有家長問：孩子剛剛滿3歲，可以做弱視訓練嗎？我的理解，這個問題包含了三層疑問：第一層疑問——3歲還小，等長大一點點再開始做弱視訓練，還來得及嗎？以明給出的答案如下：這個要區(qū)分病情。弱視程度越重，治療干預越要趁早、干預強度也應該越大。例如單眼重度上瞼下垂、差眼視力很低的孩子，甚至不能等到3歲才想到干預和訓練。在嬰兒階段，家長都要經(jīng)常性的上拉孩子差眼上瞼/使用眼瞼貼+遮蓋好眼、鼓勵孩子用差眼玩玩具、看動畫片。而有些孩子弱視程度輕微，例如只有一兩百度散光、矯正視力接近達標值，即便5歲才發(fā)現(xiàn)和干預，預后也會很好。所以，古人誠不欺我——“脫離病情討論治療，都是耍流氓”{調(diào)侃}。第二層疑問——弱視訓練是不是很專業(yè)繁瑣？醫(yī)生經(jīng)驗角度，3歲孩子能理解和配合弱視訓練嗎？答案如下：弱視訓練的方法和工具很多。有些工具很簡單，例如精細積木拼裝和描紅圖冊對弱視康復也會有幫助，3歲孩子肯定可以玩。家用同視機或者設(shè)置繁瑣的弱視訓練軟件，家長學習起來都傷腦筋，就別指望小寶寶能用好。聽話、懂事、聰明、手巧的寶寶，即使很小也能理解和配合專業(yè)弱視訓練，訓練效果也普遍的好；多動、矯情、封閉的孩子，有時到五六歲了也不能理解和配合訓練。第三層疑問——弱視訓練有沒有傷害性？孩子太小，訓練早了會不會弄巧成拙、反倒傷害了眼睛？回答如下：合規(guī)的產(chǎn)品，小寶寶也可以放心使用。弱視訓練并不追求“超強的刺激”，更多是接近日常用眼視覺環(huán)境的訓練元素，只是更加系統(tǒng)。#弱視訓練#弱視訓練#3歲弱視#弱視軟件版權(quán)聲明：以明原創(chuàng)，全網(wǎng)首發(fā)，搬運不注明出處視為侵權(quán)！

弱視最常用的治療方式就是遮蓋，通過遮蓋視力較好的眼，讓弱視眼得到足夠的視覺刺激，從而提升視力。那么如何給孩子選擇弱視遮蓋的眼貼呢？我們常見的弱視遮蓋眼貼分為兩類。一種像大號創(chuàng)可貼，背面有粘合膠，可以直接粘貼于孩子好眼的皮膚表面，這種眼貼在歐美比較常用，好處是遮擋比較嚴密，孩子無法偷看，能起到完全嚴實的遮蓋效果。但是這種遮蓋方式也存在缺點，有的孩子皮膚對粘合膠過敏，尤其在炎熱的夏天，會因為流汗，讓孩子的佩戴變得不夠舒適；另一種弱視遮蓋眼貼則是外套于眼鏡的布套，這種類型的眼貼是我們中國孩子最常用的弱視遮蓋方式，使用起來很方便，不接觸孩子眼部皮膚，因此不會造成孩子皮膚敏感，但缺點是遮蓋不夠嚴密，有些孩子可能會抬頭或者低頭，或者扯出小縫，從鏡框與眼貼的縫隙中偷看，這樣就起不到我們遮蓋好眼的目的，降低了弱視治療的效率。有弱視寶寶的家長們，您心儀的弱視遮蓋眼貼是哪種，歡迎留言告訴我。

開啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視?！吨袊鴥和跻暦乐螌＜夜沧R（2021年）》指出弱視是在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的視覺異常。臨床最常見的是前三個原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時注視目標，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會增加形成弱視的風險。對于弱視的孩子，家長在治療過程中往往只關(guān)注視力的恢復，而忽視弱視所帶來的其他功能異常。弱視會影響孩子對于外界事物的精確感知，其中不僅包括對靜止物體細節(jié)的判斷，還包括遠近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常，此外，對運動中物體的追隨，掃視等功能都會受到干擾。日常生活中，如有的患者會出現(xiàn)閱讀障礙，無法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時無法雙眼融像形成立體感，無法從事如三維空間設(shè)計相關(guān)的職業(yè)等等。而且，另一個可能被忽視是弱視對運動功能的影響，包括精細運動和粗大運動，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運動中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運動方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運動員能夠準確擊打快速運動的球體，滑雪運動員準確控制運動方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運動技巧。因此，弱視需要引起家長足夠重視，尤其在視力達到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復依然很重要，對于弱視，需要對因治療，改善斜視，矯正屈光問題，去除形覺剝奪致病因素，同時通過視覺訓練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過專業(yè)的視覺訓練，大腦可以不斷地學習新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當然，弱視還是反復強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長應當盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問題及早干預。

遮蓋(occlusion)療法是針對單眼斜視的，迄今為止沿用時間最長、最主要、最經(jīng)濟有效的治療方法。遮蓋療法最早由CharlesdeSaint-Yves于17世紀時提出，認為遮蓋優(yōu)勢眼可促進斜視眼的使用機會，之后一段時間臨床上使用遮蓋優(yōu)勢眼的方法治療斜視。之后隨著人們對斜視、弱視的發(fā)病機制進一步研究和了解，19世紀初，遮蓋療法開始于臨床上應用于弱視治療，并在100多年的應用過程中，證明了其臨床有效性，并成為應用最廣泛的弱視治療方法。遮蓋療法主要適用于斜視性、屈光參差性和已去除病因的形覺剝奪性弱視的治療，通過對優(yōu)勢眼進行遮蓋，減少或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，減少弱視眼的異常視網(wǎng)膜對應、使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視同時從時間上增加弱視眼的使用，從而達到提高弱視眼視力的目的。需特別指出的是，雙眼屈光不正性弱視不宜使用遮蓋療法，以避免破壞雙眼視。使用遮蓋療法時，需嚴密遮蓋健眼，常使用特制黑布眼罩，對于合作欠佳的患兒，可考慮使用眼貼完全遮蓋健眼，以保證療效。????遮蓋的時間與弱視嚴重程度和患者年齡相關(guān)，弱視程度越重，患者年齡越大，遮蓋時間應越長。有學者認為，全日遮蓋法（即從早到晚全日遮蓋）效果優(yōu)于非全日遮蓋，可能原因是非全日遮蓋時，遮蓋因素去除（摘去眼罩）的時間段內(nèi)，引發(fā)弱視的病因（斜視、屈光參差等)對弱視眼的抑制作用會使弱視眼剛剛?cè)〉玫恼谏w效果退步，增長療程，同時降低患兒和家長的依從性。但是這一觀點并未完全得到學術(shù)界的認同，也有其他研究發(fā)現(xiàn)，短時遮蓋與全日遮蓋療效差別并無統(tǒng)計學差異。1.全日遮蓋法：對于弱視程度較重的或年齡較大的患兒，推薦使用全日遮蓋法，即全天使用眼罩或眼貼遮蓋健眼，遮蓋3~6日后打開眼罩1日，弱視程度特別重的大齡患兒可將遮蓋期延長至9~13日。2.不完全遮蓋法：對于弱視程度較輕或年齡較小的患兒，可在一天中僅遮蓋健眼數(shù)小時，也可達到較好療效。通常遮蓋時間為4~8小時。3.短時遮蓋法：短時遮蓋法一般應用于鞏固弱視治療效果的患兒，一般僅需每日遮蓋優(yōu)勢眼1~2小時即可。值得注意的是，因弱視在治療過程中易反復，使用遮蓋療法時，即使在初期取得較好療效，雙眼視力基本平衡，也不可立即停止遮蓋，而需逐步減少遮蓋時間至完全停止遮蓋，以鞏固療效。另外，在進行遮蓋治療的過程中，應定期復查視力，尤其是遮蓋時間較長的，年齡較小處于視覺發(fā)育敏感期的患兒，應半個月至1個月復查一次視力，關(guān)注健眼的視力變化情況，防止因遮蓋時間較長引起健眼視力下降，即造成健眼的遮蓋性弱視。遮蓋療法的優(yōu)點在于簡單易行、經(jīng)濟有效；缺點主要是因其對外觀影響較大，患兒依從性往往較差，不易堅持。

陜西省保健學會智庫評審專家徐淵近期門診復查的患者中發(fā)現(xiàn)幾例融合范圍下降的患者。因為疫情不能及時來做4D訓練，都在附近找到了能做訓練的結(jié)構(gòu)，訓練一個月復查，不僅融合范圍沒有擴大，反倒減小了。問他們怎么訓練的，都說戴的眼鏡和我們的不一樣，一邊紅的一邊藍的。早些年，我們也推薦過這些網(wǎng)絡訓練的設(shè)備，畢竟方便一些。但因為效果不佳，放棄了推薦。為什么效果不好？也做過一些分析。借這幾例患者的情況拿出來分享一下。紅璃片、紅藍眼鏡，在弱視治療中曾發(fā)揮過顯著效果。這是因為雙眼分視的情況下有重點的訓練，既不放棄好眼，又能提高差眼視力，對弱視治療效果更佳。但視力平衡后建立雙眼同視功能，還在用紅藍眼鏡，不僅看不到融合范圍增加，還可能影響雙眼同視功能的形成。為什么一個弱視治療中效果顯著的方法，在同視功能訓練中卻適得其反呢？戴紅藍眼鏡用于雙眼同視功能訓練靠譜嗎？帶著這個問題，我們先來看看弱視的發(fā)病原因和解決方法。弱視是戴鏡后矯正視力也達不到正常的一種疾病。主要原因是兩只眼睛不能一起使用，長期放棄了一只眼睛或交互抑制形成的。治療中主要通過戴鏡、遮蓋、訓練，減少抑制，調(diào)動長期不用的這只眼睛。無論是哪種方法，都是利用抑制常用的這只眼睛，讓不常用的這只眼睛用起來。在解決了屈光不正、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視以及調(diào)節(jié)性集合不足導致的外斜視的條件下遮蓋。但遮蓋對將來兩只眼睛一起使用造成了很大的障礙。因此想到，能不能不遮蓋提高差眼視力呢？雙眼視力相差太大的確不行，還是要遮蓋。在雙眼視力相差不大的情況下，用紅玻璃做雙眼同視下的單眼視力訓練，也看到了效果。后來發(fā)現(xiàn)用藍色玻璃對優(yōu)勢眼抑制后，提高劣勢眼視力的效果更好。因此，電腦軟件及各種網(wǎng)絡訓練應用而生。甚至有人想用它來改善雙眼同視功能，希望在近視防控中也能發(fā)揮作用。能不能改善？我們先來看看紅色玻璃片和紅藍眼鏡的作用。紅色玻璃片在弱視治療中的作用，主要是用到它的興奮作用。在雙眼視下的單眼視力訓練中，卻是利用了對比度改變后，戴紅玻璃片的優(yōu)勢眼看不見紅字，人為制造了一段抑制。讓雙眼同時閱讀黑紅相間的細小字體時，好眼戴紅片，看不見紅色，差眼不戴鏡片，黑紅字體都能看到。這樣閱讀下去，好眼被抑制了一小段，但還能持續(xù)閱讀。在提高差眼視力的情況下好眼還有一部分時間在與差眼一起使用。實際上還是人為制造了一個對好眼的暫短抑制。雖然強度不夠大，但對同視功能的影響也不會很大。而紅藍眼鏡的作用卻是給好眼用藍色，差眼用紅色。興奮差眼，抑制好眼。在看不同顏色畫片時，差眼用得多，好眼用得少。這兩種方法實際上都是采用了抑制好眼，興奮差眼，讓差眼多用，好眼少用的辦法。只是程度比遮蓋略有減輕，沒有實質(zhì)性的差異。也只用于雙眼視力相差不大的患者。雙眼同視功能，是兩只眼睛同時使用的能力和效果。有能力有條件才會有效果。在同視功能訓練中，希望兩只眼睛都要使用，任何一個抑制的方法都可能對同視功能產(chǎn)生負面影響。所以，臨床上凡是用紅藍眼鏡分視訓練改善雙眼同視功能的嘗試，幾乎都沒看到有效的結(jié)果，反而看到融合范圍下降的現(xiàn)象。在弱視治療獲得正常的矯正視力后，希望用紅藍眼鏡建立雙眼同視功能，只會耽擱正規(guī)訓練的機會。那么，怎樣才能獲得正常的雙眼同視功能呢？在雙眼不受抑制的條件下才能提高融合能力，各種條件成熟才不會發(fā)生抑制。利用抑制在弱視治療中起到效果的辦法做同視功能訓練，不僅不起作用，反而破壞了同視功能，抑制是同視功能的大敵。隨著視光知識的普及，許多孩子家長對雙眼同視功能異常與眼健康的關(guān)系已有所認了解。及時發(fā)現(xiàn)及時解決同視功能異常，不僅在弱視治療中成為普遍需求，在近視防控中也發(fā)揮了重要作用。隨著需求增加，有些人希望，利用以往在弱視治療中發(fā)揮了作用的設(shè)備和方法，在鞏固弱視治療效果和近視防控中繼續(xù)發(fā)揮作用。但理論和實踐都不支持?？磥恚骷t藍眼鏡訓練雙眼同視功能還真的不靠譜。

許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實這是個誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標準不僅僅是視力達到正常，這只是第一步后期還是要進行雙眼視訓練，孩子要達到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個需要注意：一，是時間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復查，備好治療檔案。隨時根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。