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田二坡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 排一下，嗯，呃，如果睪丸的體積特別小，比如說四個毫升，六個毫升，甚至兩個毫升這種的，我們一般不建議去用藥，因為這種的話，它的這種，呃，我們從病理上來說，其實這種睪丸的神經(jīng)小管的發(fā)育是非常非常差的，那么這種的話用藥的效果大多數(shù)可能是維持是細胞綜合癥啊，那這種的話只能用顯微取經(jīng)，嗯，那么這種的話，顯微取經(jīng)它可以在這種比較差的這種生理小關(guān)當中去尋找那些相對比較好的這些管子，那么它里面有精子的概率就會非常的高，而且恰恰是這種睪丸小的這種五經(jīng)參，嗯，這種做顯維取經(jīng)的成功的概率反而是比較高的，那如果是睪丸略微偏小一點，比如說正常，呃，男性的睪丸在12個毫升以上，就是十個毫升，八個毫升，這種略微偏小一點，那么可以嘗試一些藥物的治療，但是藥物的治療呢，它有一個非常大的一個問題，第一個時間長，第二個。 療效不確定，因為大多數(shù)的這種的，呃，無經(jīng)之癥的，它是一個病因不是特別明確的，那么比如來說，如果是，呃，這種查不到任何原因的這種，呃，睪丸率會偏小一點的無精癥，那么用藥的效果也是非常的不理想的，那么整體來說，堅持半年到一年，能夠出現(xiàn)精子的概率大概在10%左右，那么這是一個非常低的，而且時間比較長，當然如2022年08月17日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 睪丸顯微取精手術(shù)聯(lián)合試管嬰兒是治療非梗阻性無精癥的終極方案，但是睪丸顯微取精手術(shù)也會造成一定的損傷，如血腫、雄激素一過性下降等。為了優(yōu)化手術(shù)流程，我們改良睪丸顯微手術(shù)為分步法小切口睪丸顯微取精術(shù)：第一步，小切口睪丸取精術(shù)（約1cm）；第二步，將小切口延長為標準切口，行標準睪丸顯微取精術(shù)；第三步，對側(cè)睪丸標準睪丸顯微取精術(shù)。小切口睪丸顯微取精術(shù)可快速有效獲取睪丸內(nèi)表淺位置飽滿的生精小管，標準的睪丸顯微取精術(shù)可作為小切口睪丸顯微取精術(shù)失敗時的補救措施。分步法小切口睪丸顯微取精術(shù)可降低睪丸損傷前提下，快速有效地獲取睪丸精子。這種手術(shù)方式特別適用于睪丸內(nèi)存在表淺飽滿生精小管的非梗阻性無精子癥，如隱睪下降固定術(shù)后、Y染色體C區(qū)微缺失、克氏綜合征等引起的非梗阻性無精子癥。引自：LiPeng,etal.Modifiedstepwisemini-incisionmicrodissectiontesticularspermextraction:ausefultechniqueforpatientswithahistoryoforchidopexyaffectedbynon-obstructiveazoospermia.JZhejiangUnivSciB.2020Jan.;21(1):87-92.2022年08月16日321
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 點我就再給大家回答，好不？ 老公，穿刺有精子細胞和精子細胞，沒有精子怎么辦？醫(yī)生，那現(xiàn)在咱東北呢，現(xiàn)在還做不到那種那個體外的精子發(fā)育，上海李征教授那里啊，李征教授，上海第一人民醫(yī)院，李征教授呢，可以做精子發(fā)育，你這有精子精原細胞嘛，然后精原細胞在體外可以你培養(yǎng)成精子啊，做試管啊，在做試管，呃，這如果穿刺有的話，我覺得有很可能你這個叫生精組滯啊，比如說生子精子的生成過程中，中間停了，這不知道什么原因，一般是跟基因缺陷有關(guān)系，我個人建議你先做基因基因檢測，看看是哪個基因缺陷了，根據(jù)基因缺陷的那個題目呢，咱們決定是怎么辦好不啊，如果你非得很糾結(jié)，必須要自己的那個叫什么，呃，生理的孩子的話，那你就可以到上海。 已經(jīng)繞到那里做啊，神經(jīng)發(fā)育在只要做神經(jīng)發(fā)育，發(fā)育成成熟以后呢，做試管啊，如果你不是很糾結(jié)，就只要是能做成就行的話啊，在沈陽在我們圣級醫(yī)院就可以做到啊。2022年07月27日264
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 今天最開心的事莫過于收到患者的“好孕”消息！2022年2月，我為一名附睪梗阻4年的患者進行顯微鏡下輸精管-附睪重建術(shù)。術(shù)后三個月，來門診復(fù)查精液常規(guī)，結(jié)果顯示手術(shù)很成功，精液中找到活動精子。今天上午，這位患者發(fā)來信息說自己的妻子已經(jīng)成功懷孕，特此感謝。無精子癥中有一種叫梗阻性無精癥，梗阻性無精癥的這種患者其實睪丸是有生精功能的，但是輸送精子的管道被堵住了，他的精子沒有辦法排出來，導(dǎo)致男性不育。常見的梗阻部位有睪丸內(nèi)梗阻，附睪梗阻，輸精管梗阻，射精管梗阻。對于梗阻性無精癥可采用手術(shù)治療的方法：①由輸精管結(jié)扎術(shù)所導(dǎo)致的，應(yīng)進行輸精管復(fù)通術(shù)；②由附睪炎所致者，應(yīng)進行附睪輸精管吻合術(shù)；③由射精管梗阻所導(dǎo)致的，通過精囊鏡解除梗阻；④由先天性輸精管和精囊發(fā)育異常所導(dǎo)致的，通過輔助生殖技術(shù)進行治療。其中，附睪梗阻比較常見，可通過顯微鏡下進行附睪—輸精管重建術(shù)治療，該技術(shù)的主要優(yōu)點是附睪管最終套進輸精管的內(nèi)部，減少了吻合漏口的機會，這種技術(shù)的改進可加快再通。目前文獻報道采用這一國際先進的顯微外科定位輸精管—附睪重建術(shù)使復(fù)通率高達80%-91.7%，術(shù)后3個月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術(shù)方法大大降低。復(fù)通后可自然懷孕。如果你也有這方面的困擾，可以向我咨詢。2022年07月26日190
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 手術(shù)，明天還要做手術(shù)，呃，非梗阻性無精子癥，已經(jīng)做過一次顯微取經(jīng)了，取道精子了，但是試管失敗了。 呃，這個問題就就就很很困惑我啊，首先你取經(jīng)了，取到了，那么剩下精子呢，沒有冷凍嗎？ 是沒有冷凍還是怎么的，還是，哎呀，我真不知道這個是怎么做的。 那么。 試管失敗了，那么你還有剩余胚胎嗎？ 那么能不能再次顯微取經(jīng)，其實取決于你第一次做的時候到底是怎么做的，是做了雙側(cè)還是單側(cè)，單側(cè)是做的時候覺得太多了，有很多能夠生進的組織沒有取取完整。 還是怎么，如果你雙側(cè)都做了，只取到勉強取到那么一點點精子，試管失敗了，后面是沒有辦法再次手術(shù)的。 如果說你只是做了一次，里邊有很多能夠神經(jīng)的取之不盡，那取了一點，然后試管都用完了，那么可以再做第二次取經(jīng)手術(shù)，所以這個問題其實很難回答，因為有太多的可能性。2022年07月16日249
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 患者婚后1年未懷孕，當?shù)貦z查無精子癥。我院就診檢查：B超：左睪：3.74ml，右睪3.85ml性激素：FSH：33.9（1.27-19.26）?睪酮：382（175-781）?雌二醇：23.3（0-38.9）染色體正常完善詳細基因檢測：沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。22年7月進行顯微取精手術(shù)，術(shù)中探查右側(cè)睪丸，在極為隱蔽處發(fā)現(xiàn)一小片區(qū)域生精小管略飽滿，大約相當于“一個西瓜中，只有2顆西瓜籽“加起來大小的一片區(qū)域。通過鏡檢發(fā)現(xiàn)精子。（連我自己都佩服自己，這樣的睪丸組織都能被我找到）。術(shù)中讓助手同時確認，助手根本看不出組織的差異。之后，再進行左側(cè)睪丸，找到三處疑似較好的生精小管，只有一處發(fā)現(xiàn)精子。面積也只有“2顆西瓜籽”的大小。最后，精子數(shù)量、質(zhì)量足夠冷凍，患者后續(xù)開啟試管之旅。分析總結(jié)：1、?睪丸很小2、?FSH很高3、?排除詳細基因異常4、?沒有用藥，直接顯微取精5、?睪丸內(nèi)精子本身就沒有活動能力，因此未見活動精子并不代表無法試管對于顯微取精還不是很了解的，可以參考學(xué)習(xí)以下文章有精子啦！顯微取精術(shù)中所見無精子癥火眼金睛術(shù)顯微取精術(shù)介紹無精癥患者獲得生育的希望——顯微取精超小睪丸-顯微取精的又一經(jīng)典案例無精子癥，到底該穿刺還是顯微取精？實驗視頻告訴你?。ㄒ曨l）2022年07月06日3663
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