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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄，孩子兩歲九個(gè)月，史學(xué)三毫米，兩個(gè)B3，之前趴到胸口能聽(tīng)到呼呼聲，最近聽(tīng)不到了，呃，聽(tīng)到的是雜音嗎？對(duì)，你聽(tīng)到的是雜音，我認(rèn)為你家孩子兩歲，兩歲九個(gè)月。 不用著急，你再過(guò)半年，明年五一以后啊，給孩子復(fù)查一下，咱們看一下再說(shuō)好不好，我這邊其實(shí)你家孩子如果你要能接受，我認(rèn)為可能已經(jīng)不用做手術(shù)了，如果對(duì)于時(shí)間確診雜音二級(jí)，我是不建議做手術(shù)的。 因?yàn)槟銓?duì)他幫助并不大，這個(gè)時(shí)候啊，其實(shí)更多的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該從一個(gè)告訴家長(zhǎng)一個(gè)客觀(guān)準(zhǔn)確的一個(gè)答案，而不是從出于工作量的考慮。 這是我自己的觀(guān)點(diǎn)啊，就是說(shuō)不管怎么樣，我建議你復(fù)查，復(fù)查完回頭你發(fā)給我。2022年11月26日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 現(xiàn)在孩子兩歲四個(gè)月，室缺2.4和1.23天瓣少量反流，十個(gè)月時(shí)有肺炎，還有閉合的機(jī)會(huì)嗎？還孩子兩歲四個(gè)月了，呃，其實(shí)這個(gè)缺損呢，真的很小，2.4，那我認(rèn)為其實(shí)你再，再等半年，可能就會(huì)有奇跡出現(xiàn)，再等等吧，呃，即使。 以后還有個(gè)兩毫米缺損，我認(rèn)為也不用做手術(shù)了，觀(guān)察最好一直觀(guān)察到五歲，半年復(fù)查一次，我認(rèn)為會(huì)，我認(rèn)為會(huì)更合適，踏實(shí)等待吧，一切都有，一切都有可能愈合的機(jī)會(huì)，愈，愈合的機(jī)會(huì)很大很大，你聽(tīng)我的。2022年11月12日39
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 請(qǐng)問(wèn)換醫(yī)生，女兒肝下型室缺，醫(yī)生讓觀(guān)察沒(méi)有，有沒(méi)有出汗，想知道所謂的出汗是什么樣的？ 出汗是什么樣子的？ 出汗就是比如說(shuō)你孩子喂奶活動(dòng)，稍微一活動(dòng)就會(huì)出汗，別人不出汗的時(shí)候，他出汗就叫，就是咱們說(shuō)的出汗，那就這種出汗往往反映了你心臟的這個(gè)功能啊，心臟的出和量有多大。 我想你這樣孩子不見(jiàn)得會(huì)出汗，你要像你說(shuō)這個(gè)需要觀(guān)察觀(guān)察，嗯，肝下室缺，一般來(lái)講我這兒做的話(huà)都是腋下切口直接做。 腋下做不能從重中做，嗯嗯，然后的話(huà)，因?yàn)槲覀冇姓嬉钠恼掳l(fā)到國(guó)際的雜志上啊，這個(gè)因?yàn)檫@是國(guó)外沒(méi)有人這樣去做的，所以我們這作業(yè)是首創(chuàng)的，然后孩子都恢復(fù)的都很好，跟下缺損也很也很奇怪，都沒(méi)有問(wèn)題。 然后肝下缺損最主要的是手術(shù)實(shí)際要掌握好，不要等到瓣膜出現(xiàn)脫垂了的情況再做手術(shù)，然后手術(shù)實(shí)際不能太晚，當(dāng)然也有些肝壓缺損特別小，今天我有一個(gè)隨診的病人。 那孩子家里都是醫(yī)生，呃，媽媽和，呃爸爸都是生，然后他們來(lái)做，來(lái)做復(fù)查，但是他那半干硬缺損非常小，它遮擋以后呢，半半這個(gè)缺損只有一到兩毫米。 這兩年一直在這兒復(fù)查啊，他們現(xiàn)在有點(diǎn)想要，有點(diǎn)想要做了，但是，嗯，這次再?gòu)?fù)查一下，看一看，我就說(shuō)下干下2022年07月03日263
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王振先主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 2022-07-0209:18山東王振先，兒科主任醫(yī)師山東大學(xué)第二醫(yī)院我經(jīng)常會(huì)到孩子得了室間隔缺損的孩子復(fù)查完心臟彩超后慌張地回到診室就緊張地問(wèn)：教授我的孩子心臟上長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，怎么辦？我笑了，這不是心臟長(zhǎng)了腫瘤，是室間隔缺損的膜部因?yàn)殚L(zhǎng)期的慢性炎癥出現(xiàn)的假性腫瘤，并非真的長(zhǎng)了腫瘤，室間隔缺損的地方出現(xiàn)了假性膜部瘤是個(gè)好事兒，是室間隔缺損要愈合的跡象，很多膜部的室間隔缺損就是通過(guò)形成膜部瘤，缺損逐步變小，最后自愈的。停了我的解釋?zhuān)瑢殞毜膵寢寣捨康匦α?。部分室間隔缺損，可以隨著年齡的增長(zhǎng)逐步變小甚至自愈。一般來(lái)說(shuō)3㎜以下室間隔缺損多數(shù)能在5歲內(nèi)自愈，超過(guò)5歲可能性就很小了。所以遇到比較小的室間隔缺損不必急于治療，可以給寶寶一個(gè)自愈的機(jī)會(huì)。個(gè)別10個(gè)㎜的室間隔缺損也有自愈的，只是可能性很小。比較大的室間隔缺損還是應(yīng)該早一點(diǎn)治療，特別是隨訪(fǎng)過(guò)程中沒(méi)有減小趨勢(shì)的，以免出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓后，變成不治之癥。那么室間隔缺損什么時(shí)間治療最好？適合介入治療的室間隔缺損，3～6歲治療最好。介入治療對(duì)適合介入治療的室間隔缺損還是最佳治療方式。不適合介入治療又沒(méi)有自愈可能的室間隔缺損，1歲以上就可以考慮外科手術(shù)治療。2022年07月02日390
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)4個(gè)月大的女孩，出生體重3kg，就診時(shí)體重4.5kg，當(dāng)?shù)夭食崾净颊邽槟ぶ懿渴胰焙喜⒎块g隔缺損，追問(wèn)病史，患者有喂養(yǎng)困難、多汗、氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯的表現(xiàn)，筆者建議患者及早來(lái)我院進(jìn)一步完善檢查。 門(mén)診體檢時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)患者心臟雜音很輕，與通常室缺的雜音響亮形成明顯的對(duì)比，筆者估計(jì)患者的肺動(dòng)脈壓力會(huì)比較高；我院的彩超證實(shí)了筆者的判斷，患者的室缺直徑約1.7cm，同時(shí)合并房缺，肺動(dòng)脈壓力高為重度，室缺為雙向分流，筆者為患者及時(shí)安排了入院。 術(shù)前檢查完善后，筆者為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中筆者采用正中小切口進(jìn)胸，體外循環(huán)前測(cè)量肺動(dòng)脈/體循環(huán)壓力比值接近1；術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者室缺巨大，從膜周部延伸至肌部流入道，直徑約2cm，筆者采用自體心包補(bǔ)片連續(xù)縫合關(guān)閉室缺，房缺予以直接縫合；體外循環(huán)停止后筆者再次測(cè)量肺動(dòng)脈/體循環(huán)壓力比值已下降至0.5。 術(shù)后患者雖出現(xiàn)過(guò)短暫的心功能下降，但循環(huán)一直穩(wěn)定，撤除呼吸機(jī)后呼吸亦很平穩(wěn)，經(jīng)過(guò)一周的治療已經(jīng)順利出院。 通過(guò)這個(gè)病例，我想告訴大家：對(duì)于出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯的室缺患兒，一定要引起重視，這類(lèi)患者室缺往往較大，尤其是雜音較輕的患者，一定要考慮到患者可能合并嚴(yán)重的肺高壓，應(yīng)該及時(shí)至權(quán)威的心臟中心診治。2021年05月28日968
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 室間隔缺損會(huì)導(dǎo)致左心室的血液分流到右心室，因?yàn)樽笮氖业膲毫h(yuǎn)遠(yuǎn)高于右心室。缺損越大，分流的血液量也越多，對(duì)病人的影響也就越大。因此，小的室間隔缺損對(duì)孩子影響不大，比如5mm以下的缺損，病人通常沒(méi)有什么特殊表現(xiàn)，與正常孩子區(qū)別不明顯。孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、活動(dòng)量等基本不受影響。但較大的室間隔缺損由于分流量大，肺血流增加明顯，左心室的負(fù)擔(dān)加重，就會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)明顯癥狀：如小時(shí)候喂養(yǎng)困難（吃奶費(fèi)力、吃吃停停）、吃奶時(shí)伴有大汗、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重不增、呼吸急促、頻繁感冒肺炎等。較大孩子會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)量下降、容易疲勞。這些癥狀產(chǎn)生的機(jī)理是體循環(huán)血流減少和肺循環(huán)血流的增多。2021年04月06日1509
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述室間隔缺損是先天形成的，位于左右兩個(gè)心室之間的間隔（室間隔）上的缺損。由于左側(cè)心室內(nèi)壓力高于右側(cè)，一部分血液會(huì)通過(guò)室間隔缺損從左心室流向右心室。在肺內(nèi)經(jīng)過(guò)氧和的血液經(jīng)左心房流入左心室，這些本應(yīng)泵往全身各處的氧和血有一部分通過(guò)室間隔缺損被右心重新泵回肺臟。這部分無(wú)效循環(huán)造成心臟的額外負(fù)擔(dān)。小的室間隔缺損不會(huì)引起明顯癥狀，且有自愈可能。中等或更大的室間隔缺損需要盡早手術(shù)修復(fù)以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重室間隔缺損經(jīng)常會(huì)很早的出現(xiàn)癥狀體征，可能是生后的幾個(gè)月，幾周，甚至幾天就出現(xiàn)。室間隔缺損在嬰兒期的表現(xiàn)包括：喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩；氣促、呼吸困難；易疲勞。您和醫(yī)生可能在孩子生后早期難以發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的癥狀。如果缺損很小，癥狀可能在幼兒期、兒童期出現(xiàn)，甚至一直不出現(xiàn)。癥狀和體征決定于缺損的大小和心臟是否有其他合并畸形。什么時(shí)候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)需要看醫(yī)生：吃飯和玩耍時(shí)易疲勞；增重緩慢；吃飯和哭鬧時(shí)屏氣；氣促、呼吸困難。您本人有以下表現(xiàn)聯(lián)系醫(yī)生：勞累后或平臥時(shí)呼吸困難；心跳過(guò)速或心跳不規(guī)律；易疲勞。發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因?？赡芘c基因和環(huán)境因素有關(guān)。室間隔缺損可能單發(fā)，也可能合并其他心臟畸形。胎兒發(fā)育過(guò)程中，心臟內(nèi)發(fā)育出一道“墻壁”即室間隔將心室腔分為左右心室。室間隔如果未能發(fā)育完整，就會(huì)留有腔隙造成室間隔缺損。正常情況下，右心將從身體各處回收的非氧和血液通過(guò)肺動(dòng)脈泵入左右肺。在肺內(nèi)血液完成氧和后經(jīng)肺靜脈返回左心。左心將氧和血通過(guò)主動(dòng)脈泵至全身其他各處供肌體使用。如果存在室間隔缺損，由于左側(cè)心室內(nèi)壓力高于右側(cè)，一部分左室內(nèi)的氧和血液會(huì)通過(guò)室間隔缺損從流入右心室與右室內(nèi)非氧和血混合，重新泵回肺臟。這部分無(wú)效循環(huán)和心臟為維持足夠的心輸出量而額外做功加重了心臟負(fù)擔(dān)。室間隔缺損大小和在室間隔上的位置各異，可能單發(fā)也可能多發(fā)。室間隔缺損也可能是后天造成的，如心臟病發(fā)作和某些心臟手術(shù)可能造成室間隔穿孔。危險(xiǎn)因素室間隔缺損有家族聚集傾向，有時(shí)并發(fā)于其他遺傳病，如21-三體綜合征。如果您已經(jīng)有一個(gè)有室間隔缺損的孩子，需要咨詢(xún)遺傳學(xué)家下一個(gè)孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥小的室間隔缺損可能終生不出現(xiàn)問(wèn)題。中等或更大的缺損可能引起多種情況，有些不嚴(yán)重，有些則危及生命。早起治療可以避免并發(fā)癥發(fā)生。心力衰竭：中等或更大缺損由于存在分流，心臟為保持足夠心輸出量需要額外做功以滿(mǎn)足機(jī)體需要。如果不治療，長(zhǎng)此以往出現(xiàn)心功能下降甚至心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓：因室間隔缺損造成血液從左心室向右心室分流，肺內(nèi)血流量增大引起肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)多的血流會(huì)對(duì)肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過(guò)，右心室壓力增加甚至高于左心室，分流方向就會(huì)變?yōu)閺挠倚氖业阶笮氖?，也就是艾森曼格綜合征。感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎并不多見(jiàn)，室間隔缺損會(huì)增加此病的發(fā)生率。其他心臟疾?。喊ㄐ穆墒С：托呐K瓣膜病等。預(yù)防胎兒患室間隔缺損多數(shù)情況下難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育壞境仍至關(guān)重要。以下是基本原則：孕前準(zhǔn)備：孕前咨詢(xún)醫(yī)生，接受健康懷孕的相關(guān)建議。告訴醫(yī)生你在服用哪些藥物，詢(xún)問(wèn)藥物是否可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。健康飲食：飲食中需提供足夠的維生素和葉酸，同時(shí)限制咖啡因。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：與醫(yī)生一起制定適合你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。遠(yuǎn)離有害物：包括酒精、煙草和毒品等。避免感染：孕前確認(rèn)已按時(shí)接種疫苗且處在有效期。一些感染會(huì)引起胎兒發(fā)育異常。控制血糖：如果您有糖尿病，孕前和孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢(xún)遺傳學(xué)家相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2021年03月23日1105
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是新浪建筑師，今天我們聊的話(huà)題是使嚴(yán)格缺損的診斷及治療后面有關(guān)鍵的內(nèi)容，希望你們能夠耐心看完，如果各位寶媽們發(fā)現(xiàn)孩子平時(shí)總是吃奶費(fèi)勁兒氣速辦大漢不長(zhǎng)個(gè)不長(zhǎng)肉或者反復(fù)感冒肺炎的情況，這個(gè)時(shí)候就要警惕了，要除外孩子是否患有時(shí)間隔缺損，最簡(jiǎn)單有效的辦法就是帶孩子到醫(yī)院做一個(gè)超聲心動(dòng)圖檢查，因?yàn)樗粌H可以幫助我們判斷時(shí)間歌曲子的大小部位分流量的多少，而且還可以明確是否并發(fā)了肺動(dòng)脈高壓有助于醫(yī)生給出合理的治療意見(jiàn)患兒的癥狀與使間隔缺損的大小存在密切的關(guān)系，今天我就教大家如何判斷寶寶的時(shí)間隔缺損大小，請(qǐng)記住，下面這張表格，如果時(shí)間隔缺損的直徑小于自身主動(dòng)脈根部直徑的1/4，那么。 這就屬于小型時(shí)間隔缺損，如果時(shí)間隔缺損的直徑是自身主動(dòng)脈根部直徑的1/4到1/2之間，這就屬于中型時(shí)間隔缺損，如果時(shí)間隔缺損的直徑大于自身主動(dòng)脈根部直徑的一半，或者與其相等，那么這就屬于大型室間隔缺損，一般情況下小型以下的膜周型或者幾步行時(shí)間和缺損，寶寶通常沒(méi)有明顯的癥狀，活動(dòng)量和生長(zhǎng)發(fā)育也不受影響自愈的可能性很大，可以長(zhǎng)期進(jìn)行觀(guān)察，即使需要手術(shù)的話(huà)，在四到五歲前做也來(lái)得及中型時(shí)2021年03月10日914
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話(huà)題是什么是時(shí)間隔缺損？之前的視頻我們說(shuō)過(guò)，我們的心臟就像一座兩室兩廳的房子，下面兩間就是左心室和右心室，中間隔了一堵完整的墻，叫做室間隔，如果這個(gè)墻出現(xiàn)了一個(gè)洞，那么在醫(yī)學(xué)上就把它叫做時(shí)間隔缺損。時(shí)間隔缺損是先進(jìn)病中最常見(jiàn)的一種心臟畸形，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約每五名線(xiàn)性病患原中具有一名是時(shí)間隔缺損。根據(jù)缺損在時(shí)間隔上的位置不同，一般可以分為膜周型、干下型、基部型和混合型。其中膜周型室間隔缺損最為常見(jiàn)，由于左心室的壓力遠(yuǎn)高于右心室，所以當(dāng)時(shí)間隔缺損存在的時(shí)候，就會(huì)引起左向右分流，導(dǎo)致無(wú)效肺血流明顯增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，患兒可表現(xiàn)出吃奶費(fèi)勁。 氣促伴大汗、活動(dòng)耐力差、反復(fù)的呼吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育落后等表現(xiàn)。如果不及時(shí)治療，遠(yuǎn)期則會(huì)發(fā)生不可逆的肺動(dòng)脈高壓，從而失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。具體如何治療呢？我們下次再說(shuō)。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我，了解更多心臟知識(shí)，我們下期再見(jiàn)。2021年03月06日1038
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