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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 中間都斷掉，這樣的話，我因?yàn)橹苯涌磫?wèn)題的話，這個(gè)會(huì)比較比較難弄啊，像有些就說(shuō)了什么隱隱作痛啊這些這個(gè)不算問(wèn)題啊，大家要說(shuō)的詳細(xì)一點(diǎn)呃，高處無(wú)精癥可以內(nèi)分泌調(diào)節(jié)治療嗎？還是只能寫(xiě)過(guò)取經(jīng)。 那么首先這個(gè)問(wèn)題就在于，什么是高處無(wú)競(jìng)爭(zhēng)。高處無(wú)競(jìng)爭(zhēng)意味著。 Fsh，狗。 Fsh水平很高，意味著大腦已經(jīng)知道你是無(wú)精，主動(dòng)在通過(guò)提高分泌fsh來(lái)促進(jìn)睪丸神精。 那么大腦已經(jīng)在促進(jìn)你睪丸神經(jīng)了，你再去用內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，那調(diào)節(jié)什么呢？那很多人說(shuō)啊，打雙觸。 其實(shí)雙觸這個(gè)詞根本就是患者自己提出來(lái)的，醫(yī)生之間根本沒(méi)有雙數(shù)這個(gè)這個(gè)字的一個(gè)概念，當(dāng)然打雙處就打雙觸吧，打雙觸，雙觸是什么？其實(shí)它就是人工提取的fsh跟LH，那你說(shuō)我FFSHL已經(jīng)很高了，我再去打點(diǎn)這個(gè)有什么作用呢？誒打完了其實(shí)沒(méi)什么作用，可能你會(huì)發(fā)現(xiàn)，誒我的睪通水平提高一點(diǎn)，然后我的F就跟L7降低了。 那很多人會(huì)很靠近啊，說(shuō)哎，你看我的這個(gè)激素水平降低了，說(shuō)明我的睪丸生精改善了。其實(shí)這是個(gè)假象，因?yàn)槟恪? 大腦提高F睪丸，那你把F去不分F，我就動(dòng)的減少F，那你看到一個(gè)結(jié)果就是你驗(yàn)血F不是你經(jīng)，是因?yàn)槟愦蜥樦蟮囊粋€(gè)必然的一個(gè)結(jié)果2023年05月03日
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 無(wú)精子癥分為3種類(lèi)型①最常見(jiàn)的是睪丸性無(wú)精子癥，由于睪丸本身疾病，導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精小管功能衰竭，無(wú)法產(chǎn)生精子。②其次是睪丸精子輸出管道發(fā)生先天異常或梗阻，導(dǎo)致精子排出障礙，這是生精管道的疾病。③比較少見(jiàn)的是第三種類(lèi)型，由于下丘腦垂體疾病導(dǎo)致生殖激素分泌異常，而影響睪丸生精小管功能。對(duì)于后兩種問(wèn)題導(dǎo)致的無(wú)精子癥，我們男科醫(yī)師完全可以做到無(wú)中生有。睪丸與附睪無(wú)中生有第一招：注射性激素當(dāng)一位無(wú)精子癥患者，檢測(cè)性激素發(fā)現(xiàn)促性腺激素（FSH、LH）與睪酮（T）水平均比較低，即所謂激素三低時(shí)，或伴隨有鼻子嗅覺(jué)降低，這時(shí)考慮是下丘腦分泌激素障礙導(dǎo)致的無(wú)精子癥，治療這種無(wú)精子癥的辦法是藥物治療，可以采取促性腺激素（HMG）肌肉注射或垂體激素泵治療半年，約50%的這類(lèi)患者可以實(shí)現(xiàn)“無(wú)中生有”，治療后精子出現(xiàn)，精液量同時(shí)逐漸增多，胡須、喉結(jié)、和腋毛等逐步出現(xiàn)。出現(xiàn)精子后，馬上開(kāi)始精子凍存，或準(zhǔn)備生育。無(wú)中生有第二招：顯微與微創(chuàng)手術(shù)輸精道再通如果對(duì)無(wú)精子癥給予檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸大小正常，檢測(cè)性激素五項(xiàng)也正常，此時(shí)考慮是輸精道梗阻所致?？梢怨Ｗ柙诓G丸網(wǎng)、附睪、輸精管、或射精管與后尿道、前尿道等位置。對(duì)于這種梗阻性無(wú)精癥，我們醫(yī)師更可以無(wú)中生有。可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，重建男性精子輸送管道。（1）如果體檢發(fā)現(xiàn)睪丸正常/附睪腫大，精液量正常，激素也正常，B超證實(shí)有梗阻，考慮為附睪性梗阻，可選擇顯微外科輸精管-附睪接通手術(shù)，目前我們可達(dá)到60%~80%的接通率，術(shù)后自然妊娠率可以達(dá)到30%~40%，花費(fèi)是試管嬰兒的三分之一；（2）如果過(guò)去有過(guò)輸精管結(jié)扎、疝氣手術(shù)等，考慮為輸精管梗阻，現(xiàn)在輸精管再通手術(shù)率可以達(dá)到90%~99%。如果高位輸精管梗阻，需要腹腔鏡協(xié)助的再通手術(shù)，比較好，切口小，創(chuàng)傷小，容易發(fā)現(xiàn)輸精管兩個(gè)斷端。（3）如果射精量非常少，比較稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性沒(méi)有發(fā)育。經(jīng)尿道射精管切開(kāi)手術(shù)首先考慮。當(dāng)然部分梗阻無(wú)精，是由于輸精管與精囊均沒(méi)有，則考慮睪丸或附睪取精后做試管嬰兒了。無(wú)中生有第三招：顯微取精與干細(xì)胞制造精子當(dāng)排除睪丸輸精管道因素，也排除下丘腦垂體疾病后，這部分患者是睪丸性無(wú)精子癥。（1）對(duì)于這部分患者，我們不要急于手術(shù)，多給病人一些康復(fù)的機(jī)會(huì)，最近研究發(fā)現(xiàn)，某些藥物如來(lái)曲唑、肉堿、PDE5抑制劑、中醫(yī)辨證論治都有一定價(jià)值，反復(fù)精液離心檢測(cè)，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)精子。生殖中心應(yīng)盡快開(kāi)展精子凍融，對(duì)不活動(dòng)的活精子也可以選擇凍融。（2）當(dāng)治療半年，反復(fù)進(jìn)行精液分析離心檢測(cè)6~8次仍然無(wú)精子者，可以考慮手術(shù)取精。最后采取三步取精術(shù)，即：①先進(jìn)行睪丸穿刺技術(shù)；②若無(wú)精子選擇睪丸5點(diǎn)活檢技術(shù)；③若仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，考慮顯微取精技術(shù)。取精技術(shù)可以選擇在取卵日前1~2天，或建立稀少或單精子冷凍保存新技術(shù)。（3）當(dāng)在手術(shù)室沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子時(shí)，睪丸組織不要丟棄，繼續(xù)精心培養(yǎng)，約有5%~10%患者培養(yǎng)或多次觀察可以發(fā)現(xiàn)精子。一旦發(fā)現(xiàn)，馬上冷凍保存。（4）當(dāng)然現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷進(jìn)步，從干細(xì)胞制造精子細(xì)胞已經(jīng)不再是神話與傳奇。我們選擇的種子細(xì)胞有睪丸內(nèi)的精原干細(xì)胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞等等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，我們已經(jīng)在動(dòng)物身上完成了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，但在人身上的實(shí)驗(yàn)還處于起步階段，由于要使用某些轉(zhuǎn)基因技術(shù)，故獲得精子的安全性與有效性，是我們的難題。而且每次實(shí)驗(yàn)的科研經(jīng)費(fèi)比較昂貴，我們的研究團(tuán)隊(duì)在日以繼夜、夜以繼日努力奮斗。我們團(tuán)隊(duì)前期在隱睪性無(wú)精子癥患者中獲得了精子細(xì)胞，證實(shí)其有生精能力。轉(zhuǎn)發(fā)收藏劃線2023年04月05日259
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 在后面再回答一個(gè)問(wèn)題，我們就結(jié)束，因?yàn)楹韲刀家呀?jīng)啞了。 呃，激素核型B超正常，Y染色體沒(méi)有缺失。 是九點(diǎn)鐘一直輸68。 呃，這個(gè)情況我覺(jué)得一直素你沒(méi)有給我參考值，我只能假設(shè)它的參考值下限是100，那這樣的話還是屬于神經(jīng)功能比較減退的一個(gè)情況，如果FH還是，如果FH是處于參考值中間范圍的話，我會(huì)建議通過(guò)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)促進(jìn)神經(jīng)。 如果F雖然是正常范圍，但是它已經(jīng)接近參考值上限，或者只是小數(shù)點(diǎn)上的一個(gè)差異，那這種情況我還是建議直接先過(guò)去。 啊，這個(gè)。2023年02月20日150
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 無(wú)精癥"顧名思義就是精液里無(wú)法檢測(cè)到精子。數(shù)據(jù)顯示，無(wú)精癥在男性中的發(fā)病率約為1%~2%，在不育男性中占約10%~15。那么，為什么會(huì)患上無(wú)精癥？精液里無(wú)法檢測(cè)到精子的男性，是不是就不能生育了？想做爸爸，除了求助精子庫(kù)的精子或去領(lǐng)養(yǎng)孩子，無(wú)精癥齡男性還有別的希望嗎？為什么會(huì)患上無(wú)精癥？這種病是因?yàn)檫z傳嗎？南昌市生殖醫(yī)院男性不育科張明亮主任介紹說(shuō)，無(wú)精癥根據(jù)不同的原因分為梗阻性和非梗阻性，先天性和后天性。僅有少數(shù)病例具有家族性或遺傳背景。目前臨床證實(shí)造成非梗阻性無(wú)精癥的基因并不多，最常見(jiàn)的是染色體異常和AZF基因，也就是無(wú)精子基因。藥物影響、醫(yī)源性因素(如放化療等)、局部高溫影響、環(huán)境因素等后天因素也可引起非梗阻性無(wú)精癥。另外，先天性基因突變導(dǎo)致雙側(cè)或單側(cè)輸精管缺如，后天性因素如感染性因素、創(chuàng)傷、腫瘤等均可導(dǎo)致梗阻性無(wú)精癥。治療對(duì)策得當(dāng)尋找精子有望根據(jù)不同原因，無(wú)精癥可分為梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥，治療對(duì)策也有所不同——(1)梗阻性無(wú)精癥：這種類(lèi)型是由于各種泌尿系感染，輸精管結(jié)扎手術(shù)，或是先天性的輸精管發(fā)育不良、外生殖器損傷等原因造成精子輸出管道阻塞，從而引發(fā)無(wú)精癥。治療對(duì)策：梗阻性的無(wú)精癥患者，其睪丸本身還是具備正常造精的能力，可以通過(guò)手術(shù)如輸精管復(fù)通術(shù)，使阻塞的輸精管恢復(fù)通暢、精液中有足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子達(dá)到正常受孕的目的。如果輸精管復(fù)通數(shù)月后精液中仍未發(fā)現(xiàn)精子，還可以通過(guò)睪丸或附睪穿刺獲取精子，然后進(jìn)行試管嬰兒助孕治療。(2)非梗阻性無(wú)精癥：這種類(lèi)型是由于睪丸本身發(fā)育不良，先天性基因突變?nèi)?7XXY(克氏癥)，下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現(xiàn)異常，無(wú)法產(chǎn)生精子。治療對(duì)策：以往非梗阻性無(wú)精癥都是被判定“不育癥中的絕癥”，一旦確認(rèn)，醫(yī)生一般會(huì)建議去精子庫(kù)找供精者，或者抱養(yǎng)孩子。不過(guò)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，臨床上有了進(jìn)一步的治療方法。據(jù)張明亮主任介紹，對(duì)于非梗阻性無(wú)精癥，一般先進(jìn)行內(nèi)分泌治療，通過(guò)規(guī)范的藥物治療，有10%~15%左右的非梗阻性無(wú)精癥患者能夠在精液中找到精子，再利用這些精子進(jìn)行輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育目的。對(duì)于通過(guò)內(nèi)分泌治療未能出現(xiàn)精子的，一般會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療，也就是睪丸顯微取精術(shù)(micro-TESE)。在睪丸的某些局部，可能存在一部分能夠正常生精的曲細(xì)精管，也就是所謂的"局灶性的生精"。睪丸顯微取精術(shù)就是利用高清顯微鏡的幫助，在睪丸里“搜”出這些局灶性的造精組織并將其分離出來(lái)。張明亮主任將利用高清顯微鏡在睪丸里“搜尋”局灶性的造精組織的過(guò)程，比喻成在沙漠里找到綠洲。找到這片"綠洲"，就找到了可以幫助患者孕育后代的希望。這一造精組織被分離出來(lái)以后，在體外進(jìn)行研磨和洗滌后獲得精子，然后通過(guò)單精子注射卵子獲得胚胎，幫助非梗阻性無(wú)精癥患者成就"爸業(yè)"。"睪丸顯微取精術(shù)"已成為治療非梗阻性無(wú)精癥患者的重要技術(shù)手段。近兩年來(lái)，南昌市生殖醫(yī)院已經(jīng)為400余例無(wú)精癥男性進(jìn)行了手術(shù)治療，目前一部分患者已經(jīng)在進(jìn)行試管嬰兒的治療。"睪丸顯微取精"到底是一種什么樣的手術(shù)？張明亮主任介紹，睪丸顯微取精是通過(guò)顯微鏡下觀察并分離出含有精子的曲細(xì)精管以獲得精子的手術(shù)方式，主要適用于有局灶性生精功能的非梗阻性無(wú)精子癥患者，就像劉先生這種。不過(guò)，遇到這種情況，也不必完全"判死刑"，仍然可能存在局灶性的生精區(qū)域。只是由于這些局灶性生精管過(guò)于稀少，而傳統(tǒng)的睪丸穿刺手術(shù)通常是盲穿，精子很難被取到，也就無(wú)法進(jìn)行試管嬰兒。但在顯微鏡下的幫助下，就可以比較清楚地分辨曲細(xì)精管。睪丸內(nèi)含有精子的曲細(xì)精管，飽滿、色白而不透明;而缺乏精子和生精細(xì)胞的曲細(xì)精管則纖細(xì)而透明。睪丸顯微取精的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.顯微取精與傳統(tǒng)取精術(shù)相比，可以更直觀的觀察睪丸內(nèi)曲細(xì)精管，使精子獲取率更高。2.能在提取少量曲細(xì)精管的情況下獲得足夠數(shù)量進(jìn)行ICSI的精子，從而保留了更多的睪丸組織。睪丸顯微取精手術(shù)適用癥：(1)非梗阻性無(wú)精癥睪丸穿刺未見(jiàn)精子或見(jiàn)到極少精子的患者;(2)克氏綜合征的患者;(3)Y染色體AZFc區(qū)缺失的患者;(4)隱睪導(dǎo)致的無(wú)精子癥患者。另外，如果患者施行睪丸穿刺沒(méi)有找到精子，建議在藥物治療3個(gè)月后再行顯微取精手術(shù)。睪丸顯微取精的注意事項(xiàng)：1.術(shù)前評(píng)估：手術(shù)前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行綜合檢測(cè)評(píng)估，確定其是否符合手術(shù)適應(yīng)癥，并不是每個(gè)無(wú)精癥患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。在無(wú)精癥患者中，由于種種原因，找到精子的成功率也不同，總體在40%~65%之間。2.術(shù)后注意事項(xiàng)：睪丸顯微取精手術(shù)多采用皮內(nèi)縫合皮膚，不需要拆線，如無(wú)特殊情況，第三天就可以出院。術(shù)后兩周內(nèi)禁房事，也不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。3.如果術(shù)中找到精子，應(yīng)將精子冷凍保存，以用于之后的輔助生殖技術(shù)助孕。有可能的情況下，可以在女方取卵日同時(shí)行顯微取精術(shù)。4.由于顯微取精手術(shù)對(duì)睪丸內(nèi)局灶生精的尋找更徹底，同時(shí)較傳統(tǒng)活檢的創(chuàng)面大，因此建議僅做一次，如果一次手術(shù)找不到精子就沒(méi)有必要再行藥物或手術(shù)治療。睪丸顯微取精費(fèi)用是多少？在南昌市生殖醫(yī)院做睪丸顯微取精的費(fèi)用大概是5000元左右，如果另外還會(huì)加上因?yàn)榛颊呔唧w情況產(chǎn)生的麻醉費(fèi)用、住院費(fèi)用等，綜合起來(lái)大概是1萬(wàn)元左右。另外，如果取到了精子需要冷凍，需要單獨(dú)收取冷凍保存費(fèi)用。睪丸顯微取精擁有傳統(tǒng)取精術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，它被醫(yī)生們形象地稱(chēng)為"在沙漠中尋找綠洲"，讓無(wú)數(shù)本已陷入絕望的不育男性重燃希望之火。南昌市生殖醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員也希望，這項(xiàng)技術(shù)能夠幫到更多無(wú)精癥患者，讓他們看到生育希望。2023年02月11日578
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 嗯，應(yīng)該是有個(gè)患有問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該是他替你問(wèn)的啊，這個(gè)如果有大量的神經(jīng)細(xì)胞呢，我們考慮生精組織的這個(gè)可能性，嗯。 他。 我記得當(dāng)時(shí)他說(shuō)你這個(gè)應(yīng)該也是個(gè)高粗小狗啊，如果這種的話呢，我們覺(jué)得，呃，治療的成功率其實(shí)比我們常見(jiàn)的生命組織可能還要高一點(diǎn)。 即使你做過(guò)顯微取經(jīng)手術(shù)啊，啊，我不知道做了一次還是兩次啊，這個(gè)我不太清楚，即使你做過(guò)顯微取經(jīng)手術(shù)，用藥物治療仍然有成功的幾率，那過(guò)去我們過(guò)去的話，我們認(rèn)為這個(gè)可能性比較小，但現(xiàn)在呢，尤其是去年和前年我們遇到了，呃。 幾例患者經(jīng)過(guò)我們的，因?yàn)榻?jīng)過(guò)我們的治療之后呢，都成功了，那昨天還有一個(gè)患者聯(lián)系我，呃，經(jīng)里有精子，但每次精子的數(shù)量呢比較少，那目前呢在積極的存，所以。 嗯嗯，你可以把你的相關(guān)的這個(gè)檢查單子啊發(fā)給我看一下，然后呢，我根據(jù)這個(gè)情況看有沒(méi)有一個(gè)比較合適的方案呢，對(duì)于呃，適用于你。2023年02月04日170
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 就是。 眼間治療非梗阻無(wú)精子癥產(chǎn)生的幾率大嗎？ 首先這樣啊，嗯，關(guān)于非梗毒性無(wú)菌的癥，那絕大多數(shù)是病因不明的，也就是說(shuō)差不多是2/3左右的患者是找不到原因的。 對(duì)于這一部分患者。 其實(shí)我們很難奢求單純靠一個(gè)藥或者一類(lèi)藥物就能。 完全的恢復(fù)生精，或者是呃改善生精，所以大家在自己的診療的這個(gè)用藥的方案上，會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多的藥物。 比如說(shuō)打針。 比如說(shuō)吃藥的方向化為抑制劑啊，左卡尼丁。 還有氨基酸輔酶Q10。 甚至其靈丸、參竹精片之類(lèi)中成藥。 那亞精胺呢，是我們團(tuán)隊(duì)最新發(fā)現(xiàn)的一個(gè)。 對(duì)于精子尤其精原干細(xì)胞的增殖和分化非常重要的一類(lèi)。這種。 物質(zhì)啊。 那它屬于多胺的一種，它呢，可以改善和促進(jìn)生精功能。 但是呢？ 我很難說(shuō)你只服用亞精胺，它就能有絕對(duì)的這種成功的幾率，還是需要多種藥物的綜合的治療方案，同時(shí)也是基于我們團(tuán)隊(duì)這個(gè)叫內(nèi)分泌新型內(nèi)分泌治療方案的基礎(chǔ)上。 他會(huì)提高幾率。 但比如說(shuō)這個(gè)幾率提高了多少，那目前呢，我們正在做這個(gè)。 嗯，大樣本的這個(gè)。 對(duì)照研究，看看最終能提高到多少。 所以這個(gè)問(wèn)題呢，第一個(gè)吃這個(gè)藥物呢，2023年02月04日207
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 嗯，我是高出小狗無(wú)精癥患者，但是目前才23歲，沒(méi)有生育機(jī)會(huì)，有必要進(jìn)行相應(yīng)的治療嘛。其實(shí)我手上也。 呃，也有好多這樣的朋友啊，因?yàn)橥ㄟ^(guò)可能是各種巧合或各種機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)疾病，但但是呢，也沒(méi)有結(jié)婚，也沒(méi)到了談婚論嫁的年齡，甚至連女朋友都沒(méi)有，要不要治療？ 我覺(jué)得可以做，先做一些簡(jiǎn)單的一些治療啊，不要。 起碼不建議做小微取經(jīng)手術(shù)，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥物治療呢，就是說(shuō)只要有精子，我們通過(guò)各種渠道，尤其精子庫(kù)的渠道，先把精子動(dòng)起來(lái)，這樣呢，呃，保存我們的生育率，因?yàn)殡S著年齡的增大，的確治療的機(jī)會(huì)呢，會(huì)有下降的這種趨勢(shì)。2023年01月23日182
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
馬猛醫(yī)生的科普號(hào)
馬猛 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
輔助生殖科
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趙連明醫(yī)生的科普號(hào)
趙連明 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
男科
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毛加明醫(yī)生的科普號(hào)
毛加明 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
男科
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