其實(shí)弱視和近視是有很大區(qū)別的，但以視力上來(lái)講近視的患兒看遠(yuǎn)不清楚，看近沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)于弱視的患兒來(lái)講看遠(yuǎn)看近都不清楚，那么近視患者佩戴眼鏡后，他的視力就能夠矯正到正常，但是弱視患者，無(wú)論佩戴什么樣的度數(shù)的眼鏡，視力都不能夠提高到正常的水平，絕大多數(shù)的弱視都是先天形成的。弱視如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療是完全可以治愈的。家長(zhǎng)要重視幼兒園孩子的體檢結(jié)果，如果診斷弱視就要盡早的進(jìn)行治療，那么要早在兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期3歲以內(nèi)，那么要在視覺(jué)發(fā)育的敏感期6歲以內(nèi)就要把這些問(wèn)題解決掉。首先一定要去除引起弱視的一些危險(xiǎn)因素，斜視需要做斜視手術(shù)，有先天性白內(nèi)障等需要做白內(nèi)障手術(shù)。有高度遠(yuǎn)視、散光等就需要及時(shí)的給他佩戴一副合適的眼鏡其次根據(jù)孩子雙眼矯正視力是否有差別，我們選擇進(jìn)行一個(gè)遮蓋治療，一般視力差別兩行或兩行以上的，那么我們就要暫時(shí)的去遮蓋視力好的眼睛，給視力差的眼睛更多的利用的機(jī)會(huì)，需要做系統(tǒng)規(guī)范的弱視訓(xùn)練，可以用弱視治療儀、同時(shí)做視知覺(jué)訓(xùn)練，這樣就可以達(dá)到全方位地幫助孩子提高視力，改善視功能這樣一個(gè)治療的目標(biāo)。

“復(fù)視”好理解，正常人也可以體會(huì)這種感覺(jué)，就是“看東西重影”。是把一個(gè)東西看成兩個(gè)了。我們刻意“走神兒”一下，“復(fù)視”就出現(xiàn)了。現(xiàn)在放下你手里的活兒，做個(gè)小實(shí)驗(yàn)：兩手在眼前各豎起一根手指，一前一后，睜開(kāi)兩眼，兩眼聚焦在右手手指時(shí)，左手手指會(huì)復(fù)視；兩眼聚焦在左手手指上時(shí)，右手手指會(huì)復(fù)視。這叫作“生理性復(fù)視”，也是經(jīng)典視覺(jué)訓(xùn)練工具聚散球的訓(xùn)練原理之一?；煜暠容^抽象，是兩眼看到的不同物體相互疊加了。正常人想象不出一眼看到的東西疊加到另一眼看到的東西上是什么感覺(jué)。復(fù)視和混淆視，在斜視患者身上都會(huì)出現(xiàn)。我附了復(fù)視和混淆視的示意圖。家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)：我孩子是斜視性弱視，怎么沒(méi)說(shuō)有這種情況呢？那是因?yàn)楹⒆舆€沒(méi)有“同時(shí)視”功能——就是說(shuō)，此時(shí)孩子雖然睜開(kāi)雙眼，但有一只眼獲取到的圖像的絕大部分是被大腦抑制的。隨著弱視治療推進(jìn)，差眼矯正視力越來(lái)越好，再加上刻意的“脫抑制治療”，差眼就開(kāi)始具備與好眼的競(jìng)爭(zhēng)能力了，同時(shí)視就出現(xiàn)了，復(fù)視和混淆視也伴隨而來(lái)。所以，對(duì)于斜視性弱視（或合并恒定斜視的弱視）患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)復(fù)視和混淆視不見(jiàn)得是壞事。通過(guò)治療（包括手術(shù)、棱鏡、雙眼單視訓(xùn)練），獲得“雙眼融合”功能后，復(fù)視和混淆視就會(huì)消失。必須提一下，一個(gè)原本沒(méi)有斜視和弱視的人突然出現(xiàn)復(fù)視和混淆視，就要注意了——提示他突發(fā)了斜視（中老年人出現(xiàn)這種情況，有時(shí)是腦卒中的癥狀），需要及時(shí)就醫(yī)檢查處置。

有家長(zhǎng)問(wèn)：孩子剛剛滿3歲，可以做弱視訓(xùn)練嗎？我的理解，這個(gè)問(wèn)題包含了三層疑問(wèn)：第一層疑問(wèn)——3歲還小，等長(zhǎng)大一點(diǎn)點(diǎn)再開(kāi)始做弱視訓(xùn)練，還來(lái)得及嗎？以明給出的答案如下：這個(gè)要區(qū)分病情。弱視程度越重，治療干預(yù)越要趁早、干預(yù)強(qiáng)度也應(yīng)該越大。例如單眼重度上瞼下垂、差眼視力很低的孩子，甚至不能等到3歲才想到干預(yù)和訓(xùn)練。在嬰兒階段，家長(zhǎng)都要經(jīng)常性的上拉孩子差眼上瞼/使用眼瞼貼+遮蓋好眼、鼓勵(lì)孩子用差眼玩玩具、看動(dòng)畫片。而有些孩子弱視程度輕微，例如只有一兩百度散光、矯正視力接近達(dá)標(biāo)值，即便5歲才發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，預(yù)后也會(huì)很好。所以，古人誠(chéng)不欺我——“脫離病情討論治療，都是耍流氓”{調(diào)侃}。第二層疑問(wèn)——弱視訓(xùn)練是不是很專業(yè)繁瑣？醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)角度，3歲孩子能理解和配合弱視訓(xùn)練嗎？答案如下：弱視訓(xùn)練的方法和工具很多。有些工具很簡(jiǎn)單，例如精細(xì)積木拼裝和描紅圖冊(cè)對(duì)弱視康復(fù)也會(huì)有幫助，3歲孩子肯定可以玩。家用同視機(jī)或者設(shè)置繁瑣的弱視訓(xùn)練軟件，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)起來(lái)都傷腦筋，就別指望小寶寶能用好。聽(tīng)話、懂事、聰明、手巧的寶寶，即使很小也能理解和配合專業(yè)弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練效果也普遍的好；多動(dòng)、矯情、封閉的孩子，有時(shí)到五六歲了也不能理解和配合訓(xùn)練。第三層疑問(wèn)——弱視訓(xùn)練有沒(méi)有傷害性？孩子太小，訓(xùn)練早了會(huì)不會(huì)弄巧成拙、反倒傷害了眼睛？回答如下：合規(guī)的產(chǎn)品，小寶寶也可以放心使用。弱視訓(xùn)練并不追求“超強(qiáng)的刺激”，更多是接近日常用眼視覺(jué)環(huán)境的訓(xùn)練元素，只是更加系統(tǒng)。#弱視訓(xùn)練#弱視訓(xùn)練#3歲弱視#弱視軟件版權(quán)聲明：以明原創(chuàng)，全網(wǎng)首發(fā)，搬運(yùn)不注明出處視為侵權(quán)！

弱視最常用的治療方式就是遮蓋，通過(guò)遮蓋視力較好的眼，讓弱視眼得到足夠的視覺(jué)刺激，從而提升視力。那么如何給孩子選擇弱視遮蓋的眼貼呢？我們常見(jiàn)的弱視遮蓋眼貼分為兩類。一種像大號(hào)創(chuàng)可貼，背面有粘合膠，可以直接粘貼于孩子好眼的皮膚表面，這種眼貼在歐美比較常用，好處是遮擋比較嚴(yán)密，孩子無(wú)法偷看，能起到完全嚴(yán)實(shí)的遮蓋效果。但是這種遮蓋方式也存在缺點(diǎn)，有的孩子皮膚對(duì)粘合膠過(guò)敏，尤其在炎熱的夏天，會(huì)因?yàn)榱骱?，讓孩子的佩戴變得不夠舒適；另一種弱視遮蓋眼貼則是外套于眼鏡的布套，這種類型的眼貼是我們中國(guó)孩子最常用的弱視遮蓋方式，使用起來(lái)很方便，不接觸孩子眼部皮膚，因此不會(huì)造成孩子皮膚敏感，但缺點(diǎn)是遮蓋不夠嚴(yán)密，有些孩子可能會(huì)抬頭或者低頭，或者扯出小縫，從鏡框與眼貼的縫隙中偷看，這樣就起不到我們遮蓋好眼的目的，降低了弱視治療的效率。有弱視寶寶的家長(zhǎng)們，您心儀的弱視遮蓋眼貼是哪種，歡迎留言告訴我。

開(kāi)啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視?！吨袊?guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》指出弱視是在兒童視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變的視覺(jué)異常。臨床最常見(jiàn)的是前三個(gè)原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會(huì)形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠(yuǎn)視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會(huì)增加形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于弱視的孩子，家長(zhǎng)在治療過(guò)程中往往只關(guān)注視力的恢復(fù)，而忽視弱視所帶來(lái)的其他功能異常。弱視會(huì)影響孩子對(duì)于外界事物的精確感知，其中不僅包括對(duì)靜止物體細(xì)節(jié)的判斷，還包括遠(yuǎn)近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常，此外，對(duì)運(yùn)動(dòng)中物體的追隨，掃視等功能都會(huì)受到干擾。日常生活中，如有的患者會(huì)出現(xiàn)閱讀障礙，無(wú)法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時(shí)無(wú)法雙眼融像形成立體感，無(wú)法從事如三維空間設(shè)計(jì)相關(guān)的職業(yè)等等。而且，另一個(gè)可能被忽視是弱視對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運(yùn)動(dòng)中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運(yùn)動(dòng)員能夠準(zhǔn)確擊打快速運(yùn)動(dòng)的球體，滑雪運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)確控制運(yùn)動(dòng)方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項(xiàng)目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺(jué)發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運(yùn)動(dòng)技巧。因此，弱視需要引起家長(zhǎng)足夠重視，尤其在視力達(dá)到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復(fù)依然很重要，對(duì)于弱視，需要對(duì)因治療，改善斜視，矯正屈光問(wèn)題，去除形覺(jué)剝奪致病因素，同時(shí)通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實(shí)，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過(guò)專業(yè)的視覺(jué)訓(xùn)練，大腦可以不斷地學(xué)習(xí)新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，弱視還是反復(fù)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)。

遮蓋(occlusion)療法是針對(duì)單眼斜視的，迄今為止沿用時(shí)間最長(zhǎng)、最主要、最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。遮蓋療法最早由CharlesdeSaint-Yves于17世紀(jì)時(shí)提出，認(rèn)為遮蓋優(yōu)勢(shì)眼可促進(jìn)斜視眼的使用機(jī)會(huì)，之后一段時(shí)間臨床上使用遮蓋優(yōu)勢(shì)眼的方法治療斜視。之后隨著人們對(duì)斜視、弱視的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步研究和了解，19世紀(jì)初，遮蓋療法開(kāi)始于臨床上應(yīng)用于弱視治療，并在100多年的應(yīng)用過(guò)程中，證明了其臨床有效性，并成為應(yīng)用最廣泛的弱視治療方法。遮蓋療法主要適用于斜視性、屈光參差性和已去除病因的形覺(jué)剝奪性弱視的治療，通過(guò)對(duì)優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行遮蓋，減少或消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，減少弱視眼的異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視同時(shí)從時(shí)間上增加弱視眼的使用，從而達(dá)到提高弱視眼視力的目的。需特別指出的是，雙眼屈光不正性弱視不宜使用遮蓋療法，以避免破壞雙眼視。使用遮蓋療法時(shí)，需嚴(yán)密遮蓋健眼，常使用特制黑布眼罩，對(duì)于合作欠佳的患兒，可考慮使用眼貼完全遮蓋健眼，以保證療效。????遮蓋的時(shí)間與弱視嚴(yán)重程度和患者年齡相關(guān)，弱視程度越重，患者年齡越大，遮蓋時(shí)間應(yīng)越長(zhǎng)。有學(xué)者認(rèn)為，全日遮蓋法（即從早到晚全日遮蓋）效果優(yōu)于非全日遮蓋，可能原因是非全日遮蓋時(shí)，遮蓋因素去除（摘去眼罩）的時(shí)間段內(nèi)，引發(fā)弱視的病因（斜視、屈光參差等)對(duì)弱視眼的抑制作用會(huì)使弱視眼剛剛?cè)〉玫恼谏w效果退步，增長(zhǎng)療程，同時(shí)降低患兒和家長(zhǎng)的依從性。但是這一觀點(diǎn)并未完全得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同，也有其他研究發(fā)現(xiàn)，短時(shí)遮蓋與全日遮蓋療效差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.全日遮蓋法：對(duì)于弱視程度較重的或年齡較大的患兒，推薦使用全日遮蓋法，即全天使用眼罩或眼貼遮蓋健眼，遮蓋3~6日后打開(kāi)眼罩1日，弱視程度特別重的大齡患兒可將遮蓋期延長(zhǎng)至9~13日。2.不完全遮蓋法：對(duì)于弱視程度較輕或年齡較小的患兒，可在一天中僅遮蓋健眼數(shù)小時(shí)，也可達(dá)到較好療效。通常遮蓋時(shí)間為4~8小時(shí)。3.短時(shí)遮蓋法：短時(shí)遮蓋法一般應(yīng)用于鞏固弱視治療效果的患兒，一般僅需每日遮蓋優(yōu)勢(shì)眼1~2小時(shí)即可。值得注意的是，因弱視在治療過(guò)程中易反復(fù)，使用遮蓋療法時(shí)，即使在初期取得較好療效，雙眼視力基本平衡，也不可立即停止遮蓋，而需逐步減少遮蓋時(shí)間至完全停止遮蓋，以鞏固療效。另外，在進(jìn)行遮蓋治療的過(guò)程中，應(yīng)定期復(fù)查視力，尤其是遮蓋時(shí)間較長(zhǎng)的，年齡較小處于視覺(jué)發(fā)育敏感期的患兒，應(yīng)半個(gè)月至1個(gè)月復(fù)查一次視力，關(guān)注健眼的視力變化情況，防止因遮蓋時(shí)間較長(zhǎng)引起健眼視力下降，即造成健眼的遮蓋性弱視。遮蓋療法的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效；缺點(diǎn)主要是因其對(duì)外觀影響較大，患兒依從性往往較差，不易堅(jiān)持。

陜西省保健學(xué)會(huì)智庫(kù)評(píng)審專家徐淵近期門診復(fù)查的患者中發(fā)現(xiàn)幾例融合范圍下降的患者。因?yàn)橐咔椴荒芗皶r(shí)來(lái)做4D訓(xùn)練，都在附近找到了能做訓(xùn)練的結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練一個(gè)月復(fù)查，不僅融合范圍沒(méi)有擴(kuò)大，反倒減小了。問(wèn)他們?cè)趺从?xùn)練的，都說(shuō)戴的眼鏡和我們的不一樣，一邊紅的一邊藍(lán)的。早些年，我們也推薦過(guò)這些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的設(shè)備，畢竟方便一些。但因?yàn)樾Ч患?，放棄了推薦。為什么效果不好？也做過(guò)一些分析。借這幾例患者的情況拿出來(lái)分享一下。紅璃片、紅藍(lán)眼鏡，在弱視治療中曾發(fā)揮過(guò)顯著效果。這是因?yàn)殡p眼分視的情況下有重點(diǎn)的訓(xùn)練，既不放棄好眼，又能提高差眼視力，對(duì)弱視治療效果更佳。但視力平衡后建立雙眼同視功能，還在用紅藍(lán)眼鏡，不僅看不到融合范圍增加，還可能影響雙眼同視功能的形成。為什么一個(gè)弱視治療中效果顯著的方法，在同視功能訓(xùn)練中卻適得其反呢？戴紅藍(lán)眼鏡用于雙眼同視功能訓(xùn)練靠譜嗎？帶著這個(gè)問(wèn)題，我們先來(lái)看看弱視的發(fā)病原因和解決方法。弱視是戴鏡后矯正視力也達(dá)不到正常的一種疾病。主要原因是兩只眼睛不能一起使用，長(zhǎng)期放棄了一只眼睛或交互抑制形成的。治療中主要通過(guò)戴鏡、遮蓋、訓(xùn)練，減少抑制，調(diào)動(dòng)長(zhǎng)期不用的這只眼睛。無(wú)論是哪種方法，都是利用抑制常用的這只眼睛，讓不常用的這只眼睛用起來(lái)。在解決了屈光不正、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視以及調(diào)節(jié)性集合不足導(dǎo)致的外斜視的條件下遮蓋。但遮蓋對(duì)將來(lái)兩只眼睛一起使用造成了很大的障礙。因此想到，能不能不遮蓋提高差眼視力呢？雙眼視力相差太大的確不行，還是要遮蓋。在雙眼視力相差不大的情況下，用紅玻璃做雙眼同視下的單眼視力訓(xùn)練，也看到了效果。后來(lái)發(fā)現(xiàn)用藍(lán)色玻璃對(duì)優(yōu)勢(shì)眼抑制后，提高劣勢(shì)眼視力的效果更好。因此，電腦軟件及各種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練應(yīng)用而生。甚至有人想用它來(lái)改善雙眼同視功能，希望在近視防控中也能發(fā)揮作用。能不能改善？我們先來(lái)看看紅色玻璃片和紅藍(lán)眼鏡的作用。紅色玻璃片在弱視治療中的作用，主要是用到它的興奮作用。在雙眼視下的單眼視力訓(xùn)練中，卻是利用了對(duì)比度改變后，戴紅玻璃片的優(yōu)勢(shì)眼看不見(jiàn)紅字，人為制造了一段抑制。讓雙眼同時(shí)閱讀黑紅相間的細(xì)小字體時(shí)，好眼戴紅片，看不見(jiàn)紅色，差眼不戴鏡片，黑紅字體都能看到。這樣閱讀下去，好眼被抑制了一小段，但還能持續(xù)閱讀。在提高差眼視力的情況下好眼還有一部分時(shí)間在與差眼一起使用。實(shí)際上還是人為制造了一個(gè)對(duì)好眼的暫短抑制。雖然強(qiáng)度不夠大，但對(duì)同視功能的影響也不會(huì)很大。而紅藍(lán)眼鏡的作用卻是給好眼用藍(lán)色，差眼用紅色。興奮差眼，抑制好眼。在看不同顏色畫片時(shí)，差眼用得多，好眼用得少。這兩種方法實(shí)際上都是采用了抑制好眼，興奮差眼，讓差眼多用，好眼少用的辦法。只是程度比遮蓋略有減輕，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的差異。也只用于雙眼視力相差不大的患者。雙眼同視功能，是兩只眼睛同時(shí)使用的能力和效果。有能力有條件才會(huì)有效果。在同視功能訓(xùn)練中，希望兩只眼睛都要使用，任何一個(gè)抑制的方法都可能對(duì)同視功能產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，臨床上凡是用紅藍(lán)眼鏡分視訓(xùn)練改善雙眼同視功能的嘗試，幾乎都沒(méi)看到有效的結(jié)果，反而看到融合范圍下降的現(xiàn)象。在弱視治療獲得正常的矯正視力后，希望用紅藍(lán)眼鏡建立雙眼同視功能，只會(huì)耽擱正規(guī)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。那么，怎樣才能獲得正常的雙眼同視功能呢？在雙眼不受抑制的條件下才能提高融合能力，各種條件成熟才不會(huì)發(fā)生抑制。利用抑制在弱視治療中起到效果的辦法做同視功能訓(xùn)練，不僅不起作用，反而破壞了同視功能，抑制是同視功能的大敵。隨著視光知識(shí)的普及，許多孩子家長(zhǎng)對(duì)雙眼同視功能異常與眼健康的關(guān)系已有所認(rèn)了解。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決同視功能異常，不僅在弱視治療中成為普遍需求，在近視防控中也發(fā)揮了重要作用。隨著需求增加，有些人希望，利用以往在弱視治療中發(fā)揮了作用的設(shè)備和方法，在鞏固弱視治療效果和近視防控中繼續(xù)發(fā)揮作用。但理論和實(shí)踐都不支持。看來(lái)，戴紅藍(lán)眼鏡訓(xùn)練雙眼同視功能還真的不靠譜。