今天下午門診上來(lái)了一個(gè)投訴的孩子，一提到投訴，同事們都比較緊張，當(dāng)然對(duì)于我來(lái)說(shuō)，被投訴總不是件另人愉快的事情，我讓同事把這個(gè)患者接到診室，詢問(wèn)情況，原來(lái)是家長(zhǎng)視力檢查的結(jié)果有疑義。 這個(gè)孩子是上周末就診的一個(gè)小男孩，7歲， 裸眼視力：右眼0.5，左眼0.6， 散瞳驗(yàn)光結(jié)果： 考慮到孩子的年齡，正常視力應(yīng)該是1.0了，但是散瞳后矯正視力低常，我告訴家長(zhǎng)孩子存在弱視，要考慮戴眼鏡，而且需要做一些訓(xùn)練，戴鏡訓(xùn)練一個(gè)月后再過(guò)來(lái)復(fù)查看看。 沒(méi)想到還沒(méi)到一個(gè)月，剛過(guò)一周家長(zhǎng)就過(guò)來(lái)了，說(shuō)是上午在另外一個(gè)醫(yī)院檢查說(shuō)孩子的視力可以到1.0，不是弱視。 我又翻看了一下孩子的病例，確實(shí)上午在另外一個(gè)醫(yī)院檢查的，驗(yàn)光結(jié)果里確實(shí)寫了視力是1.0-，但是，但是后面有一個(gè)備注：“單個(gè)”。也就是說(shuō)這個(gè)孩子上午在外院用的是單個(gè)字母查的視力。 我笑了笑問(wèn)家長(zhǎng)：上午給孩子查視力是不是用的液晶視力表或者投影視力表？家長(zhǎng)表示不清楚，孩子自己進(jìn)去的。我又問(wèn)了問(wèn)孩子，孩子說(shuō)用的像一個(gè)像電腦屏幕的東西查的視力，那我就知道是用的液晶視力表，然后我告訴家長(zhǎng)，這個(gè)正常，單個(gè)視力表檢查的結(jié)果確實(shí)會(huì)比燈箱視力表檢查的結(jié)果偏高一些。 我又讓同事帶著孩子和家長(zhǎng)到隔壁的驗(yàn)光室重新檢查了一遍視力，雙眼的視力還是達(dá)不到1.0，然后又用A4紙中間挖了個(gè)小孔，把周圍的字母都遮住，又重新查了一遍視力，結(jié)果孩子的視力確實(shí)有一些提高。 家長(zhǎng)不明白為什么，我告訴家長(zhǎng)，這個(gè)現(xiàn)象叫做擁擠現(xiàn)象，好多弱視的孩子都有這個(gè)現(xiàn)象。 家長(zhǎng)又疑問(wèn)，那應(yīng)該按照哪個(gè)視力為準(zhǔn)呢？ 肯定是要按照正常測(cè)量的結(jié)果為準(zhǔn)，不能以單個(gè)字母的結(jié)果，弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)要參照行視力，而不能參照單個(gè)視力，也就是說(shuō)單個(gè)視力達(dá)到0.9以上并不能說(shuō)明弱視已經(jīng)治愈，行視力達(dá)到0.9以上才算弱視治愈。 說(shuō)到這里家長(zhǎng)才算明白...... 什么是擁擠現(xiàn)象???再跟大家說(shuō)一下什么是“擁擠現(xiàn)象” 孩子對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象的原理是因?yàn)閭?cè)方抑制不完全，人眼在辨別物體時(shí)，除了集中于該物體，周邊物體對(duì)其干擾應(yīng)該排除，此為側(cè)方抑制。若側(cè)方抑制不完全處于失抑制狀態(tài)，興奮會(huì)擴(kuò)散，旁邊物體對(duì)被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現(xiàn)象。 而對(duì)于弱視的孩子，檢查視力時(shí)，不能以單個(gè)視力表的結(jié)果為最終結(jié)果，要參照單行視力或者燈箱視力表的結(jié)果。

對(duì)正在成長(zhǎng)年齡的小朋友們來(lái)說(shuō)，每半年一次的眼科檢查已經(jīng)成了例行常規(guī)。對(duì)于16歲以下的未成年小朋友們來(lái)說(shuō)，散瞳驗(yàn)光似乎是每次檢查都必不可少的項(xiàng)目了。很多家長(zhǎng)對(duì)此都有疑慮，散瞳對(duì)眼睛有什么影響？會(huì)不會(huì)有副作用？是否會(huì)影響小朋友上課、運(yùn)動(dòng)？這次我準(zhǔn)備充分結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，一篇給大家講清楚。散瞳驗(yàn)光有必要嗎？答案是：分年齡，一般16歲以下兒童及青少年需要。由于兒童的調(diào)節(jié)力比較強(qiáng)，在用眼疲勞時(shí)可能出現(xiàn)“調(diào)節(jié)痙攣”，即長(zhǎng)時(shí)間處于調(diào)節(jié)狀態(tài)無(wú)法放松，表現(xiàn)出“假性近視”，導(dǎo)致驗(yàn)光結(jié)果不準(zhǔn)確，因此散瞳驗(yàn)光對(duì)絕大多數(shù)16歲以下未成年人是必要的。很多家長(zhǎng)都擔(dān)憂散瞳對(duì)孩子眼睛有損害，其實(shí)這一擔(dān)憂大可不必，我們常說(shuō)的“散瞳”，其實(shí)科學(xué)地說(shuō)叫做“睫狀體麻痹”，是使用藥物讓睫狀肌充分放松，以此來(lái)消除“調(diào)節(jié)痙攣”，達(dá)到準(zhǔn)確驗(yàn)光的目的?！吧⑼辈⒉皇悄康模寡劬Ψ潘刹攀钦鎸?shí)目的，這樣看來(lái)，睫狀肌麻痹驗(yàn)光不僅對(duì)眼睛沒(méi)有損害，還是眼睛能得到“充分休息”的一次好機(jī)會(huì)。僅有極少數(shù)兒童可能會(huì)出現(xiàn)顏面部潮紅、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速或藥物過(guò)敏（表現(xiàn)為眼紅、眼癢）等不良表現(xiàn)，并且多數(shù)停藥后可自行緩解，總體來(lái)說(shuō)，還是十分安全的。眼睛放松程度及持續(xù)時(shí)間與所用藥物有關(guān)，以下我們還會(huì)詳述。選擇慢散還是快散呢？明確了散瞳驗(yàn)光的必要性，很多家長(zhǎng)又會(huì)問(wèn)了，到底選擇慢散還是快散呢？答案還是分年齡、分情況。這里還是簡(jiǎn)單科普以下，我們常說(shuō)的“慢散”是使用1%阿托品滴眼液（或眼用凝膠）進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，它的散瞳及睫狀肌麻痹的效果起效慢（需用藥3天）、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)（約3周21天）；而“快散”是指使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，起效快（30-40分鐘）、持續(xù)時(shí)間短（4-6小時(shí)），還有介于兩者之間的鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，即賽飛杰（起效約1小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)）。最新的研究表明，在6-12歲無(wú)內(nèi)斜視的近視兒童中，使用1%阿托品眼用凝膠與使用復(fù)方托吡卡胺或環(huán)噴托酯滴眼液散瞳驗(yàn)光的等效球鏡度數(shù)相近；而在3-6歲兒童或6-12歲遠(yuǎn)視或伴有內(nèi)斜視兒童中，阿托品與另外兩種藥物存在差異。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果您的孩子年齡在3-6歲之間，或者雖然已經(jīng)超過(guò)6歲（6-12歲），但是既往檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視或存在內(nèi)斜視，驗(yàn)光前最好是選擇阿托品眼用凝膠進(jìn)行“慢散”；而如果您的孩子已經(jīng)超過(guò)6歲，既往檢查發(fā)現(xiàn)或是懷疑近視，使用復(fù)方托吡卡胺“快散”或環(huán)噴托酯滴眼液散瞳都是可行的，使用這兩種藥物驗(yàn)光的結(jié)果與使用阿托品并沒(méi)有明顯差異，但是可以減少睫狀肌麻痹的作用時(shí)間，方便孩子學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)的正常進(jìn)行。散瞳后的注意事項(xiàng)進(jìn)行過(guò)散瞳驗(yàn)光的小朋友和家長(zhǎng)們應(yīng)該都知道，散瞳后會(huì)出現(xiàn)畏光、視物不清特別是看近模糊的表現(xiàn)。需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，藥效減退或消失后才能慢慢恢復(fù)常態(tài)。這是因?yàn)樗幬镆鸬纳⑼?、睫狀肌麻痹帶?lái)的直接效果，相當(dāng)于強(qiáng)制眼睛處于“放松狀態(tài)”，因此無(wú)法聚焦。針對(duì)藥物帶來(lái)的不適，緩解方式包括盡量呆在室內(nèi)（避免強(qiáng)光刺激）、暫時(shí)放棄近距離工作，如看書、寫作業(yè)、彈琴等。如果一定要外出，最好能戴上墨鏡，減輕強(qiáng)光刺激?！翱焐ⅰ本S持時(shí)間較短，一般4-6小時(shí)即可恢復(fù)正常，對(duì)大多數(shù)近視的小朋友來(lái)說(shuō)可以說(shuō)是有效、準(zhǔn)確且高效的選擇。每半年一次的散瞳驗(yàn)光檢查，也是對(duì)眼睛的一次強(qiáng)制放松，家長(zhǎng)大可不必?fù)?dān)心散瞳對(duì)眼睛的危害，定期復(fù)查及時(shí)干預(yù)，才是更理性也更負(fù)責(zé)的選擇。以上內(nèi)容希望能減輕廣大家長(zhǎng)的疑慮，對(duì)小朋友們和大朋友們有所幫助。劉嫣 主治醫(yī)師北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科專業(yè)特長(zhǎng)：近視防控、角膜塑形鏡驗(yàn)配、屈光手術(shù)

首先，家長(zhǎng)要充分理解弱視的治療經(jīng)歷是緩慢而且長(zhǎng)期的過(guò)程，視力是逐漸提高的，就算矯正視力達(dá)到正常年齡視力，也要再堅(jiān)持2年時(shí)間的鞏固期，因此家長(zhǎng)不能操之過(guò)急，要有耐心、恒心。其次，要耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴眼鏡，因?yàn)楣鈱W(xué)矯正是治療弱視的基礎(chǔ)。除洗澡、睡覺(jué)之外，平時(shí)一定要堅(jiān)持戴眼鏡。尤其是近距離學(xué)習(xí)用眼例如繪圖、寫字時(shí)候，一定要戴鏡，這樣?？蛇_(dá)到事半功倍的效果。再者，遮蓋治療也是治療弱視的重要手段，特別是單眼弱視，一定要監(jiān)督好孩子有無(wú)按照醫(yī)囑遮蓋好眼。由于屈光參差性弱視或斜視性弱視等弱視，好眼會(huì)抑制弱視眼的視力發(fā)育，遮蓋好眼非常重要，其中用眼貼遮蓋效果更佳。重度弱視的兒童，除戴境外，還可以輔以弱視訓(xùn)練，但弱視訓(xùn)練只是輔助手段，一定要在戴好眼鏡與遮蓋基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。最后，要堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診。2歲兒童要每?jī)芍芤淮?，更大一些的兒童每一個(gè)月一次，請(qǐng)醫(yī)生檢查眼底，視力等，每年要散瞳驗(yàn)光一次?？傊?，由于兒童年齡小，自制力差等因素，家長(zhǎng)耐心指導(dǎo)孩子治療，是非常重要的。

經(jīng)常在門診上會(huì)遇到一些弱視的問(wèn)題。其中近視性弱視也不乏少數(shù)。今天就把關(guān)于近視性弱視的一些問(wèn)題給大家解釋一下：1.高度近視引起的弱視一般都是先天性高度近視，后天的高度近視很少引起弱視；2.高度近視驗(yàn)光視力不能提升的可以嘗試用角膜接觸鏡矯正，因?yàn)橛幸恍└叨冉暤娜艘暳Σ缓檬且驗(yàn)檠坨R放大率引起的，我遇到過(guò)一個(gè)孩子14歲，單眼高度近視（-8.00S/-3.00CX180），框架眼鏡只能矯正到0.3，配戴接觸鏡后視力可以看到0.8；3.如果接觸鏡也提升不了，排除器質(zhì)性病變后，可以通過(guò)訓(xùn)練提升，訓(xùn)練方法與遠(yuǎn)視性弱視方法基本相同，只是每次或每天的訓(xùn)練時(shí)間要比遠(yuǎn)視的時(shí)間要少一些；4.訓(xùn)練過(guò)程中，需要權(quán)衡一個(gè)利弊關(guān)系，那就是視力和度數(shù)的問(wèn)題，訓(xùn)練有可能視力提升的同時(shí)度數(shù)有可能加深，如果視力提升了，度數(shù)加點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系，至少有個(gè)正常的視力，以后還可以通過(guò)手術(shù)解決度數(shù)的問(wèn)題，如果不訓(xùn)練，視力提升的可能性很小，度數(shù)也不一定不漲，長(zhǎng)大后還沒(méi)有什么方法可提升視力（至少現(xiàn)在的技術(shù)還實(shí)現(xiàn)不了）；5.弱視一般不給霧視，需要散瞳檢查，弱視的人不能按照正常視力的驗(yàn)光流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行霧視→去霧視→散光盤→紅綠平衡→交叉柱鏡…………

一、近視是弱視嗎？醫(yī)生集團(tuán)視光科張杰英首先咱們要明白弱視和近視不是同一個(gè)概念，雖然都是視力不好，但是有一定的區(qū)別。近視是看遠(yuǎn)不清楚，一般看近不受影響，通過(guò)戴框架眼鏡后矯正視力是可以達(dá)到正常的，而弱視的孩子，即使戴鏡后，矯正視力也是低于相應(yīng)年齡階段應(yīng)有的視力。弱視的定義：視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變，稱為弱視。 幼兒視力參考值下限，要注意，這個(gè)是下限也就是最低值： 3歲 0.5 4-5歲 0.66-7歲 0.77歲以上 0.8二、弱視的發(fā)病率弱視的發(fā)病率在1%～5%之間，看似數(shù)值不大，但是咱們?cè)囅胍幌拢?00個(gè)人當(dāng)中就有1到5個(gè)，其實(shí)比例還是相當(dāng)大的，所以咱們平時(shí)一定要注意眼科體檢，提前發(fā)現(xiàn)眼睛的問(wèn)題，提前治療。三、如何判斷有無(wú)弱視？（1）對(duì)于3歲以內(nèi)的孩子，咱們可以帶孩子做視力篩查，測(cè)一下屈光度數(shù)，根據(jù)屈光度以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)初步判斷孩子視力的好壞，一般孩子到了半歲左右，就可以做這項(xiàng)檢查了，只需要孩子盯著看幾秒，就可以出結(jié)果，很方便，對(duì)孩子也沒(méi)有傷害，做檢查的時(shí)候里面會(huì)有小鳥的叫聲來(lái)吸引孩子的注意力，因此有時(shí)候咱們也會(huì)叫做“小鳥叫”。（2）對(duì)于3歲的以上的孩子，家長(zhǎng)就可以教孩子認(rèn)識(shí)E字視力表了。對(duì)于不認(rèn)識(shí)E字視力表的小朋友，咱們也可以使用圖形視力表，但是一般圖像視力表查出來(lái)的視力會(huì)偏高，盡量讓小朋友認(rèn)識(shí)E字視力表，咱們家里有用叉子教的，也有比喻上山的，也有把開(kāi)口比如成嘴巴的，一定要引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)E字視力表。（3）海島游戲：咱們也可以通過(guò)小海盜的游戲，粗略判斷一下孩子眼睛視力的好壞。把孩子的眼睛遮擋起來(lái)一只，看看孩子的表現(xiàn)有沒(méi)有異常，是不是和平時(shí)一樣，繼續(xù)玩玩具，如果遮蓋起來(lái)之后，小朋友哭鬧，去撕扯眼罩，很有可能孩子沒(méi)有遮擋的這支眼睛視力不好，家長(zhǎng)一定要重視起來(lái)，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。四、弱視的最佳治療年齡一般弱視的最佳治療年齡是3歲到6歲，3歲之前，由于孩子太小，理解能力和配合程度都不是很理想。3歲以后的孩子基本上都可以配合做訓(xùn)練，6歲之后，由于孩子年齡大，訓(xùn)練的效果就會(huì)查一點(diǎn)，也就是說(shuō)咱們的可塑性會(huì)下降，7歲以后治療效果會(huì)大打折扣，基本上超過(guò)12歲再治療，就沒(méi)什么效果了。因此對(duì)于弱視的孩子來(lái)說(shuō)，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療。五、弱視的治療方法（1）網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練：戴了框架眼鏡或者RGP（硬性透氣性角膜接觸鏡）后，咱們就要開(kāi)始弱視方面的訓(xùn)練了，趣味性和依從性都比較好的是網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在醫(yī)院開(kāi)通，在家里通過(guò)電腦訓(xùn)練。家長(zhǎng)可以陪同孩子做，如果孩子會(huì)操作鼠標(biāo)，可以自己做。弱視的訓(xùn)練需要每天都做，但是周一到周五很多弱視的小朋友由于上課沒(méi)時(shí)間去醫(yī)院做訓(xùn)練，就可以在家里使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。訓(xùn)練的模塊是根據(jù)孩子的情況個(gè)性化定制，而且7-10天系統(tǒng)更換訓(xùn)練的模塊，比較有趣味性，孩子依從性好，訓(xùn)練效果也比較好。（2）弱視訓(xùn)練儀：除了網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，咱們還可以做儀器的訓(xùn)練，基本上每天1-2次，一次15-20分鐘，因?yàn)閮x器的模塊比較固定，不能切換，孩子做久了，會(huì)失去興趣，這個(gè)時(shí)候我們可以適當(dāng)?shù)慕o孩子一些獎(jiǎng)勵(lì)。（3）穿珠子：珠子每天至少要穿200個(gè)，20分鐘穿完，剛開(kāi)始可能會(huì)有點(diǎn)慢，咱們家長(zhǎng)不著急，慢慢提升速度，咱們要求的是時(shí)間，而不是量，比如有的家長(zhǎng)問(wèn)我1個(gè)小時(shí)穿200個(gè)可以嗎，這樣是不行的，一定要規(guī)定時(shí)間，是20分鐘。可以讓孩子穿手鏈，項(xiàng)鏈，送人，這樣也可以提高孩子的積極性。（4）調(diào)節(jié)器訓(xùn)練：調(diào)節(jié)器主要訓(xùn)練咱們的調(diào)節(jié)能力，對(duì)于弱視的治療有一定的幫助，而且有專門針對(duì)調(diào)節(jié)器的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。（5）遮蓋治療：壓抑膜。有一部分小朋友因?yàn)閮裳鄣囊暳ο嗖畋容^大，需要進(jìn)行遮蓋治療，戴眼罩。很多小朋友戴了眼罩去幼兒園，會(huì)被別的小朋友笑話，不愿意戴，而且遮蓋之后，孩子的視力不好，影響孩子看東西，很多小朋友到了學(xué)校會(huì)偷偷摘掉，放學(xué)前再自己戴上，起不到治療的效果。咱們可以使用瑞士的這款壓抑膜，貼在鏡片上，從外光上看不是很明顯，就好比咱們把透明的玻璃貼上了一成磨砂的膜，這樣孩子好眼的不會(huì)被完全遮擋，也會(huì)減少對(duì)視功能的破壞。弱視經(jīng)過(guò)治療，孩子的視力達(dá)到正常，一定不要馬上停止訓(xùn)練，要不然視力很容易反彈，如果視力掉下去再進(jìn)行治療，會(huì)很難提升。正一般來(lái)說(shuō)視力達(dá)到正常后，慢慢減少訓(xùn)練的頻率和次數(shù)，鞏固治療一年到一年半。

兒童弱視的配鏡原則 衛(wèi)計(jì)委防盲治盲培訓(xùn)基地 2017-09-08 弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。 配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下： 一、無(wú)斜視的弱視 按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。 1、 遠(yuǎn)視 根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。 例如： （1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +3.0DS或+3.50DS （2）年齡 6 歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS （3）年齡 5 歲 驗(yàn)光 +5.0DS^+1.25DC*90 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90 （4）年齡 5歲 驗(yàn)光 +5.0DS 三周復(fù)驗(yàn) +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應(yīng)配鏡+3.50DS。 （5）若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù) 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。 配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。 如： （1）驗(yàn)光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90 （2）驗(yàn)光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS 若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。 4、散光 循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。 例如： （1）4~5歲 驗(yàn)光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90 （2）4~5歲 驗(yàn)光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90 （3）4~5歲 驗(yàn)光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65 （4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如： 驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗(yàn)光 +1.0DS^+2.0DC*180、配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。 5、近視 兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性 近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。 第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。 二、伴內(nèi)斜視的弱視 首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。 這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過(guò)度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。 如： 1、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS 2、年齡 6歲 驗(yàn)光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS 3、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +8.0^+1.0*90 配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90 三、伴外斜視的弱視 學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過(guò)+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過(guò)1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。 遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。 如外斜10度： 1、年齡 5~6歲 驗(yàn)光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS 2、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*180 3、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*90 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90 四、帶有散光的弱視 原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。 這類弱視兒童的屈光異常比較常見(jiàn)，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。 2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。 3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。 例如：年齡：4～6歲： （1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90 （2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90 （3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180 （4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180 （5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180 五、配境后隨訪復(fù)診 配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性： 1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)； 2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形； 3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。 注意： 輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。 六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo) 脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無(wú)遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者: 1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒(méi)有降至1.0者。 2．眼位：正常 3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS 4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC 一．兒童散瞳原則： 1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗(yàn)光 １）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。 ２）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。 3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松） 2．８歲以上兒童： 1） 初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。 2） 散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，轉(zhuǎn)弱視斜視門診請(qǐng)醫(yī)生診治。 3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。 4） 驗(yàn)光后，如果是單純近視，驗(yàn)光室可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。 5） 驗(yàn)光室對(duì)于一些特殊配鏡兒童可以請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童）。 二．兒童配鏡原則： １．不合并斜視弱視（不合并弱視） 1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可 2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)） 3）對(duì)于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。 2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視） 1） 6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正。 2） 6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視給足。 3） 9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭(zhēng)取給足。 4） 屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過(guò)300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。 3． 弱視兒童配鏡（合并斜視）： 如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。 4． 斜視兒童配鏡（不合并弱視） １）外斜視、外隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡 B．合并近視，足量矯正 2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正 B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正 C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。 來(lái)源： https://wenku.baidu.com/view/acf4f92159fb770bf78a6529647d27284b7337ee.html?from=search

由于多數(shù)視力異常的兒童不會(huì)主動(dòng)述說(shuō)自己視力不好，因此，家長(zhǎng)們應(yīng)高度重視孩子的視力狀況。 有視覺(jué)異常的兒童可表現(xiàn)為視物喜近，看電視瞇眼，視物頭位偏斜，眼球震顫等，嚴(yán)重的雙眼視力異?？杀憩F(xiàn)為“熟視無(wú)睹”現(xiàn)象，即不注視目標(biāo)，不隨人或物體運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。 家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)有以上情況，應(yīng)警惕起來(lái)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。對(duì)于單眼弱視的兒童，若外眼沒(méi)有明顯的異常表現(xiàn)時(shí)，不容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，此類兒童常在學(xué)齡期學(xué)校的視力檢查中發(fā)現(xiàn)視力異常，而此時(shí)往往已年齡偏大，喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此在兒童 ３歲后能配合檢查時(shí)進(jìn)行視力檢查可及早發(fā)現(xiàn)視力異常，及早進(jìn)行治療。 弱視的治療方法很多，但簡(jiǎn)單行之有效的方法仍是傳統(tǒng)的遮蓋療法，遮蓋必須完全和徹底，使患兒無(wú)法偷看，并配合穿針、穿小珠子或畫圖等生動(dòng)有趣的精細(xì)目力作業(yè)，以及采用弱視治療儀等。 開(kāi)始治療的年齡越小效果越好。弱視治療應(yīng)在8歲之前，即在視功能未發(fā)育完成之前進(jìn)行，若在8歲后治療則效果較差，超過(guò)12歲基本無(wú)效，因此一旦發(fā)現(xiàn)弱視應(yīng)及早治療。

日常中，我院的的三樓樓道里一片漆黑，這里很多房間都不會(huì)亮燈，門口還掛著厚重的布簾。這里是一片特殊的病房——黑暗的小屋。山東亮康眼科醫(yī)院小兒眼科王平暑假里，這些全黑暗的房間常常住滿從全國(guó)遠(yuǎn)道而來(lái)的弱視孩子，為了能有更好的視力，他們會(huì)在這些暗室里面度過(guò)多日的全黑暗生活，實(shí)現(xiàn)視覺(jué)休眠一段時(shí)間。他們中不少弱視、低視力的患者四處就醫(yī)均告知不能醫(yī)治，幾乎是懷著最后的希望而來(lái)。暗室視覺(jué)休眠是我院與美國(guó)大學(xué)科研機(jī)構(gòu)合作在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的主要針對(duì)成人弱視、難治性弱視、眼球震顫弱視和一些視網(wǎng)膜病變的治療研究。在完全黑暗的環(huán)境下生活多日，消除所有視覺(jué)驅(qū)動(dòng)的活動(dòng)，打開(kāi)一個(gè)可塑性窗口，大腦皮層更容易接受視覺(jué)訓(xùn)練。視覺(jué)休眠后根據(jù)自身的情況設(shè)計(jì)個(gè)性化、綜合性的視功能訓(xùn)練方案，從而提高視力并建立雙眼視功能。2018開(kāi)始到現(xiàn)在，230余名多名眼震和難治性弱視者在手術(shù)后，聯(lián)合暗室體驗(yàn)和訓(xùn)練，90%的人均有收效，不少患者突破了1.0矯正視力，而且對(duì)白化眼震，視網(wǎng)膜病變眼震，高度近視患者近視眼震均有不同效果，雙眼視覺(jué)功能更容易建立和改善。（暑假忙碌中的視覺(jué)訓(xùn)練室）李**，女，19歲，暗室前最佳矯正視力0.3/0.2，經(jīng)過(guò)暗室和7天訓(xùn)練，視力達(dá)到0.7-/0.5何**，男，5歲半，暗室前視力0.6/0.6，暗室后視力0.8/0.8，訓(xùn)練第一天最佳矯正視力就達(dá)到1.0/1.0，訓(xùn)練過(guò)程中，視力穩(wěn)定1.0，且訓(xùn)練結(jié)束后視力達(dá)到1.2/1.2魯*，男，26歲，暗室前視力0.7-/0.4，暗室后視力0.8/0.5，訓(xùn)練九天最佳矯正視力達(dá)到1.0-/0.7趙**，女，6歲，暗室前視力0.5/0.4-1，出暗室視力就達(dá)到0.9-2/0.5，訓(xùn)練一周后，視力達(dá)到1.0-/0.7-一次次令人振奮的治療效果，也不斷證實(shí)了暗室療法較常規(guī)治療有更顯著效果！暗室里是什么感覺(jué)呢？在全黑暗的環(huán)境中待要很多天會(huì)是什么感受呢？可能很多人聽(tīng)到這項(xiàng)嘗試都會(huì)比較恐懼，我們也采訪了很多參與暗室的患者和家長(zhǎng)：有一雙兒女同時(shí)進(jìn)入暗室的王媽媽分享了這段經(jīng)歷：“10歲的姐姐去年就已經(jīng)進(jìn)過(guò)暗室了，當(dāng)時(shí)視力有明顯提升，這不今年就又讓她來(lái)參與了。6歲的弟弟視力也不太好，經(jīng)過(guò)楊教授診斷，也可以考慮試試，就一起進(jìn)來(lái)了！進(jìn)入暗室前我們也很擔(dān)心孩子呆不住怎么辦，也準(zhǔn)備了聽(tīng)的故事、吃的東西。沒(méi)想到孩子們的表現(xiàn)很讓我們驚訝，他們待的還挺開(kāi)心的，也沒(méi)鬧著也出去。反而是我們陪同的家長(zhǎng)，總想出去多待會(huì)呢！”獨(dú)自進(jìn)入暗室的26歲眼震小伙小科（化名）說(shuō)：“在黑暗里什么都做不了，確實(shí)很無(wú)聊很難熬，但我一想到視力可能會(huì)有提升，心里就有了盼頭，帶著這個(gè)殷切的期盼就覺(jué)得黑暗也沒(méi)有那么難熬了?！?歲眼震男孩小山（化名）的媽媽分享：“孩子他們一行是四個(gè)男孩一起在暗室，我們預(yù)料的孩子呆不住的情況完全沒(méi)有發(fā)生，幾個(gè)男孩在里面玩的很開(kāi)心，雖然在黑暗環(huán)境里，也不耽誤他們聊天、做游戲，真的很放松很快樂(lè)。這次所有的努力都沒(méi)白費(fèi)，孩子的視力提升了很多！而且這段時(shí)間我放下所有事情專門陪伴孩子，我們關(guān)系也更親近了，在這里真的是一段很特別很難忘的體驗(yàn)！”一位寧波的小朋友還奉獻(xiàn)了一首打油詩(shī)：暗室伸手不見(jiàn)指歷時(shí)二百四十時(shí)批薩漢堡混著吃詩(shī)歌游戲短了時(shí)“懷有希望、相信醫(yī)生、堅(jiān)持下去”6歲眼震男孩小雨的媽媽說(shuō)：“像我們這種情況很多都是其他的地方都說(shuō)看不了的，來(lái)這里幾乎是最后的希望了。醫(yī)生的建議我們都非常配合，暗室和視覺(jué)訓(xùn)練我們都堅(jiān)持下來(lái)后，孩子已經(jīng)從來(lái)治療前的0.7/0.4，達(dá)到了現(xiàn)在的1.0/0.7，還好我們沒(méi)有放棄，才等來(lái)今天的機(jī)會(huì)?。　焙诎挡⒉豢膳?，可怕的是失去希望。我們也想告訴那些求醫(yī)無(wú)果的弱視患兒，不要輕易放棄光明的希望，勇敢嘗試會(huì)讓更多奇跡發(fā)生！