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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 一、定義與分類巨輸尿管（Megaureter）是指輸尿管病理性擴(kuò)張，直徑超過(guò)正常范圍（通?！?mm），多由先天性發(fā)育異?；蚶^發(fā)性梗阻/反流導(dǎo)致。根據(jù)國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)（ICCS）和歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）指南，巨輸尿管可分為以下類型：1.原發(fā)性梗阻性巨輸尿管：輸尿管遠(yuǎn)端功能性或解剖性狹窄，最常見(jiàn)于輸尿管膀胱連接部（UVJ）。2.反流性巨輸尿管：常合并膀胱輸尿管反流（VUR）。3.非梗阻非反流性巨輸尿管：無(wú)明確梗阻或反流，可能為暫時(shí)性擴(kuò)張。4.繼發(fā)性巨輸尿管：由后尿道瓣膜（PUV）、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致。二、發(fā)生率與流行病學(xué)?發(fā)病率約為1/5000活產(chǎn)兒，男性多見(jiàn)（男女比例2:1），左側(cè)多于右側(cè)（60%單側(cè)，20%雙側(cè)）。?亞洲人群數(shù)據(jù)顯示，先天性巨輸尿管占兒童泌尿系統(tǒng)畸形的11%-23%（JournalofPediatricUrology,2021）。三、病因與發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性病因：??輸尿管遠(yuǎn)端肌肉發(fā)育異常：環(huán)形肌增厚、縱行肌減少，導(dǎo)致蠕動(dòng)障礙（Baskinetal.,PediatrDevPathol,1994）。??膠原纖維沉積：細(xì)胞外基質(zhì)異常影響輸尿管順應(yīng)性（Cainetal.,JUrol,2001）。??遺傳因素：部分病例與RET、UPK3A基因突變相關(guān)（NatGenet,2017）。2.繼發(fā)性病因：??后尿道瓣膜（PUV）、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管囊腫等。四、臨床表現(xiàn)?胎兒期：產(chǎn)前超聲檢出腎盂輸尿管擴(kuò)張（檢出率0.5%-1%）。?新生兒期：腹部包塊、反復(fù)尿路感染（UTI）、血尿。?兒童期：腹痛、排尿困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎功能不全。五、診斷流程1.影像學(xué)檢查：?超聲：1.產(chǎn)前篩查?時(shí)機(jī)：孕18-24周常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查。?適應(yīng)癥：檢出胎兒腎盂或輸尿管擴(kuò)張（APD≥4mm或輸尿管直徑≥7mm）。?注意事項(xiàng)：需在產(chǎn)后48小時(shí)后復(fù)查（避免新生兒生理性脫水導(dǎo)致假性腎積水）。2.產(chǎn)后初次評(píng)估?時(shí)機(jī)：??產(chǎn)前已發(fā)現(xiàn)腎積水或輸尿管擴(kuò)張：出生后2-3天首次超聲。??無(wú)產(chǎn)前異常但出現(xiàn)癥狀（如腹部包塊、UTI）：立即檢查。?評(píng)估內(nèi)容：測(cè)量腎盂前后徑（APD）、輸尿管直徑、腎實(shí)質(zhì)厚度及膀胱充盈情況。排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：1.初次診斷?時(shí)機(jī)：??超聲提示輸尿管擴(kuò)張（直徑≥7mm）或腎盂積水（APD≥10mm）。?首次發(fā)熱性尿路感染（UTI）后（尤其是男嬰或復(fù)雜UTI）。?適應(yīng)癥：排除膀胱輸尿管反流（VUR）或后尿道瓣膜（PUV）。2.術(shù)前評(píng)估?時(shí)機(jī)：計(jì)劃行輸尿管再植術(shù)或抗反流手術(shù)前。?目的：明確反流分級(jí)及膀胱出口有無(wú)梗阻。3.禁忌與替代?禁忌：急性UTI期間避免VCUG（需先控制感染）。4.特殊注意部分研究認(rèn)為，生后1個(gè)月內(nèi)因膀胱順應(yīng)性低，VCUG可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反流（如暫時(shí)性低級(jí)別反流）。因此，對(duì)無(wú)癥狀新生兒，可推遲至生后1-2個(gè)月再行VCUG（JPediatrUrol,2018）。核素腎顯像（腎動(dòng)態(tài)）：?時(shí)機(jī)：??輸尿管擴(kuò)張合并可疑梗阻（如腎盂進(jìn)行性擴(kuò)大或分腎功能下降）。??保守治療期間病情進(jìn)展（輸尿管直徑增加或腎積水加重）。??術(shù)前評(píng)估排泄功能及梗阻程度（T1/2排泄時(shí)間＞20分鐘提示梗阻）。?推薦：EAU指南建議，對(duì)非反流性巨輸尿管，若保守治療6個(gè)月無(wú)改善，需行腎動(dòng)態(tài)評(píng)估梗阻（證據(jù)等級(jí)B）。?磁共振尿路成像（MRU）：?時(shí)機(jī)：復(fù)雜病例（如合并重復(fù)腎、異位輸尿管）或超聲/腎動(dòng)態(tài)無(wú)法明確解剖結(jié)構(gòu)時(shí)。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查：疑診神經(jīng)源性膀胱時(shí)需行膀胱壓力-流量測(cè)定。通過(guò)合理選擇影像學(xué)檢查時(shí)機(jī)，可精準(zhǔn)評(píng)估病情、減少過(guò)度診療，并為治療決策提供可靠依據(jù)。六、鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：?膀胱輸尿管反流（VUR）：VCUG可確診。?后尿道瓣膜（PUV）：男嬰多見(jiàn)，VCUG顯示后尿道擴(kuò)張。?輸尿管囊腫：超聲可見(jiàn)膀胱內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)。?Prune-Belly綜合征：三聯(lián)征（腹壁松弛、隱睪、泌尿系統(tǒng)畸形）。七、自然病程與自愈可能性?非梗阻性病例：約50%-70%可自愈，尤其輸尿管直徑<10mm且分腎功能正常者（UpToDate,2023）。?自愈時(shí)間窗：80%的自愈發(fā)生于3歲前，需每3-6個(gè)月隨訪超聲。?高危因素：輸尿管直徑>15mm、反復(fù)UTI、腎功能進(jìn)行性下降提示需干預(yù)。八、保守治療管理1.預(yù)防感染：??低劑量抗生素（如阿莫西林/頭孢克肟）預(yù)防UTI（EAU指南推薦）。??保持排尿通暢，避免便秘。??2.監(jiān)測(cè)方案：??每3-6個(gè)月超聲評(píng)估輸尿管直徑及腎積水程度。??每年復(fù)查腎動(dòng)態(tài)評(píng)估分腎功能。?九、手術(shù)指征與時(shí)機(jī)1.絕對(duì)指征：??反復(fù)UTI（≥2次發(fā)熱性感染/年）。??分腎功能下降>5%或GFR<40%。??輸尿管進(jìn)行性擴(kuò)張伴癥狀（腹痛、結(jié)石形成）。2.手術(shù)時(shí)機(jī)：??理想年齡為1歲以上，但嚴(yán)重梗阻（如腎功能惡化）需盡早手術(shù)。??新生兒期可先行姑息治療，擇期行根治手術(shù)。十、姑息性手術(shù)選擇對(duì)低齡（<6月）或高?；純?，可采取過(guò)渡性措施：1.經(jīng)皮腎造瘺：適用于重度腎積水伴感染。2.內(nèi)鏡下輸尿管支架置入：短期緩解梗阻（成功率60%-80%）。?十一、根治性手術(shù)方式1.開(kāi)放手術(shù)：??輸尿管裁剪+抗反流再植術(shù)（Cohen術(shù)式）：黃金標(biāo)準(zhǔn)，成功率>90%（Petersetal.,JUrol,2010）。??腰大肌懸吊術(shù)：用于長(zhǎng)段輸尿管狹窄。2.微創(chuàng)手術(shù)：??腹腔鏡輸尿管再植術(shù)：創(chuàng)傷小，但技術(shù)要求高。??機(jī)器人輔助手術(shù)：3D視野和精細(xì)操作優(yōu)勢(shì)，適合復(fù)雜病例（Espositoetal.,EurUrol,2022）。3.氣膀胱技術(shù)（Pneumovesicum）：??通過(guò)CO?充盈膀胱，在腹腔鏡下完成輸尿管再植，減少腸道干擾，術(shù)后住院時(shí)間縮短至1-2天（JPediatrSurg,2020）。十二、術(shù)后隨訪1.早期隨訪（術(shù)后1年內(nèi)）：??術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月超聲評(píng)估輸尿管通暢性。??6個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)態(tài)，除非尿路感染不常規(guī)復(fù)查VCUG。2.長(zhǎng)期隨訪：??每年超聲監(jiān)測(cè)腎積水變化。??青春期前復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)（神經(jīng)源性膀胱風(fēng)險(xiǎn)者）。?十三、機(jī)器人手術(shù)與氣膀胱技術(shù)的優(yōu)勢(shì)對(duì)比?機(jī)器人手術(shù)?精準(zhǔn)縫合、出血少、恢復(fù)快；適合復(fù)雜解剖（如二次手術(shù)）???????氣膀胱???避免開(kāi)腹，減少腸道損傷；術(shù)后疼痛輕????????????????????十四、總結(jié)與展望小兒巨輸尿管的管理需個(gè)體化，保守治療適用于多數(shù)輕癥病例，而手術(shù)干預(yù)應(yīng)基于腎功能、感染頻率及解剖異常程度。隨著機(jī)器人手術(shù)和生物材料（如可降解支架）的進(jìn)步，未來(lái)有望進(jìn)一步降低創(chuàng)傷并提高遠(yuǎn)期預(yù)后。作者簡(jiǎn)介范登信，男，副主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科，中國(guó)小兒泌尿超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)開(kāi)拓者，中國(guó)泌尿外科單孔腹腔鏡協(xié)作組成員，中華腔鏡外科雜志編委，中國(guó)婦幼微創(chuàng)協(xié)會(huì)兒童泌尿?qū)W組委員,中國(guó)中西結(jié)合男科學(xué)會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)：?jiǎn)慰赘骨荤R技術(shù)，首次提出了超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)（Micro-LESS）的概念，目前常規(guī)開(kāi)展各種單孔機(jī)器人、腹腔鏡腎積水、重復(fù)腎、膀胱輸尿管返流等手術(shù)。?02月17日
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2023年12月13日99
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2023年04月26日69
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 小管子，大作用——導(dǎo)尿管知識(shí)問(wèn)答（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??劉威）導(dǎo)尿管，顧名思義，是一根用來(lái)將尿引出體外的管子。它是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管子，經(jīng)尿道插入膀胱，將膀胱內(nèi)的尿液引出體外。導(dǎo)尿管常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)如下圖，前端有氣囊（用于固定尿管于膀胱內(nèi)），末段有兩個(gè)孔（一個(gè)孔用于引流尿液，另一個(gè)孔用于打氣囊）。01為什么要插導(dǎo)尿管？一般分為以下幾種情況：（1）尿潴留；（2）手術(shù)麻醉后，膀胱功能尚未恢復(fù)，無(wú)法自行排尿者；（3）血尿明顯，留置尿管后可行膀胱沖洗；（4）需要行膀胱灌注患者；（5）神經(jīng)源性膀胱，無(wú)法排尿患者，可長(zhǎng)期留置尿管；（6）觀察患者尿量，特別是昏迷患者。02尿管插到哪里去？會(huì)掉出來(lái)嗎？尿管是通過(guò)尿道外口插入，一直至膀胱內(nèi)，尿管前端有氣囊卡于膀胱頸處，起固定尿管作用（如下圖）03尿管要留置多久？可以長(zhǎng)期留置嗎？乳膠硅膠PVC（1）不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管更換時(shí)間不同，乳膠導(dǎo)尿管建議一周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管建議一月更換一次，最好依據(jù)導(dǎo)尿管說(shuō)明書(shū)的建議更換。（2）如發(fā)生感染、阻塞、漏尿等情況，需實(shí)時(shí)更換。04留置尿管后需要注意什么？一般說(shuō)來(lái)，早期留置尿管會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，待患者適應(yīng)尿管后，癥狀會(huì)逐漸減輕，留置尿管后患者需注意不要用力去扯尿管，以防脫落，并依囑進(jìn)行尿袋的更換。（1）普通一次性引流袋（普通尿袋），各大醫(yī)院常用的普通尿袋，容量一般為800~1000ml，需要每天更換。（2）抗返流尿袋：A.抗返引流袋在與尿管的接頭處有一個(gè)抗返流裝置，能夠有效的阻止尿液返流，防止尿液逆流導(dǎo)致的逆行感染（泌尿系感染）。B.抗返流引流袋上的導(dǎo)管與普通集尿袋比較，管徑較大，管道較長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，可以抗扭結(jié)，確保尿液引流通暢。C.抗返流引流袋容量約2000ml，每周（7天）更換一次即可，減少了打開(kāi)整個(gè)密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，降低泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。05留置尿管的常見(jiàn)問(wèn)題Q1:老人長(zhǎng)時(shí)間留尿管，近期出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象是怎么回事？漏尿這種情況也是比較常見(jiàn)的。第一：考慮到尿道括約肌松弛。第二：尿管前端的氣囊注水量是多少？第三：可能是尿管不通。第四：也有可能是型號(hào)偏小。所以如果出現(xiàn)漏尿，建議您咨詢專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，或者到醫(yī)院就醫(yī)。Q2:尿管出血我們要怎么處理？尿管出血的原因，首先會(huì)考慮固定不當(dāng)，翻身移位時(shí)牽拉尿管，引起尿道損傷。所以說(shuō)！日常護(hù)理很重要。一定要正確固定，避免牽拉。如果排除這個(gè)原因，那就有可能是自身疾病導(dǎo)致的尿管出血。這個(gè)時(shí)候，需要您帶患者盡快就醫(yī)。Q3:如果家里老人突然把尿管拔了，我們?cè)趺磻?yīng)急處理呢？首先是確定尿管是否完整。可以把拔出來(lái)的尿管以照片的形式發(fā)給專業(yè)人士。如果管路完整沒(méi)有折斷，氣囊也沒(méi)有破裂，下一步就要觀察老人可不可以自行排尿。尿道口有沒(méi)有出血？如果有少量的出血，不必太緊張，如果是大量出血或者出血不止，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。然后是觀察排尿情況六小時(shí)左右，如果還沒(méi)有排尿或者尿的很少。在排除是飲水量不足導(dǎo)致的尿少后，如果出現(xiàn)下腹部腹脹，一定要及時(shí)就醫(yī)，重新留置。2023年03月20日1464
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2022年10月28日65
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ??今天是2022年7月8日，我非常高興的為內(nèi)蒙古包頭的溫先生完成了獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“套筒穿刺導(dǎo)航法+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)”。??溫先生是內(nèi)蒙古包頭人，2021年20月因水泥管壓迫致骨盆骨折球膜部尿道斷裂，內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院插管失敗，遂做了“膀胱造瘺術(shù)”（圖一、圖二）。今年欲請(qǐng)北京北大醫(yī)院專家會(huì)診手術(shù)，專家建議他來(lái)重慶我的工作室做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)。??7月4日患者慕名前來(lái)我的工作室診治，尿道會(huì)師造影顯示，球膜部尿道閉鎖近2厘米（圖三），今日在“硬膜外+腰麻”下，行“套筒穿刺導(dǎo)航法+直徑匹配性遞增性尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)”。此前兩天，我專門研制了“新角度和小直徑套筒和穿刺針”，所以手術(shù)非常順利，套筒穿刺針直接通過(guò)膀胱造瘺口進(jìn)入后尿道，穿刺球膜部尿道閉鎖段，小號(hào)尿道內(nèi)切開(kāi)鏡逆行切開(kāi)閉鎖尿道疤痕組織，找到套筒穿刺針，沿套筒穿刺針進(jìn)入正常前列腺部尿道和膀胱，取出內(nèi)窺鏡，從鏡鞘內(nèi)插入導(dǎo)絲，退出鏡鞘。以導(dǎo)絲為標(biāo)志，第次用小號(hào)、中號(hào)、大號(hào)和特大號(hào)尿道內(nèi)切開(kāi)鏡切開(kāi)球膜部尿道閉鎖狹窄段。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，骨盆骨折尿道損傷在球部尿道（圖四），與此前我們微創(chuàng)手術(shù)多次發(fā)現(xiàn)相一致，顛覆性骨盆骨折膜部尿道損傷的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。擴(kuò)張尿道F27子宮頸探子順利通過(guò)，在不用輔助手段的情況下，順利插入F22導(dǎo)尿管。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，引起膀胱結(jié)石，一并粉碎取出。手術(shù)歷時(shí)45分鐘，出血量3毫升（圖五）。由于閉鎖段長(zhǎng)度1.5厘米，準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿管一個(gè)半月拔管。??骨盆骨折尿道閉鎖的治療，目前國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院均采用開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高、有許多嚴(yán)重并發(fā)癥。??微創(chuàng)手治療骨盆骨折尿道閉鎖，全球尚無(wú)報(bào)道，我們的創(chuàng)新手術(shù)獨(dú)一無(wú)二，大道至簡(jiǎn)。通過(guò)下面數(shù)據(jù)比較，就可一目了然：??獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)時(shí)間短，本例手術(shù)時(shí)間45分鐘；開(kāi)放手術(shù)一般需要3～5個(gè)小時(shí)。??獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)損傷極小、體表無(wú)切口、不會(huì)發(fā)生傷口感染；開(kāi)放手術(shù)損傷大、有十幾厘米“人字形”切口、有傷口感染可能。??獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)出血極少，本例出血量3毫升；開(kāi)放出出血量極多，可達(dá)幾百毫升、甚至上千毫升。??獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；開(kāi)放手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥多，1/3患者發(fā)生陽(yáng)痿，有尿道會(huì)陰瘺、尿道直腸瘺可能。??獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)復(fù)發(fā)率8%；開(kāi)放手術(shù)復(fù)發(fā)率20～50%。獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，即使有問(wèn)題，再次修整簡(jiǎn)單、效果好，越做越輕；開(kāi)放手術(shù)越做越重，甚至多次手術(shù)達(dá)到不可收拾的糟糕地步。???2022年07月08日214
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 后尿道瓣膜(posteriorurethralvalves)是一種新生兒期即可發(fā)現(xiàn)少有的嚴(yán)重危及生命的先天性尿路梗阻畸形。即使經(jīng)過(guò)理想的治療仍有1/3的患兒會(huì)導(dǎo)致終末期的腎功能不全。后尿道瓣膜也是兒童最常見(jiàn)的導(dǎo)致慢性腎疾病的最主要原因。一、流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)(一)流行病學(xué)5000~12500個(gè)活嬰中有1個(gè)后尿道瓣膜的發(fā)生?？紤]到大概1250個(gè)產(chǎn)前B超中發(fā)現(xiàn)1個(gè)后尿道瓣膜的比例，以及終止妊娠的情況因此發(fā)病率可能更高達(dá)到1：(5000~8000)。(二)病因?qū)W目前認(rèn)為后尿道瓣膜由于胚胎9~14周尿道的正常發(fā)育中斷導(dǎo)致：1、4~6周開(kāi)始的尿生殖膈膜空化不全，隔膜持續(xù)存在。2、陰道尿道皺襞過(guò)度生長(zhǎng)。3、Wolffian管與后尿道的異常融合導(dǎo)致增厚，突出的梗阻性皺襞。二、分型I：占90%~95%從精阜發(fā)出的脊?fàn)畎昴蓚?cè)分開(kāi)與尿道前壁融合，中間留有縫隙。Ⅱ：目前已經(jīng)不被認(rèn)為是真正的后尿道瓣膜而是一個(gè)被認(rèn)為來(lái)自精阜走向內(nèi)括約肌和膀胱頸的突出隆起。Ⅲ：較少，瓣膜成圓盤狀起自精阜與尿道前壁廣泛相連，膜狀圓盤中間留有小孔。三、診斷約50%的后尿道瓣膜在產(chǎn)前即被B超診斷出來(lái)。在新生兒期或小嬰兒期診斷出來(lái)的多以泌尿道癥狀、腹脹或其他系統(tǒng)并發(fā)癥如肺發(fā)育不良表現(xiàn)出來(lái)。(一)產(chǎn)前診斷產(chǎn)前B超雙腎積水，膀胱及后尿道擴(kuò)張壁厚，羊水減少。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿外滲造成尿腹及腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。妊娠期24周前發(fā)生后尿道瓣膜死亡率及發(fā)展成慢性腎功能不全的概率非常高。同時(shí)雙腎積水并羊水減少提示胎兒肺發(fā)育不良。(二)產(chǎn)后診斷1、臨床表現(xiàn)約50%新生兒或小嬰兒的后尿道彩膜會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。(1)新生兒期：腹脹，極度擴(kuò)張的膀胱或尿腹及排尿困難。嚴(yán)重的會(huì)合并肺發(fā)育不良。(2)小嬰兒期：發(fā)育遲緩，尿線細(xì)，用力排尿及嚴(yán)重感染導(dǎo)致的敗血癥。(3)兒童期：反復(fù)泌尿系感染，尿失禁，滴尿或一次尿量增多等其他排尿功能異常的癥狀。2、輔助檢查(1)VCUG(排泄性尿道造影)：可以通過(guò)排尿了解尿道解剖輪廓及尿路梗阻情況及膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如膀胱壁增厚，小梁和憩室形成。同時(shí)還可以了解有無(wú)膀胱輸尿管反流。(2)膀騰鏡檢查：直接了解尿道有無(wú)狹窄，可以直接觀測(cè)到有無(wú)后尿道瓣膜，同時(shí)可以行瓣膜切開(kāi)手術(shù)。(3)腎核素掃描(DMSA或MAG3)：在出生后血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)于懷疑腎功能不全的患兒可以進(jìn)行分腎功能的評(píng)估。四、治療(一)產(chǎn)前治療胎兒膀胱羊膜腔分流是常見(jiàn)的干預(yù)手段。膀胱羊膜腔分流可以有效減輕腎進(jìn)一步損傷和緩解羊水減少造成的肺發(fā)育不良。但是由于高風(fēng)險(xiǎn)，做此項(xiàng)操作一定要謹(jǐn)慎嚴(yán)格掌握指征。密切監(jiān)測(cè)羊水電解質(zhì)的變化(鈉、氯及滲透壓)對(duì)于是否決定干預(yù)具有指導(dǎo)意義。(二)產(chǎn)后治療產(chǎn)后治療主要分為兩種：1、膀胱引流或高位引流通常對(duì)于出生后一般情況不穩(wěn)(電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥)的新生兒及尿道鏡插人行瓣膜切除困難的選擇膀胱引流。包括經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿，恥骨上膀胱穿刺引流及膀胱造口引流。對(duì)于上尿路感染難以控制或梗阻嚴(yán)重的病例選擇上尿路引流較為徹底如輸尿管造口或腎造瘺。2、經(jīng)尿道鏡瓣膜切除手術(shù)適用于一般狀況良好的患兒。后尿道瓣膜中有超過(guò)50%合并有膀胱輸尿管反流及膀胱功能不良，即使切除了瓣膜仍有相當(dāng)比例的反流及膀胱功能不良不能改善需參照膀胱輸尿管反流及膀胱功能不良的治療指南。五、預(yù)后與隨訪后尿道瓣膜治療后仍有10%~50%病例發(fā)展成為末期腎功能不良而接受腎移植手術(shù)。另外仍有1/3病例膀胱功能不良長(zhǎng)期存在。因此定期監(jiān)測(cè)血肌酐及尿流動(dòng)力變化對(duì)于防止出現(xiàn)中末期腎功能不良十分重要。2022年06月05日654
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 2022-05-0918:22·廈門晚報(bào)闌尾這個(gè)被不少人認(rèn)為“沒(méi)啥用”的器官，在廈門市兒童醫(yī)院泌尿科主任的巧用下，成為連接輸尿管上端和膀胱的“橋梁”。這個(gè)替代手術(shù)雖然挑戰(zhàn)性高，但已在市兒童醫(yī)院多次成功開(kāi)展，是輸尿管長(zhǎng)段異?；純旱母Ｒ?。周維（右三）團(tuán)隊(duì)為住院患兒做檢查。成功挑戰(zhàn)女童尿路感染每個(gè)月跑醫(yī)院微創(chuàng)巧設(shè)計(jì)解決難題6歲女孩萱萱（化名）剛出生不久就診斷為先天性巨輸尿管，5年前在老家進(jìn)行了輸尿管裁剪及膀胱再植術(shù)。五年來(lái)，萱萱反復(fù)發(fā)生尿路感染，幾乎每個(gè)月都要往醫(yī)院跑。得知廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦兒科廈門醫(yī)院）泌尿外科口碑不錯(cuò)，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)求診。泌尿外科主任周維說(shuō)，檢查發(fā)現(xiàn)萱萱反復(fù)感染的原因是輸尿管的梗阻并沒(méi)有完全緩解，且合并了輸尿管末端最高級(jí)別的5級(jí)反流，更棘手的是，輸尿管長(zhǎng)度不夠。考慮到手術(shù)中可能需要行輸尿管替代術(shù)，周維與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院專家會(huì)診，為患兒制定了周密的手術(shù)方案和預(yù)案。術(shù)中，周維發(fā)現(xiàn)萱萱的輸尿管下段發(fā)育質(zhì)地比預(yù)想還要差，可用的健康輸尿管所剩無(wú)幾。此時(shí)，闌尾發(fā)揮了巨大的作用。經(jīng)周維細(xì)心分離，保留血管的闌尾成為連接輸尿管上端和膀胱的“橋梁”，巧妙設(shè)計(jì)后還在膀胱內(nèi)埋置了一段闌尾來(lái)抗反流，恢復(fù)了患兒尿液排泄的通暢。4個(gè)多小時(shí)的微創(chuàng)手術(shù)取得成功，只在患兒肚皮上留下了數(shù)個(gè)3.5毫米的“鑰匙孔”。輸尿管長(zhǎng)段病變的修復(fù)重建對(duì)于泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，尤其是小兒微創(chuàng)腹腔鏡下的修復(fù)。口腔黏膜補(bǔ)片、腸道代輸尿管（含闌尾）、膀胱瓣代輸尿管及自體腎移植等，是輸尿管長(zhǎng)段異常情況下治愈孩子的最后希望，其中闌尾替代效果較好、并發(fā)癥較少，是難度極大的微創(chuàng)手術(shù)之一。周維（中）正在為患兒做手術(shù)。技術(shù)優(yōu)勢(shì)多項(xiàng)高新技術(shù)常規(guī)開(kāi)展無(wú)縫對(duì)接復(fù)旦名醫(yī)指導(dǎo)萱萱的手術(shù)很成功，且出血極少。這并非市兒童醫(yī)院首次開(kāi)展該類手術(shù)，據(jù)了解，去年以來(lái)該院已經(jīng)在省內(nèi)率先開(kāi)展兒童腸代輸尿管微創(chuàng)手術(shù)。除了兒童腸代輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，一些高新技術(shù)的微創(chuàng)及超微創(chuàng)手術(shù)也在該院泌尿外科常規(guī)開(kāi)展。市兒童醫(yī)院泌尿外科是國(guó)家衛(wèi)健委婦幼司先天性泌尿生殖結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目定點(diǎn)科室之一，福建省首個(gè)單獨(dú)成科的小兒泌尿?qū)？?，受?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心）鄭珊名醫(yī)工作室直接指導(dǎo)。該科與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科無(wú)縫對(duì)接，有知名泌尿外科專家技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜病例網(wǎng)絡(luò)共享、疑難病例專家現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)。該科不僅擁有專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，還配備了省內(nèi)領(lǐng)先的小兒泌尿?qū)？破餍担砷_(kāi)展多項(xiàng)特色診療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)及超微創(chuàng)手術(shù)全覆蓋，開(kāi)創(chuàng)了多項(xiàng)技術(shù)的省內(nèi)首例。診治范圍主要包括小兒泌尿生殖系統(tǒng)各種先天性畸形、重復(fù)腎畸形、巨輸尿管癥、膀胱輸尿管返流、性發(fā)育障礙（兩性畸形）、腎母細(xì)胞瘤等，對(duì)重度尿道下裂、兩性畸形等在手術(shù)方式、技術(shù)，及術(shù)前術(shù)后內(nèi)分泌治療、排尿功能評(píng)估等多方面治療效果達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。目前除泌尿普通門診、專家門診，還開(kāi)設(shè)了排尿異常、陰莖畸形、腎積水三個(gè)專病門診。2022年05月09日764
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 寶爸寶媽在觀察小男孩小雞雞時(shí)，發(fā)現(xiàn)小雞雞排尿出口的地方有個(gè)水泡，很是緊張，以為長(zhǎng)了什么壞東西，甚至有認(rèn)為是性病的，在這里，黃醫(yī)生給大家科普一下什么是尿道口囊腫，要怎么治療。什么是尿道口囊腫？ 有的寶爸寶媽在給小孩洗澡時(shí)，翻開(kāi)包皮，發(fā)現(xiàn)尿道口有個(gè)水泡樣的東西長(zhǎng)在尿道口周圍，這個(gè)水泡樣的東西就是尿道口囊腫，其實(shí)這個(gè)囊腫可以長(zhǎng)在尿道的任何地方，但是尿道口是最常見(jiàn)的位置。如果發(fā)生在尿道里面很容易引起尿道梗阻，在尿道口相對(duì)沒(méi)那么容易梗阻。為什么尿道口會(huì)長(zhǎng)囊腫？尿道口囊腫有先天性原因引起的，也有后天性原因引起的。先天性原因：在小寶寶胚胎發(fā)育過(guò)程中，尿道的粘膜上皮細(xì)胞團(tuán)迷路了，在不正常的位置增殖，細(xì)胞團(tuán)的中心，形成空泡，這個(gè)空泡不和尿道相通，細(xì)胞分泌的液體被困在空泡里面，就形成了尿道囊腫。后天因素原因：包皮、龜頭反復(fù)慢性炎癥時(shí)，尿道粘膜下組織中的尿道旁管發(fā)生感染，尿道旁管管口阻塞，管道內(nèi)分泌的液體無(wú)法排出，就形成了囊腫。尿道口囊腫有什么危害？大部分囊腫是沒(méi)有明顯癥狀的，尤其是小的囊腫，甚至不容易被發(fā)現(xiàn)，但是囊腫可能會(huì)影響到尿液的排出，甚至引起排尿困難。這是尿道口囊腫最主要的危害。當(dāng)然，如果囊腫破裂，可能引起出血、感染。但是可以明確的是，尿道口囊腫不是性病、不會(huì)傳染。尿道口囊腫如何治療？小的尿道口囊腫沒(méi)什么癥狀，可以觀察，可擇期手術(shù)，打個(gè)比方，一個(gè)6歲的小孩發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫，可以不急著手術(shù)，可以寒假或是暑假做手術(shù)。如果囊腫比較大，還是建議盡早手術(shù)治療。為什們發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫都建議手術(shù)治療呢？因?yàn)榻^大部分囊腫會(huì)隨著時(shí)間的推移，不斷的增大，增大的囊腫會(huì)引起癥狀，也會(huì)增加手術(shù)的難度。手術(shù)方式是囊腫的切除，最好是完整切除，但是部分囊腫是無(wú)法完整切除的，因?yàn)榍谐倪^(guò)程中有可能會(huì)破損，或是囊腫比較大，要完整的切除的話，需要切除比較多的周圍組織，缺口比較大。這種情況可以用電刀燒灼，也能達(dá)到根治的目的。以黃醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，切除+燒灼+縫合止血，是關(guān)鍵步驟。同時(shí)如果有包莖，還可以同時(shí)做包皮環(huán)切手術(shù)。尿道口囊腫如何預(yù)防？先天性的是無(wú)法預(yù)防的，后天性的囊腫可以預(yù)防，主要是預(yù)防龜頭包皮炎，每個(gè)男孩都要認(rèn)真的清洗小雞雞。如果包莖比較厲害，三歲后盡早手術(shù)比較好，如果包莖經(jīng)常伴發(fā)感染，手術(shù)沒(méi)有年齡的限制。本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗(yàn)及參考最新的專業(yè)書(shū)籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個(gè)疾病，如果覺(jué)得有幫助，請(qǐng)幫我點(diǎn)贊一下哈。2021年09月20日3795
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管是連接腎臟和膀胱的結(jié)構(gòu)，腔靜脈是一個(gè)高架橋樣的運(yùn)血管道。正常情況下，輸尿管位于人體大血管之一腔靜脈的外側(cè)。如果懷孕時(shí)發(fā)育有問(wèn)題，就可能出現(xiàn)腔靜脈后輸尿管，也就是說(shuō)輸尿管要繞到腔靜脈后面轉(zhuǎn)一圈，這樣一來(lái)，輸尿管就會(huì)受壓，出現(xiàn)腎積水、腎結(jié)石、尿路感染等問(wèn)題。 治療方面，由于本質(zhì)上本病是腔靜脈的發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題，有種手術(shù)方式就是把腔靜脈切斷，輸尿管擺正后，再把腔靜脈接起來(lái)。有學(xué)者就覺(jué)得，這工程太大了，而且腔靜脈后那段輸尿管多少會(huì)有些問(wèn)題，所以另一種手術(shù)方式就是斷輸尿管，擺正后再裁剪縫起來(lái)。之前都是開(kāi)放手術(shù)來(lái)做，在腰部或肚子上切個(gè)大口子，現(xiàn)在可以用腹腔鏡來(lái)做，醫(yī)生常說(shuō)的腹膜后腹腔鏡或經(jīng)腹腹腔鏡，經(jīng)腰或腹部打3到4個(gè)小孔，就能完成手術(shù)。 下面分別為示意圖，和一9歲男孩的術(shù)中拍照，可以清晰看到輸尿管和腔靜脈的關(guān)系。2021年05月04日926
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