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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 大家好，我是魏醫(yī)生，今天我們再聊一下無精子癥，有些人的無精子癥呢，是因為小時候的隱睪導(dǎo)致的。 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，如果在兩歲之內(nèi)將小孩子的引睪從腹腔內(nèi)下降到睪丸內(nèi)呢？對于長大成人之后，睪丸的生精功能沒有特別大的影響，還是可以自然受孕的。但銀睪下降手術(shù)是兩歲之后做的，往往睪丸的生精功能會受到比較大的影響，有些人呢，是少精子癥，弱精子癥，甚至有些人呢是無精子癥，對于這類由于隱睪導(dǎo)致的無精子癥，還有沒有辦法進行治療呢？是有的。 可以通過藥物治療一到兩個周期之后，通過睪丸顯微取精的方式獲得精子，然后再通過試管嬰兒獲得自己的孩子，所以這一類無精子癥的朋友呢，不用擔(dān)心，找到專業(yè)的生殖男科醫(yī)生，可以圓您獲得自己孩子的夢想。 關(guān)注我別錯過，一起關(guān)注男性健康，歡迎點亮小紅心，以后更方便找到我。如果有相關(guān)困擾的朋友，可以通過快手咨詢平臺給我留言，我將一一的為大家答復(fù)，謝謝大家。2021年10月21日
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 “你相信嗎？男人有一天會失去他的生殖能力，我們完全找不出原因，也無從預(yù)防，如果你還不知道恐懼，很可能快要聽不到小孩子的聲音了?！睌?shù)年前，英國出版的《雌性化自然》一書的封面，醒目地寫著這么一行警告?；蛟S，你覺得過分聳動，不可置信。 但是，男性不育，確實在增加，“甚至進入了一個加速度時期?！? 現(xiàn)如今，在不孕不育的夫妻之間，輕易會忽略男性體質(zhì)因素造成的不孕不育，很多家庭選擇冷凍精子做試管嬰兒，就會不可避免的使用單精子冷凍技術(shù)，保證男性精子的成活率，但是，什么是冷凍精子做試管嬰兒，單精子冷凍技術(shù)又是什么，怎樣保證精子成功率？ 何為單精子冷凍所謂單精子冷凍技術(shù)，是指將嚴重少精子癥或無精子癥男性患者經(jīng)過治療或手術(shù)后取得的極少量的精子逐個挑選出來，加載在特殊的載體上后放入-196℃液氮進行保存的技術(shù)。由于無精或少精癥患者能否成功取到精子存在不確定性及稀少性，臨床上為避免因同步取精失敗而導(dǎo)致試管嬰兒技術(shù)取消，一般會將取到的精子冷凍保存，在女方取卵當日解凍后挑選存活精子進行二代試管嬰兒技術(shù)治療。 冷凍精子會不會變質(zhì)在一些人眼中，精子冷凍復(fù)蘇就像自己家中冰箱中的凍肉化凍一樣，而且會變質(zhì)。但事實上并非如此。目前精子冷凍技術(shù)已相當成熟，加入保護劑的精子一旦冷凍保存起來，它的生物活性就停止了，這意味著精子并不變質(zhì)。臨床上把通過自慰射出的精液收集，取少量做抽樣檢查后，剩下的經(jīng)處理優(yōu)化后加入保護劑，冷凍保存于零下196℃的液氮中。需要使用的時候，再將儲存精子進行解凍。 適用情況嚴重、極度少弱精子癥患者在女方取卵當天，男方精液中可能會發(fā)現(xiàn)無活動精子，致使需要睪丸穿刺才能獲得可用精子或無可用精子的情況。為避免上述情況的發(fā)生，可提前將精子冷凍備用。 梗阻性無精子癥患者這類患者往往需要通過睪丸穿刺來獲得精子，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，同時會給很多患者帶來心理陰影，因此手術(shù)獲得的精子非常寶貴；為了減少患者的身體及心理創(chuàng)傷，可將一次手術(shù)獲得的精子冷凍保存。 非梗阻性無精子癥患者部分非梗阻性無精子癥患者存在睪丸殘存的局灶性生精位點，這類患者可通過顯微取精術(shù)來獲得精子；但由于獲得的精子數(shù)量少且活力差，需要將這類精子冷凍保存以待日后取用。2021年10月11日867
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 1、無精子癥患者多不多？ 答：無精癥患者約占男性不育癥患者的15％-20％，占成年男性人群的0.6％。 2、無精子癥有哪些類型？ 答：分兩大類。一是睪丸本身功能障礙，不能產(chǎn)生精子，稱為原發(fā)性無精子癥或非梗阻性無精癥。二是睪丸生精功能正常，但精子無法排出體外，稱為梗阻性無精癥。 3、無精子癥患者如何檢查確診? 答：初步的體格檢查和實驗室檢查，體格檢查如上個問題所述。實驗室檢查包括精液常規(guī)、果糖、抑制素B、性激素全套、睪丸附睪精索前列腺精囊腺B超、染色體核型分析、Y染色體缺失等，有必要的可以選擇性的做基因測序。 4、無精子癥患者就診前需要做哪些準備? 答：無須特殊準備，可在禁欲2-7天內(nèi)檢查精液，理想的是檢查3次。 5、如何判斷無精子癥屬于哪種類型? 答：一般來說，通過以上所述的體格檢查及實驗室檢查資料，有經(jīng)驗的男科醫(yī)生能初步判斷是原發(fā)性無精癥還是梗阻性無精癥，如果要明確診斷，理想的方法是做睪丸活檢。 6、無精子癥患者是否能有精子生育后代? 答：目前，對于梗阻性無精癥患者，我們可以做精道復(fù)通術(shù)即輸精管-附睪吻合術(shù)或是精囊鏡下射精管切開術(shù)，該手術(shù)總成功率是(即精液中查到精子)60％-70％。而對于原發(fā)性無精癥患者，我們可以做睪丸顯微取精術(shù)，找到精子后再送到生殖中心做二代試管，目前顯微取精術(shù)術(shù)中找到精子的機率為40％以上。與此同時，可以將剩余的精子冷凍保存于人類精子庫，以備后期使用。 7、無精子癥患者做手術(shù)需要住院嗎？ 答：該類手術(shù)需要在半身麻醉或者全身麻醉的情況下操作，術(shù)后需要一定的臥床休息，我們建議術(shù)后臥床休息3-5天，盡量減少運動，因此都需要住院4-7天左右。 8、無精子癥術(shù)后有什么風(fēng)險嗎? 答：凡是手術(shù)都是有風(fēng)險的，該手術(shù)主要有術(shù)后陰囊不適感、疼痛;睪丸萎縮;附睪炎等生殖道感染等，均是小概率事件，但這些都是在可控范圍內(nèi)，所有無須擔(dān)心。 9、無精子癥術(shù)后對男性的功能有影響嗎？ 答：經(jīng)過數(shù)百例的顯微手術(shù)后觀察，未發(fā)現(xiàn)患者因行該手術(shù)后出現(xiàn)性功能低下情況，經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無明顯差異。所有，不必過于擔(dān)心手術(shù)影響功能的情況。2021年10月02日672
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 非梗阻性無精子癥的治療，分為藥物治療和手術(shù)治療。對于某些類型的非梗阻性無精子癥，通過藥物治療是必不可少的，比如低促性腺激素性性腺功能低下所致非梗阻性無精子癥，藥物治療后精液中可見到精子的比率約75%。對于另外一些非梗阻性無精子癥，通過藥物治療可以提高手術(shù)取精成功的概率。 關(guān)于藥物治療，以后有機會再談。今天我們看一下非梗阻性無精子癥的手術(shù)治療——顯微鏡下睪丸取精術(shù)。在無精子癥的專家共識中提到： 睪丸顯微取精術(shù)是NOA患者手術(shù)取精的首選方法，總體精子獲得率為43%~63%。理論上，幾乎所有的NOA都是睪丸顯微取精術(shù)的適應(yīng)證。 睪丸取精的方式有很多，比如睪丸穿刺取精、附睪穿刺取精、睪丸切開取精等等。但是隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微取精術(shù)憑借其巨大的優(yōu)勢，已經(jīng)成為非梗阻性無精子癥取精的金標準。 睪丸取精手術(shù)方式中睪丸顯微取精術(shù)的精子獲得率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。 根據(jù)統(tǒng)計，不同類型的非梗阻性無精子癥的取精成功概率也有很大的區(qū)別。在專家共識中提到這樣一組數(shù)據(jù)，供大家參考。 1、青春期后腮腺炎并發(fā)睪丸炎：>90% 5、隱睪術(shù)后：62%~75% 3、AZFc區(qū)缺失：67%~74% 4、Klinefelter綜合征（克氏征）：45%~61% 5、特發(fā)性：約30% 6、唯支持細胞綜合征：5%~24% 7、首次手術(shù)失敗，二次手術(shù)取精：18.4%。 所以一旦得知自己是無精子癥的朋友，一定不要放棄希望，通過合理的治療，有相當大的一部分朋友，可以擁有自己的寶寶！關(guān)鍵是找對醫(yī)生，并堅持合理的治療。2021年09月14日839
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 調(diào)查顯示，正常男性1%左右的人患有無精癥，如何知道自己是不是這1%？其中，20%屬于梗阻性無精癥，80%屬于非梗阻性無精癥。 通過睪丸穿刺，檢查睪丸內(nèi)部是否有精子，從而確定為梗阻性還是非梗阻性無精癥。穿刺過程使用穿刺專用的針管和針頭，消毒并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，穿刺結(jié)束后，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。 通過血清FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、PRL（催乳素）、T（睪酮）、DHT（雙氫睪酮）判斷為梗阻性還是非梗阻性無精癥，通過果糖測定來鑒別是否存在輸精管堵塞，還可通過輸精管精囊造影來確定輸精管梗阻的部位，梗阻可發(fā)生在附睪、輸精管、精囊、射精管處。無精癥的治療方式非梗阻性無精癥 睪丸出現(xiàn)問題，睪丸組織本身沒有制造精蟲的能力，治愈率較低。如果是下丘腦和（或）垂體功能障礙引起的睪丸功能低下，可以用激素替代療法。但如果是FSH明顯升高，或者睪丸活檢證實為嚴重和不可逆生精障礙者，很抱歉地告訴您，只能通過可人工授精的方式生育了。梗阻性無精癥 通過顯微鏡下輸精管吻合術(shù)進行復(fù)通，治愈的成功率很高。但不同部位的梗阻在治療上也存在不同，具體治療手段要以醫(yī)生的建議為準。珍愛精子，遠離煙酒，遠離射線和輻射，合理飲食，鋅很重要，減少熱水泡澡，如有不適及時就醫(yī)。2021年08月24日813
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 無精子癥是男性不育癥中最為嚴重的一種情況。無精子癥是指射出的精液中離心后鏡檢沉渣均未見精子，須2次以上不同時期的精液標本均未見精子即可診斷。有統(tǒng)計表明，在尋求治療的男性不育患者中，無精子癥約占近10%，臨床上診斷后，需要進一步完善檢查，以明確無精癥的病因“定位”，進而根據(jù)這個定位，進行更有針對性的治療。根據(jù)無精癥的指南，我們會以是否存在精道梗阻將無精子癥分為梗阻性無精子癥（也稱睪丸后性無精癥）和非梗阻性無精子癥（睪丸前及睪丸性無精癥）。梗阻性無精子癥是指睪丸內(nèi)生精正常，但由于生殖道先天性異常、感染或損傷等原因?qū)е码p側(cè)睪丸網(wǎng)至射精管開口的任意部位產(chǎn)生梗阻，精子不能正常排出體外，以至臨床無精子癥。而非梗阻性無精子癥是指原發(fā)或繼發(fā)性因素導(dǎo)致睪丸功能異?；蛳虑鹉X/垂體性腺軸功能異常等引起的生精功能障礙，從而導(dǎo)致無精子癥的一類疾病。先來談?wù)劰Ｗ栊詿o精子癥，診斷梗阻性無精子癥后我們會進一步來明確精道的具體的梗阻水平，根據(jù)具體梗阻部位可分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻，以及長段或多段梗阻。睪丸內(nèi)梗阻較少，往往由于先天性因素引起睪丸輸出小管纖毛運動障礙或重吸收異常，可影響精子無法正常通過輸出小管到達附睪。附睪梗阻比較常見，占患者的50%上下。先天性附睪梗阻包括Young's綜合征和繼發(fā)于CBAVD等，獲得性附睪梗阻多由雙側(cè)附睪炎癥導(dǎo)致，也有原因不清的特發(fā)性附睪梗阻。輸精管梗阻常由輸精管結(jié)扎術(shù)或一些醫(yī)源性手術(shù)操作引起。射精管梗阻較少，約5%，主要原因是炎癥性因素。也有少部分遠端功能性梗阻可由局部神經(jīng)性因素引起。幸運的是，絕大多數(shù)梗阻性無精子癥可以通過外科手段得到有效治療。根據(jù)梗阻病因和梗阻部位不同，采用不同的外科治療方案，包括附睪輸精管吻合技術(shù)，輸精管輸精管吻合技術(shù)，以及精囊鏡技術(shù)。在我們中心，此類手術(shù)的成功率還是比較高的。再來談?wù)劮枪Ｗ栊詿o精子癥，根據(jù)致病因素可分為先天性和獲得性因素。先天性因素主要包括：染色體異常，比如經(jīng)常提到的克氏征等；Y染色體微缺失，尤其是生精區(qū)域基因的缺失。睪丸分化、精子發(fā)生、生精細胞和凋亡相關(guān)的基因突變及遺傳多態(tài)性。先天性發(fā)育相關(guān)因素，如先天性無睪癥、隱睪等；內(nèi)分泌相關(guān)因素，如特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥、Kallmann綜合征等。獲得性因素主要包括：嚴重的精索靜脈曲張；感染，如病毒性睪丸炎可破壞睪丸生精細胞，睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)/外傷、醫(yī)源性損傷等；④下丘腦或垂體疾病，如垂體腫瘤，高泌乳素血癥等；一些嚴重的全身性疾病可導(dǎo)致 NOA，如鐮狀細胞性貧血；藥物毒素與環(huán)境因素，如烷基化藥物、棉籽油、環(huán)境化學(xué)毒素等。對于非梗阻性無精子癥，治療方式多是藥物治療配合顯微取精技術(shù)，藥物包括內(nèi)分泌治療及中藥治療，療效并不十分確定，需要更多的臨床循證數(shù)據(jù)。常用的治療藥物有：①促性腺激素，如hCG、hMG等；②選擇性雌二醇受體調(diào)節(jié)劑，如氯米芬、他莫昔芬；③芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑等。內(nèi)分泌藥物治療可能是通過改善患者睪丸內(nèi)睪酮及雄/雌激素比，進而促進精原細胞DNA合成和精子發(fā)生。以及一些中成藥物。睪丸顯微取精術(shù)是非梗阻性無精子癥患者獲取精子的終極方法，總體成功率報道不一，成功率和具體病例選擇和取精技術(shù)經(jīng)驗相關(guān)。理論上，幾乎所有的非梗阻性無精子癥都是顯微取精的適應(yīng)證，個別情況下，例如AZFa/b區(qū)缺失的患者，及睪丸腫瘤等或合并外科手術(shù)禁忌的患者。不建議手術(shù)取精。無精子癥的定位診斷依賴于，專業(yè)的判斷和一定的經(jīng)驗水平，詳細的病史詢問，細致的體格檢查，血尿常規(guī)， 血生化，精液常規(guī)，精漿生化和內(nèi)分泌激素，抑制素B等等化驗，局部的超聲，核磁等等檢查，必要的探查手術(shù)，合理的運用這些檢查。值得一提的是，生育相關(guān)基因檢測是值得被推薦的，會對是否選擇手術(shù)取精提供極大地評估價值。如果診斷為無精子癥，男性并不意味就喪失了成為父親的可能性，我們?nèi)杂袡C會去爭取自然受孕或輔助生殖的機會。更多細節(jié)，歡迎線上或線下與我交流。2021年08月02日1338
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陳超副主任醫(yī)師 河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 二、顯微取精最不想見到的“中華魔蛋” 第一篇案例我們講到了克氏綜合征（47，XXY綜合征）成功進行顯微取精的例子，我們的成功率在50%左右，那么，也就是說，有50%成功，還有50%不夠走運，沒找到精子。大家最常問也最關(guān)心的是，醫(yī)生，我能不能找到精子？找不到我不就白做了？ 其實，對于這個問題，醫(yī)生們也很無奈，現(xiàn)在還沒有哪項指標能告訴我們哪位克氏征患者一定沒有精子或者一定有精子，我們只能通過性激素、抑制素B、基因檢測等手段來推測誰的成功率高一些或低一點，然后讓病友及其家屬做決定，是顯微取精還是選擇精子庫精子來供精。 克氏征顯微手術(shù)中，我們在切開陰囊皮膚，找到睪丸時，我們會發(fā)現(xiàn)有的蛋蛋是淡黃色，有的發(fā)白，還有的發(fā)黑，我們每次看到黑色蛋蛋臉色也會發(fā)黑，因為我們最不想見到的就是這種“中華魔蛋（松花蛋）”，這往往意味著睪丸功能極差，我們遇到不下10例魔蛋，每個都是幾乎沒有曲細精管發(fā)育，即使有，發(fā)育也都很差，但是跟其他醫(yī)院醫(yī)生交流時說是偶爾也有能取到的，所以，每位病人我們也還是全力以赴，不能放棄希望，也希望能有更好的檢測方法，減少失敗的幾率。 當然，我個人認為，只要各項指標不是太差，克氏征還是應(yīng)該考慮顯微取精，畢竟克氏征取到精子的概率在無精子癥病因中還算是比較高的，別輕易放棄！2021年07月25日836
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陳世欽主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 注：本文轉(zhuǎn)自羊城晚報對本人的專訪。李先生32歲，結(jié)婚3年，夫妻倆一直想要個寶寶，始終沒成功，于是兩人到附近的醫(yī)院就診。連續(xù)查了三次精液，結(jié)果都是：離心鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子。沒有精子？！醫(yī)生給他下了診斷：無精子癥。沒有種子，地里怎么會發(fā)芽？李先生心情沮喪。其實，目前男性無精子癥的比例并不低，據(jù)統(tǒng)計，無精子癥占男性不育患者15-20%。不過，男科專家提醒大眾，精液里面沒有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場所——睪丸及輸精管道沒有精子。所以，無精子癥并不等于沒有精子。因此，別過早放棄當爸爸的希望?！肮艿馈倍氯?，小蝌蚪出不來在醫(yī)學(xué)上認為，如果連續(xù)3次提取的精液，經(jīng)離心沉淀后，顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。那么醫(yī)生便可以下“無精子癥”的診斷。中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院生殖中心男科主治醫(yī)師陳世欽指出，這里僅指精液里面沒有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場所——睪丸及輸精管道沒有精子。所以，無精子癥并不等于沒有精子。在精液里沒有精子，首先想到了的可能就是精卵堵塞了，也就是梗阻了，小蝌蚪自然是很難出現(xiàn)在精液里，檢查精液就沒有精子了。陳世欽指出，一般來說，像附睪炎、結(jié)核病、精囊囊腫等疾病，均可以引起梗阻。另外，做過疝氣手術(shù)，也有可能引起輸精管的梗阻。因此，這可以說是無精子癥患者最需要鑒別的一個原因。疾病致睪丸不生產(chǎn)精子睪丸是生產(chǎn)精子的源頭，如果出現(xiàn)了雙側(cè)隱睪（睪丸沒有下降到應(yīng)有的位置，而是在腹腔內(nèi)）或者小時候出現(xiàn)了腮腺炎引起睪丸炎，或者垂體損傷引起性腺功能減退，這些都可導(dǎo)致睪丸不產(chǎn)生精子。另外，一些先天性疾病，比如克氏癥（先天性睪丸發(fā)育不全）：染色體核型47、XXY，這種情況睪丸也會不產(chǎn)生精子。查找無精子真實原因是梗阻還是睪丸本身的原因或內(nèi)分泌因素，這需要做詳細的檢查，查找確切的原因。陳世欽說，通常首先做精液檢查、超聲檢查，特別是陰囊超聲和經(jīng)直腸超聲，缺一不可，以評估輸精管是否通暢。另外，還需要做性激素檢查，評估睪丸的生精能力和檢查有無內(nèi)分泌疾?。ū刈觯?，因為對于一些FSH、LH明顯降低的患者，是很有可能通過激素治療而逐漸產(chǎn)生精子的。最重要的是，做睪丸活檢，以明確睪丸里能否產(chǎn)生精子，評價其結(jié)構(gòu)和功能。這才是無精子診斷的金標準?！盁o中生有”或有可能如果檢查結(jié)果顯示是輸精管梗阻，那么可以考慮做疏通手術(shù)。當然，如果梗阻部位不明確、輸精管精囊先天缺如、不愿意行手術(shù)的、配偶卵巢功能差的，可以在睪丸取精子做試管嬰兒。陳世欽說，如果是內(nèi)分泌或性腺的問題，下丘腦、垂體因素、睪丸功能正常情況下，藥物治療的療效確切顯著，多數(shù)可以實現(xiàn)無中生有。如：IHH、Kallmann綜合征。中醫(yī)中藥也有獨到療效。需要指出的是，在顯微鏡下睪丸切開取精，可謂是“沙漠里尋找一片綠洲”，在放大15-20倍的視野下，克氏癥部分可獲得精子，而隱睪、睪丸炎、腮腺炎等也有較大概率獲得精子。所以，一部分被診斷為“無精子癥”的患者，可以根據(jù)檢查結(jié)果、病因分類選擇合理治療方案，有可能達到“無中生有”，“實現(xiàn)爸業(yè)”。Tips：專家忠告不要盲目迷信某些男科醫(yī)院或不孕不育醫(yī)院的虛假宣傳，最好到正規(guī)醫(yī)院就診，避免上當受騙和耽誤治療時間。▍本文整合自：羊城晚報、金羊網(wǎng)、羊城派2021年06月15日1141
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丁仲軍主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 生殖中心 非梗阻性無精子癥因睪丸生精功能障礙而成為男性不育的疑難雜癥。而顯微取精技術(shù)的出現(xiàn)打破了這一既往無解的難題，它是非梗阻性無精子癥患者自精生育的唯一希望。它的出現(xiàn)徹底地顛覆了非梗阻性無精子癥無法自精生育的認知，使這些家庭有了自精生育的希望。 顯微取精手術(shù)要求醫(yī)師具有深厚的理論基礎(chǔ)，豐富的診治經(jīng)驗以及扎實的顯微操作功底。術(shù)中操作精細，止血嚴密，精準取樣可最大程度上避免睪丸功能受損。手術(shù)可全麻也可半麻，一般情況耗時30分鐘到4小時不等。術(shù)后第二天即可出院。 顯微取精取出的精子須結(jié)合二代試管技術(shù)或者三代試管技術(shù)助孕。推薦雙方同步進行，即女方試管取卵日行顯微取精術(shù)，以避免取到精子后因冷凍保存導(dǎo)致精子受損。 我院已于2018年常規(guī)開展該手術(shù)，2020年獲精率62.5%，妊娠率61.3%。高于全國平均水平。讓我們一起努力，爭取好的結(jié)果。2021年05月30日1106
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