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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 附睪是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)扁平的器官，它的頭部緊挨著睪丸，尾部連接著輸精管，附睪既是精子的必經(jīng)之路，又是精子發(fā)育、成熟的“搖籃”。由此可見附睪的重要性了，如果附睪不通，精子無(wú)法排到輸精管，那么就會(huì)導(dǎo)致男性不育，附睪梗阻是梗阻性無(wú)精子癥的最常見原因。附睪梗阻一般是由附睪炎造成的，其次是損傷、腫瘤等，早期治療的話可以用一些抗菌消炎的藥物，比較嚴(yán)重的就需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)了。自行無(wú)法判斷的，建議到醫(yī)院檢查明確病情嚴(yán)重情況。如果雙側(cè)附睪都梗阻的話，精液檢查中是沒有精子存在的。一旦發(fā)生附睪梗阻怎么辦呢？在以前，男性檢查出附睪梗阻后，沒有顯微外科技術(shù)的幫助，只能通過穿刺取精，然后去做試管，有時(shí)候一次試管還不能成功，可能要做上幾次，對(duì)患者的身體、心理和經(jīng)濟(jì)造成很大的負(fù)擔(dān)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在我們有顯微技術(shù)可以應(yīng)對(duì)附睪梗阻，有顯微外科技術(shù)之后，醫(yī)生通過顯微鏡下實(shí)施輸精管附睪重建手術(shù)，將梗阻部位疏通，使得精子能夠正常的從睪丸內(nèi)排出，也就能夠正常受孕了。相較于傳統(tǒng)的治療方式，顯微鏡下附睪-輸精管重建有著明顯的優(yōu)勢(shì)：第一是費(fèi)用低；第二是創(chuàng)傷?。坏谌前褍蓚€(gè)人的痛苦，只由一個(gè)人去承擔(dān)；最后就是手術(shù)的成功率很高。手術(shù)之后，后期的康復(fù)治療和定期復(fù)查也很重要。第一次來(lái)復(fù)查一般是查看刀口的恢復(fù)情況，切面是否恢復(fù)完好。第二次來(lái)復(fù)查主要是查精液，看精液中有無(wú)精子，以及精子的活力和數(shù)量，活力不足和數(shù)量少了，還需要結(jié)合藥物來(lái)輔助提高精子的質(zhì)量。第三次復(fù)查需要查看精子的質(zhì)量恢復(fù)得怎么樣，有沒有達(dá)到我們自然受孕的指標(biāo)，然后指導(dǎo)備孕。2022年07月06日
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說到精子的質(zhì)量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛人的故事要從幾年前說起，時(shí)年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過問診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查，造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通，沒有什么太大的問題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了，顯示無(wú)精子癥，為了確保準(zhǔn)確性，而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查，均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái)，問題應(yīng)該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了，B超未探及兩側(cè)輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒有輸精管，精子就沒有辦法射出體外，更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如，是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說到這兒，大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎？“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過顯微取精手術(shù)，這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上?！边@也就是說，小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運(yùn)，于2017年12月16日，我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開顯微取精術(shù)”，術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子，并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測(cè)HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%?？梢?，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度，有學(xué)者認(rèn)為，在胚胎發(fā)育過程中，由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細(xì)相似），通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè)，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日183
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 無(wú)精子癥，顧名思義即精液中沒有精子，占整個(gè)男性人群的1%，占男性不育人群的5-20%。導(dǎo)致無(wú)精子癥的病因復(fù)雜，病因分類及治療方法也有所不同，那么無(wú)精子癥應(yīng)該怎樣明確診斷？診斷了無(wú)精子癥又應(yīng)該怎樣治療呢？今天我們一起來(lái)看一下。無(wú)精子癥是指對(duì)于3次或3次以上精液超速離心后未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精等，即可診斷為無(wú)精子癥。請(qǐng)注意：定義中僅指射出的精液中沒有精子，這并不代表睪丸內(nèi)沒有精子。無(wú)精子癥分為梗阻性無(wú)精癥（OA）與非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）。通俗的講就是，精子是在工廠生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了問題？還是在運(yùn)輸途中堵在了路上？1、梗阻性無(wú)精子癥（OA）：根據(jù)梗阻部位可以分為，睪丸內(nèi)輸出小管梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻。常見病因有：睪丸炎、附睪炎、輸精管結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、陰囊或者下腹部手術(shù)、射精管囊腫、先天性雙側(cè)輸精管缺如等。2、非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）：根據(jù)發(fā)病部位可以分為，下丘腦/垂體功能異常、原發(fā)性睪丸功能衰竭。常見病因有：卡爾曼綜合征、低促性腺激素性性腺功能減退癥、垂體瘤、克氏綜合征、Y染色體微缺失、隱睪、腮腺炎伴睪丸炎、睪丸外傷、睪丸腫瘤、腫瘤放化療術(shù)后等。1、一般檢查：男性體征是否具備；陰莖陰毛發(fā)育是否正常；睪丸和附睪的體積、硬度、形態(tài)及位置；雙側(cè)精索靜脈、雙側(cè)輸精管是否異常；陰囊是否出現(xiàn)病變或者腫塊；前列腺和精囊是否異常等。2、輔助檢查：精液常規(guī)、精漿生化、性激素六項(xiàng)、染色體核型分析、Y染色體微缺失、基因測(cè)序分析、生殖系統(tǒng)超聲、腦垂體磁共振、睪丸穿刺等。（根據(jù)病情需求，選做上述檢查，不可一概而論）1、梗阻性無(wú)精子癥隨著顯微男科外科技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)大部分的梗阻性無(wú)精子癥患者，可以通過外科手術(shù)的方式重建輸精管道，將患者從“無(wú)精”變成“有精”，從而獲得自然受孕生育的機(jī)會(huì)。不過，對(duì)于睪丸內(nèi)輸出小管的梗阻，先天性雙側(cè)輸精管缺如的病人，重建輸精管道尚不能實(shí)現(xiàn)，但是可以通過附睪/睪丸穿刺術(shù)獲得精子。對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥，可供選擇的手術(shù)方式包括：顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)、顯微鏡下附睪輸精管吻合術(shù)、睪丸/附睪穿刺術(shù)等。2、非梗阻性無(wú)精子癥睪丸生精功能障礙的非梗阻性無(wú)精子癥，根據(jù)病因的不同，可以采用不同的治療方式。比如，低促性性腺功能減退癥可以通過藥物治療，促進(jìn)睪丸生精，逐漸獲得精子，甚至自然受孕。比如，隱睪導(dǎo)致的無(wú)精子癥，要盡快行睪丸下降固定術(shù)；垂體瘤導(dǎo)致的高泌乳血癥，應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行治療，等等。其他類型的非梗阻性無(wú)精子癥，根據(jù)病情的不同，一般需要三到六個(gè)月，甚至一年的內(nèi)分泌治療周期，以期待在精液中出現(xiàn)精子，即便在精液中不能自然出現(xiàn)精子，也可以提高顯微手術(shù)取到精子的概率。可供選擇的手術(shù)方式：顯微鏡下進(jìn)行睪丸切開取精術(shù)、顯微鏡下小切口睪丸取精術(shù)。采用顯微手術(shù)，一方面可以增加精子獲得率，另一方面由于顯微技術(shù)的應(yīng)用，也降低了手術(shù)對(duì)睪丸功能的損害，已經(jīng)成為NOA外科手術(shù)取精的金標(biāo)準(zhǔn)。通俗的講，梗阻性無(wú)精子癥的外科治療，就是將堵塞的精道修整通暢，讓精子順利通行，完成受孕生育；而非梗阻性無(wú)精子癥的外科治療，是直接去工廠將精子找到，在ICSI的幫助下，通過試管嬰兒的方式，獲得具有自己生物學(xué)遺傳特征的后代。最后想和大家聊一下，得知自己是無(wú)精子癥的朋友，往往特別的擔(dān)心和害怕，是非常能夠理解的。但是需要盡快的調(diào)整自己的心態(tài)，鼓起勇氣，積極的去面對(duì)問題。我們會(huì)和您一起共同努力，相信一定會(huì)找到最優(yōu)的解決方案。不拋棄，不放棄！加油！2022年06月23日1002
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 劉納川李朋一、精道重建術(shù)后多次精液檢查未見精子梗阻性無(wú)精子癥（ObstructiveAzoospermia,OA）是指睪丸精子發(fā)生正常，由于輸精管道的梗阻，精子不能正常排除體外所致精液中無(wú)精子，約占無(wú)精子癥的40%。顯微鏡下輸精管道重建手術(shù)是梗阻性無(wú)精子癥的重要治療方法，可使部分患者自然妊娠。但是，仍有部分患者在顯微輸精管道重建術(shù)后復(fù)通失敗或再發(fā)梗阻，術(shù)后多次精液檢查未見精子。一次復(fù)通不成功，該怎么辦？案例分享（一）老張，34歲，家庭和睦，妻子美麗大方，兒子活潑可愛（8歲）。出于對(duì)妻子的愛，老張27歲時(shí)接受輸精管結(jié)扎術(shù)。老張一直有一個(gè)兒女雙全的夢(mèng)。二孩政策來(lái)了，老張夫妻想再生育一個(gè)寶寶。3年前，老張?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸精管復(fù)通手術(shù)，術(shù)后兩年精液未見精子。手術(shù)失敗了。老張夫婦內(nèi)心很苦惱，接下來(lái)如何是好？難道要接受供精試管嬰兒這條路嗎？經(jīng)人介紹，老張夫婦來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院男科門診。經(jīng)過綜合分析，李錚教授團(tuán)隊(duì)給予以下建議：1、穿刺獲得精子，進(jìn)行試管嬰兒；2、再次顯微輸精管吻合術(shù)，自然妊娠。懷著對(duì)“自然生育”的堅(jiān)持信念，同時(shí)又不想讓妻子承受試管嬰兒帶來(lái)的痛苦，老張選擇了再次行顯微輸精管吻合手術(shù)。有志者事競(jìng)成術(shù)后二月精液報(bào)告顯示有精術(shù)后六月，老張愛人就順利懷孕啦。好事多磨，老張雖然經(jīng)歷了兩次精道顯微重建手術(shù)，但最終還是實(shí)現(xiàn)了自然懷孕的初衷。案例分享（二）33歲的小李也飽受梗阻性無(wú)精子癥的困擾。他小時(shí)候行雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，婚后診斷為梗阻性無(wú)精子癥，在外院行顯微輸精管交叉吻合術(shù)，術(shù)后精液一直未見精子，婚姻也因此破裂。沉淪一段時(shí)間后，小李遇到了新的愛情，實(shí)現(xiàn)精道復(fù)通的需求迫在眉睫。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，他來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院就診，李錚教授團(tuán)隊(duì)對(duì)他進(jìn)行了詳盡的檢查和病情分析，診斷如下：?右側(cè)梗阻性無(wú)精子癥；?左側(cè)睪丸萎縮；?精管交叉吻合術(shù)后；?幼年雙側(cè)腹股溝斜疝術(shù)后。醫(yī)生為他制定如下的手術(shù)方案供選擇：1、精道探查2、備輸精管道交叉吻合術(shù)3、備腹腔鏡輔助的右側(cè)輸精管吻合術(shù)最后，小李接受了創(chuàng)傷相對(duì)較小的右側(cè)輸精管近睪丸段-左側(cè)輸精管遠(yuǎn)睪丸段交叉吻合。功夫不負(fù)有心人術(shù)后兩月精液出現(xiàn)精子目前小李已經(jīng)順利完婚，積極備孕中。相信過不了多久，小李就會(huì)有自己的寶寶！二、梗阻性無(wú)精子癥的深入研究怎么解決梗阻性無(wú)精首次疏通失?。?直接放棄治療，轉(zhuǎn)向試管嬰兒技術(shù)？對(duì)此，目前男科界仍然沒有共識(shí)。雖然ICSI治療的出現(xiàn)革新了人們對(duì)不育治療的觀念，但是因?yàn)镮CSI具有費(fèi)用昂貴、需配偶配合治療、多胎妊娠及安全性仍待繼續(xù)評(píng)估等原因，所以對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥而言，并不作為首選治療。上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科一直聚焦無(wú)精癥的診療，尤其是梗阻性無(wú)精子癥的顯微重建手術(shù)，形成了全精道的綜合顯微重建體系，幫助諸多復(fù)雜的梗阻性無(wú)精子癥患者獲得自然生育的機(jī)會(huì)。在常規(guī)顯微外科重建的基礎(chǔ)上，積極探索“再次精道顯微重建術(shù)”的安全性和有效性，并進(jìn)行了相關(guān)臨床研究。我們發(fā)現(xiàn)，初次手術(shù)失敗的原因主要有：吻合口張力過大導(dǎo)致吻合口狹窄；吻合口血供不良導(dǎo)致瘢痕形成；雙側(cè)管腔對(duì)合不嚴(yán)密導(dǎo)致內(nèi)容物泄漏，進(jìn)一步形成精子肉芽腫等。據(jù)此，我們制定了完善的術(shù)中探查策略路徑：手術(shù)中首先探查初次手術(shù)吻合口情況（有無(wú)明顯狹窄或精液肉芽腫）及輸精管道通暢性，根據(jù)既往吻合術(shù)式，術(shù)中探查方案如下：（1）初次手術(shù)為顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)（VV）：則在原吻合口近精囊端行輸精管行美藍(lán)通暢試驗(yàn)驗(yàn)證遠(yuǎn)端輸精管道是否通暢；近睪丸端輸精管液鏡檢觀察有無(wú)精子，若未見精子，則考慮附睪梗阻，則行輸精管附睪吻合術(shù)（VE）；若可見精子或精子殘?bào)w，則表明近睪丸端輸精管道通暢，則行再次VV吻合。（2）初次手術(shù)為顯微鏡下VE：原吻合口輸精管端行輸精管美藍(lán)通暢試驗(yàn)驗(yàn)證遠(yuǎn)端輸精管道是否通暢。如通暢，則自原吻合口遠(yuǎn)端切斷輸精管，同時(shí)從原吻合口處附睪管向頭部方向探尋飽滿附睪管，行VE；如不通暢，則向精囊端輸精管繼續(xù)探查遠(yuǎn)端通暢與否，同時(shí)鏡檢輸精管液有無(wú)精子，有精子考慮行VV，無(wú)精子則考慮行VE。在我們的臨床研究中，再次吻合術(shù)后復(fù)通率達(dá)到66.7%，自然妊娠率達(dá)到26.7%！初次輸精管道吻合手術(shù)失敗的梗阻性無(wú)精癥患者，再次輸精管道吻合手術(shù)是安全可靠的，為自然妊娠提供希望。術(shù)前結(jié)合初次手術(shù)情況、女方因素完善評(píng)估，術(shù)中邏輯嚴(yán)密的探查和嫻熟的顯微吻合技術(shù)等是手術(shù)成功的保障。只要不停止對(duì)生育的追求，市一男科團(tuán)隊(duì)助您走向自然生育之路！2022年06月06日1000
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李墨農(nóng)副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 然后有一個(gè)。 嗯，那個(gè)。 無(wú)精癥的梗阻手術(shù)大致費(fèi)用是比較少，方便解答一下嗎？這個(gè)呃，無(wú)精兆的梗阻手術(shù)是什么？有幾種?。窟h(yuǎn)端梗阻是經(jīng)囊鏡。 這個(gè)，呃，輸精管梗阻是輸精管吻合顯微鏡，輸精管吻合附睪丸那個(gè)位置的話，就是一個(gè)，嗯，叫V1吻合術(shù)啊，這個(gè)都是要做顯微鏡手術(shù)的啊。 你是梗阻性無(wú)精癥的手術(shù)是吧，一般都是主行癥還是行為取經(jīng)，行為取經(jīng)是便宜啊，然后梗阻性無(wú)精癥的這幾個(gè)手術(shù)大約都需要，應(yīng)該是1萬(wàn)塊錢左右吧。 嗯，這位說的是。2022年05月29日210
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 回答一個(gè)問題，我們今天就下播了，因?yàn)槲液韲得黠@已經(jīng)啞掉了。 哎，我又看到一個(gè)無(wú)盡的問題，哎，我每次看到吳盡的問題呢，我都是不由自主的還是想要回答大家的這個(gè)問題，但是呢。 呃，吳京這個(gè)問題確實(shí)呢，一一講要講好長(zhǎng)時(shí)間，大家如果說啊，確實(shí)是五金啊，就是希望通過這個(gè)王醫(yī)生能夠幫你搞清楚這樣這個(gè)問題的，我覺得你還是有必要的把我所有的文章都看一下，我非常非常慶幸的是之前有好幾個(gè)患者找到我啊，這個(gè)他這個(gè)說我看了你所有的文章跟視頻啊，我對(duì)這個(gè)問題已經(jīng)有了一定的了解，那我還想問一下，針對(duì)我的情況，你大概是怎么分析?。课曳浅c幸，因?yàn)槲抑暗倪@些工作都沒有白做，因?yàn)槲覀儗懳恼戮褪墙o大家看的，我寫了你不看，我視頻講解了你不看，那這些工作都是白做了，對(duì)吧？就是你能夠通過我的文章，通過我的視頻了解到你。 整個(gè)一個(gè)毛病大概是什么情況，而且我們都是通過案例，通過很淺顯的一些文字去說明，不是說給你看一本教科書，給你看教科書也沒用，對(duì)吧，那教科書其實(shí)都是我編的，但是給你看教科書也沒有用，你要看那些案例，看那些啊，通俗的語(yǔ)言了解大概五金是怎么回事，那么我們溝通起來(lái)才會(huì)有一個(gè)啊，能夠講的講的明白，對(duì)吧。 那2022年05月20日254
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范宇平主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 方式來(lái)。 啊，顯微，顯微取經(jīng)相對(duì)來(lái)說這個(gè)是比較成熟的，也就是說，呃，可以說我們?cè)谑中g(shù)之后，顯微取經(jīng)是可以直接定性的，呃，而小切口呢，其實(shí)說的還是睪丸的活檢啊，就是把這個(gè)睪丸，呃，就是等于開一個(gè)小口，在呃里面取一點(diǎn)睪丸的組織，呃，這個(gè)組織呢，也是盲取的，就是說我們看到睪丸的組織，但是我們也不知道這個(gè)組織里面，呃，是，呃，比方說支持細(xì)胞多一點(diǎn)，還是這里就是那個(gè)神經(jīng)的管道所在的位置，那么顯微的話，相對(duì)來(lái)說呢，它更有針對(duì)性一點(diǎn)，呃，所以說這個(gè)當(dāng)然聯(lián)合其他的一些來(lái)看吧，我覺得你在手術(shù)之前啊，呃，盡量的去完善那個(gè)術(shù)前的這樣一個(gè)。 準(zhǔn)備啊，像這種。 呃，包括染色體基因啊，包括那個(gè)激素啊，超聲啊，等等影像學(xué)的這些些方面的東西，呃，盡量都查的全一點(diǎn)，然后呢，可以先有一個(gè)預(yù)估，打個(gè)比方說啊，我因?yàn)槟銢]有跟我描述具體的情況啊，就比方說，呃，激素水平促進(jìn)激素很高啊，然后那個(gè)。 呃，或者比方說，呃，查一個(gè)AF發(fā)現(xiàn)有缺失的這種情況呢，就是說如果是像這種AFA缺失的這種，就不需要做手術(shù)，它是一個(gè)反指針啊，那么相對(duì)來(lái)說呢，那個(gè)比方說C缺失呢，那么還是有一定機(jī)會(huì)可以找到的，就像這類檢查的話呢，我建議你可2022年05月10日221
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范宇平主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 呃，是這樣的啊，非梗阻性無(wú)金癥，其實(shí)沒有辦法說有一個(gè)比例，你可以在網(wǎng)上或者說是一些，就是比方說醫(yī)院的宣傳，包括有一些你去買那種男科的專著，他的這個(gè)專門的書上面，他會(huì)寫可能啊，50%啊，或者呢，這個(gè)其實(shí)，呃，怎么說法呢，就是不是很可取的一個(gè)，呃，我這么說吧，我的這個(gè)手術(shù)基本上大概取到的概率在30%左右吧。 30%左右，但是我這邊做手術(shù)什么情況呢，因?yàn)槲覀冡t(yī)院它是沒有那個(gè)顯微鏡，不做顯微曲鏡的，是等于我是做完了，搞搞完穿刺之后沒有，然后再去做這個(gè)，當(dāng)然高丸穿刺本身大概會(huì)降低，呃，20%左右，之前有文獻(xiàn)說是20%左右的一個(gè)顯微取經(jīng)的一個(gè)成功率，對(duì)吧？啊，所以呃，你可以看到很多地方他說啊，就是肺梗里面它有50%甚至于更更高的這個(gè)比例，它是取得到的，但是呢，實(shí)際上那個(gè)，呃，關(guān)鍵還是看吧，這個(gè)手術(shù)第一個(gè)它也不便宜，呃，第二個(gè)呢，那個(gè)。 做之前醫(yī)生肯定也會(huì)跟你在術(shù)前談話里面詳細(xì)的說這個(gè)事情，呃，基本上就是先跟你把這個(gè)底給接了，就是有可能就是取不到的，你得有心理準(zhǔn)備，得有概念，呃，所以說我覺得你看那個(gè)就是之前因?yàn)榇┐虘?yīng)該已經(jīng)做過了是吧，呃，是之前是做的穿刺還是做的做的睪丸活檢啊，是還沒做活檢是2022年05月10日328
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 王瑞教授星期一的男科門診和往日一樣，患者依序出入，非常繁忙。這時(shí)進(jìn)來(lái)一對(duì)年輕的夫妻，進(jìn)門就連聲感謝，“謝謝您王教授！謝謝您王教授！多虧了你的幫助，我們才有了今天＂，說著就把一面銹著“火眼金睛，搏學(xué)精業(yè)＂的錦旗獻(xiàn)給了王瑞教授。話還要從一個(gè)月前說起。小李夫妻結(jié)婚三年一直沒有懷孕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，大吃一驚，自己精液中竟沒有精子，診為無(wú)精癥，小李夫妻不相信這個(gè)結(jié)果，又來(lái)到省城幾家大醫(yī)院做了很多檢查，最后又做了睪丸穿刺，睪丸穿刺結(jié)果：生精功能評(píng)分是3分。正常人生精功能評(píng)分為9分，3分就意味著睪丸基本上沒有生精功能了。省城好幾家大醫(yī)院醫(yī)生看到這個(gè)結(jié)果都勸小李夫婦放棄治療，做人工授精。小李夫妻不死心，又直奔北京，到了國(guó)內(nèi)最著名的一家大醫(yī)院就診，接診教授審閱了所有化驗(yàn)單，當(dāng)?shù)娇床G丸傳刺結(jié)果后也認(rèn)為小李的無(wú)精癥沒有治療希望，也沒有治療的必要，也是建議小李做人工授精。萬(wàn)般無(wú)奈之下，小李夫妻經(jīng)人推薦來(lái)到鄭大一附院男科，找到了男科主任王瑞教授。王瑞教授詳細(xì)的翻閱了小李夫妻近兩年內(nèi)所有的化驗(yàn)單，包括這個(gè)重要的睪丸穿刺結(jié)果，親自體檢小李后，充滿信心地對(duì)小李夫妻說：你的睪丸生精功能是正常，你的無(wú)精癥是附睪尾部梗阻所致，應(yīng)該診為梗阻性無(wú)精癥，而不是睪丸性無(wú)精癥，而且通過顯微外科手術(shù)是可以治療的。聽完王教授的話，小李夫妻即高興又疑惑，為什么唯獨(dú)你說是梗阻導(dǎo)致，而不是睪丸生精功能低下導(dǎo)致呢？王教授告訴小李夫妻：雖然你的睪丸穿刺結(jié)果評(píng)分是3分，顯示睪丸生精功能低下，但是你的雙側(cè)睪丸大小是正常的，質(zhì)地也是正常的。同時(shí)，你的三次性激素化驗(yàn)，F(xiàn)SH值都在正常范圍之內(nèi)。根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)看，睪丸生精功能應(yīng)該是正常的。至于睪丸穿刺結(jié)果不正常，這是因?yàn)椴G丸穿刺做為一個(gè)檢查也不是萬(wàn)能的，由于穿刺技術(shù)和標(biāo)本固定液不合適，會(huì)導(dǎo)致睪丸生精功能評(píng)分下降。至于精液中沒有精子，目前看是梗阻導(dǎo)致的，因?yàn)槟愕木珴{生化中中性阿爾法糖酶濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平，同時(shí)，我剛才體檢你的雙側(cè)附睪尾部均有腫塊，陰囊B超顯示：雙側(cè)附睪頭體部附睪管擴(kuò)張明濕，這更提示是你是精路梗阻，所以你最終的診斷是梗阻性無(wú)精癥。聽完王瑞教授嚴(yán)密細(xì)致、很有邏輯性且合情合理的病情分析，小對(duì)夫妻非常認(rèn)同，說就按照王教授的意思住院做顯微外科手術(shù)。住院后順利為小李完成顯微鏡下輸精管附睪吻合手術(shù)。術(shù)后份口愈合良好，手術(shù)后一個(gè)月，小李復(fù)查精液常規(guī)，精子數(shù)每毫升達(dá)到2600萬(wàn)，A級(jí)精子活力達(dá)到33%，這個(gè)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人的水平，小李夫妻高興壞了。所以一定要感謝王瑞教授當(dāng)初火眼金睛，甄別出睪丸穿刺這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果是錯(cuò)誤的，去偽存真而得出了正確的結(jié)論，最終引導(dǎo)我們做了正確的選擇，出現(xiàn)了這么好的效果，出現(xiàn)了開始送錦旗的一幕。王瑞教授也為小李夫妻這個(gè)令人滿意的結(jié)果而高興。同時(shí)告訴小李夫妻，關(guān)于男性不育睪丸生精功能的判斷，我們從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來(lái)：FSH值是判斷睪丸生精功能的一個(gè)有效的方法，即睪丸生精功能正常時(shí)，F(xiàn)SH值不單單是在正常范圍之內(nèi)，但是一定要在中位值之F。高于中位值，就表明睪丸性功能可能低下，再結(jié)合睪丸的大小、睪丸的質(zhì)地以及其它檢查，大多可以正確地判斷睪丸生精功能。2022年05月05日1089
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?作為男人，是父親、兒子、丈夫在大多數(shù)家庭里男人都擔(dān)當(dāng)著頂梁柱的角色，再苦不能說苦，再累也得面對(duì)，無(wú)精癥不可言說，自己默默扛著。無(wú)精癥對(duì)男人來(lái)講，如同晴天霹靂。他們首先想到的是能不能完成延續(xù)家庭的血脈任務(wù)呢？能擁有自己的孩子嗎？這一切都男人自己默默的扛著！過去這種病真實(shí)無(wú)望的，不過現(xiàn)在科學(xué)的發(fā)達(dá)無(wú)精癥擁有自己的孩子不是“夢(mèng)”了！在這里我相勸男性患者朋友，不要灰心，不放棄、不拋棄，相信醫(yī)生、相信自己，一分耕耘一分收獲。?38歲的許先生，在6年前被診斷為特發(fā)性低促性激素性性腺減退癥（IHH），為了解決生育問題，長(zhǎng)期接受雙促治療（HMG+HCG注射），睪丸體積增加到5-6ml，但是一直沒有精子產(chǎn)生。連續(xù)六年的治療，每周兩次肌肉注射，換來(lái)的卻是檢查沒有精子帶來(lái)的一次次失望，經(jīng)歷的種種痛苦可想而知。?一年前許先生終于迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。在陳善聞醫(yī)生的建議下，他決定“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，再賭一把：?“我給自己最后一次機(jī)會(huì)，GnRH脈沖泵治療，期限2年，不能生就算了”。結(jié)果奇跡發(fā)生了。GnRH泵治療4個(gè)月后就有精子產(chǎn)生，6個(gè)月后，愛人懷孕了。他笑瞇瞇的告訴我們：要是沒有利用最新的醫(yī)療技術(shù)，哪里有機(jī)會(huì)生孩子呢！????許先生患上特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退（IHH），或許很多人從未聽說過的一種疾病，已于2018年5月11日收錄在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。IHH是指促性腺激素釋放激素（GnRH）合成、分泌或作用缺陷，或GnRH神經(jīng)元遷移異常導(dǎo)致垂體的促性腺激素如卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）分泌不足，繼而引起性腺功能不足。簡(jiǎn)單來(lái)說，人體存在著性腺軸系統(tǒng)，包括：下丘腦→腦垂體→睪丸/卵巢，主導(dǎo)著機(jī)體發(fā)育生殖以及性征維持等重要作用，而IHH患者由于基因突變導(dǎo)致下丘腦這一性腺軸的總司令發(fā)生病變，停止分泌GnRH，隨之腦垂體無(wú)法分泌LH與FSH，最終睪丸/卵巢罷工，自然也無(wú)法分泌足夠的性激素完成正常生理功能與性征轉(zhuǎn)變。??許先生說當(dāng)時(shí)甚至想過放棄，不過沒想到后來(lái)這么快就出現(xiàn)了精子，甚至不敢相信檢查結(jié)果。?IHH患者的治療方法分成三個(gè)層級(jí)：1級(jí)治療即激素替代治療：替代性腺（睪丸/卵巢）分泌雄激素/雌激素。能改善性功能和有助于誘導(dǎo)青春期出現(xiàn)，但不能恢復(fù)其生育能力。2級(jí)治療即雙促治療（hCG/hMG）：臨床使用hCG/hMG替代垂體分泌FSH/LH。臨床治療有可能恢復(fù)患者生育能力，但由于不能模擬人體生理性的激素釋放狀態(tài)，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)治療敏感性下降?？s短治療時(shí)間，尚不明確。雙促治療的效果，國(guó)外為70％～85％，國(guó)內(nèi)約為65％～70％。這主要?dú)w因于國(guó)外患者有更大的基礎(chǔ)睪丸體積[3].3級(jí)治療即GnRH脈沖治療：本文將針對(duì)其中最頂端的治療方法-GnRH脈沖治療做一個(gè)詳細(xì)的介紹。?什么是GnRH脈沖治療GnRH脈沖治療[1]是利用微型垂體激素注射泵模擬下丘腦GnRH生理性脈沖分泌模式，通過皮下脈沖式微量注射戈那瑞林，從而有效刺激垂體分泌促性腺激素，促使性腺發(fā)育，促使青春期啟動(dòng)，最終獲取生育能力。?早在20世紀(jì)80年代，GnRH微量脈沖注射泵就開始應(yīng)用于臨床治療IHH，有效性和安全性等到廣泛證實(shí)。但由于當(dāng)時(shí)技術(shù)條件限制，注射泵體積較大，便攜性差，同時(shí)價(jià)格昂貴，未能廣泛用于臨床。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的垂體激素注射泵看上去更像一個(gè)微型的手機(jī)，可穿戴在衣服下面，也可以放入口袋。用戶只需要將一個(gè)細(xì)小的針頭植入皮下，垂體激素注射泵就能按預(yù)設(shè)方案，將GnRH脈沖式輸入體內(nèi)?；颊吲宕鞅貌粫?huì)影響日常生活，您可以如常讀書、工作、休息、運(yùn)動(dòng)。垂體激素注射泵的輸注管路有快速分離器，洗澡時(shí)，只要輕輕一擰就可以很方便地將泵和身體分離，洗完澡又可很方便地重新連接上。?GnRH?泵治療目標(biāo)垂體激素注射泵作為一種持續(xù)脈沖式皮下輸注GnRH的裝置，原則上適用于所有GnRH?脈沖分泌異常，且垂體-性腺儲(chǔ)備功能完好、有生育意愿的患者，長(zhǎng)期治療目標(biāo)為：(1)?促進(jìn)并維持第二性征的發(fā)育(2)?恢復(fù)生育能力(3)?提高骨密度,預(yù)防骨質(zhì)疏松(4)?改善或提升病人生活質(zhì)量和幸福指數(shù)?GnRH泵治療IHH——療效總結(jié)《GnRH脈沖泵在男科疾病中應(yīng)用專家共識(shí)》（2022年版）認(rèn)為:對(duì)于有生育需求的成年男性，判定GnRH脈沖治療療效的首選標(biāo)準(zhǔn)為精子生成的成功率。根據(jù)目前的文獻(xiàn)研究，GnRH脈沖治療后，精子生成的總體成功率在各研究中有所不同（成功率６４％～９５％），精子濃度從０到數(shù)億個(gè)／ｍｌ不等。有研究表明，治療后即使精子濃度很低，也可能讓伴侶受孕。?目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院[2]應(yīng)用GnRH泵治療IHH的經(jīng)驗(yàn)顯示：帶泵3天后，患者LH和FSH水平就可迅速提高；12周后，青春期開始啟動(dòng)，性激素水平升高，性征開始出現(xiàn)變化；24周后，男性睪丸增大、陰莖增長(zhǎng)增粗，晨勃次數(shù)、勃起頻率均明顯增加，性欲明顯改善，有精液和精子產(chǎn)生，女性子宮增大，月經(jīng)周期逐漸規(guī)律正常；一般6-9個(gè)月，患者也可以從自身第二性狀的改變看到明顯療效。?GnRH泵治療優(yōu)勢(shì)GnRH脈沖泵治療更符合生理性分泌模式，療效方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式（雙促治療）。北京協(xié)和醫(yī)院研究[3]顯示泵治療的IHH患者精子更早出現(xiàn)，生精比例也更高。???全新一代GnRH泵技術(shù)新上市新一代激素泵開始配備藍(lán)牙功能，還配套提供病程管理的工具，可以實(shí)現(xiàn)患者的治療管理，這對(duì)IHH的治療和研究都非常有意義。北京協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院和北京朝陽(yáng)醫(yī)院共同進(jìn)行了多中心臨床研究，應(yīng)用垂體激素注射泵，<茵諾激素泵，凱聯(lián)醫(yī)療科技（上海）有限公司研發(fā)生產(chǎn)>對(duì)IHH及卡爾曼患者進(jìn)行短期治療，所有受試者FSH和LH水平都有明顯提升。該臨床研究結(jié)果說明GnRH泵短期治療可以作為一種激發(fā)試驗(yàn)來(lái)判斷垂體-性腺軸功能。???青春發(fā)育與生殖是在下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)下完成的。垂體激素泵最大的優(yōu)勢(shì)就是模擬軸的最頂層——下丘腦，脈沖式分泌GnRH，能保留垂體-性腺軸的正負(fù)反饋功能，更加符合生理。因此激素泵又被稱為人工下丘腦，最“高級(jí)”的治療，帶來(lái)生育希望。?參考文獻(xiàn)1.?《促性腺激素釋放激素(GnRH）脈沖治療專家共識(shí)》中華內(nèi)分泌代謝雜志2016年8月第32卷第8期.2.?孫首悅，王衛(wèi)慶等.微量泵脈沖輸入戈那瑞林治療特發(fā)性低促性腺激素性功能減退癥[J]中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):577-581.?3.?黃炳昆，茅江峰，徐洪麗等，GnRH脈沖輸注與HCG/HMG聯(lián)合肌注對(duì)男性IHH患者生精治療效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，95（20）：1568-1573.???2022年05月02日1646
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無(wú)精癥相關(guān)科普號(hào)
石馨醫(yī)生的科普號(hào)
石馨 主任醫(yī)師
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