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張浩波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 無精子癥是生殖男科臨床最具治療難度和挑戰(zhàn)性的疾病，實際上目前臨床對無精子癥的診療總體難度不大，作為患者了解醫(yī)生的診療原則，對于患者確定自己的診療策略很有意義。首先，通過對來診患者的病史詢問，找到一些可能的導(dǎo)致病史和病因，例如隱睪的病史和手術(shù)史、腮腺炎并發(fā)病毒性睪丸炎史、腫瘤的放療化療史，睪丸損傷相關(guān)的手術(shù)史，有無相關(guān)長期用藥史等。第二，通過查體發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)問題，如睪丸的發(fā)育大小的情況、附睪的觸診情況、輸精管有無等情況。第三，系統(tǒng)的化驗檢查：常規(guī)檢測精液常規(guī)和無精子組項分析、男科超聲、內(nèi)分泌、抑制素B。第四，通關(guān)上面的檢查可以初步的判斷無精子屬于 梗阻性的 還是 非梗阻性的。第五，對于懷疑是梗阻性無精子的情況，可以通過附睪穿刺或睪丸活檢予以確定，如果穿刺找到精子，可以通過二代試管嬰兒技術(shù)生育自己的孩子。第六，如果考慮為非梗阻的因素，需要進一步檢查染色體和AZF查一下相關(guān)的遺傳因素。第七，檢查若有明確的染色體異?；駻ZF缺失的情況，醫(yī)生會根據(jù)具體的異常分情況給給與針對性的診療。第八，目前對于非梗阻無精子的情況是診療的難點，通過前面檢查只有大約15%左右的患者可能找到明確的病因，大部分非梗阻性無精子的患者找不到明確的病因，不是沒有病因，只是目前的醫(yī)學(xué)手段還沒有發(fā)展到找到病因的程度。第十，對于非梗阻無精子的患者目前我們一般建議可以先進行三個月或六個月的系統(tǒng)的藥物治療，一般三個月總費用3千多元。十一，若藥物治療有精子，估計數(shù)量不會很多，抓緊考慮做二代試管嬰兒，必要時提前冷凍精子。十二，若藥物治療后仍然無精子，建議做睪丸穿刺、活檢、或者睪丸的顯微取精。十三，睪丸穿刺、活檢、或者睪丸的顯微取精都是檢查睪丸中有無精子，一般根據(jù)我院的數(shù)據(jù)睪丸穿刺能找到精子的概率15%左右，睪丸活檢的概率可能稍微高一點，目前最先進的技術(shù)的睪丸的顯微取精，能最大程度的找到精子，雖然費用偏高，是我們首先推薦的。十四，通過上面的處理如果有精子，估計數(shù)量不會很多，抓緊考慮做二代試管嬰兒，必要時手術(shù)期間可以冷凍精子。十五，若睪丸活檢或顯微取精還找不到精子，我們一般建議做供精人工授精。十六，即使最終診療還是找不到精子，建議患者面對現(xiàn)實，抱有希望，目前治療不了并不完全等于以后治療不了，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，等幾年，也許新的診療技術(shù)的出現(xiàn)會解決目前的難題，這方面我們一直在關(guān)注著。以上的關(guān)于無精子癥的診療策略，希望和相信會對您有所幫助，我們會規(guī)范的進行診療，最大程度的幫助您達到你們的愿望。本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日
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黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、定義 精液指雄性動物或人類男性在射精時（通常處于性高潮狀態(tài)），從尿道中射排出體外的液體。正常量應(yīng)該多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml則為過多。如果總量少于1.5（禁欲5～7天以上），則為精液量少。精液兩過多過少均容易導(dǎo)致不育。1.少精子癥：國際衛(wèi)生組織規(guī)定，男性的精子每毫升低于2千萬； 2.弱精子癥：精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥； 3.無精子癥：在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個精子。無精癥約占男性不育癥患者的15%－20%。 二、嚴峻的現(xiàn)實不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長時間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。2018年01月10日9315
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周雨主治醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 男科 臨床常遇到無精子癥患者就診，首先要區(qū)分是梗阻性無精子癥還是非梗阻性無精子癥。梗阻性無精子癥直接睪丸或者附睪穿刺即可獲得精子通過試管嬰兒生育自己的后代，或者行復(fù)通手術(shù)自然受孕。非梗阻性無精子癥常見病因包括染色體異常（如克氏征），腮腺炎性睪丸炎，AZFc缺失，不明原因等。非梗阻性無精子癥大多需要經(jīng)過顯微鏡下切開睪丸取精獲得精子。顯微取精把睪丸切開，通過顯微鏡放大10-20倍，找出比較有可能出現(xiàn)精子的組織，從而找到精子。把睪丸沿著橫截面劃開，把大部分睪丸顯露出來。顯微取精可以更全面地探索睪丸的生精情況，在更可能出現(xiàn)精子的部分仔細查找，增加取出精子的幾率。問題一：顯微取精與睪丸穿刺比較有什么優(yōu)勢？非梗阻性無精子癥患者睪丸體積一般較小，如克氏征，睪丸大小如花生米，睪丸穿刺無法獲得理想的手術(shù)標本，成功率低。顯微取精取精的成功率較穿刺提高30%左右。問題二：顯微取精創(chuàng)傷大嗎？顯微取精一般采用陰囊縱切口，大小1.5-2.5cm不等，陰囊皮膚本身有很多褶皺，血管豐富、代謝很快，損傷恢復(fù)得也快，甚至愈合后不仔細觀察都不會發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過睪丸手術(shù)。手術(shù)后5天就可以拆除手術(shù)縫線。手術(shù)在顯微鏡下進行，能充分保護睪丸的血管，術(shù)后睪丸功能幾乎不受影響。問題三：小睪丸能取到精子嗎？睪丸大小并不是決定是否能夠取到精子的絕對因素，需要具體情況具體分析。如克氏征，睪丸幾乎都是花生大小，這類患者通常睪丸大一點取到精子的概率會增加。腮腺炎性睪丸炎等感染導(dǎo)致睪丸萎縮，小睪丸仍然能取到精子。相反，有些大睪丸患者，睪丸穿刺病理提示唯支持細胞綜合征或生精阻滯取到精子的概率比較低。問題四：染色體異常顯微取精獲得的精子是不是染色體也是異常的？細胞在減數(shù)分裂過程中，染色體異常的精子通常會凋亡，最后能夠成熟的都是單倍體的精子，大量的文獻報道也證實，克氏征患者獲得的精子95%概率都是正常的染色體核型。AZFc缺失的遺傳風(fēng)險？AZFc區(qū)位于男性Y染色體上，Y染色體會由父親遺傳給兒子，如果生男孩會遺傳，生女孩則沒有遺傳風(fēng)險。本文系周雨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月25日2604
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郭慶華副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 男科 自從二胎政策落地后，不少夫婦懷著生育二胎的美好愿望開始封山育林……2016年7月20日周三門診，一位名叫王軍（化名）的患者和他的妻子走進診室告訴我：他們想生二胎，準備要孩子一年多了都沒有懷上，就到附近的醫(yī)院做檢查，檢查結(jié)果是“無精癥”。他們怎么也不相信這個結(jié)果，因為他們的女兒已經(jīng)7歲了，怎么可能是沒有精子？他們對檢查結(jié)果表示懷疑，特意到我院來復(fù)查。我給患者開了精液常規(guī)檢查，快下門診時夫妻二人拿著精液檢查報告來找我，上面寫著：“經(jīng)離心未見精子”…看到他們有些驚訝的表情，我告訴他們：有可能是精道梗阻，你本來有精子到卻無法順著精道排出來，檢查自然看不到精子。要做一些檢查才能確診。聽了我的解釋，他們二人才松了一口氣。后經(jīng)檢查精道超聲提示：附睪網(wǎng)格狀改變，性激素正常。我進一步給他們解釋，王軍在生育第一個孩子后，由于炎癥或其他原因?qū)е滤母讲G出現(xiàn)炎癥，堵塞了附睪管道，現(xiàn)在可以通過顯微輸精管-附睪吻合手術(shù)使精道復(fù)通，恢復(fù)他的生育能力。他們聽了我的話滿懷希望的準備住院手術(shù)。不久患者入院，經(jīng)過充分術(shù)前準備，在先進的德國蔡司S88顯微鏡助力下，患者王軍手術(shù)非常成功，術(shù)后兩個月他精液中就有了精子。近期，王軍打電話告訴我，他的妻子已經(jīng)懷孕并于近期生產(chǎn)，特意打電話告訴我這個好消息，我真替他們夫妻二人高興！ 我想告訴準備生育的夫婦們，如果您被查出無精子，請您一定不要緊張，要搞清楚是否是梗阻性無精癥，因為這個鍋真不能隨便背！ 本文系郭慶華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月17日9730
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 小陳夫婦已經(jīng)結(jié)婚3年了，一直沒有懷孕。于是小陳去醫(yī)院查了一次精液，結(jié)果卻是晴天霹靂：小陳被診斷為無精子癥。進一步的檢查發(fā)現(xiàn)，小陳沒有精子是由特發(fā)性促性腺激素低下引起的。這種疾病通常是由于先天或后天性的促性腺激素缺乏引起的，治療需要補充一些促性腺激素。小陳在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時進行了針劑和口服藥物治療。在經(jīng)過4-6個月的治療后，小陳的精子從無到有，且逐漸改善，最后完全恢復(fù)了正常。無精子癥通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，或者分為梗阻性和非梗阻性的。小陳的情況屬于繼發(fā)性的非梗阻性無精子癥。在治療方法上，不同類型無精子癥的治療截然不同。如繼發(fā)性的無精子癥需要解決引起無精的原發(fā)病，梗阻性無精需要解除梗阻，而無病因的非梗阻性無精子癥則可通過顯微取精來獲得精子。下表是引起無精的一些病因（或因素）及目前的主要治療方法：病因治療方案特發(fā)性低促性腺激素藥物治療+自然懷孕低性腺激素藥物治療卡曼綜合癥藥物治療+自然懷孕炎癥附睪梗阻VE吻合手術(shù)+自然懷孕精囊段梗阻精囊鏡探查+自然懷孕輸精管、精囊缺如MESA+試管嬰兒睪丸內(nèi)梗阻TESE+試管嬰兒醫(yī)源性輸精管截斷腹腔鏡探查輸精管結(jié)扎術(shù)后VV吻合術(shù)+自然懷孕精索靜脈曲張手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒克氏綜合癥顯微取精+試管嬰兒隱睪手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒Y染色體c段微缺失（AZFc）顯微取精+試管嬰兒Y染色體其他區(qū)段微缺失（AZFa、b）供精放化療后、藥物毒物接觸停藥+顯微取精+試管嬰兒腮腺炎后繼發(fā)睪丸炎顯微取精+試管嬰兒無睪、性別反轉(zhuǎn)、嚴重的兩性畸形、雄激素不敏感供精不明原因顯微取精+試管嬰兒可見，病因決定了治療方式和治療結(jié)果。因此，無精子癥的病因診斷特別重要。相當(dāng)一部分無精子癥患者是可以通過治療獲得精子的。無精子癥是一種病因復(fù)雜的疾病，其診斷和治療具有嚴格的操作規(guī)范，只有診斷明確，才能用對治療方法。仁濟醫(yī)院男科團隊曾經(jīng)制定了中華醫(yī)學(xué)會的《不育癥診療規(guī)范本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月11日4162
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湯冬冬副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 當(dāng)一張滿是“0”的精液常規(guī)分析單出現(xiàn)在患者面前時，絕大部多數(shù)人內(nèi)心會充滿了絕望。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，男科手術(shù)的進步以及試管嬰兒的發(fā)展已經(jīng)幫助無數(shù)無精癥患者生育了自己的后代。 什么是無精癥？無精癥，顧名思義，是指多次在離心后的精液中無法找到精子。無精癥在男性不育的致病因素中占5-10 %左右。而無精癥又可根據(jù)睪丸的生精功能分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。梗阻性無精子患者的睪丸生精功能是正常的，往往是由于睪丸遠側(cè)的輸精道梗阻造成的精子無法排出。而非梗阻性無精癥患者的睪丸存在生精功能障礙，往往不能產(chǎn)生精子。 如何診斷無精癥？無精癥的診斷主要包括病史分析、體格檢查和實驗室檢查。第一，病史分析：以前曾罹患附睪炎、腹股溝斜疝手術(shù)史等提示輸精道梗阻的可能性大; 而2歲以后的隱睪手術(shù)史、腮腺炎睪丸炎病史或者惡性腫瘤放化療病史往往存在睪丸生精功能障礙。第二，體格檢查：主要檢查第二性征、睪丸大小質(zhì)地、附睪形態(tài)、輸精管情況、精索靜脈情況等，可以幫助了解內(nèi)分泌水平以及輔助判斷無精癥類型。第三，實驗室檢查：①首先需要進行精液常規(guī)分析檢查（禁欲3-7天），明確無精癥的診斷，其次可以通過精漿生化檢查輔助分析有無輸精道梗阻以及初步分析可能的梗阻部位；②內(nèi)分泌激素檢查，包括FSH、LH、T、PRL、E2等，也有學(xué)者認為抑制素B具有更大的意義，通過性激素初步評估患者的睪丸生精功能；③遺傳學(xué)檢查：主要包括染色體核型分析以及無精子癥基因（AZF基因）檢測，遺傳學(xué)的檢查一方面可以探究無精癥的原因，如染色體數(shù)目異常（如克氏征等）、結(jié)構(gòu)異常（如異位、倒位等），另一方面，對于通過遺傳學(xué)異常的患者，使用其睪丸取出的精子進行試管助育這種遺傳學(xué)異常有可能會遺傳給下一代。④睪丸活檢：睪丸活檢的主要目的是區(qū)別梗阻性或者非梗阻性無精癥，同時也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變。睪丸活檢的方法主要有兩種：陰囊切開活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù)。 如何“無中生有”?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)使得很多無精癥患者成功“取精”，生育自己的后代。第一，對于梗阻性無精癥患者患者來說，部分患者可以通過輸精管復(fù)通術(shù)、附睪-輸精管吻合術(shù)、射精管囊腫切開術(shù)等恢復(fù)輸精道的通暢性，從而有機會恢復(fù)正常的自然生育能力；而輸精管缺如以及其它不能通過外科手術(shù)復(fù)通的患者需要通過睪丸/附睪穿刺取精獲取精子之后進行試管助育。第二，對于非梗阻性無精癥患者來說，特發(fā)性低促性腺激素的患者可以補充促性腺激素激素的治療來刺激生精功能的恢復(fù)；但其它的非梗阻性無精癥患者，以前的觀點認為必須通過供精才能有生育的可能，但是隨著現(xiàn)代男科技術(shù)與水平的不斷發(fā)展，通過藥物的新輔助治療，以及顯微鏡下睪丸取精術(shù)的發(fā)展，很多非梗阻性無精癥患者仍然有生育自己遺傳學(xué)上孩子的可能。部分常規(guī)睪丸穿刺活檢找不到精子的非梗阻性無精癥患者可能通過睪丸顯微取精的方式找到睪丸內(nèi)的局灶性“生精島”，獲取精子進行試管助育。 你若選擇不放棄，我們便共同努力！本文系湯冬冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日4678
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丁攀主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “大夫，你看我這精液化驗單怎么沒有數(shù)據(jù)，是不是發(fā)錯報告了？”小劉一臉狐疑的問我。接過來一看，確實精子濃度、活力等項目后面沒有數(shù)字，但下面有一行備注：離心后未見精子。我指給小劉：“你看，這幾個字就是數(shù)據(jù)。別看字少，信息可不少，可以說明問題。”“我是什么問題？”“你很可能是`無精子癥`” 無精子癥，是指至少2次精液標本經(jīng)離心后沉淀物中沒有發(fā)現(xiàn)精子（WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊 第五版）。需要說明的一點是，目前而言，無精子癥指的是射出精液里沒有精子，而不是睪丸絕對不生成精子?；炇胰藛T收到一份精液標本，待其液化后混勻取一滴制成濕片，顯微鏡下觀察，如未見精子則將精液標本離心處理（3000g*15min），顯微鏡下觀察所有沉淀團，如沒有發(fā)現(xiàn)精子則報告：離心后未見精子。 臨床上將無精子癥分為梗阻性和非梗阻性無精癥。前者指睪丸生精功能正常，但輸精管道存在梗阻，精子無法運出；后者則存在生精異常，產(chǎn)生精子極少甚至完全不產(chǎn)生精子，細分則包括生精阻滯、唯支持細胞綜合征、精子成熟障礙等。 那么睪丸大小正常的無精癥，從分類上看，很顯然梗阻性無精即如此，因為睪丸功能是正常的，只是生產(chǎn)的精子出不來而已。 那會不會存在睪丸大小正常，但它就是不生產(chǎn)精子的情況呢？會的！而且不是罕見情況，臨床上還能經(jīng)常碰到，有的人甚至化驗激素FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素），查染色體都是正常的，但就沒有精子。之前很多醫(yī)生推測睪丸發(fā)育、激素、染色體均正常的無精子癥患者，做顯微睪丸切開手術(shù)找到精子的概率肯定比較大，但經(jīng)過一段時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，事實正好相反，這樣的 “正常”睪丸極少找到精子。至于什么原因?qū)е逻@種反?，F(xiàn)象，目前還沒有研究清楚，但對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。 至于造成梗阻的原因就比較多了，輸精管道有那么長，任何一個點的梗阻都會造成無精。從梗阻位置分：1，精囊：先天的缺如、后天的炎癥瘢痕、結(jié)石等；2，輸精管：先天的缺如、后天的炎癥、結(jié)扎、其他手術(shù)的損傷等；3，附睪：附睪炎、外傷；4，睪丸：睪丸炎、睪丸網(wǎng)和睪丸輸出管的功能障礙。 沒有梗阻但睪丸大小正常的情況，有可能是精子成熟障礙、唯支持細胞綜合征等病理類型，但大多找不到明確的病因，我們只好稱之為特發(fā)性無精子癥。 拿到一張“離心后未見精子”的報告，后面該做哪些檢查呢？第一，2周左右復(fù)查精液。這很重要，醫(yī)生不可能只憑一張化驗就診斷無精子癥的，也許下次再驗就有精子了呢。第二，診斷了無精子癥，需要進一步查激素（FSH、LH、T）、抑制素B、染色體、Y染色體微缺失，必要時做泌尿生殖系統(tǒng)B超等。第三，根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行睪丸活檢手術(shù)。 最后，告訴小劉，即便被判了“無精子癥”，也不要絕望，有部分患者睪丸內(nèi)是有精子的，配合醫(yī)生的治療，還有要自己孩子機會！只是需要比其他人辛苦一些。 本文系丁攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日6632
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多文章已經(jīng)闡明無精子癥的基本原因和治療，這里不再贅述。講講無精子癥來就診的一些小竅門吧。1、若您未做檢查，需要門診檢查精液、泌尿系統(tǒng)超聲以及性激素5項。2、若您已有這三樣報告，可來由醫(yī)生診斷梗阻或非梗阻性無精子癥。3、若為梗阻性無精子癥，若想要盡快要孩子，那么穿刺試管嬰兒，女方同治；若想嘗試自然懷孕，可做附睪輸精管吻合手術(shù)并保存 精子。若為非梗阻性無精子癥，可先性睪丸穿刺或活檢，若仍無精子，可選擇最后一步顯微取精；當(dāng)然，也可做供精試管嬰兒（人 類精子庫精子）。按照以上步驟慢慢走，一般不會有大的差錯，最重要的是跟醫(yī)生交流您和家人內(nèi)心的想法來做決定，記得要去正規(guī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心詢問噢。本文系夏燁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日1451
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蔣凌英副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 無精癥是嚴重影響男性生育能力的一種疾病，它猶如晴天霹靂，給對未來滿懷希望和憧憬的夫婦當(dāng)頭一棒！而患上無精癥的男性更是無法接受自己“沒有種子”的現(xiàn)實，懷疑、自卑甚至絕望接踵而來。 其實，無精癥男性大可不必這么絕望，隨著輔助生殖技術(shù)及各種顯微外科取精手術(shù)的飛速發(fā)展，無精癥早已不是不可治愈的頑疾，可以通過很多種方式獲得生育寶寶的可能。 那么，得了無精癥，應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院就診，最好是到能夠開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院就診。 首先需要明確無精癥的診斷，臨床上通常采用≥3次精液離心后找不到精子，方可診斷為無精癥。也就是說，查一次沒有精子，不能立馬診斷為無精癥，需要復(fù)查至少三次。臨床上有些原本正常的男性，由于一時緊張，沒有把精液完整地取出來，只把前半部分的前列腺液取出來了，這時候也會找不到精子，如果只憑一次檢查就診斷為無精癥，那原本正常的男性就被扣上了無精癥的帽子，這是誤診！ 在明確了無精癥的診斷后，還需要區(qū)分無精癥是梗阻性無精癥還是非梗阻性無精癥，這種區(qū)分對未來的治療至關(guān)重要。 梗阻性無精癥是指睪丸里面有精子，生精功能正常，但就是不能通過輸精管排出，主要原因是輸精管道梗阻了。生殖系統(tǒng)炎癥可導(dǎo)致輸精管梗阻，以前流行的輸精管結(jié)扎可導(dǎo)致輸精管梗阻，一些先天性疾病比如先天性輸精管缺如、精囊缺如也可以導(dǎo)致梗阻。非梗阻性無精癥是指睪丸里面沒有精子或者只有很少量的精子，導(dǎo)致精液檢查沒有精子。引起非梗阻性無精癥的原因也很多，后天原因主要指各種疾病或創(chuàng)傷所致的睪丸功能衰竭。小時候得過腮腺炎，一少部分人會同時發(fā)生睪丸炎，影響生精功能。隱睪的患者，睪丸沒在陰囊里，而是長在了腹股溝或者肚子里，睪丸長時間待在不該待的地方，會大大影響生精功能。另外，男孩子踢球、打架等造成的睪丸創(chuàng)傷、腫大，也可能影響生精功能。一些惡性腫瘤病人，放療或者化療，更是會嚴重影響睪丸生精功能。非梗阻性無精癥也有一些原因是先天性的，比如染色體異常，正常男性染色體本來是46，XY，有的男性多了一條或者幾條X染色體，X染色體越多，女性化就越明顯，睪丸里也就幾乎沒有精子。還有的人是腦子里的垂體或者下丘腦出了毛病，導(dǎo)致激素分泌異常，從而導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)異常。還有的人，睪丸大小、激素水平都正常，但睪丸里就是沒有精子，連生精的細胞都沒有，只有支持細胞，這叫唯支持細胞綜合征。 梗阻性和非梗阻性無精癥主要通過以下方法加以診斷：病史詢問，體格檢查，性激素測定，超聲波檢查，染色體檢查，抑制素B檢測，睪丸活檢等。其中睪丸活檢是了解睪丸生精功能最直接最準確的方法，但存在一定創(chuàng)傷。 梗阻性和非梗阻性無精癥的治療： 梗阻性無精癥患者睪丸生精功能正常，睪丸里有精子，就是出不來，因此目前最常用的方法是通過顯微外科手段獲取睪丸或附睪精子行試管嬰兒治療，就是在附睪或睪丸上采用細針或者切開一個小口獲得附睪液或者少量睪丸組織，然后從附睪液或者睪丸組織里挑選活動精子，用這些數(shù)目極少極珍貴的“種子”來為不孕夫婦做試管嬰兒。梗阻性無精癥患者試管嬰兒成功率跟因為其他因素（如輸卵管不通）做試管嬰兒的臨床妊娠率差不多，均為60%左右（數(shù)據(jù)來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心）。 當(dāng)然，一部分梗阻性無精癥患者也可通過手術(shù)把梗阻的輸精管疏通，后面嘗試自然懷孕。 那么，到底是睪丸穿刺取精做試管嬰兒還是去做輸精管疏通手術(shù)呢？ 其實每種方法各有利弊，睪丸穿刺+試管嬰兒成功率較高，但也不是百分之百保證成功，一次試管嬰兒不成功，可能需要做第二次。輸精管疏通手術(shù)理論上可以將輸精管疏通，但輸精管很細，手術(shù)以后不一定會有精子，如果沒有精子或者只有很少量的精子，依然無法自然懷孕，可能還是需要做試管嬰兒才能懷孕。而且，并不是所有的梗阻性無精癥都可以采用手術(shù)來疏通，能不能手術(shù)跟梗阻的部位有關(guān)系。只有了解了每種方法的利和弊之后，無精癥夫婦才會根據(jù)自己的側(cè)重點來選擇適合自己的方式。 非梗阻性無精癥由于存在睪丸生精功能的異常，因此常規(guī)顯微外科取精方法找到精子的可能性不大，比較適合的取精方式是顯微外科切開取精術(shù)，即在靜脈麻醉或全麻條件下，將睪丸切開，暴露出較大面積，在放大數(shù)倍至數(shù)十倍的顯微鏡下尋找飽滿的曲細精管，以增加取到精子的可能性。盡管取精成功率不是很高，但對于想用自己的精子來生育寶寶的男性來說，這是一種嘗試。 若患者不想嘗試睪丸切開取精術(shù)，或者因為染色體異常無法使用自己的精子，還可通過供精來達到生育目的，所謂的供精，就是使用精子庫里志愿者捐獻的精子。精子庫一般從大學(xué)生里募集愿意捐精的志愿者，對志愿者進行各種檢查，達到供精的標準后，才能夠捐獻精子。 看了以上介紹，想必處于自卑和絕望情緒中的無精癥患者會豁然開朗，長期籠罩在心頭的烏云也會逐漸散去。接下來您需要做的就是帶上妻子，走出家門，到能夠開展輔助生殖治療的醫(yī)療機構(gòu)，按照專業(yè)醫(yī)生的建議進行正規(guī)的治療，我們相信，絕大多數(shù)無精癥患者可以獲得屬于自己的寶寶！ 本文系蔣凌英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月23日7269
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2017年06月18日11311
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