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李雅春主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 兒內(nèi)科 你好，四個(gè)月的寶寶，如果說他是是結(jié)果缺損，我們第一個(gè)看他的位置，他到底是在那個(gè)膜部呢，還是肌部呢，還是及下部，這個(gè)位置是很重要的，如果他在基部，那么孩子有四個(gè)半月，那么他愈合的可能性是非常大的，當(dāng)然還要看他一個(gè)，嗯，生長發(fā)育狀況，如果四個(gè)半月左右的孩子，他雖然有十結(jié)構(gòu)缺損，但他生長發(fā)育一般狀況都是好的，那你也不用擔(dān)心，但這個(gè)期間呢，一定要避免孩子，嗯，肺炎，還有一個(gè)枯草，這樣的話呢，減輕減輕他左心的一個(gè)右右右心的心臟負(fù)擔(dān)，使他的那個(gè)是結(jié)果缺損的病，嗯的地方呢，更加容易。 容易閉合起來，當(dāng)然您還要定期隨訪，現(xiàn)在四個(gè)半月，當(dāng)六個(gè)月的時(shí)候呢，九個(gè)月時(shí)候還去隨訪，看它的一個(gè)變化，這期期間呢，避免感染，如果感染呢，就會(huì)引起來，使結(jié)個(gè)缺損地方一個(gè)酸酯形成。 我們要看看孩子的那個(gè)陰莖，那個(gè)缺陰莖總的時(shí)間有多久了，如果說他。2022年05月24日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，哈嘍，嗯，大家好，呃，今天講個(gè)史學(xué)自愈的問題吧，今天呢，同時(shí)三個(gè)家長給我發(fā)來微信，不管在微信里啊，還是杭多在線里邊都給我發(fā)來短信，說孩子缺損已經(jīng)小到一毫米兩毫米了，我說祝賀孩子已經(jīng)自愈了，所以說，所以說真的是大多數(shù)的時(shí)間確診呢，都是能自愈的，而不是說，而不是說失去于小婚都才能治愈，真的，你只要有耐心，呃，很多的時(shí)間和缺損都能治愈，嗯，你只要給過他足夠的時(shí)間，嗯，孩子運(yùn)氣足夠好，都可以的，就是說不是說所有的，不是說有了時(shí)間和確診就一定需要做手術(shù)，那三毫米以下我認(rèn)為可以可以，不不做，不不無需做術(shù)，因?yàn)槟愕纫坏冗€能長好，就說三毫米的時(shí)間確損對它有沒有任何的血流動(dòng)力性的影響，你為啥要去干干預(yù)它呢？其實(shí)就是說干預(yù)它對它幫助也。 也不大，也沒有幫助，也沒有幫助，就說孩子平白的，呃，多挨了一刀，挨這一刀的時(shí)候真的是會(huì)有有風(fēng)險(xiǎn)的，你等一等能長好了多好啊，所以說也祝賀這些家長，呃，也祝賀這些小朋友，呃，能夠自愈。2022年05月19日717
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯，時(shí)間缺損會(huì)自愈嗎？今天告訴大家一個(gè)兩個(gè)好消息，嗯，先是下午一個(gè)四川的小朋友家長把報(bào)告發(fā)給我，嗯，自愈了，家長很高興，沒過多久，其實(shí)就一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，一個(gè)廣東的寶寶家長也把孩子的報(bào)告發(fā)給我，也是自愈了。 這兩個(gè)孩子啊，就是說一直在微信呢，包括在好的在線呢，一直咨詢我可能是有一個(gè)從從出生就讓開始等，每半年或者什么時(shí)候復(fù)查一下，繼續(xù)讓等，結(jié)果都兩歲多三歲都自愈了，所以說啊，時(shí)間和缺損其實(shí)絕大多數(shù)都是可以自愈的，嗯，就看家長給不給這個(gè)機(jī)會(huì)吧，還是那句話，就是說一旦發(fā)現(xiàn)有些病，家長也不用緊張，嗯，做好最壞的打算，大不了就是做手術(shù)唄，嗯，其實(shí)手術(shù)效果現(xiàn)在其實(shí)已經(jīng)很很很好了，這是最壞的最壞的結(jié)果，其實(shí)但是也要給孩子一一次兩次三次自己長好的機(jī)會(huì)，這個(gè)這個(gè)機(jī)會(huì)啊，真的很難得的，你抓住就抓住，抓不住可能就孩子就白白的受一次遭一次罪，嗯，一定要把這次機(jī)會(huì)一定要給孩子試一試，記著啊，嗯，大不了就做手術(shù)唄，但是一定要給孩子等待自愈的一個(gè)機(jī)會(huì)，好關(guān)注我，了解些經(jīng)病。2022年01月13日1263
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 寶寶心臟里有一個(gè)洞大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳琳李醫(yī)生，今天啊，我有個(gè)病人是一個(gè)28歲的新手媽媽，我們不僅稱她為小王，那么小王呢，他的寶寶現(xiàn)在十個(gè)月啊，非?？蓯?，但是這個(gè)寶寶出生之后啊，那么我們的醫(yī)生給他檢查，告訴小王他的寶寶心臟里有一個(gè)洞，叫做蘑菇時(shí)間和缺損，那么小王肯定就驚慌失措嘛，說那可怎么辦？要不要手術(shù)呀？醫(yī)生告訴他說，咱且也可以再觀察，說不定這個(gè)洞啊，他的寶寶自己可能就把它長好了。小王就更加疑惑了，這究竟是怎么回事呢？為什么心臟里帶出來一個(gè)洞還會(huì)自己長好了？在這里呢？我們首先介紹一下啊，什么叫做時(shí)間隔，我們經(jīng)常說心臟它像個(gè)小房子啊，它是有不同的房間組合在一起，那么室間隔呢，就是心臟這個(gè)小房子其中的一堵墻，這堵墻呢，應(yīng)該是完整無缺的，也就是說它的左邊和右邊是沒有溝通的，在某些情況之下，我有先天的這個(gè)發(fā)育異常，在這個(gè)墻上留有了一條縫隙，或者一個(gè)洞，我們就稱之為室間隔缺造。 可這個(gè)寶寶時(shí)間和缺損的原因呢，是很多的，但是呢，大家不用太擔(dān)心，應(yīng)該說大部分情況下，這個(gè)小的時(shí)間和缺損呢，都不會(huì)對寶寶的生長發(fā)育和今后的這樣身體健康產(chǎn)生一個(gè)非常明顯的影響，但前提是我們及早診斷，并且2021年11月30日597
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 怎么會(huì)突然口變大，長得大了，突然長大磨不了，變大的時(shí)候也不可能。這個(gè)布留是什么？理論上只會(huì)變小，不會(huì)變大，這個(gè)魔咒物流只會(huì)變越來越小，理論上講只會(huì)變小，不會(huì)變大。 就是說你完全沒有可能進(jìn)這個(gè)膜洲物流，然后變大以后把這個(gè)口給堵上是不可能的，我沒說清楚，實(shí)際上就是這個(gè)瘤不是我們理解的瘤，它擔(dān)心的這個(gè)瘤會(huì)不會(huì)破掉，然后變大，它是最擔(dān)心這個(gè)磨不了，它不是瘤，只不過是我們看著像一個(gè)瘤一樣的一個(gè)形態(tài)，這一個(gè)形態(tài)學(xué)的一個(gè)描述，它不是流，所以它不會(huì)一下子變大，它它一變大的不會(huì)這口不會(huì)變大，然后這個(gè)相返蘑菇瘤一般來說都是會(huì)越長越小，只會(huì)越長越小，不會(huì)越長越大的，為它剛開始沒有，不是這不是他一開始就是那樣的，那為什么就是我最開始不同的大夫，不同的對這個(gè)認(rèn)識不一樣，描述也會(huì)不一樣的，然后在孩子長的過程當(dāng)中，模糊的形態(tài)結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生改變的，不是的，我再三從你這個(gè)不。2021年09月14日874
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 開學(xué)季即將到來，小朋友們的入學(xué)前體檢開始成為家長們討論的話題。先天性心臟病作為兒童最常見的先天性畸形，其診斷和治療都非常值得關(guān)注。今天我們就來講一講先天性心臟病中最常見的類型：室間隔缺損。流行病學(xué)調(diào)查顯示，先天性心臟病在存活新生兒中的發(fā)病率約為6-10%，其中室間隔缺損，約占所有先心病的15%-20%。室間隔缺損的臨床表現(xiàn)取決于缺損大小和分流量大小，因此臨床上常根據(jù)缺損大小將室缺分為小型（缺損直徑<5mm或<0.5cm2/m2體表面積）、中型（缺損直徑5-10mm或0.5-1.0cm2/m2體表面積））和大型室缺（缺損直徑>10mm或>1.0cm2/m2體表面積）。缺損面積較大時(shí)，左心室的血液由于壓差通過缺損向右心室分流，可引起體循環(huán)血流量減少和肺循環(huán)血流量增加，使患兒出現(xiàn)消瘦、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育緩慢和易發(fā)反復(fù)呼吸道感染等癥狀。此外，根據(jù)缺損部位不同，臨床上也常采用膜周部、漏斗部（干下型、嵴內(nèi)型）、流入道型（隔瓣下型）和肌部（小梁部）的分型。需要指出的是，并非所有室間隔缺損都需要外科治療，膜周部和肌部的小型室缺多可隨著患兒生長發(fā)育自然閉合。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約60%的小到中型肌部室缺可在8歲前閉合，約35%的小型膜周部室缺可在5歲前閉合。也就是說，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)患兒存在室缺可能時(shí)，需要到具有心臟專科的醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確缺損部位和大小，同時(shí)評估心房心室的發(fā)育情況，并定期隨訪復(fù)查心臟彩超，觀察室缺是否有自然閉合趨勢。2021年08月19日502
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 昨天有個(gè)家長問我，孩子是非常半夏的一個(gè)三四毫米的時(shí)間和缺損，這么小的時(shí)間和缺損到底需不需要做手術(shù)，呃，我的觀點(diǎn)很明確，需要做手術(shù)。 而且呢，我還建議，在孩子一兩歲的時(shí)候就把手術(shù)做了，不要等太久原因呢，基于三個(gè)方面的考慮第一個(gè)呢，時(shí)間的確定的存在呢，呃，客觀上造成了左心使一直在一個(gè)超負(fù)荷運(yùn)行呃，所以，盡管孩子現(xiàn)在生長發(fā)育沒有受到影響，但是呃，我們有理由擔(dān)心這個(gè)孩子成年以后，呃他的心臟的功能要比同齡人要差一些的，甚至更早的出現(xiàn)心力衰竭第二個(gè)呢，是芬半夏的時(shí)間和缺損，哇，雜音特別明顯，只要是個(gè)大夫拿著聽診器在先前去聽就能聽到雜音，這孩子以后學(xué)習(xí)。 呃，參加工作會(huì)帶來很大的麻煩，第三個(gè)呢，就是對這個(gè)賣半的影響，我們知道這個(gè)半夏時(shí)間隔缺損呢，往往是緊鄰的左半半的右冠瓣呃。 有時(shí)候呢呃，我們超聲看到的這個(gè)時(shí)間隔缺損的大小呢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的小于時(shí)間隔缺損實(shí)際的大小，也就是說我們班又換班呢，直接直接就撲在這個(gè)時(shí)間隔缺損里邊我們就要到時(shí)間和缺損里邊去了，呃，甚至有時(shí)候還圖像右室流出道，但是很麻煩。 這種孩子呃，今后會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的一個(gè)嚴(yán)重的脫垂和關(guān)閉不全，我每年都能碰到好幾個(gè)呃，十歲左右甚至更大2021年08月06日716
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于冰副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 寶爸寶媽們好，我是有深度，有溫度的于冰醫(yī)生，今天我們來講一下室間隔缺損的自愈。 我在出門診或者網(wǎng)上提供咨詢的時(shí)候，總有一些焦慮的寶爸寶媽會(huì)問到：我家寶寶的缺損還能自愈么？自愈的幾率有多大？大概什么時(shí)候能夠自愈？………… 我爭取這篇文章給大家都講解清楚。 1.室間隔缺損（簡稱“室缺”）的自愈幾率？ 室缺自愈的發(fā)生幾率，依賴于年齡，室缺的大小和位置，室缺的類型。 年齡：根據(jù)自愈概率由高向低 半歲以內(nèi)→1歲以內(nèi)→1歲到3歲→3歲到6歲→6歲以后。有研究顯示，3歲以內(nèi)的自愈率在50%左右，3歲以后，概率迅速下降至不到12%。大小和位置：缺損越小，越容易自愈，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。根據(jù)自愈概率由高向低：≤3mm→≤4mm→≤5～6mm。 另外，肌部室缺的自愈率（69%-74%）高于膜周部室缺（22%-28%）。 所以，您的寶寶屬于哪種情況，是可以對號入座的?？吹竭@里可能有的爸媽會(huì)很振奮，有的爸媽會(huì)很沮喪，但是于冰醫(yī)生友情提示您，自愈畢竟是個(gè)概率問題，所有的可能性都來自于冷冰冰的統(tǒng)計(jì)，具體情況還要具體分析。 2. 怎么從心臟彩超上看是否有自愈傾向？ 從這個(gè)病理圖上可以看到，最初左心室和右心室通過缺損相通，隨著紅色圓圈內(nèi)的三尖瓣組織以及纖維組織的粘連、沉積、增生，封閉了兩個(gè)心室間的通道，缺損完成自愈。 所以，如果您通過彩超報(bào)告，看到了諸如“膜部瘤”、“火山口”、“三尖瓣葉組織遮擋、粘連、覆蓋“等字眼，那么至少說明室缺是有自愈傾向的。 這里，于冰醫(yī)生還是要友情提示您，自愈傾向≠自愈，很多情況下，寶寶只是把大室缺努力變成了小室缺，以保證自己能長肉肉，但最后這個(gè)小室缺的閉合還是需要由我們來幫助寶寶完成。 3. 這個(gè)自愈的機(jī)制到底是什么？ 1）缺損位于室間隔的流出部；2）經(jīng)過缺損的血流形成湍流，刺激心內(nèi)膜纖維組織增生；3）經(jīng)過缺損形成的射流，引起相應(yīng)部分右室內(nèi)膜的增厚、珍珠樣改變。 看起來，是否晦澀難懂，沒關(guān)系，有人總結(jié)自愈的機(jī)制就是內(nèi)膜“粗糙化“。打個(gè)比方，如果你經(jīng)常拉單杠，手上是不是磨出了厚厚的”繭子“，室缺自愈就是厚厚的繭子蓋住了缺損。 以上，就是關(guān)于室間隔缺損自愈幾率，自愈傾向以及自愈機(jī)制的內(nèi)容了，如果您還有疑問，可以到我的“好大夫工作站“咨詢，或者我的門診咨詢。2021年07月31日3590
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 室間隔缺損是小兒最常見的先心病，大約占整個(gè)先心病的25%，有一小部分的患兒可自行愈合，一般發(fā)生在1-5歲的單純室間隔缺損的患兒。然而，不是所有的室間隔缺損的患兒都能自行愈合。導(dǎo)致自行愈合的機(jī)制很復(fù)雜。大致與年齡，缺損的類型，大小，有無合并癥或并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度等因素相關(guān)。很小的室缺，尤其是膜周部的缺損，有自然閉合的可能，但這種可能性會(huì)在5-7歲后顯著減小。所以我們會(huì)建議在學(xué)齡前期給予治療干預(yù)。綜合四組國外的觀察，6個(gè)月齡的患兒室缺自行閉合的概率接近50%，而5歲時(shí)這一數(shù)值只有5%左右。美國的一組229例小室缺非手術(shù)治療的病人隨訪，進(jìn)入隨訪時(shí)病人的年齡為14-18歲，隨訪結(jié)束時(shí)的年齡為30±10歲，室缺的自然閉合率僅為6%。這種缺損導(dǎo)致的分流量很小，對心臟和肺血管影響很小。它給病人帶來的問題，一是心臟雜音的麻煩，二是患感染性心內(nèi)膜炎概率的增加。室間隔缺損最易合并感染、心功能不全和肺動(dòng)脈高壓。一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，那么患兒就失去了治療的機(jī)會(huì)。所以，家長和醫(yī)生在等待患兒自行愈合的同時(shí)，一定要注意肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生，以及發(fā)生的程度和進(jìn)展的速度。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科葉贊凱大型室間隔缺損的小嬰兒，如果生長發(fā)育遲緩不能改善，應(yīng)該在出生3-4個(gè)月手術(shù)治療。對藥物治療有效的患兒應(yīng)推遲手術(shù)治療。小型室間隔缺損的嬰兒，如果6個(gè)月時(shí)還未發(fā)生心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓，通常不考慮手術(shù)。如果肺動(dòng)脈壓力超過體循環(huán)壓力的50%，1歲時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。年齡較大的嬰兒，具有較大的室間隔缺損且肺血管阻力升高，應(yīng)該盡可能早手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對室間隔缺損的診斷及治療指征的把握較前都有很大進(jìn)步，比如應(yīng)用心血管造影及心導(dǎo)管技術(shù)，對室間隔缺損所并發(fā)的肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行評估，可以更準(zhǔn)確地確立患兒是否需要近期行手術(shù)治療；同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，治療的手段日漸成熟，治療的保險(xiǎn)系數(shù)也日漸增大，如體外循環(huán)和深低溫技術(shù)的應(yīng)用，包括經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)治療方式的廣泛開展，使得手術(shù)的成功率較前有顯著的提高?？傊?，為了取得更好的預(yù)后和治療效果，需要在專業(yè)的兒童醫(yī)院找?？漆t(yī)生密切隨訪。專家門診：每周四上午特需門診，地點(diǎn)：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，地點(diǎn)：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室2021年06月02日1161
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