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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 無(wú)精子癥是一種比較嚴(yán)重的生育障礙，卻不是一種罕見(jiàn)的疾病，據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道統(tǒng)計(jì)，生育困難的男性當(dāng)中約10%無(wú)法從精液里發(fā)現(xiàn)精子。幾乎所有無(wú)精子癥的朋友一開(kāi)始都會(huì)感到非常疑惑——患者我的性生活一切正常，完全不覺(jué)得自己的生殖器發(fā)育有任何問(wèn)題，也從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)家族里有親屬出現(xiàn)過(guò)這種病，明明白白地有精液射出來(lái)，為什么說(shuō)我沒(méi)有精子呢？需要解釋的是，精子雖然是精液當(dāng)中重要的成分，但并不是必然存在的，輸精管道阻塞、隱睪、腮腺炎等疾病誘發(fā)的睪丸炎癥破壞、染色體或基因異常（如克氏征、AZFc缺失）、腫瘤化療等原因都可能損害睪丸生精功能，導(dǎo)致精液當(dāng)中難以發(fā)現(xiàn)精子，甚至相當(dāng)比例的無(wú)精子癥目前病因未明，可能與潛在的基因缺陷有關(guān)。反復(fù)精液檢查未能發(fā)現(xiàn)精子的朋友中，可能最終有超過(guò)60%是能夠找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、顯微在內(nèi)的各種睪丸取精手術(shù)。精液沒(méi)有精子，為什么睪丸能找到精子呢？梗阻性無(wú)精子癥精液無(wú)精子的情況大約40-50%由輸精管道的阻塞導(dǎo)致，即睪丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，導(dǎo)致產(chǎn)生的精子存留在附睪、輸精管內(nèi)，無(wú)法隨著精液被射出。阻塞的常見(jiàn)原因有附睪或精囊的感染、輸精管結(jié)扎、先天性輸精管道發(fā)育不良。梗阻性無(wú)精子癥是一種比較容易被理解的情況，通過(guò)細(xì)針穿刺把停留在睪丸、附睪的精子提取出來(lái)，結(jié)合“二代試管”實(shí)現(xiàn)生育；也可嘗試輸精管復(fù)通手術(shù)使射出的精液中重新出現(xiàn)精子，并且在實(shí)施手術(shù)的同時(shí)收集足夠的精子，以備將來(lái)萬(wàn)一需要做“試管”時(shí)使用。非梗阻性無(wú)精子癥超過(guò)一半的無(wú)精子癥并非由阻塞因素引起，而是睪丸本身的生精功能障礙導(dǎo)致的，這些患者往往會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)FSH升高、抑制素B降低、睪丸體積偏小、染色體異常（47XXY或Y染色體微缺失）、或經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的睪丸腫痛和隱睪手術(shù)，這些患者當(dāng)中的40-60%依然可以通過(guò)睪丸手術(shù)獲取到精子。如果因?yàn)椴G丸功能差導(dǎo)致精液沒(méi)有精子，那么做取精手術(shù)還有必要嗎？首先，精液當(dāng)中的精子并非必然能被檢測(cè)到；精子如此微小，以至于幾毫升的精液當(dāng)中如果精子少于200條將很難被發(fā)現(xiàn)，如果僅有一條精子，找出來(lái)的概率也猶如大海撈針。所以，在睪丸生精功能嚴(yán)重低下的時(shí)候，即使能產(chǎn)生微量的精子，也未必能在精液檢查中被發(fā)現(xiàn)，但實(shí)施活檢取精手術(shù)時(shí)，如果能獲取到那些有微弱生精功能的睪丸組織，便有可能提取到精子。其次，很多無(wú)精子癥患者睪丸內(nèi)不同區(qū)域生精功能下降的程度是有差異的，生精功能輕度下降的組織周圍可能包繞著許多完全沒(méi)有生精活性的組織，不管是通過(guò)顯微、穿刺、抑或睪丸小切口活檢取精，需要獲取的都是那些有功能的組織，然后把精子從組織當(dāng)中分離出來(lái)。不管睪丸穿刺、小切口活檢、還是顯微取精，都屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)，卻有可能找到精子滿足大家生育兒女的愿望，如果您有這方便診療需求，可帶齊您既往檢查報(bào)告單前來(lái)就診，我們會(huì)努力給您提供滿意的診療方案，或點(diǎn)擊文末“閱讀原文”進(jìn)行在線咨詢了解。2022年08月13日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 染色體YSV缺失，呃，經(jīng)常。 哎呀，媽呀。 檢測(cè)***無(wú)，精子是FSH。 19呃14點(diǎn)LH是9.01考慮啥，就考慮原發(fā)因無(wú)精子癥嘛，搞完自搞完自己不行吧，做基因檢測(cè)，做基因檢測(cè)看看是不是什么原因引起的好吧，那你只能染色體正常，Y人準(zhǔn)備切實(shí)正常，你只能排出這兩個(gè)問(wèn)題，那其他原因很多呀，F(xiàn)S14考慮原發(fā)性物晶睪啥。 還得查性激素五項(xiàng)的里邊其他的一些指標(biāo)，不是拿這兩個(gè)指標(biāo)就行了，還有抑制素B等等很多檢查，但起碼現(xiàn)在我給你這這兩個(gè)化驗(yàn)單分析，就原發(fā)性可能性大，只能這么說(shuō)啊。2022年08月01日125
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說(shuō)到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛(ài)人的故事要從幾年前說(shuō)起，時(shí)年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過(guò)問(wèn)診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了，顯示無(wú)精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái)，問(wèn)題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見(jiàn)精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒(méi)有輸精管，精子就沒(méi)有辦法射出體外，更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過(guò)程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說(shuō)到這兒，大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎？“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過(guò)顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上?！边@也就是說(shuō)，小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運(yùn)，于2017年12月16日，我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子，并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測(cè)HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%?？梢?jiàn)，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度，有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細(xì)相似），通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè)，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日189
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 某男，28歲，無(wú)精癥，離心未發(fā)現(xiàn)精子，精液量2.5毫升，性器官發(fā)育正常，第二性征正常性腺軸水平：睪酮26nmol/l，泌乳素水平異常253（上限為324），促黃體生成素4.76（正常值區(qū)間1.7--8.6），促卵泡2.07（正常值區(qū)間1.5--12.4），查體睪丸大小體積正常，彈性好飽滿，幼年曾經(jīng)患腮腺炎炎但是并沒(méi)有造成睪丸炎（述同期哥哥也患腮腺炎但哥哥有病毒性睪丸炎），精液量正常。精漿中存在大量炎癥細(xì)胞（白細(xì)胞也可能是精子細(xì)胞）。經(jīng)直腸精囊前列腺彩超正常精囊前列腺大小正常。2018年不小心交朋友后出現(xiàn)尿道流膿，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予左氧氟沙星痊愈，未復(fù)發(fā)。無(wú)盆底泌尿系外傷史。乙肝病毒攜帶者。初步印象，（精道）梗阻性堵塞性無(wú)精癥。2022年06月24日0
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 劉納川李朋一、精道重建術(shù)后多次精液檢查未見(jiàn)精子梗阻性無(wú)精子癥（ObstructiveAzoospermia,OA）是指睪丸精子發(fā)生正常，由于輸精管道的梗阻，精子不能正常排除體外所致精液中無(wú)精子，約占無(wú)精子癥的40%。顯微鏡下輸精管道重建手術(shù)是梗阻性無(wú)精子癥的重要治療方法，可使部分患者自然妊娠。但是，仍有部分患者在顯微輸精管道重建術(shù)后復(fù)通失敗或再發(fā)梗阻，術(shù)后多次精液檢查未見(jiàn)精子。一次復(fù)通不成功，該怎么辦？案例分享（一）老張，34歲，家庭和睦，妻子美麗大方，兒子活潑可愛(ài)（8歲）。出于對(duì)妻子的愛(ài)，老張27歲時(shí)接受輸精管結(jié)扎術(shù)。老張一直有一個(gè)兒女雙全的夢(mèng)。二孩政策來(lái)了，老張夫妻想再生育一個(gè)寶寶。3年前，老張?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸精管復(fù)通手術(shù)，術(shù)后兩年精液未見(jiàn)精子。手術(shù)失敗了。老張夫婦內(nèi)心很苦惱，接下來(lái)如何是好？難道要接受供精試管嬰兒這條路嗎？經(jīng)人介紹，老張夫婦來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院男科門診。經(jīng)過(guò)綜合分析，李錚教授團(tuán)隊(duì)給予以下建議：1、穿刺獲得精子，進(jìn)行試管嬰兒；2、再次顯微輸精管吻合術(shù)，自然妊娠。懷著對(duì)“自然生育”的堅(jiān)持信念，同時(shí)又不想讓妻子承受試管嬰兒帶來(lái)的痛苦，老張選擇了再次行顯微輸精管吻合手術(shù)。有志者事競(jìng)成術(shù)后二月精液報(bào)告顯示有精術(shù)后六月，老張愛(ài)人就順利懷孕啦。好事多磨，老張雖然經(jīng)歷了兩次精道顯微重建手術(shù)，但最終還是實(shí)現(xiàn)了自然懷孕的初衷。案例分享（二）33歲的小李也飽受梗阻性無(wú)精子癥的困擾。他小時(shí)候行雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，婚后診斷為梗阻性無(wú)精子癥，在外院行顯微輸精管交叉吻合術(shù)，術(shù)后精液一直未見(jiàn)精子，婚姻也因此破裂。沉淪一段時(shí)間后，小李遇到了新的愛(ài)情，實(shí)現(xiàn)精道復(fù)通的需求迫在眉睫。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，他來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院就診，李錚教授團(tuán)隊(duì)對(duì)他進(jìn)行了詳盡的檢查和病情分析，診斷如下：?右側(cè)梗阻性無(wú)精子癥；?左側(cè)睪丸萎縮；?精管交叉吻合術(shù)后；?幼年雙側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后。醫(yī)生為他制定如下的手術(shù)方案供選擇：1、精道探查2、備輸精管道交叉吻合術(shù)3、備腹腔鏡輔助的右側(cè)輸精管吻合術(shù)最后，小李接受了創(chuàng)傷相對(duì)較小的右側(cè)輸精管近睪丸段-左側(cè)輸精管遠(yuǎn)睪丸段交叉吻合。功夫不負(fù)有心人術(shù)后兩月精液出現(xiàn)精子目前小李已經(jīng)順利完婚，積極備孕中。相信過(guò)不了多久，小李就會(huì)有自己的寶寶！二、梗阻性無(wú)精子癥的深入研究怎么解決梗阻性無(wú)精首次疏通失?。?直接放棄治療，轉(zhuǎn)向試管嬰兒技術(shù)？對(duì)此，目前男科界仍然沒(méi)有共識(shí)。雖然ICSI治療的出現(xiàn)革新了人們對(duì)不育治療的觀念，但是因?yàn)镮CSI具有費(fèi)用昂貴、需配偶配合治療、多胎妊娠及安全性仍待繼續(xù)評(píng)估等原因，所以對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥而言，并不作為首選治療。上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科一直聚焦無(wú)精癥的診療，尤其是梗阻性無(wú)精子癥的顯微重建手術(shù)，形成了全精道的綜合顯微重建體系，幫助諸多復(fù)雜的梗阻性無(wú)精子癥患者獲得自然生育的機(jī)會(huì)。在常規(guī)顯微外科重建的基礎(chǔ)上，積極探索“再次精道顯微重建術(shù)”的安全性和有效性，并進(jìn)行了相關(guān)臨床研究。我們發(fā)現(xiàn)，初次手術(shù)失敗的原因主要有：吻合口張力過(guò)大導(dǎo)致吻合口狹窄；吻合口血供不良導(dǎo)致瘢痕形成；雙側(cè)管腔對(duì)合不嚴(yán)密導(dǎo)致內(nèi)容物泄漏，進(jìn)一步形成精子肉芽腫等。據(jù)此，我們制定了完善的術(shù)中探查策略路徑：手術(shù)中首先探查初次手術(shù)吻合口情況（有無(wú)明顯狹窄或精液肉芽腫）及輸精管道通暢性，根據(jù)既往吻合術(shù)式，術(shù)中探查方案如下：（1）初次手術(shù)為顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)（VV）：則在原吻合口近精囊端行輸精管行美藍(lán)通暢試驗(yàn)驗(yàn)證遠(yuǎn)端輸精管道是否通暢；近睪丸端輸精管液鏡檢觀察有無(wú)精子，若未見(jiàn)精子，則考慮附睪梗阻，則行輸精管附睪吻合術(shù)（VE）；若可見(jiàn)精子或精子殘?bào)w，則表明近睪丸端輸精管道通暢，則行再次VV吻合。（2）初次手術(shù)為顯微鏡下VE：原吻合口輸精管端行輸精管美藍(lán)通暢試驗(yàn)驗(yàn)證遠(yuǎn)端輸精管道是否通暢。如通暢，則自原吻合口遠(yuǎn)端切斷輸精管，同時(shí)從原吻合口處附睪管向頭部方向探尋飽滿附睪管，行VE；如不通暢，則向精囊端輸精管繼續(xù)探查遠(yuǎn)端通暢與否，同時(shí)鏡檢輸精管液有無(wú)精子，有精子考慮行VV，無(wú)精子則考慮行VE。在我們的臨床研究中，再次吻合術(shù)后復(fù)通率達(dá)到66.7%，自然妊娠率達(dá)到26.7%！初次輸精管道吻合手術(shù)失敗的梗阻性無(wú)精癥患者，再次輸精管道吻合手術(shù)是安全可靠的，為自然妊娠提供希望。術(shù)前結(jié)合初次手術(shù)情況、女方因素完善評(píng)估，術(shù)中邏輯嚴(yán)密的探查和嫻熟的顯微吻合技術(shù)等是手術(shù)成功的保障。只要不停止對(duì)生育的追求，市一男科團(tuán)隊(duì)助您走向自然生育之路！2022年06月06日1007
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 哦，還有一個(gè)網(wǎng)友說(shuō)是無(wú)精癥耳，性激素，染色體，甲狀腺功能都正常的對(duì)吧，B超提示有雙側(cè)附睪的淤積，要做穿刺嗎？呃，是可以的啊，穿刺是最最直接的，呃，最簡(jiǎn)便的方法。 啊，這個(gè)我剛剛解釋的這個(gè)無(wú)精癥，它其實(shí)分為有幾種原因啊，梗阻性和非梗阻性的，對(duì)吧，如果B超提示有副睪的淤積，那多半就是，呃，梗阻性的啊，因?yàn)楦辈G的炎癥引起的，那個(gè)時(shí)候呢，我們可以做穿刺取經(jīng)，這樣呢比較快捷啊，節(jié)約時(shí)間啊，那有些人比如說(shuō)，呃，比較年輕30，呃，比如25歲，28歲，那他有時(shí)間去備孕，那也可以考慮做吻合手術(shù)，這個(gè)副睪輸精管的吻合手術(shù)啊。2022年05月20日255
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者精液檢測(cè)未見(jiàn)精子，有的通過(guò)睪丸活檢或穿刺，病理診斷實(shí)際上是有精子的，只是生精功能下降，是有機(jī)會(huì)生育自己后代的，因?yàn)樗蚣胰诵纬闪讼热霝橹鞯挠∠?，或者被告?-精液中沒(méi)有精子肯定不能生育自己的后代，所以就堅(jiān)持供精治療，那么無(wú)精癥和無(wú)精癥都一樣嗎？為什么不一樣？無(wú)精癥如果從睪丸活檢或穿刺病理角度分為3類1、唯支持細(xì)胞綜合征2、睪丸精子成熟阻滯3、睪丸生精功能低下所以同樣是無(wú)精癥，實(shí)際上所反映的內(nèi)在意義并不一樣。按照目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，（1）唯支持細(xì)胞綜合征患者：雖然未見(jiàn)生精細(xì)胞，實(shí)際上有20-30%的患者可生育自己后代，（2）睪丸精子成熟阻滯患者：雖然沒(méi)有成熟的精子，實(shí)際上有30-50%的患者可生育自己后代，（3)睪丸生精功能低下患者：雖然成熟的精子比較少，實(shí)際上有60-80%的患者可生育自己的后代。2022年04月19日1522
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 我國(guó)不育男性人數(shù)逐年上升，發(fā)病率達(dá)10%～12%。一項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示：男性不育患者中無(wú)精癥、少精癥和弱精癥的比例逐年都有所增加；精子密度、精子活力和精子活率都表現(xiàn)出下降趨勢(shì)。專家認(rèn)為，不孕不育已經(jīng)不再是單純的生殖健康問(wèn)題，而是一個(gè)社會(huì)難題。在引起男性不育的眾多因素中，令人生畏的要數(shù)“無(wú)精子癥”了，“無(wú)精子癥”患者是不是就不能擁有自己的孩子了呢，今天我們請(qǐng)來(lái)南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）的鄭小挺醫(yī)生給我們科普一下。精子是人類得以繁衍的靠譜助手，如果把睪丸比作制造精子的“工廠”，那睪丸中的曲細(xì)精管就是制造精子的“車間”——精子誕生在這里。精子在“倉(cāng)庫(kù)”——附睪中逐漸成熟起來(lái)，獲得運(yùn)動(dòng)和受精能力。精子成熟后，通過(guò)輸精管向外運(yùn)輸，在輸精管的末端，精囊腺分泌精囊液與精子混合，就像給精子進(jìn)行包裝，“成品”通過(guò)射精管排入到尿道，去完成他們的使命。通過(guò)連續(xù)3次取精，將射出的精液離心沉淀后顯微鏡檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，則判定為無(wú)精子癥。而無(wú)精子癥分為兩大類：梗阻性無(wú)精子癥(OA)和非梗阻性無(wú)精子癥(NOA)。梗阻性無(wú)精子癥(OA)由于輸精管道的梗阻導(dǎo)致精子的運(yùn)輸發(fā)生障礙而產(chǎn)生的無(wú)精子癥。導(dǎo)致梗阻性無(wú)精子癥的病因大致上可以分為兩種：01對(duì)于先天性因素而言，雙側(cè)輸精管缺失是常見(jiàn)病因，該病常伴發(fā)精囊腺的缺失和附睪頭的發(fā)育不良。02對(duì)于后天性因素而言，附睪炎引起的附睪-輸精管阻塞是造成梗阻性無(wú)精癥的常見(jiàn)原因。此外，射精管囊腫、鈣化，附睪結(jié)核，手術(shù)造成的醫(yī)源性損傷（如疝氣）仍是較為常見(jiàn)的致病因素。梗阻性無(wú)精子癥就是輸精通道上存在梗阻，導(dǎo)致精液中無(wú)精子，但睪丸生精功能是正常的，也就是“有貨運(yùn)不出”。因此通過(guò)睪丸-附睪穿刺取精結(jié)合輔助生殖技術(shù)，OA的患者仍然可以獲得屬于自己的寶寶。近年來(lái)部分OA患者的輸精道可以實(shí)現(xiàn)再通重建，實(shí)現(xiàn)自然生育。非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）非梗阻性無(wú)精子癥患者就不那么幸運(yùn)了，這些患者睪丸產(chǎn)精能力低下，多數(shù)患者睪丸中不存在或僅存在極微量精子。導(dǎo)致非梗阻性無(wú)精子癥的病因也可分為遺傳因素和后天因素。01常見(jiàn)的遺傳因素：①克氏癥的患者：其染色體核型為47，XXY；②Y染色體AZF區(qū)的缺失的患者：AZF區(qū)分為a,b,c三個(gè)區(qū)域，其中a或b區(qū)的缺失表現(xiàn)為完全性無(wú)精子，而c區(qū)缺失患者睪丸可產(chǎn)生少量精子；③先天性性腺功能減退的患者：表現(xiàn)為FSH,LH,T均顯著降低，無(wú)精子發(fā)生成熟。02常見(jiàn)的后天因素：雙側(cè)隱睪，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能減退以及腫瘤患者放化療等。非梗阻性無(wú)精子癥是睪丸生精功能嚴(yán)重受損甚至喪失而導(dǎo)致精液中無(wú)精子，可以理解為“工廠停產(chǎn)而無(wú)貨”。針對(duì)這種情況我們應(yīng)該及早選擇顯微取精獲得精子進(jìn)行ICSI（二代試管助孕）治療。即使無(wú)精子也可以考慮精子庫(kù)的供精精液標(biāo)本以助孕治療；若有精子則同時(shí)進(jìn)行精子冷凍，進(jìn)行男性生育力保存，為后續(xù)的輔助生殖助孕做準(zhǔn)備。所以，即使被判為無(wú)精子癥的男性同胞們也不要沮喪，積極配合檢查，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療，還是有很大希望生育自己的寶寶的！2022年02月09日492
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 年輕小伙受極小睪丸所困正值27歲的小章，是個(gè)長(zhǎng)相非常秀氣的年輕小伙，事業(yè)正是蒸蒸日上期，但是小章并沒(méi)有因此而沾沾自喜，反而經(jīng)常苦惱不堪。原因是因?yàn)榻Y(jié)婚后備孕2年，愛(ài)妻遲遲沒(méi)有懷孕的跡象，決定到醫(yī)院檢查，評(píng)估生育能力。 經(jīng)男科醫(yī)生詢問(wèn)詳細(xì)情況及體檢發(fā)現(xiàn)，小章平素胡須稀少，并未經(jīng)常修理，體毛也較稀疏，觸診睪丸體積極小，約1ml，類似花生米大小(正常男性睪丸體積約12ml以上，類似小雞蛋或者鵪鶉蛋大小)，睪丸彈性一般，觸診未見(jiàn)明顯疼痛不適。 經(jīng)相關(guān)生育檢查：小章精液內(nèi)未發(fā)現(xiàn)精子，生殖激素檢測(cè)明顯偏高（FSH37.71mIU/ml，LH16.71mIU/ml，T3.24ng/ml），基因染色體核型：47，XXY；醫(yī)生對(duì)小章給出的診斷是：無(wú)精癥（極小睪丸）、克氏綜合征. 這對(duì)小章來(lái)講猶如晴天霹靂！ 克氏綜合征克氏綜合征，全名克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征（先天性睪丸發(fā)育不全），屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的。正常男性染色體核型為46，XY，克氏綜合征常見(jiàn)的是47，XXY。這種病的發(fā)病率在出生男孩中約占1/1000的比例。 病人在出生時(shí)和兒童期與正常人沒(méi)有什么差別，只是到了青春期，才顯露出一些病態(tài)，外觀是男性，但睪丸極小，陰莖可有一定程度的發(fā)育，但一般也較正常人小。第二性征也有不同程度的發(fā)育，有的有少許陰毛及胡須或無(wú)，喉結(jié)小或無(wú)，發(fā)音尖或女性聲音。身材較高大(同其兄長(zhǎng)高)，骨骼較細(xì)，四肢相對(duì)較長(zhǎng)，測(cè)量身體下部從恥骨到足底得出較長(zhǎng)于身體上部的距離。皮膚較白，因皮下脂肪豐富，故皮膚好如女性，臀部較為寬大也宛如女性，大約一半的患者乳腺呈"女性化"特征，部分病人有男性乳房增生。如結(jié)婚，有的無(wú)性交能力，有的性功能差，多數(shù)患者陰莖能勃起，也可射精，但精液中無(wú)精子或精子量極少，占97%大多數(shù)患者不能生育。化驗(yàn)檢查卵泡刺激素明顯增高，黃體生成素偏高或增高，睪酮偏低。此病患者性格和行為也有異常表現(xiàn)，約1/4患者智力發(fā)育遲緩，膽怯，生活意志被動(dòng)以及薄弱，有依賴性，感情不穩(wěn)定，情緒多變，性格和行為有個(gè)體差異不同程度的表現(xiàn)為女性化傾向。 克氏綜合征治療： 既往，克氏綜合征患者只能通過(guò)供精輔助生殖技術(shù)生育后代，隨著顯微男科技術(shù)的快速發(fā)展，部分克氏綜合征患者可以通過(guò)顯微取精術(shù)獲取精子生育自己的后代，目前，行“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”，取精成功率約50%。 先天性極小睪丸無(wú)精成功獲精小章經(jīng)慎重考慮，來(lái)到我院，在排除手術(shù)禁忌的情況下行顯微取精術(shù)，功夫不負(fù)有心人，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子；并將獲取的精子采用“單精子冷凍術(shù)”，冷凍正常形態(tài)、活動(dòng)精子共計(jì)100余條，以備后期輔助生殖使用。小章是幸運(yùn)的，在過(guò)去，類似小章這樣無(wú)精癥的情況只能通過(guò)領(lǐng)養(yǎng)或者用供精生育后代，因睪丸體積極小，手術(shù)獲取精子較困難，而小章幸運(yùn)地獲取到了精子，能夠?yàn)樽约荷c自己有血緣關(guān)系的子代； 南昌市生殖醫(yī)院無(wú)精癥診療中心簡(jiǎn)介 南昌市生殖醫(yī)院無(wú)精癥診療中心是依托江西人類精子庫(kù)、生殖男科、生殖醫(yī)學(xué)科及男性不育實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的相關(guān)精子冷凍保存、顯微外科（取精、復(fù)通）技術(shù)及輔助生殖相關(guān)技術(shù)（AID/IVF），為無(wú)精子癥患者提供規(guī)范診斷、權(quán)威實(shí)驗(yàn)室評(píng)估、中西醫(yī)結(jié)合（內(nèi)科、外科）特色治療、精子冷凍保存及輔助生殖為服務(wù)的臨床診斷、治療及科研中心。2022年01月11日673
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白剛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 ——我院一例極高促性無(wú)精子癥患者成功治愈 作為一名男科醫(yī)生，我真心希望通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力能夠讓每一位患者都生育屬于自己的孩子。但這只是我的一個(gè)美好愿望，畢竟醫(yī)生不是萬(wàn)能的，我們還無(wú)法解決醫(yī)學(xué)中的所有問(wèn)題。在各種導(dǎo)致男性不育的眾多疾病中最棘手的莫過(guò)于無(wú)精子癥，此病號(hào)稱男科疾病中的“不治之癥”。 無(wú)精子癥是指在射出的精液中完全不含有精子的情況，在男性中的發(fā)病率約為1%，而在男性不育癥患者中約占5%~20%。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)精子癥的診斷需要至少兩次精液標(biāo)本，相隔2周以上，經(jīng)離心后在高倍鏡下檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子才可以診斷，精液離心處理時(shí)要求轉(zhuǎn)速3000轉(zhuǎn)/分，離心15分鐘。 無(wú)精子癥并非指睪丸內(nèi)沒(méi)有精子產(chǎn)生，其強(qiáng)調(diào)精液中沒(méi)有精子。根據(jù)輸精管道是否梗阻，可分為梗阻性無(wú)精子癥（約占無(wú)精子癥40%）和非梗阻性無(wú)精子癥（約占無(wú)精子癥60%）。非梗阻性無(wú)精子癥是因睪丸生精功能受損所致的無(wú)精子癥，由于睪丸內(nèi)生精小管精子發(fā)生特征的不均一性，仍有部分患者睪丸內(nèi)存在少量局灶性分布的生精區(qū)域，這就為顯微取精手術(shù)提供了理論基礎(chǔ)。 下丘腦分泌促性腺激素性釋放激素（GnRH），刺激垂體前葉分泌卵泡刺激素（FSH），F(xiàn)SH可刺激睪丸產(chǎn)生精子，一旦睪丸生精功能受損，F(xiàn)SH則會(huì)負(fù)反饋性升高。因此，根據(jù)下丘腦和垂體功能有無(wú)異常，非梗阻性無(wú)精子癥可分為高促性腺激素性無(wú)精子癥（高促性無(wú)精子癥，F(xiàn)SH、LH均升高）和低促性腺激素性無(wú)精子癥（低促性無(wú)精子癥，F(xiàn)SH、LH均降低）。睪丸支持細(xì)胞可產(chǎn)生抑制素（INH），F(xiàn)SH選擇性刺激睪丸支持細(xì)胞分泌INH B，INH B能直接反映睪丸的精子發(fā)生，其與精子總數(shù)及睪丸體積呈顯著正相關(guān)。綜上所述，睪丸生精功能受損越嚴(yán)重，患者FSH水平升高越明顯，INH B水平降低越明顯。 10歲時(shí)罹患腮腺炎 多次精液檢查未見(jiàn)精子 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索呈”串珠樣改變” 雙側(cè)睪丸體積僅有2毫升（正常12毫升） 內(nèi)分泌激素顯示極高促性無(wú)精子癥（圖1） INH B顯示睪丸功能衰竭（圖2） 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知建議供精治療或放棄生育計(jì)劃，即使顯微取精手術(shù)也意義不大。 患者的處境可謂是“一無(wú)所有”，難道患者就真的沒(méi)有“生”的希望了嗎？抱著最后一絲希望，患者經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)到白大夫診室。初診完善相關(guān)檢查后排除先天性因素及生殖系統(tǒng)結(jié)核導(dǎo)致的無(wú)精子癥，患者在未經(jīng)任何治療的情況下激素水平如此紊亂也是白大夫聞所未聞的，屬于極高促性無(wú)精子癥，睪丸功能接近衰竭。 但經(jīng)反復(fù)仔細(xì)閱讀患者內(nèi)分泌激素結(jié)果，白大夫卻有一種和其他醫(yī)生不同的解讀（此處省略一萬(wàn)字），當(dāng)時(shí)就感覺(jué)或許幸運(yùn)之神有可能光顧這對(duì)不幸的小夫妻。充分地醫(yī)患溝通由此展開(kāi)，“敢不敢跟白大夫一起賭一把？顯微取精手術(shù)意義不大，獲精率低，術(shù)后睪丸損傷嚴(yán)重，此時(shí)做手術(shù)無(wú)異于火上澆油?？梢坏┚豪镏纬鼍游覀兙唾嵉搅?，看到你的內(nèi)分泌激素結(jié)果我有一種想挑戰(zhàn)治療一下的沖動(dòng)，或許天無(wú)絕人之路，能給我半年到一年的治療時(shí)間嗎？當(dāng)然，你們想考慮顯微取精手術(shù)或者是直接供精治療也是完全可以的。”另白大夫感到欣慰的是患者夫妻所給予的無(wú)比信任，“白大夫，我們夫妻就是沖您來(lái)的，您就放心大膽地治療吧，我們都還年輕，半年、一年都可以，您也不要有壓力，我們不問(wèn)結(jié)果，看了這么多醫(yī)生，病情我們都了解了?！? 面對(duì)如此忠實(shí)的鐵粉，白大夫唯有全力以赴，根據(jù)患者的病情給其制定個(gè)體化的治療方案。雖然用藥復(fù)雜，但患者順應(yīng)性極佳、極其配合治療，治療一個(gè)月后再次復(fù)查內(nèi)分泌激素，仍顯示高促狀態(tài)（圖3），但白大夫卻從中發(fā)現(xiàn)了與其他患者的不同（此處省略一萬(wàn)字）。按照常規(guī)治療方案，白大夫一般會(huì)讓患者再治療2個(gè)月滿三個(gè)月一個(gè)療程后來(lái)復(fù)診，但針對(duì)這個(gè)患者白大夫卻打破了常規(guī)，讓其第二個(gè)月治療結(jié)束后來(lái)復(fù)診。終于在第二個(gè)月精液復(fù)查后沒(méi)多久，患者夫妻興高采烈地跑到白大夫診室說(shuō)“檢驗(yàn)科打電話了，精液里有精子了，通知去退費(fèi)，有的項(xiàng)目無(wú)需再檢查了”。此時(shí)，白大夫故作鎮(zhèn)定，立刻飛奔到檢驗(yàn)科再次復(fù)查精液結(jié)果，果不其然，顯微鏡下可見(jiàn)足量精子且滿足二代試管嬰兒需求。 下一步治療很明確，自精冷凍保存，一旦保存成功女方即刻進(jìn)入二代試管嬰兒流程?；颊咭恢芎笥谖以狠o助生殖實(shí)驗(yàn)室成功冷凍兩管活動(dòng)精子，隨后女方第一時(shí)間進(jìn)入試管嬰兒流程，女方取卵日患者仍有足量可用新鮮活動(dòng)精子，目前女方已進(jìn)入胚胎移植階段。 從“一無(wú)所有”到“無(wú)中生有”，再到胚胎移植，整個(gè)過(guò)程在短短的三個(gè)月內(nèi)完成，這得益于我院男科、女性生殖科、輔助生殖實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)科的無(wú)縫銜接及強(qiáng)大的技術(shù)力量。 事實(shí)也再次證明，無(wú)精子癥并不可怕，可怕的是患者失去了戰(zhàn)勝它的信心以及不規(guī)范的診斷治療。睪丸是一個(gè)神奇的人體器官，具有很強(qiáng)的代償能力，有時(shí)候不經(jīng)意間會(huì)給你帶來(lái)驚喜。醫(yī)生在接診患者時(shí)既要遵循診療常規(guī)同時(shí)又不能墨守成規(guī)，畢竟世界上既沒(méi)有完全相同的兩片樹(shù)葉，也沒(méi)有完全相同的病情。 我國(guó)著名婦產(chǎn)科專家，中國(guó)工程院院士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士曾說(shuō)“醫(yī)生給病人開(kāi)出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛(ài)”，因此，對(duì)于最終無(wú)奈要選擇供精助孕的患者，人文關(guān)懷則成為我們臨床工作的重點(diǎn)，我們需要投入更多的精力與患者溝通交流，目的就是要幫助患者樹(shù)立正確的生育觀，對(duì)他們我想說(shuō)的是“孩子只是家庭的一部分，而不是全部，除了孩子外，還有愛(ài)你的妻子，她才是陪伴你一生的那個(gè)人！”。2021年12月16日5434
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
吳正沐醫(yī)生的科普號(hào)
吳正沐 副主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
輔助生殖科
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史金虎醫(yī)生的科普號(hào)
史金虎 主治醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
泌尿男科
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范宇平醫(yī)生的科普號(hào)
范宇平 主治醫(yī)師
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