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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 無精子癥分為3種類型①最常見的是睪丸性無精子癥，由于睪丸本身疾病，導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精小管功能衰竭，無法產(chǎn)生精子。②其次是睪丸精子輸出管道發(fā)生先天異?；蚬Ｗ?，導(dǎo)致精子排出障礙，這是生精管道的疾病。③比較少見的是第三種類型，由于下丘腦垂體疾病導(dǎo)致生殖激素分泌異常，而影響睪丸生精小管功能。對于后兩種問題導(dǎo)致的無精子癥，我們男科醫(yī)師完全可以做到無中生有。睪丸與附睪無中生有第一招：注射性激素當一位無精子癥患者，檢測性激素發(fā)現(xiàn)促性腺激素（FSH、LH）與睪酮（T）水平均比較低，即所謂激素三低時，或伴隨有鼻子嗅覺降低，這時考慮是下丘腦分泌激素障礙導(dǎo)致的無精子癥，治療這種無精子癥的辦法是藥物治療，可以采取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂體激素泵治療半年，約50%的這類患者可以實現(xiàn)“無中生有”，治療后精子出現(xiàn)，精液量同時逐漸增多，胡須、喉結(jié)、和腋毛等逐步出現(xiàn)。出現(xiàn)精子后，馬上開始精子凍存，或準備生育。無中生有第二招：顯微與微創(chuàng)手術(shù)輸精道再通如果對無精子癥給予檢查時，發(fā)現(xiàn)睪丸大小正常，檢測性激素五項也正常，此時考慮是輸精道梗阻所致?？梢怨Ｗ柙诓G丸網(wǎng)、附睪、輸精管、或射精管與后尿道、前尿道等位置。對于這種梗阻性無精癥，我們醫(yī)師更可以無中生有。可以通過無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，重建男性精子輸送管道。（1）如果體檢發(fā)現(xiàn)睪丸正常/附睪腫大，精液量正常，激素也正常，B超證實有梗阻，考慮為附睪性梗阻，可選擇顯微外科輸精管-附睪接通手術(shù)，目前我們可達到60%~80%的接通率，術(shù)后自然妊娠率可以達到30%~40%，花費是試管嬰兒的三分之一；（2）如果過去有過輸精管結(jié)扎、疝氣手術(shù)等，考慮為輸精管梗阻，現(xiàn)在輸精管再通手術(shù)率可以達到90%~99%。如果高位輸精管梗阻，需要腹腔鏡協(xié)助的再通手術(shù)，比較好，切口小，創(chuàng)傷小，容易發(fā)現(xiàn)輸精管兩個斷端。（3）如果射精量非常少，比較稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒有發(fā)育。經(jīng)尿道射精管切開手術(shù)首先考慮。當然部分梗阻無精，是由于輸精管與精囊均沒有，則考慮睪丸或附睪取精后做試管嬰兒了。無中生有第三招：顯微取精與干細胞制造精子當排除睪丸輸精管道因素，也排除下丘腦垂體疾病后，這部分患者是睪丸性無精子癥。（1）對于這部分患者，我們不要急于手術(shù)，多給病人一些康復(fù)的機會，最近研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物如來曲唑、肉堿、PDE5抑制劑、中醫(yī)辨證論治都有一定價值，反復(fù)精液離心檢測，有時會發(fā)現(xiàn)活動精子。生殖中心應(yīng)盡快開展精子凍融，對不活動的活精子也可以選擇凍融。（2）當治療半年，反復(fù)進行精液分析離心檢測6~8次仍然無精子者，可以考慮手術(shù)取精。最后采取三步取精術(shù)，即：①先進行睪丸穿刺技術(shù)；②若無精子選擇睪丸5點活檢技術(shù)；③若仍然沒有發(fā)現(xiàn)，考慮顯微取精技術(shù)。取精技術(shù)可以選擇在取卵日前1~2天，或建立稀少或單精子冷凍保存新技術(shù)。（3）當在手術(shù)室沒有發(fā)現(xiàn)精子時，睪丸組織不要丟棄，繼續(xù)精心培養(yǎng)，約有5%~10%患者培養(yǎng)或多次觀察可以發(fā)現(xiàn)精子。一旦發(fā)現(xiàn)，馬上冷凍保存。（4）當然現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷進步，從干細胞制造精子細胞已經(jīng)不再是神話與傳奇。我們選擇的種子細胞有睪丸內(nèi)的精原干細胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能干細胞、胚胎干細胞等等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)不斷進步，我們已經(jīng)在動物身上完成了這項實驗，但在人身上的實驗還處于起步階段，由于要使用某些轉(zhuǎn)基因技術(shù)，故獲得精子的安全性與有效性，是我們的難題。而且每次實驗的科研經(jīng)費比較昂貴，我們的研究團隊在日以繼夜、夜以繼日努力奮斗。我們團隊前期在隱睪性無精子癥患者中獲得了精子細胞，證實其有生精能力。轉(zhuǎn)發(fā)收藏劃線2023年04月05日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 這患者讓我講講這個關(guān)于非梗阻性無精癥的治療，這個其實我講過很多次了啊，這一個呢，就是關(guān)于非梗阻性無精子癥。 最主要的第一個就是找病因了，能找到病因，那我們的治療方呢就更加的精準。 如果找不到病因，那么的治療方案呢？只能根據(jù)經(jīng)驗治療，或者稱為不明原因或特發(fā)性的非病毒性無精子癥的診療。 那這兒呢，再給大家詳細講講有關(guān)的病因，比如小時候得過腮腺炎，在得腮腺炎的時候呢，一定要雙側(cè)的睪丸有腫脹，或單側(cè)的睪丸有腫脹。 腫痛，那這個呢，它叫腮腺炎并發(fā)睪丸炎，這類的患者的治療的成功率是非常的高的。 啊，一般的這種患者是什么呢？青春期以后才會出現(xiàn)這種呃，腮腺炎并發(fā)睪丸炎的這個狀況，他的治療成功率90%以上是沒問題的啊，我分享的這個前面分享的這個患者呢，他是。 它呢，其實很容易治療成功，但是他最讓我最驚喜的，它能夠?qū)崿F(xiàn)自然懷孕，這個是難得一見的。 那還有一種呢，叫。 呃，德國睪丸炎啊，沒有腮腺炎，但是純純的睪丸炎治療，治療的成功率也是非常的高，也有90%以上。 那還有一些患者呢，比如小時候都會，小時候的這個睪丸呢，不在這個，呃，陰囊里啊，在肚子里，通過手術(shù)把它降下來，那2023年01月23日139
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 干細胞治療無精癥有兩個方向。 第一，通過干細胞移植到生精小管，刺激原有的停滯的生精細胞，重新活躍起來。類似一輛車，從停車場重新出發(fā)；因為干細胞類似最歷害的加油站，為生精細胞加油助威。 第二、一部分生精小管唯支持細胞綜合征，不等于所有小管均沒有生精細胞。我們研究證明，既往活檢沒有生精細胞者，90%以上均有生精細胞。即使全無生精細胞者，可以通過干細胞誘導(dǎo)分化技術(shù)，從全身其他細胞轉(zhuǎn)分化變?yōu)榫杉毎?，進而獲得精子。目前治療男性不育處于申請臨床研究中，尚未用于臨床治療。但干細胞治療男性不育，尤其是無精癥，前景無量！2021年11月04日4022
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查顯示，正常男性1%左右的人患有無精癥，如何知道自己是不是這1%？其中，20%屬于梗阻性無精癥，80%屬于非梗阻性無精癥。 通過睪丸穿刺，檢查睪丸內(nèi)部是否有精子，從而確定為梗阻性還是非梗阻性無精癥。穿刺過程使用穿刺專用的針管和針頭，消毒并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，穿刺結(jié)束后，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。 通過血清FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、PRL（催乳素）、T（睪酮）、DHT（雙氫睪酮）判斷為梗阻性還是非梗阻性無精癥，通過果糖測定來鑒別是否存在輸精管堵塞，還可通過輸精管精囊造影來確定輸精管梗阻的部位，梗阻可發(fā)生在附睪、輸精管、精囊、射精管處。無精癥的治療方式非梗阻性無精癥 睪丸出現(xiàn)問題，睪丸組織本身沒有制造精蟲的能力，治愈率較低。如果是下丘腦和（或）垂體功能障礙引起的睪丸功能低下，可以用激素替代療法。但如果是FSH明顯升高，或者睪丸活檢證實為嚴重和不可逆生精障礙者，很抱歉地告訴您，只能通過可人工授精的方式生育了。梗阻性無精癥 通過顯微鏡下輸精管吻合術(shù)進行復(fù)通，治愈的成功率很高。但不同部位的梗阻在治療上也存在不同，具體治療手段要以醫(yī)生的建議為準。珍愛精子，遠離煙酒，遠離射線和輻射，合理飲食，鋅很重要，減少熱水泡澡，如有不適及時就醫(yī)。2021年08月24日813
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 上海市第一人民醫(yī)院李錚教授特需門診診室內(nèi)，一對小夫妻正在講述他們曲折的就診經(jīng)歷，半年前他們在河南當?shù)蒯t(yī)院診斷為（非梗阻性）無精子癥，于是遍尋名醫(yī)、輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，半年后精子依然“顆粒無收”；終于聽聞上海有一位最具權(quán)威的男科專家李錚教授，于是夫妻兩人果斷前來上海尋求最后的希望，我院精液離心檢查“未見精子，可見生精細胞”；性激素提示：FSH ,LH增高，染色體核型正常，Y染色體未見缺失，雙側(cè)睪丸體檢提示：6ML，質(zhì)地軟；診斷為“NOA 非梗阻性無精子癥”，這次李教授建議患者繼續(xù)服藥2月來醫(yī)院離心精液檢查，若未發(fā)現(xiàn)精子，預(yù)約顯微取精手術(shù)?；颊咭荒樏Ｈ唬B連發(fā)問“顯微取精是什么手術(shù)？”、“需要切開‘蛋蛋’嗎？”、“取到精子概率大嗎？”、 “取不到精子怎么辦？…… 在此，科普一下：無精子癥到底是怎么一回事？根據(jù)WHO統(tǒng)計不孕不育與腫瘤、心腦血管疾病并列成為影響家庭和諧的前三位因素。而無精子癥是男性不育的疑難重癥，約占男性總?cè)丝诘?%，占男性不育人口10%-15%，推算我國無精子癥患病人數(shù)已達到500萬-600萬左右。如此人數(shù)眾多的患者群體，在過去，由于缺乏有效的治療方法，患者幾乎無法生育自己的生物學(xué)子代。而如今，可以通過藥物新輔助治療出現(xiàn)精子、或通過顯微取精技術(shù)取到精子，繼而實施輔助生殖技術(shù)成功生育子代。 1. “三分”診療三分天下：無精子癥患者哪種情況下需要選擇顯微取精？首先我們需要根據(jù)“三分法”診療路徑進行分診，明確是OA（梗阻性無精子癥）或非梗阻性無精子癥（NOA高促性）或非梗阻性無精子癥（NOA低促性）。 OA（梗阻性無精子癥）患者通過重建精道手術(shù)治療后獲得精子，對于不能實施精道重建的患者，可以通過睪丸穿刺或活檢便可獲得較多的精子。 非梗阻性無精子癥（NOA低促性），通過藥物治療后，多可以通過精液檢查獲得少量精子甚至正常數(shù)量的精子，而不需要實施顯微取精等手術(shù)治療。 非梗阻性無精子癥（NOA高促性）是目前最為棘手的取精難題，近年來，隨著顯微取精技術(shù)的發(fā)展和藥物新輔助治療方案的實施，部分無精子癥通過新輔助藥物治療精液中自然排出精子，或者通過顯微取精技術(shù)取到精子。 2. “三步取精”三種抉擇：顯微取精與睪丸穿刺、活檢有何不同？ 目前我院采用“三步取精法”：先睪丸穿刺、再微小切口的睪丸活檢、最后是顯微取精手術(shù)，若檢出發(fā)現(xiàn)精子立即終止后續(xù)的取精方法。三步取精法有時也結(jié)合患者自身的情況，進行合理的選擇。 3. 顯微取精的三“步”曲：若選擇顯微取精手術(shù)，需要哪些準備呢？ 顯微取精圍手術(shù)期分為術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察與隨訪三部分 第一步：術(shù)前準備 充分了解疾病種類、原因、手術(shù)方式、保存會陰部的清潔衛(wèi)生；通過醫(yī)務(wù)人員的講解了解手術(shù)的途徑、麻醉方式；特別強調(diào)顯微取精術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)，減輕自身的焦慮情況，保證充足的休息與睡眠。 第二步：術(shù)中配合 顯微取精是在全麻下術(shù)者左手中指與無名指托住一側(cè)睪丸，并將其固定，取陰囊橫切長約2 cm，切開各層并嚴格止血，手術(shù)顯微鏡下在睪丸表面無血管區(qū)沿睪丸長軸縱行或橫形切開白膜后，輕輕擠出睪丸生精組織。在顯微鏡下比較生精小管的粗細，選擇飽滿清亮的生精小管，交由實驗室人員進行機械性處理、吹打、培養(yǎng)從而獲得精子，顯微取精術(shù)是一種創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快的手術(shù)方式。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員會提早做好藥品、物品、顯微器械準備，配合擺好手術(shù)體位，術(shù)中患者肢體的功能位，注意保暖，隨時巡視，記錄生命體征、意識狀態(tài)等，以確保手術(shù)的安全與順利進行。 第三步：術(shù)后觀察與隨訪 返回病房后，護理人員會及時觀察與記錄生命體征、意識狀態(tài)，及時觀察傷口滲血滲液、敷料情況，術(shù)后4-6小時可下床排便或行走，一旦出現(xiàn)墜脹不適或疼痛，立即通知病房醫(yī)務(wù)人員，及時對癥處理。切記避免過分自我保護，不愿或不敢下床活動，將不利于傷口修復(fù)與身體健康。出院后2周來院復(fù)查傷口愈合情況和獲取精子培養(yǎng)、凍存與復(fù)蘇報告；并根據(jù)工作人員的短信提示完成相關(guān)的繳費等工作。睪丸顯微取精術(shù)后傷口分層縫合，使用的都是可吸收縫線，原則上不需要拆線，但是由于陰囊皮膚皺褶較多，可能有線頭外露影響吸則予以局部縫線拆除，1周后傷口愈合，洗澡時加強陰囊處皮膚的清洗也有助于縫線脫落。 4.見證“精”喜時刻：取到精子怎么辦？通過顯微取精手術(shù)獲取精子并成功凍存后，將收到醫(yī)院的正式通知，建議門診咨詢，可以提早完成ICSI相關(guān)的檢查。進入試管嬰兒周期，即ICSI（單胞漿內(nèi)精子顯微注射技術(shù)），該技術(shù)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注入卵子內(nèi)使其受精，俗稱“第二代試管嬰兒”目前較為成熟的技術(shù)，已經(jīng)具有非常高的成功率。指導(dǎo)男方繼續(xù)配合藥物治療,維持生精功能，期待取卵當日手淫取精時可以獲取精液中的新鮮精子,從而增加ICSI的成功率。但是說明的是，每個ICSI治療周期的妊娠率約40%，所以，部分患者可能需要行多次ICSI治療及時進行心理調(diào)試增強患者第二次/多次ICSI的信心，直至成功生育健康子代。 5.精子最怕的事：未被發(fā)現(xiàn)怎么辦？萬一顯微取精手術(shù)失敗，請一定不要灰心、失望，夫妻間要互相扶持、疏導(dǎo)，從而減輕雙方的心理壓力，請一定努力樹立新的生育觀念，非梗阻性無精子癥目前是世界性的難題，仍有待于技術(shù)的進步，目前我們應(yīng)該盡快走出陰影，使用捐獻者的精子行人工受精（IVF/AID）或抱養(yǎng)孩子。相信在不遠的將來，我們可以借助干細胞技術(shù)，應(yīng)用干細胞定向分化獲取精子細胞，如使用睪丸內(nèi)的精原干細胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能干細胞、胚胎干細胞等技術(shù)；以及不斷改進的體外培養(yǎng)體系、正在研究的精子細胞注射技術(shù)，這些新的研究技術(shù)的突破一定可以給大家?guī)硇碌纳Ｍ?6.幾家歡喜幾家愁：不同病因下不同的顯微取精成功率非梗阻性無精子癥常見原因有隱睪性、YqAZF（c缺失）、克氏綜合征、輕度精索靜脈曲張、腮腺炎性睪丸炎、化放療后以及特發(fā)性等，以我院就診的5300例上述情況的NOA患者為例，在藥物新輔助治療基礎(chǔ)上，通過規(guī)律性精液離心檢查出現(xiàn)精子概率為13%，對于這些極度稀少精子，采用了單/稀少精子凍存技術(shù)實現(xiàn)了成功凍存。若治療后精液未出現(xiàn)精子，治療周期在3-6月，建議患者采取顯微取精技術(shù)獲取精子，并予以凍存行ICSI技術(shù)生育自己健康子代。顯微取精技術(shù)獲取精子（目前手術(shù)取精總的成功率在33.5%），不同原因下成功率不同，如隱睪性無精子癥手術(shù)取精成功率在60.5%，克氏綜合征患者取精成功率49.6%，NOA患者合并YqAZF（c缺失）取精成功率65.7%、NOA合并精索靜脈曲張）取精成功率51.3%、腮腺炎性睪丸炎性無精子癥患者取精成功率45%、化放療后無精子癥患者取精成功率90%，特發(fā)性無精子癥取精成功率34.6%。 7.精卵相會：ICSI技術(shù)下的包辦婚姻無精子癥患者一旦能夠?qū)崿F(xiàn)生育力保存即單精子/稀少精子凍存，后續(xù)需要通過ＩＣＳＩ技術(shù)生育自己的子代。借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注入卵子內(nèi)使其受精，打破傳統(tǒng)的多個精子競爭性受精的過程，可以形象比喻為卵子的“包辦婚姻”，就是在這一技術(shù)的支持下，我院男科與輔助生殖科聯(lián)合攻關(guān)，已經(jīng)幫助了１２９５個家庭順利誕生了健康寶寶。 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授領(lǐng)先的男科團隊一直致力于解決男性不育等問題，尤其針對無精子癥患者精子的獲取與凍融、輔助生殖方案的制定與實施，積累了寶貴的經(jīng)驗，期待醫(yī)患聯(lián)手，實現(xiàn)天下男士的父親夢想！2021年02月18日6266
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 輸精管輸精管吻合、輸精管附睪吻合術(shù)是男科常見的手術(shù)，主要適用于梗阻性無精癥患者，據(jù)統(tǒng)計，約有 1% ～2%男性患有無精子癥，其中梗阻性無精癥約占其中40%。由于二胎政策的開放，很多做了輸精管結(jié)扎手術(shù)的人想復(fù)通輸精管，又因為國內(nèi)以附睪梗阻最常見，因此顯微外科輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)是我們科室最常見的手術(shù)了。今天我們要說的就是手術(shù)后的注意事項：一．注意術(shù)后陰囊托起：在做完輸精管輸精管吻合、輸精管附睪吻合的手術(shù)后，建議穿三角內(nèi)褲，因為這樣可以有助于托起陰囊，持續(xù)時間一般在1-2周左右。二．禁止性生活：術(shù)后1個月內(nèi)避免手淫和性生活，因為這些都會輸精管與輸精管、輸精管與附睪吻合端的恢復(fù)造成影響。1個月以后建議多過性生活，防止吻合端口再次堵塞。三.避免久坐久站久運動：術(shù)后不能太過于勞累，勞逸結(jié)合，不要長時間的站立或者坐立，術(shù)后1月禁止劇烈運動，術(shù)后3月避免劇烈運動，如慢跑、散步等有氧運動是可以的。四．避免其他特殊處理：在治療后，陰囊可能會發(fā)生水腫的情況，或者睪丸也會有些許腫脹，一般在3個月內(nèi)會慢慢消退，除了可以將陰囊托起之外，不建議做其他任何的處理。五．注意休息：術(shù)后建議臥床休息5天左右，同時翻身和起床的時候特別的注意，減少腹部用力，如無特殊情況，術(shù)后7-10天可拆線。六．吃藥三個月：建議術(shù)后吃藥三個月，我會使用一些有利于傷口恢復(fù)，還有利于精液生成的藥，目的是為患者一個月后的性生活打下堅實的基礎(chǔ)。七．定期查精液：每個月檢查一次精液常規(guī)（需要禁欲3到7天），有利于醫(yī)生觀察精液的發(fā)展趨勢，根據(jù)具體情況，調(diào)整用藥方法。八.飲食注意：同時飲食也要多加注意，避免吃過于辛辣油膩的食物，以清淡為主，多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃對生精功能有毒害作用的食物，禁煙、酒，忌刺激性和辛辣食物。如粗制棉籽油，這些對術(shù)后的精子活動率的提高很有幫助。九. 托起陰囊：選擇能預(yù)防陰囊下墜和通風(fēng)散熱的的囊袋內(nèi)褲或者使用陰囊托，不要穿過緊的內(nèi)褲，溫度太高，不利于精液的生成。十.消除心理負擔：保持積極樂觀的心態(tài)，減少緊張情緒。通過生理衛(wèi)生教育等正規(guī)途徑了解輸精管輸精管吻合、輸精管附睪吻合術(shù)的有關(guān)知識，消除心理負擔。十一.注意休息：避免熬夜，避免疲勞。不經(jīng)常進行劇烈運動、重體力勞動、騎馬、騎車，避免久坐、久站，保持大便通暢。2019年12月16日4850
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖男科坐門診，遇到一位32歲的患者來咨詢。他焦急地說自己好幾次的精液檢查結(jié)果都顯示精液里不含精子，這是怎么一回事？是否有治愈的可能？他是否還有機會擁有自己的孩子？醫(yī)生告訴他，這種癥狀叫做“無精癥”，是否能夠治愈及生育還需要進行進一步的診斷。那么，今天這篇文章就來談?wù)勥@回事。無精癥，顧名思義，指男性的精液中沒有精子，是導(dǎo)致男性不育的疾病之一。臨床上，通常連續(xù)3次以上精液離心沉淀檢查均未發(fā)現(xiàn)有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，則確診為無精癥。無精癥可分為兩種類型：非梗阻性無精癥（原發(fā)性無精癥）和梗阻性無精癥。非梗阻性無精癥是由于睪丸生精功能障礙，無法產(chǎn)生或只能產(chǎn)生少量精子所致。其病因比較復(fù)雜，包括遺傳疾病如克氏綜合征、染色體結(jié)構(gòu)異常、雄激素受體異常，外傷如睪丸外傷、輸精管動脈外傷，內(nèi)分泌異常如性腺、垂體功能低下，以及其他疾病及物理、化學(xué)、藥物、環(huán)境等因素的影響。而梗阻性無精癥患者的睪丸可以產(chǎn)生精子，但是輸精管道阻塞導(dǎo)致精子無法順利排出。其病因包括先天性發(fā)育異常如附睪頭易位、附睪管閉鎖等和后天性因素如創(chuàng)傷、生殖道感染、生殖道腫瘤等。通常通過B超、性激素以及精漿生化可確診。那么接下來我們就來談?wù)劰Ｗ栊詿o精癥的治療以及患者最關(guān)注的生育問題。（圖片來源：丁文龍,劉學(xué)政主編.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:154.）梗阻性無精癥常見的梗阻部位有：輸出小管梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻，其中附睪梗阻最常見。附睪梗阻可通過顯微鏡下進行附睪-輸精管吻合術(shù)治療，復(fù)通后可自然懷孕。但輸出小管梗阻或輸精管高位梗阻不能用手術(shù)解決，那么該怎么解決呢？前面講到，梗阻性無精癥患者的生精功能是正常的，因此睪丸穿刺可以取到精子，也就是說可以通過穿刺取精做試管嬰兒。綜上所述，梗阻性無精癥患者想要生育子女，有手術(shù)治療和試管嬰兒兩種方式。其中，如果患者評估結(jié)果符合手術(shù)要求，且女方年紀＜35歲，輸卵管通暢，通常推薦手術(shù)治療。在年紀較輕人群，與試管嬰兒相比，手術(shù)治療有許多優(yōu)點：手術(shù)復(fù)通后可自然受孕，能自然篩選出最健康的精子，而試管嬰兒的取精操作是隨機選擇的；且自然受孕意味著女方無需接受取卵操作，能減少對女方的傷害；此外，手術(shù)成功率比試管嬰兒成功率高，而其費用比試管嬰兒所需費用低。梗阻性無精癥顯微手術(shù)后恢復(fù)較快，不良反應(yīng)也較少。有些患者可能出現(xiàn)睪丸腫脹的情況，通常一個月內(nèi)就會自行消失，如果沒有消失則需要復(fù)查是否是炎癥并進行治療。術(shù)后患者需要根據(jù)自身情況服用生精藥物及其他藥物，并且需要遵醫(yī)囑進行性生活。關(guān)于精液復(fù)通問題，術(shù)后患者需要每三個月復(fù)查一次精液常規(guī)直至一年。如果一直沒查到精子，可考慮再做手術(shù)或選擇試管嬰兒。無精癥作為男性不育的元兇之一，令許多家庭深受困擾。在這篇文章的最后，讓我們一起來了解一些有利于男性生殖健康的小tips吧：①少抽煙、少飲酒；②適當鍛煉身體，控制體重（這里要注意的是，運動要適當，長期超負荷運動也會對精液質(zhì)量產(chǎn)生負面影響）；③避免接觸高溫，如避免泡溫泉、蒸桑拿等；④避免接觸殺蟲劑及重金屬；⑤注意個人衛(wèi)生，均衡飲食，注意休息，減少壓力。 曙光生殖 夏醫(yī)生 每周一、三、五、六上午曙光生殖東苑貴賓樓4樓3診室出診2019年10月05日1861
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多不孕不育夫婦，首先想到進行輔助生殖治療（試管嬰兒）。雖然很容易去做到，但其中所花費的經(jīng)力、財力和時間不是一句話就能說的清的，只有做過的人才能體會。對于梗阻性無精子癥患者，完全可以通過手術(shù)獲得自然懷孕的機會?，F(xiàn)在我們來詳細介紹一下顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)（ve吻合術(shù)）吧！適用不育癥類型1.無精子癥中有一類患者屬于梗阻性無精子癥：這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻后有望獲得自然生育。2.一部分輸精管結(jié)扎術(shù)后要求再通者。3.輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合失敗者。傳統(tǒng)輸精管吻合手術(shù)極易失敗 輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥最為常見和有效的方法。但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個相對良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術(shù)效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)的優(yōu)點輸精管附睪吻合術(shù)是通過顯微將吻合口選在切開前已經(jīng)擴張的附睪管處。該技術(shù)的主要優(yōu)點是附睪管最終套進輸精管的內(nèi)部，減少了吻合口漏的機會，這種技術(shù)的改進可加快再通。目前文獻報道采用這一國際最先進的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達80%-91.7％，術(shù)后3個月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術(shù)方法大大降低。VE吻合術(shù)與取精子后ICSI的比較很多夫婦會糾結(jié)究竟是進行VE吻合獲得自然受孕好，還是“簡單明了”的進行試管嬰兒好呢？權(quán)威機構(gòu)給出一組數(shù)據(jù)。 （表格引自 http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy）從表中可以看出輸精管再通術(shù)后自然妊娠率達到2000年52%、2008年48%，而ICSI（試管嬰兒）妊娠率為2000年22%及2008年34%，再從費用上比ICSI費用要比吻合術(shù)后高出近3倍。顯然，輸精管道再通術(shù)后妊娠率和性價比都要高于ICSI。此處要重點說明顯微吻合術(shù)解除梗阻后是讓患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育過程中，體會不到自然受孕的樂趣。就醫(yī)生的建議而言，應(yīng)該盡可能通過自然的方式獲得妊娠，輔助生殖只是不孕不育的一種治療選擇，而并非首選。畢竟無論是取卵移植、還是精卵結(jié)合都是有一定風(fēng)險的。真實案例患者賈某輸精管結(jié)扎絕育術(shù)后十余年，在當?shù)刈隽酥币曄螺斁芪呛鲜中g(shù)，出現(xiàn)少量精子后再次梗阻無精。三月前我們給予顯微外科輸精管端端吻合手術(shù)，由于是第二次手術(shù)，難度非常大?，F(xiàn)第一次復(fù)查就已有大量精子，這樣的精子數(shù)量和活力有希望盡快獲得自然受孕。最后送上男性健康生活方式小貼士（不健康的生活方式可能導(dǎo)致不育）1.男性應(yīng)避免過熱的環(huán)境（水床、桑拿、溫泉等）2.應(yīng)該避免將筆記本電腦放置在膝蓋上，避免將手機放在褲子口袋3.咖啡每天限制為600ml4.不要吸煙5.不要吸毒6.經(jīng)常適度鍛煉身體7.不要超過6周連續(xù)飲用含酒精飲料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性懷孕期間應(yīng)戒酒8.有良好的營養(yǎng)習(xí)慣，尤其是飲食中富含蔬菜和新鮮水果（橘子、番茄、胡椒，綠葉蔬菜——任何顏色鮮艷的蔬菜或水果)、以及魚類(比如：鮭魚、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚和鯡魚）。要避免食用過多的動物脂肪（紅肉類、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、動物脂肪飲食是前列腺癌和心臟病的高風(fēng)險因素9.意識到性功能方面的問題，敢于需求醫(yī)療幫助10. 尋求心理或情感方面的幫助，用冥想來減輕壓力11. 請勿使用非那雄胺12. 補充維生素有證據(jù)表明，抗氧化維生素和補充劑可以提高男性生育能力。醫(yī)生建議：維生素C：500毫克/天硒：100mcgs/天輔酶Q10：200毫克/天維生素E：200IU/天葉酸400微克/天多種維生素，其含有不超過20毫克的鋅和不超過200個國際單位的維生素E。線上免費義診請掃描以下二維碼：2017年12月19日5375
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 大家對睪丸穿刺取精肯定有一定的顧慮，通過這篇文章，我將詳細解答關(guān)于睪丸穿刺取精的以下問題：1、什么是睪丸穿刺取精術(shù)？2、那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？3、睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準備？4、睪丸穿刺需要住院嗎？5、睪丸穿刺很痛嗎？6、睪丸穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？7、睪丸穿刺費用多少？8睪丸穿刺有精子后續(xù)怎么治療？9、睪丸穿刺無精子后續(xù)怎么治療？ 什么是睪丸穿刺取精術(shù)？ 睪丸穿刺取精術(shù)即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織，將抽出的睪丸組織置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，用細針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡易手術(shù)方式。本中心采用的穿刺為普通20ml注射器，就是大家平時打屁股針的那種注射器。抽吸的睪丸組織量較少，僅相當于男士1根頭發(fā)絲長短粗細。 那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？…… 睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準備？…… 睪丸穿刺取精術(shù)需要住院嗎？…… 睪丸穿刺取精需要多少費用？…… 睪丸穿刺很痛嗎？…… 睪丸穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？…… 穿刺結(jié)果告知…… 下一步治療方案…… 睪丸穿刺取精術(shù)后注意事項2017年08月29日31461
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