再次輸精管道吻合手術(shù)是安全可靠的，為自然妊娠提供希望。術(shù)前結(jié)合初次手術(shù)情況、女方因素完善評(píng)估，術(shù)中邏輯嚴(yán)密的探查和嫻熟的顯微吻合技術(shù)等是手術(shù)成功的保障。只要不停止對(duì)生育的追求，市一男科團(tuán)隊(duì)助您走向自然生育之路！2022年06月06日1000
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 哦，還有一個(gè)網(wǎng)友說是無精癥耳，性激素，染色體，甲狀腺功能都正常的對(duì)吧，B超提示有雙側(cè)附睪的淤積，要做穿刺嗎？呃，是可以的啊，穿刺是最最直接的，呃，最簡(jiǎn)便的方法。 啊，這個(gè)我剛剛解釋的這個(gè)無精癥，它其實(shí)分為有幾種原因啊，梗阻性和非梗阻性的，對(duì)吧，如果B超提示有副睪的淤積，那多半就是，呃，梗阻性的啊，因?yàn)楦辈G的炎癥引起的，那個(gè)時(shí)候呢，我們可以做穿刺取經(jīng)，這樣呢比較快捷啊，節(jié)約時(shí)間啊，那有些人比如說，呃，比較年輕30，呃，比如25歲，28歲，那他有時(shí)間去備孕，那也可以考慮做吻合手術(shù)，這個(gè)副睪輸精管的吻合手術(shù)啊。2022年05月20日255
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者精液檢測(cè)未見精子，有的通過睪丸活檢或穿刺，病理診斷實(shí)際上是有精子的，只是生精功能下降，是有機(jī)會(huì)生育自己后代的，因?yàn)樗蚣胰诵纬闪讼热霝橹鞯挠∠螅蛘弑桓嬷?-精液中沒有精子肯定不能生育自己的后代，所以就堅(jiān)持供精治療，那么無精癥和無精癥都一樣嗎？為什么不一樣？無精癥如果從睪丸活檢或穿刺病理角度分為3類1、唯支持細(xì)胞綜合征2、睪丸精子成熟阻滯3、睪丸生精功能低下所以同樣是無精癥，實(shí)際上所反映的內(nèi)在意義并不一樣。按照目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，（1）唯支持細(xì)胞綜合征患者：雖然未見生精細(xì)胞，實(shí)際上有20-30%的患者可生育自己后代，（2）睪丸精子成熟阻滯患者：雖然沒有成熟的精子，實(shí)際上有30-50%的患者可生育自己后代，（3)睪丸生精功能低下患者：雖然成熟的精子比較少，實(shí)際上有60-80%的患者可生育自己的后代。2022年04月19日1502
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 我國不育男性人數(shù)逐年上升，發(fā)病率達(dá)10%～12%。一項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示：男性不育患者中無精癥、少精癥和弱精癥的比例逐年都有所增加；精子密度、精子活力和精子活率都表現(xiàn)出下降趨勢(shì)。專家認(rèn)為，不孕不育已經(jīng)不再是單純的生殖健康問題，而是一個(gè)社會(huì)難題。在引起男性不育的眾多因素中，令人生畏的要數(shù)“無精子癥”了，“無精子癥”患者是不是就不能擁有自己的孩子了呢，今天我們請(qǐng)來南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）的鄭小挺醫(yī)生給我們科普一下。精子是人類得以繁衍的靠譜助手，如果把睪丸比作制造精子的“工廠”，那睪丸中的曲細(xì)精管就是制造精子的“車間”——精子誕生在這里。精子在“倉庫”——附睪中逐漸成熟起來，獲得運(yùn)動(dòng)和受精能力。精子成熟后，通過輸精管向外運(yùn)輸，在輸精管的末端，精囊腺分泌精囊液與精子混合，就像給精子進(jìn)行包裝，“成品”通過射精管排入到尿道，去完成他們的使命。通過連續(xù)3次取精，將射出的精液離心沉淀后顯微鏡檢查也沒有發(fā)現(xiàn)精子，則判定為無精子癥。而無精子癥分為兩大類：梗阻性無精子癥(OA)和非梗阻性無精子癥(NOA)。梗阻性無精子癥(OA)由于輸精管道的梗阻導(dǎo)致精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無精子癥。導(dǎo)致梗阻性無精子癥的病因大致上可以分為兩種：01對(duì)于先天性因素而言，雙側(cè)輸精管缺失是常見病因，該病常伴發(fā)精囊腺的缺失和附睪頭的發(fā)育不良。02對(duì)于后天性因素而言，附睪炎引起的附睪-輸精管阻塞是造成梗阻性無精癥的常見原因。此外，射精管囊腫、鈣化，附睪結(jié)核，手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷（如疝氣）仍是較為常見的致病因素。梗阻性無精子癥就是輸精通道上存在梗阻，導(dǎo)致精液中無精子，但睪丸生精功能是正常的，也就是“有貨運(yùn)不出”。因此通過睪丸-附睪穿刺取精結(jié)合輔助生殖技術(shù)，OA的患者仍然可以獲得屬于自己的寶寶。近年來部分OA患者的輸精道可以實(shí)現(xiàn)再通重建，實(shí)現(xiàn)自然生育。非梗阻性無精子癥（NOA）非梗阻性無精子癥患者就不那么幸運(yùn)了，這些患者睪丸產(chǎn)精能力低下，多數(shù)患者睪丸中不存在或僅存在極微量精子。導(dǎo)致非梗阻性無精子癥的病因也可分為遺傳因素和后天因素。01常見的遺傳因素：①克氏癥的患者：其染色體核型為47，XXY；②Y染色體AZF區(qū)的缺失的患者：AZF區(qū)分為a,b,c三個(gè)區(qū)域，其中a或b區(qū)的缺失表現(xiàn)為完全性無精子，而c區(qū)缺失患者睪丸可產(chǎn)生少量精子；③先天性性腺功能減退的患者：表現(xiàn)為FSH,LH,T均顯著降低，無精子發(fā)生成熟。02常見的后天因素：雙側(cè)隱睪，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能減退以及腫瘤患者放化療等。非梗阻性無精子癥是睪丸生精功能嚴(yán)重受損甚至喪失而導(dǎo)致精液中無精子，可以理解為“工廠停產(chǎn)而無貨”。針對(duì)這種情況我們應(yīng)該及早選擇顯微取精獲得精子進(jìn)行ICSI（二代試管助孕）治療。即使無精子也可以考慮精子庫的供精精液標(biāo)本以助孕治療；若有精子則同時(shí)進(jìn)行精子冷凍，進(jìn)行男性生育力保存，為后續(xù)的輔助生殖助孕做準(zhǔn)備。所以，即使被判為無精子癥的男性同胞們也不要沮喪，積極配合檢查，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療，還是有很大希望生育自己的寶寶的！2022年02月09日485
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