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陳育才主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 兒科 嗯，單獨(dú)一個(gè)血清TBA陽(yáng)性能否算是明導(dǎo)啊，這個(gè)嘛，TBA陽(yáng)性就說(shuō)嘛，我們知道我們體內(nèi)有兩三萬(wàn)個(gè)蛋白質(zhì)，也就是我們兩三萬(wàn)個(gè)蛋白質(zhì)，就有可能有兩三萬(wàn)個(gè)抗體，就是說(shuō)所謂的自免了，但是我們現(xiàn)在能找到的。 只有二三，就是說(shuō)嘛，我們現(xiàn)在能夠測(cè)的只有二三十種好不好，這個(gè)就存在一個(gè)問(wèn)題，也就是說(shuō)嘛，其他的，所以我們經(jīng)常在那個(gè)，我就是開發(fā)出一個(gè)叫做TBA樣TBA檢查，它是檢測(cè)說(shuō)你的血里面，或者你的腦記憶里面可能存在的這種自棉腦的抗體，但是我找我我眼性的啊，我是找不到了，所以你能算自棉腦嗎？自棉腦的診斷一定要結(jié)合臨床好不好啊，只能說(shuō)TPA兩性完了以后，結(jié)合你的臨床，哎，我覺(jué)得考慮你這孩子治領(lǐng)導(dǎo)可能性是不是大一點(diǎn)啊，謝謝。2024年10月21日
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 腰穿是神經(jīng)科很常見的檢查，安全可控風(fēng)險(xiǎn)較低。但是對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，家屬一般一聽說(shuō)做腰穿，或者曾經(jīng)看到過(guò)別人做腰穿，就會(huì)比較害怕，看到很長(zhǎng)的針，從腰部穿進(jìn)去，然后抽出腦脊液。對(duì)于腰穿操作者來(lái)說(shuō)，如果患者是成人，一般在很好配合下，會(huì)順利完成這個(gè)操作，但是嬰幼兒來(lái)說(shuō)，操作者也是比較難辦，因?yàn)閶胗變翰粫?huì)配合，而且有疼痛就會(huì)動(dòng)的更厲害，讓你很難準(zhǔn)確順利完成操作。那么，我本人，在對(duì)嬰幼兒腰穿方面有些心得體會(huì)，最主要是對(duì)嬰幼兒進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并且操作過(guò)程中保持不動(dòng)。具體步驟如下：1適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑：可以給予水合氯醛或者米達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，減輕患兒恐懼；2局部進(jìn)行局麻：局部給予皮內(nèi)皮下利多卡因麻醉，減輕穿刺是疼痛；3嚴(yán)格制動(dòng)：需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，控制嬰幼兒保持不動(dòng)，并且有個(gè)良好的腰穿體位；4可以選擇注射器針頭進(jìn)行穿刺：1歲以內(nèi)的嬰幼兒，最好選擇5ml注射器針頭進(jìn)行穿刺，這樣最大程度保證患兒安全，一般進(jìn)針2.5-3cm，就可以見到腦脊液流出。腰椎穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)患者而言，基本沒(méi)有什么危害。因?yàn)檠荡┐趟褂玫拇┐提?，只比正常的輸液針頭稍微粗一點(diǎn)，對(duì)人體的創(chuàng)傷是微乎其微的。其次，腰椎穿刺選擇的是腰3-4椎間隙、腰4-5椎間隙或者腰5-骶1椎間隙，這些椎間隙是沒(méi)有脊髓的。因?yàn)槿祟惖募顾柘露耍挥诘?腰椎下緣，因此，在這些部位穿刺是非常安全的，不會(huì)損傷到脊髓圓錐，而且也不會(huì)損傷到馬尾神經(jīng)。因此，這樣的穿刺操作相對(duì)是安全的，就和輸液、打針沒(méi)有太大差別。腰穿檢查是神經(jīng)科一個(gè)很重要的輔助檢查，對(duì)于判斷疾病的性質(zhì)有重要的作用，如對(duì)腦炎、格林巴利綜合征或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等的診斷非常重要。腰穿抽取腦脊液一般對(duì)患者的身體沒(méi)有什么傷害，部分患者會(huì)在穿刺部位有疼痛，或者出現(xiàn)低顱壓性的頭痛，這種經(jīng)過(guò)休息和大量補(bǔ)液以后都能很快恢復(fù)。還有極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)穿刺部位的感染，但是這種概率非常低。還有一些高顱壓的患者進(jìn)行腰穿檢查可能會(huì)誘發(fā)腦疝，腰穿檢查應(yīng)該在醫(yī)生充分評(píng)估患者病情以后才能進(jìn)行。腦脊液不斷的生成和循環(huán)，因此，抽出少許腦脊液對(duì)人體沒(méi)有什么危害。林久鑾，男，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院癲癇中心外科醫(yī)生。曾在日本靜岡癲癇中心訪問(wèn)學(xué)習(xí)。已在SCI雜志、國(guó)內(nèi)核心期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表癲癇領(lǐng)域論文十余篇篇。參與多項(xiàng)清華大學(xué)以及中科院的國(guó)家級(jí)腦功能研究課題項(xiàng)目。參編多部神經(jīng)外科及癲癇領(lǐng)域相關(guān)著作編寫。擅長(zhǎng)成人及小兒癲癇的內(nèi)外科治療，尤其對(duì)嬰兒痙攣、結(jié)節(jié)性硬化、皮層發(fā)育不良、腦出血、腦外傷及腦炎后癲癇的治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。掌握癲癇各種常見的術(shù)式，包括：顳葉切除、大腦半球切除和離斷、立體定向SEEG手術(shù)、機(jī)器人輔助下立體定向?qū)Ш绞中g(shù)和迷走神經(jīng)刺激和腦深部刺激術(shù)等。2020年07月31日8368
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