廣義的無(wú)精癥包括無(wú)精子癥和無(wú)精液癥兩種問(wèn)題，而我們常說(shuō)的無(wú)精癥特指無(wú)精子癥。

無(wú)精癥指多次精液檢查（一般 3 次以上）均未發(fā)現(xiàn)精子，在男性不育患者中比例約為 10%～15%。

該病通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為男性不育，也可伴有睪丸萎縮、性功能障礙等表現(xiàn)。

一部分患者睪丸生精功能正常，由于射精通道梗阻，使得精子無(wú)法排出，醫(yī)學(xué)上稱為“梗阻性無(wú)精癥”。另一部分患者睪丸生精功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常產(chǎn)生精子，稱為“非梗阻性無(wú)精癥”。二者病因有所不同：

梗阻性無(wú)精癥

• 射精通道存在先天性結(jié)構(gòu)缺陷：如先天性雙側(cè)輸精管缺如，阻斷了精子輸送過(guò)程。
• 男性生殖系統(tǒng)感染：如睪丸或前列腺，可能對(duì)男性生育能力造成重大損害。
• 外傷或手術(shù)損傷：既往脊柱、男性生殖器官等遭受創(chuàng)傷，或接受過(guò)前列腺手術(shù)等，如果損傷程度非常嚴(yán)重，可能導(dǎo)致無(wú)法正常產(chǎn)生和輸送精子。

非梗阻性無(wú)精癥

• 先天性病變：如隱睪。
• 內(nèi)分泌異常。
• 不良嗜好：如長(zhǎng)期大量吸煙或酗酒，甚至吸毒。
• 藥物：如糖皮質(zhì)激素、抗生素等，都可能會(huì)影響睪丸功能。
• 盆腔部位接受腫瘤放療。
• 精索靜脈曲張。
• 食用沒(méi)有經(jīng)過(guò)精煉的生棉籽油。
• 其他有毒有害因素：如殺蟲劑、重金屬等。

該病通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為男性不育，可能會(huì)伴發(fā)睪丸萎縮、性功能障礙等表現(xiàn)。

典型癥狀

主要表現(xiàn)為男性不育，多數(shù)情況是患者婚后在沒(méi)有采取避孕措施的前提下，一年以上無(wú)法使妻子受孕，來(lái)醫(yī)院接受不孕不育檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患有無(wú)精子癥。

發(fā)生無(wú)精癥的臨床病因復(fù)雜多樣，無(wú)法做到徹底預(yù)防。但如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，病情不是非常嚴(yán)重，依然有一定預(yù)防價(jià)值。

• 流行生腮腺炎：因流行性腮腺炎引發(fā)的病毒性睪丸炎，淋病、梅毒等疾病。使睪丸受到了后天的傷害，侵犯了其生精子的功能，也會(huì)出現(xiàn)無(wú)精子或很少的精子。關(guān)鍵是預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)感染因素，應(yīng)該及時(shí)祛除病因，防止疾病加重，減少生殖器損傷。
• 外來(lái)傷害：外來(lái)的傷害導(dǎo)致睪丸損傷，也會(huì)影響睪丸功能，導(dǎo)致精子生產(chǎn)障礙。主要是預(yù)防和及時(shí)采取有效措施。
• 放射線照射：精子是非常脆弱的，如果在強(qiáng)大的電磁波、放射線面前，將遭到滅頂之災(zāi)，只有做好預(yù)防。
• 睪丸局部高溫：經(jīng)常、長(zhǎng)時(shí)間洗燙水澡，桑拿，或其他因素引起的睪丸溫度升高，都會(huì)影響精子生產(chǎn)。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生：注意個(gè)人衛(wèi)生和安全，避免生殖系統(tǒng)發(fā)生感染和創(chuàng)傷，在某種程度上可有助于降低無(wú)精癥的風(fēng)險(xiǎn)。

不育由多種因素造成，臨床醫(yī)生需要開(kāi)展一系列的檢查，才能得出診斷結(jié)果。

• 查體
  詢問(wèn)患者的病史、癥狀、家族史、創(chuàng)傷手術(shù)史、病情進(jìn)展過(guò)程。隨后進(jìn)行全面體檢和生殖器檢查，例如觀察體毛是否異常，睪丸的體積和外形是否正常等。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  精液檢查：這是無(wú)精癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲 2～3 天后，收集不少于 1.5 毫升的精液標(biāo)本，檢測(cè)精子含量和精液成分。
  血樣內(nèi)分泌激素檢查：了解睪丸生精功能。
• 遺傳學(xué)檢查
  看是否有染色體異常和基因缺陷。
• 梗阻性檢測(cè)
  了解梗阻發(fā)生在哪個(gè)位置。
• 睪丸活檢
  為了確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確，醫(yī)生會(huì)對(duì)雙側(cè)睪丸同時(shí)穿刺取樣，樣本交由病理實(shí)驗(yàn)室分析。
• 影像學(xué)檢查
  如經(jīng)直腸 B 超、輸精管精囊造影等。

無(wú)精癥的病因復(fù)雜多樣，需采取針對(duì)性治療。

藥物治療

• 抗生素：治愈生殖系統(tǒng)的感染，消除粘連和梗阻。
• 激素替代治療：補(bǔ)充患者體內(nèi)的激素水平不足，提高生育能力。

手術(shù)治療

修復(fù)阻塞的輸精管，以及治療精索靜脈曲張。

• 卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)
  從患者的睪丸中獲取精子，通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)進(jìn)行授精?？捎糜谒幬?、手術(shù)治療無(wú)效，或無(wú)法進(jìn)行藥物、手術(shù)治療的患者。
• 人工授精
  采用匿名捐獻(xiàn)者的精子進(jìn)行人工授精，適用于以下患者人群：
  睪丸活檢完全無(wú)精子。
  患者伴有明確的遺傳病，不適合采用自身精子進(jìn)行人工授精。

無(wú)特殊注意事項(xiàng)，盡量保持膳食均衡、豐富。如有特殊疾病，可咨詢醫(yī)生需要注意哪些飲食問(wèn)題。

• 生活習(xí)慣：不要吸煙，限制飲酒或戒酒，保持健康的體重，適量的體育運(yùn)動(dòng)及合理健康的飲食等。
• 心理因素：管理壓力，適當(dāng)調(diào)整，注意心理健康。
• 用藥安全：遠(yuǎn)離非法藥物，謹(jǐn)慎服用影響精子的藥物。
• 危險(xiǎn)因素接觸：避免接觸殺蟲劑、重金屬和其他毒素，避免輻射等。
• 日常病情監(jiān)測(cè)：日常應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診，同時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)配偶的懷孕情況，有助于病情的判斷。

部分患者可以完全治好，如梗阻性無(wú)精癥，可通過(guò)顯微外科技術(shù)、精囊鏡等，使梗阻的精道獲得再通，從而通過(guò)自然性生活使女方受孕。

即使沒(méi)有治好無(wú)精癥，也可以通過(guò)各種醫(yī)療手段解決不育問(wèn)題，但并不能保證所有的無(wú)精癥男性都可以成功生育自己的后代。