視覺發(fā)育期內(nèi)，由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常的視覺問(wèn)題，引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部無(wú)器質(zhì)性病變，稱為弱視。 不同年齡兒童的視力正常值下限不同，3-5歲為0.5，6歲及以上為0.7。弱視可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性和遮蓋性弱視。兒童期患共同性斜視可發(fā)生弱視，因?yàn)殡p眼不能同時(shí)對(duì)一物體協(xié)同聚焦。 由于兒童的大腦比較容易調(diào)整和適應(yīng)，它會(huì)抑制獲得比較模糊圖像的一只眼，干擾大腦的視覺發(fā)育，造成該眼視力下降，發(fā)生弱視。雙眼屈光參差可以導(dǎo)致弱視，屈光不正、程度較低的眼提供相對(duì)清晰的視網(wǎng)膜影像，大腦選擇該眼的圖像，而抑制另一只屈光不正、度數(shù)較高的眼的模糊的影像，造成該眼弱視。 形覺剝奪性和遮蓋性弱視主要原因是眼球屈光介質(zhì)混濁或不透明，如白內(nèi)障、角膜斑翳等，限制了充分的視覺感知輸入，擾亂了視覺發(fā)育。即使將不透明的介質(zhì)去掉后，這種弱視可能還一直存在。遮蓋性弱視發(fā)生率比較低，一般發(fā)生于對(duì)正常眼的遮蓋。

兒童眼睛是一個(gè)逐漸發(fā)育的過(guò)程。眼軸逐漸增長(zhǎng)，新生兒出生時(shí)眼球前后軸長(zhǎng)度不等（約12.5~17毫米），成人達(dá)到23毫米。一歲半之前增長(zhǎng)最快（共增長(zhǎng)4毫米），1-3歲次之，3-7歲更慢，1.5-5歲每年增長(zhǎng)0.31~0.34毫米，5~13歲每年增長(zhǎng)0.16~0.17毫米；角膜曲率減小，角膜曲率半徑增大；前房深度增加；晶狀體由球形會(huì)逐漸變薄、變扁。5歲時(shí)基本穩(wěn)定，這一切生理結(jié)構(gòu)決定了絕大多數(shù)新生兒是遠(yuǎn)視眼，正視眼和近視眼很少，隨著年齡增長(zhǎng)，各屈光要素之間呈動(dòng)態(tài)變化，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減小，正視眼和近視眼逐漸增多。視力也是個(gè)逐漸發(fā)育的過(guò)程，出生1個(gè)月之內(nèi)的寶寶，視力只有光感，3歲視力達(dá)到0.6~0.8，同時(shí)逐步建立雙眼視覺，4-5歲的時(shí)候視力達(dá)到0.8~1.0。視覺發(fā)育關(guān)鍵期在2歲以前，敏感期在12歲之前。在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)，特別關(guān)鍵期內(nèi)，視覺系統(tǒng)對(duì)異常刺激非常敏感，不良的視覺環(huán)境會(huì)影響視力和雙眼視覺功能的正常發(fā)育，形成抑制、弱視和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，這個(gè)階段也是治療弱視和其他雙眼視覺異常的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)于有斜視和弱視的兒童，我們應(yīng)該抓住這個(gè)關(guān)鍵期，以期獲得良好的功能治愈。

01 光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過(guò)光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗(yàn)光。 弱視患者都需要通過(guò)使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗(yàn)光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對(duì)所有弱視患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對(duì)鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無(wú)病變，然后再做詳細(xì)的驗(yàn)光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。 不少斜視戴一段時(shí)間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對(duì)于這樣的孩子，要鼓勵(lì)他堅(jiān)持戴鏡，看遠(yuǎn)看近都要戴，不可間斷，一般堅(jiān)持戴半年左右就可以看出效果來(lái)。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗(yàn)光1次，以便隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 02 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對(duì)于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來(lái)說(shuō)，遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執(zhí)行度，對(duì)弱視治療效果起到絕對(duì)性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機(jī)會(huì)，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時(shí)間一般不建議超過(guò)6小時(shí)，并需要結(jié)合對(duì)健眼視力的監(jiān)測(cè)，來(lái)防止遮蓋性弱視。對(duì)于兩眼弱視程度接近的情況，有時(shí)采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機(jī)會(huì)。對(duì)于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。 遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無(wú)法滿足日常的行走運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動(dòng)要求，就需要循序漸進(jìn)的延長(zhǎng)遮蓋時(shí)間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對(duì)于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動(dòng)，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨(dú)處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時(shí)間開放兩眼。 對(duì)于有些因怕丑、嫻麻煩、運(yùn)動(dòng)不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時(shí)，需要遮蓋差眼來(lái)糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。 03 壓抑療法 原理是利用過(guò)矯或欠矯鏡片以及每天點(diǎn)滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過(guò)矯鏡片以利看近。 ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強(qiáng)迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。 ② 壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過(guò)矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)。 ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負(fù)鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。 ④ 選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過(guò)強(qiáng)者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時(shí)的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過(guò)矯 3.00球鏡，一副左眼過(guò)矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡。患兒一天用右眼看遠(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。 04 后像療法 是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時(shí)注視視標(biāo)十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。 05 精細(xì)目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練可以有意識(shí)地強(qiáng)迫弱視眼專注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 06 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國(guó)內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長(zhǎng)就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。 07 藥物治療 藥物治療一般都是通過(guò)吃、貼、涂抹等方法攝取一些對(duì)眼睛有益的藥物，從而來(lái)緩解視疲勞，提升視力。 08 食療 多注意弱視兒童的營(yíng)養(yǎng)搭配，必要時(shí)補(bǔ)給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過(guò)頭的蛋白質(zhì)類食物，從而保證孩子營(yíng)養(yǎng)均衡。 09 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法一般是通過(guò)對(duì)眼睛周圍的穴位進(jìn)行按摩，緩解眼疲勞，促進(jìn)眼部血液流通，從而來(lái)改善視力。 10 雙眼視覺訓(xùn)練 對(duì)于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來(lái)說(shuō)。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達(dá)到1.0甚至更高，并非弱視治療終點(diǎn)。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時(shí)知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓(xùn)練了。雙眼視覺訓(xùn)練可以粗略的分為同時(shí)視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個(gè)階段。這三個(gè)階段又可以細(xì)分出來(lái)針對(duì)性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺訓(xùn)練。 11 鞏固性弱視治療 視力達(dá) 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對(duì)數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點(diǎn)。穩(wěn)定達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才是弱視治療標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的弱視徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。