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尹太郎副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 AZFa區(qū)域缺失：通常導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征 (SCOS)，臨床表現(xiàn)為睪丸體積的縮小 、無(wú)精子癥等。 生育建議：AZFa區(qū)域完全缺失合并無(wú)精子癥者，建議供精人工授精（AID）。 AZFb區(qū)域缺失：患者睪丸組織病理學(xué)表現(xiàn)為精子發(fā)生阻滯，主要停留在精母細(xì)胞階段，AZFb+c缺失會(huì)導(dǎo)致SCOS或精子發(fā)生阻滯，患者多為無(wú)精子癥。 生育建議：AZFb完全缺失(含AZFb+c缺失)的無(wú)精子癥者 ，建議供精AID。 AZFc區(qū)域缺失：?jiǎn)为?dú) AZFc缺失患者臨床表型從無(wú)精子到中度或重度少精子均有發(fā)生，可以表現(xiàn)為正常精子數(shù)目、少精子癥及無(wú)精子癥。 生育建議：對(duì)于AZFc區(qū)缺失的無(wú)精子癥患者，可以行睪丸手術(shù)取精獲得精子行ICSI。對(duì)于AZFc區(qū)缺失合并嚴(yán)重少精子癥患者，可以直接ICSI，由于AZFc微缺失可以遺傳給其男性后代，助孕時(shí)建議行 PGD生育女孩，以避免遺傳缺陷的垂直傳播。 另外，有研究發(fā)現(xiàn) AZFc區(qū)域缺失的少精子癥患者，其精子數(shù)目有進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，最后發(fā)展為無(wú)精子癥。因此，對(duì)此類(lèi)患者建議及早生育或冷凍保存精子。2019年11月26日
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王東東主治醫(yī)師 鄭州市婦幼保健院 生殖遺傳科 昨天門(mén)診來(lái)了一位病人，要求做睪丸活檢，沒(méi)有攜帶任何檢查結(jié)果。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，在當(dāng)?shù)厮搅⑨t(yī)院連續(xù)查了三次精液分析都沒(méi)有精子，除此之外，沒(méi)有任何檢查。以這個(gè)病人為引，對(duì)關(guān)于無(wú)精子癥常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解答。 什么是無(wú)精子癥無(wú)精子癥的診斷需特別慎重，至少需要3次以上嚴(yán)格的精液采集和檢查，顯微鏡下未見(jiàn)精子，且所有的精液標(biāo)本都應(yīng)離心確定精液沉渣中沒(méi)有精子。即便在這么嚴(yán)格的條件下，在以后的某一次精液檢查中也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)精子。 為什么要至少3次精液檢查？射精過(guò)程是神經(jīng)、內(nèi)分泌、肌肉群收縮高度協(xié)調(diào)的過(guò)程，任何一個(gè)可能影響射精的因素均可能導(dǎo)致精液量、成分及精子數(shù)目的改變，如禁欲時(shí)間的長(zhǎng)短、取精時(shí)的身體狀態(tài)（勞累、疾病等）、性喚起的方式、手淫取精時(shí)間的長(zhǎng)短、取精室的環(huán)境等，這些大量不可控制的易變因素導(dǎo)致精液成分個(gè)體內(nèi)變異，因此僅僅通過(guò)一份精液標(biāo)本的評(píng)估不可能確定一位男性精液質(zhì)量的特征。下圖是5例年輕健康志愿者，采用 WHO 推薦的方法連續(xù)檢測(cè)精子總數(shù)，可以看到2號(hào)、3號(hào)和5號(hào)志愿者在某個(gè)月份檢查精子數(shù)量接近于0. 為什么要離心精液標(biāo)本在沉渣中找精子？一次射精的不同階段，精液成分不同，初始射出的是少量的尿道球腺液和前列腺液，其次是精液的主要部分，含有最高濃度的精子，有附睪液、輸精管液、前列腺液和精囊液，最后是部分精囊液，因此，精液中的精子分布是不均勻的。精液檢查時(shí)需要充分混勻標(biāo)本（但不是絕對(duì)均勻的），然后取少量樣本在顯微鏡下觀察，少量樣本中沒(méi)有精子并不能說(shuō)明整份精液中沒(méi)有精子，因此需要對(duì)整份精液進(jìn)行離心，在沉渣中找精子，如果能在沉渣中找到精子，這種情況屬于隱匿精子癥，不屬于無(wú)精子癥。 你是哪種類(lèi)型的無(wú)精子癥？無(wú)精子癥只能說(shuō)明精液中沒(méi)有精子，并不表示睪丸不能產(chǎn)生精子，精子在睪丸生精小管內(nèi)產(chǎn)生后，要經(jīng)過(guò)睪丸網(wǎng)、附睪管、輸精管、精囊及射精管、尿道才能排出體外。因此，無(wú)精子癥的原因主要也是兩種：睪丸不能產(chǎn)生精子、輸精管道阻塞。無(wú)精子癥分為梗阻性無(wú)精子癥（約占40%）、非梗阻性無(wú)精子癥（約60%）。確定無(wú)精子癥之后，需要完善染色體、Y染色體微缺失、性激素、精漿生化及影像學(xué)檢查等，結(jié)合睪丸大小、質(zhì)地、輸精管和附睪情況及輔助檢查，初步判斷是屬于梗阻性無(wú)精子癥還是非梗阻性無(wú)精子癥。雖然睪丸穿刺活檢費(fèi)用較低，但仍屬有創(chuàng)檢查，完善上述檢查后不少患者可避免睪丸穿刺活檢。 怎么獲得精子？還有沒(méi)有希望生育自己的孩子？對(duì)于梗阻性無(wú)精子，管道堵了疏通管道，比如附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻，可以通過(guò)吻合手術(shù)、精囊鏡手術(shù)疏通管路，使精液內(nèi)恢復(fù)精子，效果好的可自然生育；另外有些比如睪丸內(nèi)梗阻、沒(méi)有輸精管、輸精管多段/長(zhǎng)段梗阻等沒(méi)有手術(shù)復(fù)通的機(jī)會(huì)，也可以通過(guò)睪丸穿刺獲得精子，再做試管嬰兒。因此，梗阻性無(wú)精子癥患者有很大機(jī)會(huì)能生育自己的后代； 對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥，也就是睪丸生精障礙，要具體看什么樣的原因，下面根據(jù)常見(jiàn)原因進(jìn)行一一解釋。 克氏征，染色體異常（47，XXY），表現(xiàn)為睪丸小而硬，因?yàn)椴G丸體積小基本不做活檢，可通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)尋找精子，目前能找到精子的幾率大約50-60%。 Y染色體微缺失，AZFa區(qū)或b區(qū)缺失，能找到精子的幾率極低，一般建議直接用精子庫(kù)的精子生育；c區(qū)單獨(dú)缺失，多數(shù)可以通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)找到精子。 卡爾曼綜合征，由于先天性促性腺激素缺乏導(dǎo)致睪丸發(fā)育障礙，可以通過(guò)內(nèi)分泌治療恢復(fù)生精功能，大多數(shù)效果良好，快則2-3月、慢則2-3年。 其他如腮腺炎性睪丸炎、隱睪等引起的非梗阻性無(wú)精子癥，也有很大機(jī)會(huì)通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)找到精子。 獲得精子后怎么辦？通過(guò)睪丸穿刺、顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精等手術(shù)取到的精子來(lái)之不易，且需要試管嬰兒技術(shù)才能生育。試管嬰兒技術(shù)需要配偶的降調(diào)、促排及取卵過(guò)程，需要一月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于這些來(lái)之不易的精子能不能保存起來(lái)以后再用呢？答案是肯定的。任何方式獲得的精子可以通過(guò)稀少/單精子冷凍技術(shù)進(jìn)行冷凍保存，待女方取卵后解凍精子進(jìn)行授精，這可以很大程度避免再次手術(shù)取精帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。 總結(jié)來(lái)說(shuō)，無(wú)精診斷需謹(jǐn)慎，明確分類(lèi)很重要，活檢不是必須項(xiàng)，找準(zhǔn)病因更關(guān)鍵，生育后代有希望，取精/冷凍技術(shù)強(qiáng)。2019年11月21日1853
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖男科坐門(mén)診，遇到一位32歲的患者來(lái)咨詢(xún)。他焦急地說(shuō)自己好幾次的精液檢查結(jié)果都顯示精液里不含精子，這是怎么一回事？是否有治愈的可能？他是否還有機(jī)會(huì)擁有自己的孩子？醫(yī)生告訴他，這種癥狀叫做“無(wú)精癥”，是否能夠治愈及生育還需要進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。那么，今天這篇文章就來(lái)談?wù)勥@回事。無(wú)精癥，顧名思義，指男性的精液中沒(méi)有精子，是導(dǎo)致男性不育的疾病之一。臨床上，通常連續(xù)3次以上精液離心沉淀檢查均未發(fā)現(xiàn)有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，則確診為無(wú)精癥。無(wú)精癥可分為兩種類(lèi)型：非梗阻性無(wú)精癥（原發(fā)性無(wú)精癥）和梗阻性無(wú)精癥。非梗阻性無(wú)精癥是由于睪丸生精功能障礙，無(wú)法產(chǎn)生或只能產(chǎn)生少量精子所致。其病因比較復(fù)雜，包括遺傳疾病如克氏綜合征、染色體結(jié)構(gòu)異常、雄激素受體異常，外傷如睪丸外傷、輸精管動(dòng)脈外傷，內(nèi)分泌異常如性腺、垂體功能低下，以及其他疾病及物理、化學(xué)、藥物、環(huán)境等因素的影響。而梗阻性無(wú)精癥患者的睪丸可以產(chǎn)生精子，但是輸精管道阻塞導(dǎo)致精子無(wú)法順利排出。其病因包括先天性發(fā)育異常如附睪頭易位、附睪管閉鎖等和后天性因素如創(chuàng)傷、生殖道感染、生殖道腫瘤等。通常通過(guò)B超、性激素以及精漿生化可確診。那么接下來(lái)我們就來(lái)談?wù)劰Ｗ栊詿o(wú)精癥的治療以及患者最關(guān)注的生育問(wèn)題。（圖片來(lái)源：丁文龍,劉學(xué)政主編.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:154.）梗阻性無(wú)精癥常見(jiàn)的梗阻部位有：輸出小管梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻，其中附睪梗阻最常見(jiàn)。附睪梗阻可通過(guò)顯微鏡下進(jìn)行附睪-輸精管吻合術(shù)治療，復(fù)通后可自然懷孕。但輸出小管梗阻或輸精管高位梗阻不能用手術(shù)解決，那么該怎么解決呢？前面講到，梗阻性無(wú)精癥患者的生精功能是正常的，因此睪丸穿刺可以取到精子，也就是說(shuō)可以通過(guò)穿刺取精做試管嬰兒。綜上所述，梗阻性無(wú)精癥患者想要生育子女，有手術(shù)治療和試管嬰兒兩種方式。其中，如果患者評(píng)估結(jié)果符合手術(shù)要求，且女方年紀(jì)＜35歲，輸卵管通暢，通常推薦手術(shù)治療。在年紀(jì)較輕人群，與試管嬰兒相比，手術(shù)治療有許多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)復(fù)通后可自然受孕，能自然篩選出最健康的精子，而試管嬰兒的取精操作是隨機(jī)選擇的；且自然受孕意味著女方無(wú)需接受取卵操作，能減少對(duì)女方的傷害；此外，手術(shù)成功率比試管嬰兒成功率高，而其費(fèi)用比試管嬰兒所需費(fèi)用低。梗阻性無(wú)精癥顯微手術(shù)后恢復(fù)較快，不良反應(yīng)也較少。有些患者可能出現(xiàn)睪丸腫脹的情況，通常一個(gè)月內(nèi)就會(huì)自行消失，如果沒(méi)有消失則需要復(fù)查是否是炎癥并進(jìn)行治療。術(shù)后患者需要根據(jù)自身情況服用生精藥物及其他藥物，并且需要遵醫(yī)囑進(jìn)行性生活。關(guān)于精液復(fù)通問(wèn)題，術(shù)后患者需要每三個(gè)月復(fù)查一次精液常規(guī)直至一年。如果一直沒(méi)查到精子，可考慮再做手術(shù)或選擇試管嬰兒。無(wú)精癥作為男性不育的元兇之一，令許多家庭深受困擾。在這篇文章的最后，讓我們一起來(lái)了解一些有利于男性生殖健康的小tips吧：①少抽煙、少飲酒；②適當(dāng)鍛煉身體，控制體重（這里要注意的是，運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)也會(huì)對(duì)精液質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響）；③避免接觸高溫，如避免泡溫泉、蒸桑拿等；④避免接觸殺蟲(chóng)劑及重金屬；⑤注意個(gè)人衛(wèi)生，均衡飲食，注意休息，減少壓力。 曙光生殖 夏醫(yī)生 每周一、三、五、六上午曙光生殖東苑貴賓樓4樓3診室出診2019年10月05日1870
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 Q1 先天性輸精管缺如無(wú)精子癥需要做哪些檢查?（1）精液常規(guī)離心鏡檢（2-3次）\、精漿生化、染色體核型、Y染色體微缺失、性激素、陰囊+精囊B超\（2）血常規(guī)+血型、肝腎功能、凝血、尿常規(guī)、支原體衣原體淋球菌，乙肝丙肝艾滋病梅毒、胸片、心電圖；Q2 先天性輸精管缺如無(wú)精子癥患者如何取精?推薦創(chuàng)傷小的睪丸穿刺取精，一般沒(méi)有必要睪丸切口顯微鏡取精。推薦閱讀[診前須知 ]睪丸穿刺取精并沒(méi)有想象的那么蛋疼Q3 試管嬰兒成功率、費(fèi)用、所需時(shí)間推薦閱讀[診前須知 ]邵逸夫醫(yī)院試管嬰兒成功率、費(fèi)用、所需時(shí)間、術(shù)前檢查項(xiàng)目...2019年09月01日2112
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2019年06月14日1917
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 所謂無(wú)精子癥(azoospermia)是指連續(xù)3次以上進(jìn)行精液離心沉渣涂片鏡檢，均未能發(fā)現(xiàn)精子者。這些患者性交時(shí)能射精，精液量亦可以正常，臨床上又無(wú)明顯癥狀，常因婚后不育就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。無(wú)精癥是男性不育癥中病因復(fù)雜、治療困難的一種綜合征。 如和選擇治療方式？ 無(wú)精子癥患者可以通過(guò)醫(yī)生介紹或網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)等辦法，到公立三甲大醫(yī)院的生殖中心，找口碑好的、醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)好的專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行診治，以便及時(shí)得到正規(guī)治療，避免上當(dāng)受騙和耽誤治療時(shí)間。鑒于目前國(guó)內(nèi)熟練掌握無(wú)精子癥診療方法的男科醫(yī)生比較少，很多無(wú)精子癥患者在盲目治療過(guò)程中浪費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢(qián)，甚至錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，因此對(duì)于無(wú)精子癥患者來(lái)說(shuō)，選對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生，是最重要的。下面是一些建議和忠告： 1、幾乎所有的無(wú)精子癥患者都要通過(guò)試管嬰兒技術(shù)獲得生育，因此無(wú)精子癥患者要到能做試管嬰兒的生殖中心看病。 2、因?yàn)楹芏酂o(wú)精子癥患者伴有睪丸、附睪和輸精管的發(fā)育不良或缺如，所以，陰囊觸診（醫(yī)生用手摸患者的陰囊進(jìn)行檢查）和陰囊彩超檢查對(duì)于無(wú)精子癥的診斷分類(lèi)和治療選擇非常重要。但是目前會(huì)通過(guò)陰囊觸診檢查輸精管的醫(yī)生非常少，會(huì)通過(guò)陰囊彩超辨別輸精管的超聲醫(yī)生也很少，只有少數(shù)大醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生掌握該方法。因此輸精管發(fā)育不良或缺如經(jīng)常被誤診，導(dǎo)致很多無(wú)精子癥病人誤入歧途做了不必要的手術(shù)，白白花了錢(qián)還受罪。因此，診治無(wú)精子癥，一定要來(lái)大醫(yī)院，不要怕麻煩！ 3、因?yàn)榫黛o脈曲張不是造成無(wú)精子癥的主要原因，而且鑒于很多正常生育的男性也會(huì)有精索靜脈曲張，因此大部分伴有精索靜脈曲張的無(wú)精子癥患者不需要做精索靜脈曲張的手術(shù)。因?yàn)榍傲邢傺撞皇窃斐蔁o(wú)精子癥的主要原因，無(wú)精子癥患者不要在治療前列腺炎方面浪費(fèi)過(guò)多的時(shí)間和金錢(qián)。 4、在確定要做試管嬰兒之前，不要盲目進(jìn)行附睪穿刺，因?yàn)楦讲G穿刺取精會(huì)損傷附睪，破壞輸精管道的完整性，使無(wú)精子癥患者喪失藥物治療或顯微男科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。睪丸活檢才是無(wú)精子癥的首選診斷方法，附睪穿刺不是首選。因?yàn)椴G丸穿刺活檢對(duì)于睪丸的損傷比較小，睪丸具有再生功能，睪丸生精功能在活檢后是可以恢復(fù)的。附睪穿刺取精屬于一種即將淘汰的術(shù)式，目前已經(jīng)很少作為做試管嬰兒時(shí)獲取精子的手術(shù)方法，不建議作為診斷方法。 5、無(wú)精子癥患者，不要盲目迷信私立男科醫(yī)院或私立不孕不育醫(yī)院的虛假宣傳，更不要盲目迷信所謂大醫(yī)院的專(zhuān)家教授，要找到真正會(huì)看無(wú)精子癥的男科醫(yī)生看病，避免上當(dāng)受騙和耽誤治療時(shí)間。 無(wú)精子癥的診療流程一般如下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)病人情況稍作變化。 ①醫(yī)生問(wèn)診（必做），包括生育史、既往疾病史等； ②進(jìn)行查體：主要是陰囊觸診（必做），摸一下睪丸、附睪、輸精管和精索靜脈的情況；可以通過(guò)睪丸大小和質(zhì)地推測(cè)睪丸生精功能，了解是否存在附睪和輸精管的梗阻或發(fā)育不良、有無(wú)精索靜脈曲張。 ③進(jìn)行相關(guān)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，主要包括： 檢查精液，通過(guò)精液離心沉渣涂片鏡檢（必做）確診無(wú)精子癥，通過(guò)精漿生化分析（包括果糖和中性糖苷酶，選做）和精液內(nèi)感染指標(biāo)（白細(xì)胞和彈性蛋白酶）分析輸精管道可能的阻塞部位和原因； 抽血檢查性激素（估計(jì)睪丸的生精能力和檢查有無(wú)內(nèi)分泌疾病，必做）、外周血染色體和Y染色體微缺失（檢查有無(wú)遺傳性疾?。? 陰囊超聲檢查（觀察睪丸、附睪和精索靜脈的情況，選作），經(jīng)直腸B超檢查（觀察射精管、精囊和前列腺的情況，選作）；盆腔磁共振（ＭＲＩ，選作）檢查，觀察射精管、精囊和前列腺的情況。 ④由專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行有創(chuàng)傷性檢查——睪丸穿刺活檢，以明確睪丸中能否產(chǎn)生精子，評(píng)估睪丸生精功能。 ⑤由專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行分類(lèi)診斷，決定治療方式。 無(wú)精子癥的分類(lèi)診斷和治療 無(wú)精子癥主要分為以下幾種類(lèi)型。 （一）、梗阻性無(wú)精子癥：精液檢查沒(méi)有精子，但是睪丸活檢提示睪丸生精功能正常（發(fā)現(xiàn)有較多的成熟精子）。梗阻性無(wú)精子癥只占無(wú)精子癥的少數(shù)，幾乎所有的梗阻性無(wú)精子癥患者都可以通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育后代，所以梗阻性無(wú)精子癥又被稱(chēng)為“可治愈的無(wú)精子癥”。 １、常見(jiàn)類(lèi)型和病因包括：雙側(cè)附睪炎、附睪結(jié)核或附睪囊腫引起的附睪梗阻；精囊炎癥或前列腺囊腫引起的射精管梗阻；先天性雙側(cè)輸精管缺如或發(fā)育不良；先天性雙側(cè)精囊缺如或發(fā)育不良；先天性雙側(cè)附睪缺如或發(fā)育不良；輸精管結(jié)扎手術(shù)或炎癥引起的輸精管堵塞。 ２、梗阻性無(wú)精子癥的檢查和診斷：需要進(jìn)行陰囊觸診和精漿生化分析（判斷有無(wú)梗阻和分析梗阻部位，必做）、精液離心沉渣涂片鏡檢（用于確診無(wú)精子癥，必做）、陰囊和經(jīng)直腸超聲和盆腔磁共振（了解精囊和射精管的情況，選作）、輸精管造影（有創(chuàng)傷和放射性傷害，不建議做）等檢查，明確輸精管道梗阻的部位；并且通過(guò)染色體（必做）、血清性激素（必做）和睪丸活檢（明確睪丸中能否產(chǎn)生精子和評(píng)估睪丸生精功能，必做）等檢查了解睪丸生精功能。 ３、梗阻性無(wú)精子癥的治療：幾乎所有的梗阻性無(wú)精子癥患者都可以采用試管嬰兒（手術(shù)取精+ICSI）技術(shù)等方法生育自己的后代。極少數(shù)梗阻性無(wú)精子癥患者可以通過(guò)藥物治療或顯微外科手術(shù)復(fù)通輸精管道，使精液中重新出現(xiàn)精子，再根據(jù)精子數(shù)量和質(zhì)量、女方身體情況，選擇自然性交、人工受精或試管嬰兒技術(shù)生育后代。具體治療方法如下。 （１）藥物治療。極少數(shù)梗阻性無(wú)精子癥的病人可以通過(guò)藥物治療使精液中出現(xiàn)精子。一部分附睪炎或精囊炎的病人，如果炎癥梗阻不嚴(yán)重或剛剛出現(xiàn)梗阻，在抗感染和促生精藥物治療一段時(shí)間后，精液中可以找到精子。如果精子數(shù)量和質(zhì)量足夠好，可以嘗試通過(guò)自然性交懷孕；但是如果精子數(shù)量和質(zhì)量不夠好，或者嘗試１年以上女方仍未懷孕，可以使用人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)來(lái)生育自己的后代。 藥物療法的優(yōu)點(diǎn)是：不用做手術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷；比手術(shù)或輔助生殖技術(shù)費(fèi)用低；有自然性交懷孕的機(jī)會(huì)。該方法的缺點(diǎn)是：只有極少數(shù)梗阻性無(wú)精子癥病人（炎癥梗阻不嚴(yán)重或剛剛出現(xiàn)梗阻）適合采用這種方法，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生診治和決定治療方式；使用抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)間比較久，一般要３周以上；治療后精液中出現(xiàn)精子的成功率比較低。 （２）顯微男科手術(shù)治療。極少數(shù)梗阻性無(wú)精子癥的病人在明確梗阻部位和原因后，可以通過(guò)顯微附睪輸精管吻合術(shù)（附睪尾部梗阻的病人）、顯微輸精管吻合術(shù)（輸精管結(jié)扎的病人）、經(jīng)尿道射精管口切開(kāi)術(shù)（射精管梗阻的病人）等顯微男科手術(shù)疏通輸精管道，使精液中再次出現(xiàn)精子，然后通過(guò)自然性交懷孕、人工授精、試管嬰兒等方法生育自己的后代。 顯微男科手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)是：可以使無(wú)精子癥患者的精液里出現(xiàn)精子，屬于治本的方法，可以使患者心理上獲得康復(fù)感；有自然性交懷孕的機(jī)會(huì)。該方法的缺點(diǎn)是：適應(yīng)癥比較少，只有少數(shù)梗阻部位明確而單一的患者適合手術(shù)；對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)泌尿外科或男科醫(yī)生可以熟練掌握此類(lèi)手術(shù)（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)）；手術(shù)有一定的創(chuàng)傷；手術(shù)后恢復(fù)周期比較長(zhǎng)，很多病人在術(shù)后半年甚至1年之后才可以在精液中找到精子，嘗試自然性交懷孕可能需要數(shù)年才能成功；費(fèi)用比較貴，手術(shù)治療加上術(shù)后藥物治療的費(fèi)用，要數(shù)萬(wàn)元，幾乎與試管嬰兒費(fèi)用相當(dāng)；輸精管道疏通成功率比較低，復(fù)通率約20-60%，很多病人做完手術(shù)之后精液中仍然沒(méi)有精子；術(shù)后自然懷孕率低，術(shù)后自然妊娠率約10%，因?yàn)檩斁艿朗柰ê缶豪锩娴木油鶖?shù)量不夠或者質(zhì)量太差，還是要使用這些精子進(jìn)行人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)來(lái)生育自己的后代。 總之，適合進(jìn)手術(shù)復(fù)通治療的梗阻性無(wú)精子癥病人非常少，輸精管道梗阻部位不明確或多處梗阻、睪丸生精功能低下的梗阻性無(wú)精子癥病人不適合行手術(shù)治療。掌握該類(lèi)手術(shù)的泌尿外科或男科醫(yī)生，不要濫用該類(lèi)手術(shù)，只有當(dāng)遇到嚴(yán)格符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人，并且在告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后病人治療愿望仍比較強(qiáng)烈時(shí)，才可以采用該方法。 （３）幾乎所有的梗阻性無(wú)精子癥的病人都可以通過(guò)試管嬰兒（ICSI）技術(shù)生育自己的后代，這也是目前梗阻性無(wú)精子癥患者獲得后代的主要方法。該方法首先要通過(guò)取精手術(shù)獲得睪丸或附睪的精子，然后用這些精子進(jìn)行卵子內(nèi)單精子注射（ICSI，第二代試管嬰兒技術(shù)），形成受精卵和胚胎后，再挑選質(zhì)量好的胚胎放到女方的子宮里面，使女方受孕而生育自己的后代。該方法的優(yōu)點(diǎn)是：適應(yīng)范圍廣，幾乎所有的梗阻性無(wú)精子癥的病人都可以通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育自己的后代，是治療梗阻性無(wú)精子癥的終極手段；治療周期短，只要女方經(jīng)過(guò)檢查可以生育，通過(guò)取精手術(shù)獲得睪丸或附睪的精子后馬上就可以做試管嬰兒，往往幾個(gè)月至半年內(nèi)就可以使女方懷孕，特別適合年紀(jì)比較大（女方年齡超過(guò)30歲）的不孕不育夫婦；成功率高，睪丸或附睪手術(shù)取精+卵子內(nèi)單精子注射（ICSI）的平均妊娠成功率約50-80%。該方法的缺點(diǎn)是：只是解決生育問(wèn)題，達(dá)不到治本的效果，患者精液中仍然無(wú)精子；如果女方受孕失敗，還要再次嘗試通過(guò)手術(shù)取精和試管嬰兒技術(shù)生育；花費(fèi)高昂，做一次試管嬰兒（ICSI）就要４萬(wàn)元或以上，反復(fù)做試管嬰兒（ICSI）可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)壓力。 （二）、非梗阻性無(wú)精子癥：精液檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子（精液離心沉渣涂片鏡檢，用于確診無(wú)精子癥，必做），并且陰囊觸診和精漿生化分析（判斷有無(wú)梗阻的主要檢查，必做）、超聲、磁共振、輸精管造影等檢查發(fā)現(xiàn)不存在輸精管道的梗阻或發(fā)育不良，血清性激素（必做）可能提示睪丸生精功能低下，并且睪丸活檢（明確睪丸中能否產(chǎn)生精子和評(píng)估睪丸生精功能，選做）也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子或者成熟精子數(shù)量很少。大部分非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸沒(méi)有產(chǎn)生精子的功能，只有一少部分患者存在睪丸局灶性生精，由于睪丸穿刺活檢不一定能夠穿刺到局部生精灶，所以病理結(jié)果常常提示成熟精子明顯減少、罕見(jiàn)或沒(méi)有成熟精子。非梗阻性無(wú)精子癥占無(wú)精子癥的大多數(shù)，為最常見(jiàn)的無(wú)精子癥類(lèi)型。 1、非梗阻性無(wú)精子癥得常見(jiàn)類(lèi)型和病因包括：先天性小睪丸癥（克氏綜合征，染色體為４７，ＸＸＹ）；低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼綜合癥）；高促性腺激素性腺功能低下（ＦＳＨ和ＬＨ偏高，Ｔ偏低）；高催乳素血癥（ＰＲＬ很高）；睪丸生精功能障礙（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)生精細(xì)胞或成熟精子數(shù)量很少）；唯支持細(xì)胞綜合征（睪丸活檢病理提示曲細(xì)精管內(nèi)沒(méi)有生精細(xì)胞，只有支持細(xì)胞）；雙側(cè)隱睪或過(guò)晚行雙側(cè)隱睪下降術(shù)（２歲后行手術(shù)時(shí)往往已經(jīng)存在睪丸生精功能的不可逆性損傷）；腮腺炎病史（俗稱(chēng)腫痄腮，常伴有病毒性睪丸炎導(dǎo)致睪丸生精功能的不可逆性損傷）；外傷性雙側(cè)睪丸萎縮；衰老引起的睪丸萎縮；嚴(yán)重或長(zhǎng)期的精索靜脈曲張引起的睪丸萎縮；有毒化學(xué)品或放射線(xiàn)接觸史（例如食用粗制棉籽油、工作時(shí)接觸苯等有毒化學(xué)品或長(zhǎng)期處于放射性環(huán)境）；轉(zhuǎn)基因食品食用史（某些轉(zhuǎn)基因食物含有不育基因，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；高溫環(huán)境工作史或高熱病史（溫度高于體溫時(shí)會(huì)殺死精子，長(zhǎng)期高溫會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能障礙）；特發(fā)性（原因不明）。 ２、非梗阻性無(wú)精子癥的治療： （１）睪丸活檢病理發(fā)現(xiàn)有少量成熟精子時(shí)，可以嘗試通過(guò)睪丸取精手術(shù)獲得精子行試管嬰兒（ICSI）技術(shù)生育自己的后代，不過(guò)取不到精子的風(fēng)險(xiǎn)很大。這些患者在手術(shù)取精前，往往要進(jìn)行一段時(shí)間的促生精治療，使睪丸中有足夠多的成熟精子。睪丸多點(diǎn)穿刺術(shù)或顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精手術(shù)有助于提高取精成功率。這些患者行試管嬰兒（ICSI）時(shí)，最好先通過(guò)睪丸取精手術(shù)找到精子并冷凍保存，再讓女方進(jìn)行促排卵治療和取卵手術(shù)，以盡量避免風(fēng)險(xiǎn)和降低花費(fèi)。 需要強(qiáng)調(diào)的是，睪丸活檢病理切片染色結(jié)果提示成熟精子罕見(jiàn)或減少時(shí)，暗示了睪丸組織中可能找不到可以用于試管嬰兒的成熟精子，因?yàn)椴±砬衅旧珪r(shí)往往看不到精子的整體，看到有精子頭部時(shí)就認(rèn)為是有成熟精子，而事實(shí)上只有在顯微鏡下找到頭體尾完整的蝌蚪狀的成熟精子時(shí)才可以做試管嬰兒。因此，睪丸活檢病理切片染色結(jié)果提示成熟精子罕見(jiàn)或減少時(shí)，能否做試管嬰兒，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生綜合分析決定。 （２）睪丸活檢病理發(fā)現(xiàn)沒(méi)有成熟精子時(shí)，只能通過(guò)購(gòu)買(mǎi)精子庫(kù)里的精子做人工授精或試管嬰兒。 （３）一部分非梗阻性無(wú)精子癥患者，可以通過(guò)藥物治療使精液中出現(xiàn)精子。例如，低促性腺激素型性腺功能低下（ＦＳＨ、ＬＨ和Ｔ均偏低，例如卡曼綜合癥）患者，通過(guò)ＨＣＧ／ＨＭＧ等藥物治療半年以上，部分患者精液中可以找到精子，這時(shí)可以使用精液中的少量活動(dòng)精子行試管嬰兒（ICSI）治療。 （三）、混合性無(wú)精子癥：既存在輸精管道的梗阻，又存在睪丸的生精功能低下。 1、混合性無(wú)精子癥的診斷：通過(guò)陰囊觸診、精漿生化、超聲、磁共振、輸精管造影等檢查發(fā)現(xiàn)存在附睪、輸精管、精囊或射精管等輸精管道的梗阻或發(fā)育不良，同時(shí)存在陰囊觸診評(píng)估睪丸體積偏小、血清ＦＳＨ升高或睪丸活檢病理學(xué)等提示睪丸生精功能低下的表現(xiàn)。 ２、混合性無(wú)精子癥的治療：不適合做輸精管道復(fù)通手術(shù)，只能?chē)L試通過(guò)睪丸取精手術(shù)獲取精子行試管嬰兒（ICSI）；如果無(wú)法獲取精子，則可以考慮購(gòu)買(mǎi)精子庫(kù)的精子行人工受精或試管嬰兒治療。 （四）、隱匿精子癥：有些不育患者，行精液常規(guī)化驗(yàn)找不到精子，但精液離心沉渣涂片鏡檢可以找到很少量精子，這些患者稱(chēng)為隱匿精子癥。隱匿精子癥患者因?yàn)榇嬖诓G丸生精功能低下，所以有時(shí)睪丸可以產(chǎn)生少量精子通過(guò)精液排出體外，表現(xiàn)為極重度少精子癥；有時(shí)睪丸不能產(chǎn)生足夠多的精子導(dǎo)致精液中找不到精子，表現(xiàn)為無(wú)精子癥。這些患者，經(jīng)常被基層醫(yī)院的醫(yī)生誤診為無(wú)精子癥。然而嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，隱匿精子癥屬于極重度的少精子癥，不屬于無(wú)精子癥，但是其診斷和治療可以參照無(wú)精子癥。 １、隱匿精子癥患者的診斷：需要多次行精液離心沉渣涂片鏡檢，患者往往存在睪丸體積偏小、血清ＦＳＨ升高等睪丸生精功能低下的表現(xiàn)。由于這些患者的睪丸生精可能是局灶性的，所以睪丸穿刺活檢病理結(jié)果常常提示成熟精子明顯減少或沒(méi)有成熟精子。 ２、隱匿精子癥患者的治療：通過(guò)一段時(shí)間的促生精藥物治療和生活保健調(diào)理，當(dāng)精液檢查時(shí)可以連續(xù)２次以上找到活動(dòng)精子時(shí)，可以嘗試使用精液中的少量活動(dòng)精子行試管嬰兒（ICSI）治療。如果行試管嬰兒治療時(shí)在取卵當(dāng)天精液中找不到精子，可以嘗試睪丸取精手術(shù)獲取精子。 無(wú)精子癥是怎么引起的？ 無(wú)精子癥可由多種病因引起，而形成無(wú)精子癥的病因主要有兩個(gè)方面： （一）睪丸生精功能障礙：所致無(wú)精子癥 睪丸有兩種主要功能，睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子和睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄性激素（睪丸酮），對(duì)精子的發(fā)生、生長(zhǎng)起決定性的作用。當(dāng)致病因子通過(guò)直接途徑作用于睪丸或通過(guò)機(jī)體間接作用于睪丸，影響睪丸的生精功能，使睪丸不能產(chǎn)生精子。 睪丸生精功能障礙的常見(jiàn)原因：①睪丸先天性異常，包括睪丸發(fā)育異常和睪丸位置異常，如：先天性無(wú)睪丸癥、隱睪、克氏綜合征等；②睪丸炎，如：腮腺炎引起的睪丸炎、睪丸結(jié)核、梅毒、非特異性睪丸炎等；③睪丸外傷或手術(shù)造成的睪丸損傷；④血管疾病，如：精索靜脈曲張、睪丸扭轉(zhuǎn)等；⑤陰囊疾病造成的壓迫和溫度升高，如：大的睪丸鞘膜積液、腹股溝疝等；⑥陰囊的熱調(diào)節(jié)機(jī)能受損，如：高熱病史、精索靜脈曲張、穿緊身褲、頻繁的熱水浴、高溫工作環(huán)境等；⑦神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，使垂體不能釋放促性腺激素和分泌雄激素，引起睪丸發(fā)育不全，精子生成障礙；⑧營(yíng)養(yǎng)障礙和工業(yè)危害，如：食用粗制棉籽油，維生素A、E、C的缺乏，鉛、砷、鎘等重金屬及環(huán)境因素影響等；⑨藥物影響，如：呋喃類(lèi)、激素、安體舒通、5－羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。 （二）輸精管道阻塞：所致無(wú)精子癥 輸精管道阻塞可分為先天性發(fā)育異常和后天性阻塞兩大類(lèi)。①先天性輸精管道阻塞：輸精管道任何部位的先天性發(fā)育不全，均可造成輸精管道梗阻，以附睪頭部的先天性異常最為多見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的輸精管道梗阻類(lèi)型有：輸精管發(fā)育不全；附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管發(fā)育不全，以及苗勒管囊腫；由于鞘膜束帶和囊腫等輸精管外因素壓迫輸精管造成阻塞。②后天性輸精管阻塞：最常見(jiàn)的因素是感染。附睪感染而導(dǎo)致阻塞的病因中最常見(jiàn)的是淋病，淋球菌可破壞附睪尾，但很少侵犯附睪頭部，輸精管也常受鏈球菌侵犯而導(dǎo)致輸精管阻塞。手術(shù)損傷包括鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪手術(shù)及疝手術(shù)時(shí)誤扎輸精管。射精管也常常因?yàn)檠装Y或前列腺熱療而阻塞。2019年04月08日2012
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平萍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 無(wú)精子癥是指射出的精液內(nèi)完全沒(méi)有精子，約占男性不育癥患者的5%~20%，也是最嚴(yán)重的男性不育疾病。如果不予治療，將無(wú)法獲得親生子代，給患者帶來(lái)莫大遺憾。隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些患者可以通過(guò)外科手術(shù)獲得自然生育的機(jī)會(huì)，一些患者通過(guò)試管嬰兒技術(shù)生育親生子代，當(dāng)然，也有部分難以治療的非梗阻性無(wú)精子癥患者，最后選擇了供精人工授精。如果拿到精液報(bào)告，顯示沒(méi)有精子，先不要放棄希望，生殖男科醫(yī)生還是可以為您提供進(jìn)一步治療和幫助的。無(wú)精子癥的治療和診斷需要一段時(shí)間的就醫(yī)過(guò)程，如何有效地就醫(yī)，節(jié)約時(shí)間，從而盡可能取得良好的療效呢？ 第一步：建議3次精液離心檢測(cè)，而且每次間隔2周以上。如果僅憑一次報(bào)告尚不能做出診斷。同時(shí)，還要排除不射精癥和逆向射精的情況。精漿生化的果糖和中性a-糖苷酶指標(biāo)也可以幫助判斷是否存在精道梗阻。第二部：抽血檢查：性激素5項(xiàng)，建議上午空腹抽血，可以判斷睪丸的生精功能； 染色體和 Y染色體微缺失檢查可以幫助尋找睪丸生精功能障礙的遺傳性病因，并對(duì)后期是否接受睪丸顯微取精手術(shù)具有指導(dǎo)意義。 生殖系統(tǒng)超聲：包括睪丸，附睪，輸精管，精囊，射精管，前列腺這些器官的檢查。可以提供睪丸體積，附睪以及整個(gè)精道是否存在梗阻的信息。 第三部：選擇性檢查如果上述檢查還難以對(duì)睪丸生精功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的話(huà)，睪丸穿刺可以精確鑒定梗阻性還是非梗阻性無(wú)精子癥。綜合上述檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)無(wú)精子癥進(jìn)行大體分類(lèi)，少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型，需要進(jìn)一步手術(shù)探查才能明確病情。如果是梗阻性無(wú)精子癥，可以嘗試外科再通手術(shù)或者試管嬰兒治療；如果是非梗阻性無(wú)精子癥，可以嘗試睪丸顯微取精術(shù)，如果取精失敗，供精輔助生殖也可以幫助到不育家庭。祝所有患者朋友能夠高效有序的進(jìn)行診療，取得滿(mǎn)意的治療結(jié)果。2019年02月18日4759
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 相當(dāng)一部分患者做精液檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)“支原體感染”，經(jīng)過(guò)百度，發(fā)現(xiàn)支原體感染是“一種性病”，“互相傳染”，“嚴(yán)重影響生育”，“干擾精子運(yùn)動(dòng)”，“破壞生精細(xì)胞”，頓時(shí)嚇得不輕！自覺(jué)沒(méi)有過(guò)不潔性生活史，怎么就得上這個(gè)毛病呢？有些患者直接懷疑性伴侶是否有問(wèn)題。專(zhuān)業(yè)解讀：1. 什么是支原體？支原體不是細(xì)菌，它是一類(lèi)比細(xì)菌小的原核生物，廣泛分布于空氣、衣物、自然界。2. 感染方式大多通過(guò)生殖道或尿道直接感染，如性生活、衣物、手、指甲等。包皮過(guò)長(zhǎng)者易復(fù)發(fā)。3. 感染特征大多無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有炎癥表現(xiàn)。易復(fù)發(fā)。4. 支原體陽(yáng)性不一定致病有研究發(fā)現(xiàn)支原體感染確有可能引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎等，但很多人只是屬于“帶菌狀態(tài)”，并沒(méi)有引起相應(yīng)癥狀，尚未致病。5. 與不孕不育有沒(méi)有關(guān)系？有研究發(fā)現(xiàn)，不育患者中支原體感染率更高。支原體感染可能影響受精。然而相當(dāng)比例的正常生育人群也攜帶支原體。由此可見(jiàn)，支原體感染可能影響生育，但不是所有感染的人都會(huì)發(fā)生不育。6. 如何治療敏感抗生素治療。包皮過(guò)長(zhǎng)多次復(fù)發(fā)者手術(shù)。7. 如何避免復(fù)發(fā)？夫妻雙方同時(shí)轉(zhuǎn)陰后再同房。衣物高溫消毒15分鐘以上。保持陰部清潔。大小便前洗手。勤剪指甲。2019年01月06日6561
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 某某，男，25歲，以“婚后未避孕未育半年”為主訴來(lái)院。體格檢查：身高176cm，體重65Kg，陰莖長(zhǎng)7cm，雙側(cè)睪丸大小2/2ml，質(zhì)硬。多次精液離心后鏡檢未見(jiàn)精子，激素水平：FSH 25.15mIU/ml，LH 13.17mIU/ml，PRL 10.38 ng/ml，T：3.16ng/ml，E2 34.33pg/ml，染色體：47，XXY。生精基因AZF均存在。診斷：1、原發(fā)性不育 2、非梗阻性無(wú)精子癥 3、克氏征 診療方案：同步顯微取精取卵助孕治療（micro-TESE/ICSI），在女方取卵日，女方獲得MⅡ卵子27枚，男方通過(guò)顯微取精手術(shù)找到了足夠數(shù)量的成熟精子，采用卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）形成D3的胚胎2枚（8細(xì)胞2級(jí)，欠均勻），形成囊胚17枚（4BB 3枚， 4BC 6枚， 4CB 6枚， 6CB 1枚， 5BC 1枚），為了防止卵巢過(guò)度刺激（OHSS）的發(fā)生，采取全部胚胎冷凍保存。擇期復(fù)融移植。個(gè)人的觀點(diǎn)：毫不夸張的說(shuō)，即使在正常的人群中，如此數(shù)量多的胚胎，如此高質(zhì)量的囊胚，上班這么多年，我還是第一次遇見(jiàn)。更讓我吃驚的是這種情形竟發(fā)生在一個(gè)純合型的克氏征患者身上，難道這對(duì)年輕的夫婦是得到了上帝的眷顧嘛！就像人們常說(shuō)的，上帝也許在你求子的路上關(guān)閉了一扇門(mén)，卻留給你了一扇窗。只要你堅(jiān)持不懈，勇往直前，總會(huì)有成功的機(jī)會(huì)。讓人百思不得其解，一共有19個(gè)胚胎，女方又這么年輕，身體各方面的條件又這么好，懷孕生孩子基本上是板上釘釘?shù)氖聝?。在這里預(yù)祝他們?cè)缛罩谐晒?，擁有一個(gè)健康的寶寶。延伸閱讀顯微取精手術(shù)是目前針對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥治療的一種有效手段，一種高級(jí)的治療方法，一種顯微外科的治療方法。以前沒(méi)有這種新技術(shù)，許多患者只能求助于中草藥、民間的偏方來(lái)試一試，效果并不令人滿(mǎn)意。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，目前顯微取精手術(shù)的成功率在40%~60%之間，不同病因引起的無(wú)精癥顯微取精成功率存在一定的差距。AZFc區(qū)缺失、克氏征、隱睪術(shù)后等類(lèi)型成功率明顯要高一些。顯微取精手術(shù)需要聯(lián)合試管嬰兒才能完成“爸業(yè)”。聯(lián)合的方式有兩種：同步和不同步。同步顯微取精是指將男方的顯微手術(shù)安排在女方取卵日的當(dāng)天或者前一天，一旦取到精子，直接去和卵子結(jié)合，無(wú)須凍融精子，更加直接，距離成功更近；不同步顯微取精是指男方先行顯微取精手術(shù)，取到精子后采用微量精子冷凍或者單精子冷凍技術(shù)保存起來(lái)，然后擇期和女方一起行試管助孕，待到女方取卵日，解凍精子去和卵子結(jié)合。具體采用哪一種更好，需要結(jié)合自己的實(shí)際情況而定。通俗地講，新鮮的卵裂期胚胎指的是在試管嬰兒助孕過(guò)程中，在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)到第三天的胚胎，7-9細(xì)胞，卵裂球均等，沒(méi)有碎片，是最好的。囊胚是培養(yǎng)到第五、第六天的胚胎，因這個(gè)階段的胚胎已經(jīng)具有滋養(yǎng)層細(xì)胞和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)結(jié)構(gòu)，所以稱(chēng)為囊胚，囊胚具有移植后著床率更高的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在養(yǎng)不成的風(fēng)險(xiǎn)。2019年01月06日4818
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