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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 有不少家長問說孩子吃的并不多，肚子腫脹，舌苔又厚，口腔的也經(jīng)常有一種異味，像這種孩子到底是脾虛還是積食？其實這種孩子一般來說多半屬于脾胃虛弱，同時又有積石，為什么呢？因為你吃的并不是特別多，但是孩子還有積食，說明什么呢？他的脾胃運(yùn)化能力弱，就說他吃一點(diǎn)東西，對正常孩子可能很容易就消化了，那么他呢，脾胃弱，可能食物的脾胃消化吸收的不好，這樣的孩子就會出現(xiàn)一些積食的表現(xiàn)，所以像這種孩子治療的呢，你單純的給他消食，有的家長就經(jīng)常給孩子刺激內(nèi)金呢，其實這些根本解決不了問題，應(yīng)該用既要健脾又要消食，只有這么的調(diào)理呢，孩子這種情況才會有好轉(zhuǎn)。2023年08月18日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第五節(jié)食積食積是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運(yùn)失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫(yī)學(xué)消化不良相近。本病一年四季皆可發(fā)生，夏秋季節(jié)，暑濕易于困遏脾氣，發(fā)病率較高。小兒各年齡組皆可發(fā)病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復(fù)發(fā)病。少數(shù)患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育障礙，形體日漸羸瘦，可轉(zhuǎn)化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。《諸病源候論·小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名?！侗氪橐な撤e寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”明確指出了小兒食積的發(fā)生原因。[病因病機(jī)]本病的病因主要是乳食內(nèi)積，損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸，脾運(yùn)失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質(zhì)，冷熱不調(diào)，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié)；食物不化；或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物；脾失運(yùn)化，升降失常，氣機(jī)不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實證。食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)納失常，復(fù)又生積，此乃因積致虛；亦有先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，·胃不腐熟，脾失運(yùn)化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。[臨床診斷]一、診斷要點(diǎn)1．乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。2．煩躁不安，夜間哭鬧，或有發(fā)熱等癥。3．有傷乳、傷食史。4．大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。二、鑒別診斷厭食為喂養(yǎng)不當(dāng)，脾運(yùn)失健所致。除長期食欲不振，厭惡進(jìn)食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之癥。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1．辨?zhèn)?、傷食母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊；普通飲食的幼兒發(fā)病者為傷食，多有較明顯飲食不節(jié)史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。2．辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。二、治療原則乳食內(nèi)積之實證以消食導(dǎo)滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補(bǔ)兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補(bǔ)法；積輕而脾虛甚者，則用補(bǔ)中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。食積的治療，除內(nèi)服藥外，推拿及外治療法亦常運(yùn)用。三、分證論治1．乳食內(nèi)積證候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；或有噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。分析：乳食內(nèi)積，氣機(jī)郁滯，故脘腹脹滿，疼痛拒按。胃腸不適，則夜臥不安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆于上，則乳食不思，食欲不振或拒食，噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食；腐穢壅積，脾失運(yùn)化，則大便穢臭。中焦郁積化熱，則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內(nèi)積實證之象。治法：消乳消食，化積導(dǎo)滯。方藥：消乳丸或保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔于、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸、枳實行氣消滯寬中；便秘加木香、檳榔消積導(dǎo)滯；重者暫加大黃通腑；嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔；低熱、舌紅、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。2．脾虛夾積證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，：舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)而滑。分析：脾胃虛弱，中氣不運(yùn)，不能化生精微變?yōu)闅庋?，濡養(yǎng)機(jī)體，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。脾胃虛弱，運(yùn)納失職，乳食積滯，氣機(jī)不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，上則嘔吐酸餿乳食，下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安。苔白膩，脈沉細(xì)而滑，皆為脾虛夾積之所致。治法：健脾助運(yùn)，消補(bǔ)兼施。方藥：健脾丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補(bǔ)并施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾；舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚樸、蒼術(shù)溫中運(yùn)脾。[其他療法]一、中成藥劑1．王氏保赤丸每服1／3-1支，1日2-3次。用于乳食內(nèi)積證。2．枳實導(dǎo)滯丸每服2-3g，1日2-3次。用于食積重且化熱便秘者。3．小兒香橘丹每服2-3g，1日2-3次。用于脾虛夾積證。4．小兒健脾丸每服2-3g，1日2—3次。用于脾虛夾積證。二、單方驗方1．炙雞內(nèi)金30g，研細(xì)末。每次1g，每日2-3次，開水沖服。用于乳食內(nèi)積證。2．炒黑白丑、炙雞內(nèi)金各等份，共研細(xì)末。每次0．5—1s，每日2次，開水沖服。用于乳食內(nèi)積便秘者。三、藥物外治1．玄明粉3g，胡椒粉0．5g，共研細(xì)末。填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用于食積較重之實證。2．炒大黃30g，芒硝20g，研粗末?；旌脱b入布袋，外敷患兒臍腹部。用于食積腹脹腹痛便秘者。3．酒糟100g，入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次2—3小時。用于脾虛夾積者。四、飲食療法1．白蘿卜500g，切成細(xì)絲擠出汁，燉熱后內(nèi)服。每日1劑，分2次服。用于食肉過多而致的食積。2．檳榔l0g，金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調(diào)味。每日數(shù)次，代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。五、推拿療法推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節(jié)骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳食內(nèi)積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補(bǔ)脾土100次，運(yùn)水人土100次。[預(yù)防護(hù)理]一、預(yù)防1．提倡母乳喂養(yǎng)，乳食宜定時定量，不應(yīng)過饑過飽。食品宜新鮮清潔，不應(yīng)過食生冷、肥膩之物。2．隨著年齡的增長，逐漸添加相適應(yīng)的輔助食品，不應(yīng)偏食、雜食，合理喂養(yǎng)。3．平時應(yīng)保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。·二、護(hù)理1．飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補(bǔ)品。2．嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生姜汁數(shù)滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部?？捎盟诿罪埥瑰伆?，研細(xì)粉。每次5—log，每日2次，用糖開水沖調(diào)服，有助運(yùn)消食之功。[文獻(xiàn)摘要]《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“小兒食不可過飽，飽則傷脾，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重，身體苦熱，面黃腹大是也。”《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也。胃主納受，脾主運(yùn)化，乳貴有時，食貴有節(jié)，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而疾成矣。”《幼幼集成·食積證治》：“夫飲食之積，必用消導(dǎo)。消者，散其積也；導(dǎo)者，行其氣也。脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積。或作瀉痢，或作痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血?dú)馊沼撍?，因而危困者多矣，故必消而?dǎo)之……若積因脾虛，不能健運(yùn)藥力者，或消補(bǔ)并行，或補(bǔ)多消少，或先補(bǔ)后消，潔古所謂養(yǎng)正而積自除。故前人破滯消堅之藥，必假參術(shù)贊助成功?！盵現(xiàn)代研究]張介安，蔡根興．消食散治療小兒食滯1000例．遼寧中醫(yī)雜志1982；6（8）：15用消食散（厚樸、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔、神曲、谷芽、麥芽、石斛、燈心）加減治療小兒食滯1000例。兼有風(fēng)寒加蘇葉、荊芥；兼有風(fēng)熱加金銀花、連翹；兼有暑濕加藿香、佩蘭、香薷；食滯發(fā)熱加生石膏、連翹；脾虛食滯去厚樸、檳榔，加人參、白術(shù)、蓮子．結(jié)果：痊愈914例，好轉(zhuǎn)57例，無效29例。1—3天治愈569例，4—7天治愈290例，8天以上治愈112例。轉(zhuǎn)自中醫(yī)世家2022年11月23日508
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子知習(xí)一身內(nèi)熱的幾大表現(xiàn)家長啊，姨媽孩子手心腳心發(fā)熱，實際啊，這種情況就是小兒有內(nèi)熱，大部分是由于時機(jī)導(dǎo)致的。 這種孩子常常可以見到厭食，腹部脹滿。 大便酸臭或者是便秘，睡眠不安，磨牙，口氣重，有時候有酸腹，會手腳心發(fā)熱。 這些都是屬于實積的表現(xiàn)，癥狀主要也就是飲食不竭，傷及了脾胃，運(yùn)化失職，這樣我們的飲食啊，就停滯于中焦，日久就止而發(fā)熱，有明顯的內(nèi)熱表現(xiàn)，在這個時候呢，就應(yīng)該用一些藥物來進(jìn)行調(diào)理，我們一般就要用一些消食導(dǎo)止，清熱化積的藥物。2022年10月24日264
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，呃。 這是另外一個問題，就是說啊，醫(yī)生麻煩問一下，小孩一天大便三到四次，形態(tài)正常，這種情況正常嗎？需要治療嗎？呃，這個問題呢，實際上也是比較別人問的很多的，小孩大便次數(shù)比較多，這可能和一些啊，他的狀態(tài)有關(guān)系，比如說消化不良啊，然后呢，還有一些有的人會短時間內(nèi)出現(xiàn)，呃，比較稀的，呃，大便呢，比如說呃長，呃急性腸炎呢，都可能會出現(xiàn)，關(guān)鍵看他的性狀啊，這個大便如果都是水，80%以上都是水不成形，同時出現(xiàn)腹痛這些癥狀，然后體重下降的癥狀，這個時候呢，就是有異常，如果是他小孩能吃能喝，然后呢，大便稍微次數(shù)多1.3到四次，然后也不是完全水啊，都是成型的，這種情況也不叫問題，如果是大便有一些異味啊，就是說。 酸臭啊，或者消化不良那些癥狀在小孩中也是比較常見的，可能使用一些對癥的藥物，比如益生菌，他可能就恢復(fù)了，所以說要看他的一個，呃，呃，他的一個綜合起來看他的情況啊，另外個前來和前后可以對比。 呃，這是一個問題，第二個問題就是說治療前列腺增生的。2022年06月20日197
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 新生兒腸絞痛和消化不良密切相關(guān)。 1、因為新生兒腸道內(nèi)的胃蛋白酶缺乏，而新生兒的飲食主要是攝入奶液，奶液里邊含有多種蛋白質(zhì)，當(dāng)胃蛋白酶不足時，可引起蛋白質(zhì)的消化不良，引起腸痙攣，導(dǎo)致腸絞痛。 2、新生兒腸道內(nèi)的乳糖酶是不足的，乳糖酶不足時，當(dāng)奶粉或者母乳當(dāng)中的乳糖含量較高時，也可以使得乳糖的代謝產(chǎn)物增多，引起腸絞痛。 3、當(dāng)寶寶在吃奶的過程當(dāng)中，吸入的空氣過多，也可以導(dǎo)致腸道內(nèi)的空氣增加，引起消化不良，導(dǎo)致腸蠕動增強(qiáng)，引起腸絞痛。 4、新生兒因為菌群建立還不完善，腸道內(nèi)的菌群容易失調(diào)，菌群失調(diào)時也可以導(dǎo)致消化功能紊亂，引起消化不良、腸痙攣發(fā)生。2021年12月20日561
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 奶瓣變和蛋花變的區(qū)別，奶瓣變呢和蛋化血樣變這兩個區(qū)別呢，一個是形狀上的區(qū)別，一個是產(chǎn)生的原因是不一樣的，這種奶瓣變呢，它的形狀一般是在糊狀變上面有一些奶瓣，而淡花水樣變呢，相對來說是以大便的水樣為主，就是大大大便更稀，那么一般是以水樣為主，有少量的這種，嗯，這種成型的物質(zhì)，就像大花一樣，所以呢，這這兩種從形態(tài)上是不一樣的，這是從外形上去觀察。第二個呢，就是產(chǎn)生的原因，一般呢，奶變，奶瓣變呢，有的時候可能是單純的孩子吃的奶，那脂肪含量比較高，可能會出現(xiàn)偶然的奶瓣便，孩子一般狀態(tài)比較好的，那屬于正常狀態(tài)，偶然也可以出現(xiàn)，那如果這種奶瓣便特別明顯，有些可能是因為消化不好造成的，像有些孩子吃的奶量過多了，或者是吃的這種奶。 那這種含有的脂肪含量比較高，或者孩子腹部受涼，那么都可能出現(xiàn)這種消化不良，引起奶瓣便，這種呢是出要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行生活調(diào)整，或者適當(dāng)?shù)脑黾右恍┮嫔湍芨纳频?。那么淡黃血樣變呢，經(jīng)常典型的是在一些腸道病毒感染的時候出現(xiàn)的，像輪狀病毒，他典型的大便就是淡化血樣點(diǎn)，那么一般與腸道炎癥是有關(guān)系，那當(dāng)然也有些孩子就是在消化不良的時候，也會出現(xiàn)淡化血樣變，那相對這個就比較重一些，需要對2021年09月08日1213
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