姜某男13歲主訴：左眼看黑板不清晰現(xiàn)病史：從22年上學(xué)期有-1.50度，學(xué)校查視力，發(fā)現(xiàn)視力異常，家長帶孩子來店檢查。檢查：VOD:1.0?OS:0.15OD:1.0/33cm?OS:1.0/33cmOD:0DS矯正1.0OS:-2.50DS矯正1.0PD:54mm角膜映光：正位交替遮:由外向內(nèi)，遮去遮：向內(nèi),幅度小恢復(fù)較快眼軸：R:22.52??????L:23.57四孔燈：40cm5燈5m2燈立體視：200”調(diào)節(jié)靈敏度：OU:2（-）cpm?OD:2?(-)cpmOS:2?(-)cpm正負相對調(diào)節(jié)：NRA:+2.00PRA:-1.50眼位：遠：5△EXO近：10△EXO請給予診斷1.屈光不正:雙眼屈光參差，左眼單純性近視2.雙眼共同性外隱斜，雙眼調(diào)節(jié)滯后，立體視覺異常分析:孩子由于長期大量用眼習慣不良，看近過多產(chǎn)生近視，又由于坐姿用眼習慣問題導(dǎo)致雙眼屈光參差，還存在外斜現(xiàn)象。現(xiàn)在需要解決問題是:1.解決雙眼屈光參差，解除雙眼視疲勞，恢復(fù)視功能，增加調(diào)節(jié)，集合，減少隱斜量，控制度數(shù)增加干預(yù)要點:1.矯正屈光不正2.訓(xùn)練放松眼肌力量，調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練3.補充營養(yǎng)4.設(shè)計科學(xué)家庭護眼模式5.家長監(jiān)督6.長期視覺追蹤干預(yù)方案1.配鏡?等像鏡片或者高清鏡片，配鏡足矯2.訓(xùn)練:裂隙尺單孔15分鐘+反轉(zhuǎn)拍15分鐘+眼貼10分鐘+哺光儀3分鐘3.補充葉黃素12mg/天4.家庭訓(xùn)練:反轉(zhuǎn)拍15分鐘+聚散球10分鐘由遠到近每天兩次+坐姿矯正器+家用眼膏+蒸汽眼罩5.一周復(fù)查，定期跟蹤僅代表個人觀點

斜視一般不能自愈，但是通過積極治療，大多數(shù)患者可以取得良好的治療效果。兒童斜視患者，由于可能會影響視力、雙眼視功能發(fā)育，而視覺發(fā)育在3歲以前是關(guān)鍵期，6歲以前是敏感期，斜視發(fā)病越早、年齡越大，恢復(fù)雙眼視功能越困難。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子斜視，應(yīng)該盡早就醫(yī)，干預(yù)越早，預(yù)后越好。同時，斜視兒童即使在初期治療獲得良好效果，但由于仍處于發(fā)生弱視、喪失雙眼視功能、斜視復(fù)發(fā)的高危時期，因此必須定期隨診，及時發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化，根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。

斜視的治療方法要根據(jù)病因，不同的病因采取不同的治療方法：1，戴鏡矯正：如果孩子斜視是遠視造成的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，首先應(yīng)該配戴眼鏡進行治療。而間歇性外斜視的患者，如果伴有近視、高度遠視、散光或者明顯的屈光參差，也首先應(yīng)該戴鏡進行屈光矯正，這會有利于提高患者對眼位的控制力，減少斜視的暴露。有的斜視還需要使用雙光鏡或者三棱鏡進行治療。2，治療弱視：如果兩只眼睛視力發(fā)育不平衡，存在弱視，還需要進行弱視的治療，促進雙眼視力發(fā)育的平衡。3，藥物治療：有的斜視也可以采取藥物治療：比如阿托品散瞳，可以矯正一部分因為屈光調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的內(nèi)斜視，有些還可以輔助治療斜視導(dǎo)致的弱視。還有，可以眼外肌注射肉毒桿菌毒素幫助消除或者減少斜視。4，手術(shù)治療：有一部分孩子，如果斜視超過一定角度，或者控制力很差，斜視頻繁暴露，影響到孩子的雙眼視功能，就需要通過手術(shù)治療。斜視手術(shù)是通過減弱或者加強眼外肌作用或者把眼外肌進行移位以改變肌肉的著力點來改變眼外肌對眼球的作用力或者方向，達到矯正斜視的目的。5，視覺訓(xùn)練：有的孩子如果檢查發(fā)現(xiàn)集合不足等雙眼視覺功能異常，可以進行相應(yīng)的訓(xùn)練改善癥狀。斜視術(shù)后進行雙眼視覺訓(xùn)練可以補充和鞏固手術(shù)效果。

1，病史詢問：包括主訴（斜視的類型、發(fā)病時間、發(fā)生頻率、主斜眼、控制情況、誘發(fā)因素、合并癥狀等）、眼病史及治療史、圍產(chǎn)期情況、全身疾病及用藥史、家族史等；2，視力和屈光檢查、眼外觀、眼前節(jié)及眼底等眼科一般檢查；3，斜視專科檢查：（1）眼位檢查，包括角膜映光檢查、遮蓋-去遮蓋檢查、交替遮蓋、遮蓋加三棱鏡檢查等。（2）眼球運動檢查，通過對不同診斷眼球眼位的斜視定量檢查，可以了解眼球運動是否存在異常，分析判斷眼外肌功能是否存在異常。（3）雙眼視功能檢查，包括同視機、立體視檢查、Worth四點燈等，了解孩子雙眼視功能情況，對于選擇治療方案、判斷預(yù)后、評估療效等具有重要意義。

兒童斜視的病因比較復(fù)雜，包括先天發(fā)育不良、屈光異常、神經(jīng)肌肉病變、外傷等，有的還可以繼發(fā)于全身其他疾病。常見的病因包括以下幾方面：1，在孩子發(fā)育過程中如果有眼外肌附著點異常、眼外肌發(fā)育過度或者不良、支配肌肉的神經(jīng)發(fā)育異常、眼眶發(fā)育異常，以及大腦融合功能異常等，都可能產(chǎn)生斜視。有時候我們會發(fā)現(xiàn)同一家族中有許多人同時患有斜視，所以有的斜視也可能和遺傳因素有關(guān)。2，眼睛的調(diào)節(jié)和集合運動是互相聯(lián)系的。如果調(diào)節(jié)引起的集合過強，可能造成內(nèi)斜視，如果調(diào)節(jié)力低，集合力也減弱，則可能造成外斜視。3，人的兩只眼睛視力要基本均衡，大腦才能把兩只眼睛看到的物體融合成一個完整的立體形象。如果兩只眼睛視力差異過大，比如單眼的弱視、先天性白內(nèi)障、眼底病變、上瞼下垂等，都會影響雙眼單視功能，造成眼位分離，也就是斜視。所以實際上很多單眼視力有問題的孩子，首要表現(xiàn)往往是斜視。4，明顯的屈光異常，如屈光參差和（或）遠視眼是兒童發(fā)生內(nèi)斜視的高危因素，近視、散光、屈光參差等可能是外斜視的高危因素。5，如果有頭部或者眼眶的外傷、頭面部及顱腦發(fā)育異常或者病變等也可能造成斜視。6，早產(chǎn)、出生體重低、圍產(chǎn)期疾病、染色體異常等遺傳性疾病、產(chǎn)前不良環(huán)境（如母親濫用藥品、吸煙、飲酒）等也是斜視的危險因素。因此如果發(fā)現(xiàn)孩子存在斜視一定要進行全面的檢查，了解導(dǎo)致斜視出現(xiàn)的原因。

我們門診經(jīng)常遇到家長覺得孩子眼睛往一起對，好像內(nèi)斜視，特別是眼睛往里看的時候，感覺更明顯，那么孩子就是“對眼”嗎？這里要提醒大家注意一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說的內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角的白眼球（鞏膜）被內(nèi)眥部皮膚遮擋了一部分，視覺上看著孩子可能像“對眼”，特別是向兩側(cè)看的時候更會覺得眼睛會向里鉆。但如果我們拿手電正對著孩子的眼睛照射，會發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對稱的了，這種情況我們家長是不需要擔心的。大家可以在家里拿手電在家里試一試，可以初步區(qū)分孩子到底是不是“對眼”。

首先，有的孩子存在明顯的眼位偏斜，家長可以觀察到孩子的兩只眼注視目標的時候視線不平行，比如內(nèi)斜視可以表現(xiàn)出我們俗稱的斗雞眼，也就是眼睛向內(nèi)偏斜；外斜視可以看到眼睛看東西的時候往外飄，視線會“發(fā)散”、“發(fā)愣”，特別是在看遠處或者注意力不集中的時候比較明顯；而有時可以發(fā)現(xiàn)孩子某只眼睛往上翻，這可能是垂直斜視。而有些間歇性外斜視的孩子平時斜視不容易表現(xiàn)出來，但可能會出現(xiàn)強光下喜歡瞇住一只眼，雙眼看東西有重影，或者近距離用眼睛時間長容易疲勞等。另外，如果有的孩子喜歡歪頭或者側(cè)臉看東西，或者眼球往某個方向運動的時候不到位，以及兩只眼睛運動不協(xié)調(diào)，都提示我們孩子可能存在斜視，這時候建議家長帶著孩子到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行檢查。同時，我們教大家一個可以在家為孩子檢查眼位的小方法——與孩子正對面，拿手電從正前方對著孩子的眼睛進行照射，觀察孩子黑眼球（角膜）反射出來的映光點的位置。正常情況下角膜映光點應(yīng)該在兩個眼球正中央。如果某只眼的映光點偏外，說明孩子可能存在內(nèi)斜視，如果映光點偏內(nèi)，說明孩子可能存在外斜視，如果映光點偏上或者偏下，說明孩子可能存在垂直的斜視。斜視的表現(xiàn)