值得記錄的手術日：6手術（5臺OSAHS，1臺支撐喉鏡手術），兩個手術間，上午8:59準時開臺，下午15:09結(jié)束?；颊唔樌卜挡》?。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??。第1??臺男性鼾癥患者是本院的另外一個濤哥，因為打鼾影響家人的睡眠和導致白天精神欠佳，嚴重影響正常工作，睡眠監(jiān)測顯示極重度OSAHS，經(jīng)過幾次深入溝通，終于下定決心通過手術治療，解決打鼾困擾他的問題，今天是濤哥給濤哥順利完成?手術。第2??臺是個5歲的小朋友，門診完善纖維喉鏡和睡眠監(jiān)測，符合鼾癥合并聲帶息肉。對于小朋友的聲帶息肉的處理，需要更加精細的操作，避免損傷聲帶，因為扁桃體和腺樣體是有一定的免疫功能，所以我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5，這樣既可以解決堵塞問題，又可以保留腺樣體和扁桃體的免疫功能，希望小朋友早日康復?????，有悅耳的聲音和健康身體。第3??臺是16歲的中學生鼾癥患者，因為打鼾被同宿舍的同學投訴，為了和諧的同學關系，希望手術處理解決打鼾問題。第4??和第5??臺都是46歲的男性重度鼾癥患者，也是被打鼾困擾多年，門診完善檢查后，下決心手術治療打鼾問題。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????所謂的改良型H-UPPP手術，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應該到位了。經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

每到假期，帶孩子來醫(yī)院檢查各種問題的家長變得多了起來。孩子晚上呼嚕不斷，成了“呼嚕娃”，咋回事？孩子怎么長著長著嘴巴越來越凸，下巴越來越后縮？孩子鼻竇炎反復治不好，總是流鼻涕，怎么辦？其實，這些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一個共同的“元兇”——腺樣體肥大。“腺樣體肥大”是個啥？近日，一對父母帶著六歲的孩子走進了復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科的診室。原來，最近他們發(fā)現(xiàn)，寶寶的嘴唇怎么變得越來越翹，牙齒也越來越外凸了？本以為是口腔矯正的事，來了醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)孩子竟是得了腺樣體肥大的毛??！像這樣趁著暑假帶孩子來醫(yī)院看“牙齒外凸”、“睡覺呼嚕響”、“呼吸阻塞”等由腺樣體肥大引起問題的情況可不少，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師趙可慶表示，暑假期間，自己每天接診病人的一半都是來看腺樣體肥大的2-8歲的孩子。啥是“腺樣體肥大”？可能講起“腺樣體”的名字，很多人還不知道它在哪兒。其實，它有一個大家耳熟能詳?shù)摹靶值堋薄馓殷w。大家熟知的扁桃體位于上顎兩旁，是“顎扁桃體”；而腺樣體位于鼻咽部，又稱為“咽扁桃體”。腺樣體屬于淋巴組織，是人體重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的細菌、病毒等微生物。腺樣體和扁桃體一樣，都是呼吸道的第一道防御門戶。其實，腺樣體會在出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，這是正常的生理性肥大。一般情況下腺樣體會在6-7歲開始逐漸萎縮，到成人期基本消失。然而，如果在這個過程中腺樣體反復受到炎癥刺激，就可能會出現(xiàn)病理性增生，變成了難以消退的“過勞肥”，即腺樣體肥大。肥大的腺樣體會阻塞呼吸道，引發(fā)鼻塞、鼻竇炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不暢只能用口呼吸代償，久而久之形成“腺樣體面容”：上唇變翹、下巴后縮、牙齒突出，竟是“越長越丑”了！孩子還小，咋治療？小孩腺樣體肥大，要怎么治療？一定要動手術嗎？這是很多寶爸寶媽們的疑問與焦慮。對此，趙可慶表示，這個問題要結(jié)合孩子的病情與年齡來看，具體問題具體分析?！霸谠u估病情時，因為考慮到盡可能讓孩子免受輻射，所以我們在診斷的時候不會一上來就拍片?！壁w可慶表示，醫(yī)生一般會給前來就診的患兒先進行保守治療，讓家長在家觀察兩三周，如果患兒在用藥后明顯好轉(zhuǎn)，譬如“呼吸時嘴巴能閉住了”、“睡覺不打呼嚕了”，那么就無需手術。而如果藥物治療沒有效果，那么醫(yī)生會給患兒進行鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡的檢查，進一步評估病情。而年齡，也是決定治療方案的因素之一。“因為大部分孩子到6-7歲的時候，腺樣體會開始逐漸萎縮，所以這個年齡是一個重要的‘分水嶺’。”趙可慶介紹道，一般對于8-9歲的大孩子不考慮手術，因為此時已經(jīng)過了腺樣體生理性肥大的高峰期，組織已經(jīng)開始逐漸萎縮，這個年齡段的孩子大多不是病理性的呼吸不暢，而是因為小時候腺樣體肥大而形成了不良的口呼吸習慣。因此，建議這一部分患兒接受口腔矯正，重新養(yǎng)成正確的呼吸習慣。對于2-3歲的小孩子，如果前期保守治療無效且癥狀較重，則應盡快手術，避免拖延病情、影響生長發(fā)育。而對于3-6歲過渡期的孩子，臨床上傾向于進行保守治療，成功率較高。既然到了年齡腺樣體會自然萎縮，那么不做處理、“順其自然”行不行？答案自然是否定的。趙可慶舉例說，假如一個孩子2、3歲時就表現(xiàn)出了癥狀，此時距離腺樣體自然萎縮還有幾年，而小孩面部發(fā)育的速度是很快的，拖延了這幾年時間很可能導致孩子面部發(fā)育不良，變成了“腺樣體面容”?！岸曳蚀蟮南贅芋w里會儲存很多細菌，遲遲不治療的話會導致鼻竇炎反復犯，孩子老流濃鼻涕。如果腺樣體肥大阻塞了呼吸，嚴重的話還會對呼吸中樞產(chǎn)生影響。”趙醫(yī)生表示，家長千萬不要諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題盡早治療才是正解。?“二看”教你盡早發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大那么，家長如何早期發(fā)現(xiàn)孩子腺樣體肥大呢？對此，趙可慶醫(yī)生總結(jié)了“兩看”?！耙豢础卑Y狀，如孩子是否呼吸變粗，是否總是張嘴呼吸，晚上睡覺是否老打呼嚕，這些都是早期癥狀。如果病情發(fā)展更晚一點，則會表現(xiàn)為面容的改變?！岸础毕嚓P疾病，譬如孩子是否老是犯鼻竇炎、中耳炎、咽炎，氣管炎老是治不好，這些都可能是由于腺樣體肥大病灶引起的。如果以上“兩看”都不明顯，那么可以在孩子睡覺時拿抽絲的棉簽或一面小鏡子對準唇部，如果棉絲擺動或鏡子升騰起霧氣，則可基本判斷孩子是張嘴呼吸的。無論是否是腺樣體肥大引起的口呼吸，都建議家長帶孩子前往耳鼻喉科進行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

腺樣體肥大是耳鼻喉的常見疾病，目前手術治療時最為廣泛的一個治療方法。但是手術相對的花費多，部分家長不愿意接受。許多腺樣體肥大與過敏有非常大的關系，對于這種情況，如何能早期通過抽血化驗確診，這樣有利于藥物治療來減少腺樣體肥大的手術幾率。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個問題。最近的研究回顧性納入234名接受腺樣體切除術的兒童。圍手術期記錄血常規(guī)參數(shù)，檢測總IgE以及常見過敏原特異性IgE（sIgE）。評估了血液炎癥細胞和總IgE與血清sIgE檢測相比的診斷效用。研究中，35.47%的腺樣體肥大兒童患有特應性。粉塵螨(d2)、屋塵螨(d1)和霉菌(mx2)是最常見的致敏過敏原。過敏性AH兒童的嗜酸性粒細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞與淋巴細胞的比值以及總IgE顯著升高。根據(jù)接受者操作特征分析，全身總IgE可以作為診斷腺樣體肥大過敏的一種方法。外周嗜酸性粒細胞計數(shù)和嗜酸性粒細胞與淋巴細胞的比值也能夠預測腺樣體肥大兒童過敏試驗陽性結(jié)果。通過觀察腺樣體肥大的外周總IgE和/或血嗜酸性粒細胞可以區(qū)分過敏的存在，這將指導我們對腺樣體肥大進行精準治療，減少手術治療的比重，并大大降低費用。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腺樣體肥大會影響牙齒和面部的發(fā)育被越來越多的加重所熟知，但是扁桃體肥大同樣可以影響牙齒的發(fā)育，卻少有人知。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的影響研究包括6-12歲正畸患者連續(xù)接受治療前側(cè)頭圖的樣本。那些有以前正畸治療病史,腺樣體切除術或扁桃體切除術,或顱面異常的患者被排除在外。腺樣體肥大和扁桃體肥大的診斷以藤岡和巴羅尼的方法為基礎,分別分為4組:單純腺樣體肥大組;單純扁桃體肥大組;合并腺樣體和扁桃體肥大組;無腺樣體或扁桃體肥大組。頭圖用于骨骼和牙齒測量。共包括598名病人，研究表明80%以上的兒童尋求正畸治療有腺樣體或扁桃體肥大。腺樣體肥大的兒童有骨骼II類錯合的傾向,而扁桃體肥大的兒童有骨骼III類錯合的傾向。關于腺樣體扁桃體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腺扁桃體肥大是小兒常見的臨床問題。腺扁桃體切除術是一種外科手術,以清除氣道阻塞和緩解癥狀。然而,一些兒童在手術后繼續(xù)出現(xiàn)持續(xù)的癥狀。那小兒扁桃體切除術后扁桃體大小與扁桃體大小及其持續(xù)癥狀(打鼾、口呼吸、呼吸噪聲、睡眠呼吸暫停)有沒有關系。最近的一項研究包括109名3-14歲兒童患者,他們接受了腺扁桃體切除術。通過患者記錄和隨訪調(diào)查收集術前和術后癥狀數(shù)據(jù)。研究結(jié)果表明術前扁桃體大小或腺樣體大小與術后持續(xù)癥狀無顯著相關性。扁桃體和腺樣體大小是決定手術需要的重要因素,但不能預測術后癥狀的解決。為了了解術后癥狀的持續(xù)存在,需要對各種臨床因素進行綜合評價。雖然腺扁桃體切除術是治療小兒上氣道阻塞的一種有效方法,但有些人可能會出現(xiàn)殘余癥狀。關于扁桃體腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童腺樣體肥大是耳鼻喉的常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療條件的改善，越來越多的家長和孩子選擇低溫等離子微創(chuàng)手術切除腺樣體肥大。許多家長想搞明白為什么我的腺樣體就肥大了，需要手術治療。醫(yī)生往往會告訴大部分是由于反復的呼吸道感染導致的腺樣體肥大。大部分孩子確實是這樣的，家長就接受了。但是有少部分孩子并沒有多少的呼吸道感染發(fā)生，但是腺樣體也肥大了，這到底是為什么，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近有一項研究，發(fā)現(xiàn)喉咽反流變化與兒童腺樣體肥大存在特殊的聯(lián)系。喉咽反流在兒童腺樣體肥大的進展中發(fā)揮著至關重要的作用。簡單的講就是您孩子的腺樣體肥大可能不是單純的感染導致的，也有可能是孩子的胃食管咽反流刺激導致的腺樣體肥大。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

小兒上呼吸道阻塞一般表現(xiàn)為腺樣體、扁桃體肥大。通常對于腺樣體肥大（AH）患者，會進行腺樣體切除術聯(lián)合或不聯(lián)合扁桃體切除術，但它也有其自身的并發(fā)癥，如出血和腺樣體組織復發(fā)。因此，保守治療方法比外科手術更受重視。腺樣體肥大的炎癥過程促使人們使用抗炎藥物來治療這一問題。今天耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最新的研究成果和自己的經(jīng)驗，談一談孟魯司特鈉對腺樣體肥大兒童的影響。最近有一項隨機對照試驗。在這項隨機、安慰劑治療對照試驗中，60名符合納入標準的4-12歲兒童被分為兩組。研究組持續(xù)接受5毫克孟魯司特鈉治療，為期三個月，而對照組則在相似的時間范圍內(nèi)接受安慰劑治療。每個孩子的家長/監(jiān)護人在干預前后填寫了一份調(diào)查問卷，以評估睡眠不適、打鼾和張口呼吸的嚴重程度。治療3個月后，研究組中76%的人腺樣體大小顯著減小，而接受安慰劑治療的對照組中只有3%的人腺樣體大小顯著減小。從以上的研究中可以得出：孟魯司特鈉似乎能有效縮小腺樣體大小并改善臨床表現(xiàn)。與腺樣體肥大兒童的手術治療相比，它可以被視為一種可行的選擇。關于腺樣體肥大的保守治療問題，如果您還有疑問，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?

兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關。它們的發(fā)病機制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認為，上呼吸道和下呼吸道通過全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術對哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用?；純盒g后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴重程度相關指標較術前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術后的術后護理對于控制哮喘也很重要。關于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關系，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?

腺樣體在保護上呼吸道免受病原體侵害方面發(fā)揮著重要作用。腺樣體的非生理性增大被定義為腺樣體肥大（AH）。在治療腺樣體肥大時，醫(yī)生更喜歡藥物治療，常常忽視輔助方法。關于輔助方法對腺樣體組織影響的研究相當缺乏。用于治療腺樣體肥大及其相關癥狀的輔助方法（鼻腔沖洗、草藥療法、細菌療法和鹽療法）的臨床研究，并評估其對兒童患者的有效性。用高滲液沖洗鼻腔，腺樣體組織體積縮小。使用鼻噴霧劑和片劑形式的細菌療法降低了手術率和腺樣體大小。使用微粉化碘化鹽氣霧劑的光療法減少了腺樣體和/或扁桃體肥大。對此事的研究回顧表明，所研究的輔助方法可以安全地用于治療腺樣體肥大，無論是單獨使用還是與常規(guī)藥物治療聯(lián)合使用。然而，這個話題還需要進一步的臨床研。關于腺樣體肥大的非手術治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。兒童腺樣體肥大可導致各種癥狀，如鼻塞、口腔呼吸、打鼾、睡眠障礙、復發(fā)性鼻竇感染和耳朵問題。進行手術的決定取決于幾個因素，包括癥狀的嚴重程度、對孩子生活質(zhì)量的影響，以及藥物或鼻噴霧劑等保守措施是否有效。在許多情況下，隨著孩子年齡的增長，腺樣體肥大可以自行改善，可能不需要手術。然而，如果癥狀嚴重且持續(xù)，或者出現(xiàn)復發(fā)性耳部感染或阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥，則可能建議進行手術。腺樣體肥大最常見的手術方法是腺樣體切除術，包括切除腺樣體組織。腺樣體切除術通常被認為在緩解腺樣體肥大相關癥狀方面是安全有效的。然而，與任何外科手術一樣，它也有風險，進行手術的決定應建立在評估兒童的病情并確定是最合適的方案的基礎上。