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2019年11月19日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 主要是由于我們的雙眼單視功能并不是生來(lái)就有的，而是不斷發(fā)育完善的。一般要在5歲左右才能基本接近成人水平。因此在5歲前的發(fā)育過(guò)程中，雙眼單視功能會(huì)受到外界影響，從而造成斜視。 由于嬰兒剛出生的時(shí)候眼球小，基本都是遠(yuǎn)視，當(dāng)遠(yuǎn)視的度數(shù)過(guò)大，如果又沒(méi)有正確配戴眼鏡，也可能會(huì)造成內(nèi)斜視。這是因?yàn)檫h(yuǎn)視的時(shí)候，眼睛為了能看清楚，就會(huì)動(dòng)用調(diào)節(jié)，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的集合，集合過(guò)度了，眼睛就發(fā)生了內(nèi)斜視。 因此遠(yuǎn)視度數(shù)大的兒童一定要及時(shí)散瞳驗(yàn)光配戴眼鏡，不然不僅容易內(nèi)斜視，還可能因?yàn)榭床磺宄?dǎo)致弱視。 還有少部分兒童可能先天就存在眼肌或其它問(wèn)題，一般多在6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，稱(chēng)之為先天性斜視。這種對(duì)兒童視覺(jué)發(fā)育的危害會(huì)更大，一定要及時(shí)治療。2019年10月25日1830
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼睛是心靈的窗口，但對(duì)于斜視的人來(lái)說(shuō)，眼睛的疾病使他們無(wú)法和他人進(jìn)行正常的眼神交流，甚至因此而感到自卑。斜視兒童容易遭受到周?chē)说呐懦夂腿⌒?，這會(huì)給孩子的心理蒙上陰影，影響他們正常的學(xué)習(xí)和交友。那么斜視到底是怎樣造成的，能治療或預(yù)防嗎？斜視的常見(jiàn)類(lèi)型1．隱斜視：人群中約90%-95%的人有隱斜視，輕度隱斜視沒(méi)有任何臨床癥狀，不必治療，只有大度數(shù)的隱斜視，有明顯臨床癥狀者才需要治療。2．共同性內(nèi)斜視：俗稱(chēng)“斗雞眼”。3．共同性外斜視：共同性外斜視較共同性內(nèi)斜視少見(jiàn)，與內(nèi)斜的比例約為1：4。4．麻痹性斜視：外傷、高血壓、糖尿病、腫瘤，易出現(xiàn)復(fù)視，需歪頭才能看清。斜視的成因造成斜視的原因有多種多樣，有先天性因素，也有后天性因素。先天因素：常見(jiàn)于腦部中樞的發(fā)育異常、神經(jīng)傳導(dǎo)功能的發(fā)育異常、眼部肌肉和筋膜發(fā)育異常，甚至于有的患者出現(xiàn)先天性眼外肌缺失。遺傳的因素也是常見(jiàn)的原因，約1/4兒童斜視有遺傳因素所致。另外嬰幼兒生產(chǎn)過(guò)程中的異常如難產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素可對(duì)眼部產(chǎn)生損害等。這些先天早期的不良因素，使得支配眼球的神經(jīng)肌肉發(fā)生異常，進(jìn)行導(dǎo)致眼球不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)而形成斜視。后天性因素：對(duì)成人而言，多因全身病的情況所引發(fā)，如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、循環(huán)系統(tǒng)的疾病、內(nèi)分泌異常、五官科疾病、腦外傷、眼外傷、眼眶占位性病變等。另外一些中毒等原因、病毒感染、神經(jīng)炎、肌炎等都是常見(jiàn)病因，成人斜視發(fā)病比較突然，常表現(xiàn)明顯的復(fù)視不適癥狀。對(duì)兒童而言，多因調(diào)節(jié)因素（如遠(yuǎn)視眼）、先天性肌肉筋膜發(fā)育不良等，視覺(jué)知覺(jué)功能的低下等原因多見(jiàn)（如眼部病變），這些原因很容易導(dǎo)致患兒眼位分離造成斜視。斜視帶來(lái)的影響造成弱視：斜視的那只眼睛，往往容易變成弱視，如果不及時(shí)治療，過(guò)了生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，弱視眼的視力就不可能再提高了。影響立體視覺(jué)的發(fā)育：指雙眼觀察物體時(shí)能分辨其遠(yuǎn)近形態(tài)、空間定位的功能受到影響，進(jìn)而會(huì)影響職業(yè)的選擇，例如軍人、醫(yī)生、精密儀器工人等。影響骨骼發(fā)育：某些斜視患者由于眼球肌肉的麻痹，常采用歪頭、側(cè)臉等一些特殊的姿勢(shì)來(lái)克服看東西時(shí)的不舒適，遇到這種情況如果不及早治療，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形，例如脊柱側(cè)彎等等...影響心理健康：多孩子因?yàn)榛加行币暥蝗⌒?，造成孩子心理的自卑感，影響了孩子的性格和生活。斜視的治療一、保守治療屈光矯正：有的內(nèi)斜視患者同時(shí)有中高度的遠(yuǎn)視，因遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)過(guò)度、輻奏過(guò)強(qiáng)引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，可以中藥及戴眼鏡可以使斜視全部矯正。斜視同時(shí)有弱視的，先做弱視訓(xùn)練。二、手術(shù)治療斜視的矯正，除一少部分可以通過(guò)配鏡矯正，其余大部分需手術(shù)矯正。斜視顯微手術(shù)是眼科手術(shù)中非常安全的一類(lèi)手術(shù)。這種手術(shù)不破壞眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不影響角膜和屈光間質(zhì)的透明性，不影響黃斑的功能，不會(huì)對(duì)視覺(jué)功能產(chǎn)生不良影響。另外該手術(shù)只是將眼球表面上的支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)肌肉移動(dòng)不同位置來(lái)矯正偏斜的眼球。一般的斜視手術(shù)多半為一次完成，復(fù)雜性、特殊性斜視可能需要再次手術(shù)，即便是再次手術(shù)依然十分安全。斜視的預(yù)防0-6歲是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，也是眼部發(fā)育的關(guān)鍵期。對(duì)有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒(méi)有斜視，也要在小時(shí)候定期去做眼健康檢查，排除潛在眼科疾病的可能性。經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生以及用眼習(xí)慣，例如用眼時(shí)燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，盡量不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。家長(zhǎng)要注意仔細(xì)觀察孩子眼睛的發(fā)育和變化，注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即就診。2019年09月22日2234
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胡穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 斜視，是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸注視目標(biāo)，而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視有很多種，最常見(jiàn)的是眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)內(nèi)斜視，俗稱(chēng)“對(duì)眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱(chēng)外斜視，俗稱(chēng)“斜白眼”。 兒童易得斜視的四大原因 1、先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱(chēng)先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對(duì)視功能的發(fā)育危害最大。 2、發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺(jué)功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來(lái)的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說(shuō)5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 3、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過(guò)強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過(guò)強(qiáng)，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了外斜。 4、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過(guò)量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱(chēng)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 兒童斜視應(yīng)及早治療 很多家長(zhǎng)有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為斜視只是影響孩子的外貌，等他長(zhǎng)大以后自然就會(huì)變好。這其實(shí)是錯(cuò)誤的。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)自己的孩子患有斜視，應(yīng)該及早診治，否則會(huì)給孩子留下終生遺憾。 一般人的視覺(jué)發(fā)育，從出生后3個(gè)月開(kāi)始，一直可以持續(xù)到8歲左右，其中2歲以前是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵期。如果及時(shí)治療，就能幫助孩子糾正眼位、提高視力，為他提供良好的發(fā)育條件。反之，如果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期，就會(huì)造成弱視，孩子正常的視覺(jué)功能就不能完全恢復(fù)了。2015年01月29日2625
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 一般講，非共同性斜視常?？梢詸z查出明確的致病原因，而共同性斜視的發(fā)生原因目前尚不清楚。我們通常所說(shuō)的斜視絕大多數(shù)是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結(jié)果。最常見(jiàn)的共同性斜視的原因如下：屈光不正遠(yuǎn)視眼的病人因?yàn)檫h(yuǎn)視帶來(lái)的過(guò)度調(diào)節(jié)從而輻輳過(guò)強(qiáng)會(huì)引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。近視眼的病人，由于不需要或很少需要調(diào)節(jié)，就會(huì)產(chǎn)生輻輳不足，可能導(dǎo)致外斜。知覺(jué)障礙由于先天和后天的某些原因，如角膜混濁，先天白內(nèi)障，玻璃體混濁，黃斑發(fā)育異常，屈光參差過(guò)大等，造成視網(wǎng)膜成像不清，視功能低下，雙眼無(wú)法建立融合反射以保持眼位平衡，從而導(dǎo)致斜視。遺傳因素由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖異常導(dǎo)致的斜視可能以多基因遺傳方式傳給子代。家長(zhǎng)如果有相關(guān)問(wèn)題需要進(jìn)一步咨詢，可以在網(wǎng)上給我留言，或者選擇電話咨詢的方式與我一對(duì)一溝通。2012年07月03日18580
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葉玉華主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 眼科 九. 引起斜視的原因1. 共同性斜視的常見(jiàn)病因，先天性因素，發(fā)育紊亂腦的高級(jí)神經(jīng)反射話動(dòng)和眼的調(diào)節(jié)融合等功能異常所致；與遺傳有一定的關(guān)系，但大多數(shù)斜視病人沒(méi)有明確的家族病史；與屈光關(guān)系密切，內(nèi)斜常伴有遠(yuǎn)視. 散光，外斜多伴有近視. 散光。2. 麻痹性斜視的常見(jiàn)病因，先天性異常，支配眼外肌的神經(jīng)核及眼外肌本身的疾病所引起；某些疾病可能引起：如顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外、炎癥、外傷、糖尿病、重癥肌無(wú)力、維生素B1缺乏及眼眶的炎癥等。部分患顱內(nèi)腫瘤的病人發(fā)病癥狀僅表現(xiàn)在眼部，而其它癥狀表現(xiàn)較晚，所以應(yīng)盡早就珍，以免延誤顱內(nèi)腫瘤的治療時(shí)機(jī)。2011年04月21日7390
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 有些垂直性斜視兒童，外觀斜視不明顯，顯著的體征表現(xiàn)出代償頭位—“歪頭”。因?yàn)楹⒆宇^正位時(shí)，他所觀察的物體會(huì)出現(xiàn)一高一低的“重影”現(xiàn)象。為了看清楚，孩子自然就會(huì)歪著頭看，這樣眼前的物體就會(huì)聚集到一點(diǎn)，“重影”現(xiàn)象消失。長(zhǎng)期的歪頭會(huì)導(dǎo)致孩子面部畸形（例如臉一側(cè)大一側(cè)小），脊柱、骨骼變形。 歪頭又稱(chēng)為斜頸，導(dǎo)致歪頭常見(jiàn)兩個(gè)原因：一是斜視導(dǎo)致，二是頸部肌肉異常所致。由于斜視導(dǎo)致的斜頸稱(chēng)為眼性斜頸，由于頸部肌肉異常導(dǎo)致的斜頸稱(chēng)為肌性斜頸。眼性斜頸需要看眼科醫(yī)生，需行斜視矯正術(shù)，肌性斜頸需要看骨科醫(yī)生，需行頸部手術(shù)。 許多患者經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)，才最終了解歪頭的病因是斜視。而有些患兒常被盲目施行斜頸手術(shù)，致使孩子遭受不必要的痛苦。 由于斜視導(dǎo)致的歪頭，行斜頸手術(shù)后，患兒仍會(huì)歪頭。有的家長(zhǎng)在斜頸手術(shù)后，再給患兒戴上矯正器，患兒由于無(wú)法通過(guò)歪頭來(lái)克服“重影”，就會(huì)側(cè)彎整個(gè)身體來(lái)克服“重影”，導(dǎo)致肩部一側(cè)高一側(cè)低。筆者在臨床上見(jiàn)到不少這樣的患兒。 若孩子出現(xiàn)歪頭，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科和骨科檢查，明確是眼性斜頸還是肌性斜頸，眼性斜頸是眼科醫(yī)生行斜視矯正手術(shù)，肌性斜頸是骨科醫(yī)生行頸部手術(shù)。2009年05月21日15226
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 關(guān)于小兒斜弱視的問(wèn)答 弱視，在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中患病率約為3％，也就是說(shuō)在我國(guó)3億多兒童中，大約有1000多萬(wàn)弱視兒童，這引起廣大家長(zhǎng)及眼科醫(yī)生的極大關(guān)注。弱視是指眼球檢查正常(無(wú)器質(zhì)性病變)而單眼或雙眼視力不正常，配戴矯正眼鏡視力也不能達(dá)到正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在的年輕家長(zhǎng)大都重視孩子的視力，但是究竟怎樣去發(fā)現(xiàn)視力異常，一旦確診弱視又如何與醫(yī)生配合去高效率地矯正弱視，卻一籌莫展。也許，以下的問(wèn)答可以提供幫助。怎樣及早發(fā)現(xiàn)孩子的弱視？ 當(dāng)然首先是檢查視力！ 檢查視力是早期發(fā)現(xiàn)弱視的最佳辦法。當(dāng)懷疑嬰幼兒或兒童視力不好時(shí)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院經(jīng)過(guò)全面檢查后確診，甚至，沒(méi)有任何懷疑的前提下，半年一次檢查視力也很有必要。弱視有哪些危害性？ 弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒(méi)有完善的雙眼視覺(jué)功能，無(wú)法形成立體視覺(jué)。將來(lái)許多工種會(huì)受限，影響工作前途。弱視的病因有哪些？ 弱視形成的常見(jiàn)原因是近視，遠(yuǎn)視，散光，斜視，形覺(jué)剝奪性和其它原因。這些病因?qū)е乱曈X(jué)發(fā)育停滯，視力低下，形成弱視。弱視的發(fā)病機(jī)理? 目前弱視的發(fā)病機(jī)理業(yè)已非常清楚，主要有兩個(gè)：第一個(gè)是形覺(jué)剝奪。外界物體不能在視網(wǎng)膜上呈一清晰的物象，視覺(jué)系統(tǒng)得不到很好的刺激，導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育停滯，視力低下，形成弱視。第二個(gè)是優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制。實(shí)踐證明，臨床針對(duì)弱視發(fā)病的第一個(gè)機(jī)理，采用去除形覺(jué)剝奪，帶眼鏡治療，針對(duì)弱視發(fā)病的第二個(gè)機(jī)理，采用遮蓋治療及壓抑療法，治愈率非常高弱視的治療方法？ 1.戴矯正眼鏡：絕大多數(shù)弱視兒童都患有遠(yuǎn)視、近視或散光，戴矯正眼鏡就相當(dāng)于藥物！ 2.遮蓋療法：兩只眼的視力不等或相差懸殊，需要采用遮蓋療法。嚴(yán)格地、連續(xù)地遮蓋視力好的眼，“鍛煉”弱視眼，直到兩只眼的視力相等或是達(dá)到正常水平。遮蓋的時(shí)間就相當(dāng)于藥物的劑量！ 3.壓抑療法：給健眼一過(guò)矯或欠矯的鏡片，或給健眼壓抑膜， 或給健眼滴用阿托品，使健眼視力低于弱視眼，從而使弱視眼多用，“鍛煉”弱視眼。4.輔助療法：弱視訓(xùn)練光盤(pán)，弱視訓(xùn)練儀等。比如穿針、CAM增視療法、描繪兒童簡(jiǎn)筆畫(huà)以及其他精細(xì)的家庭作業(yè)，讓孩子在積極的訓(xùn)練中更快更好地提高視力！藥物治療弱視治療的療程有多長(zhǎng)？ 整個(gè)治療過(guò)程是一個(gè)視力發(fā)育的過(guò)程，因此治療的時(shí)間較長(zhǎng)。家長(zhǎng)應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。家長(zhǎng)的配合是成功治療小兒弱視的關(guān)鍵。有時(shí)需要一兩年以上。弱視的治療年齡越小越好嗎？ 當(dāng)然！ 治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。12歲以后治療效果欠佳，成人以后治療更難有效。弱視治療強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療，治愈率就非常高。歪頭就是斜視嗎？ 斜視，是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，僅一眼視軸注視目標(biāo)，而另眼視軸偏向目標(biāo)一側(cè)的現(xiàn)象。斜視俗稱(chēng)“對(duì)眼”、“斗雞眼” 、“斜眼”。有些上斜視病的人，伴隨著歪頭，俗稱(chēng)“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視。斜視有哪些危害 ？ 1. 影響美觀，這是患者及其家長(zhǎng)對(duì)斜視最直觀的認(rèn)識(shí) 。 2. 影響視力，大腦為了克服干擾，只能強(qiáng)迫斜視眼不看東西，斜視眼接受不到物象的刺激，視功能發(fā)育停止，視力停止在一個(gè)初級(jí)發(fā)育階段，“用進(jìn)廢退”，矯正視力也無(wú)法提高，形成弱視。 3．更重要的是斜視會(huì)造成立體視功能的喪失。這樣的病人不能準(zhǔn)確的判斷物體之間的遠(yuǎn)近、高低，斜視患者不能從事諸如駕駛、測(cè)繪等需立體視覺(jué)的工作。斜視治療的時(shí)機(jī)如何把握？ 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)斜視，及早就診，盡早治療，這樣不但可以矯正斜視，而且可使喪失或發(fā)育不良的立體視功能也得到恢復(fù)，從而達(dá)到功能性治愈的理想目的。斜視的治療方法有哪些？ 1. 戴眼鏡： 有些斜視的病因是遠(yuǎn)視、散光或近視，戴上眼鏡之后，斜視隨之治愈，這類(lèi)斜視不需要手術(shù)，戴眼鏡就是最佳的治療方法。 2.手術(shù)治療： 戴上眼鏡之后，仍然存在斜視，需要手術(shù)治療。手術(shù)的效果一般很好，多數(shù)能夠一次手術(shù)獲得治愈，有些復(fù)雜斜視需要多次手術(shù)才能得到矯正。 3 .有些斜視，伴隨著“歪頭”，手術(shù)是最佳治療方法。 總之，斜視、弱視是強(qiáng)調(diào)早就診，早治療，否則延誤了治療時(shí)機(jī)，難以恢復(fù)立體視等雙眼視功能，將來(lái)?yè)駱I(yè)會(huì)受到嚴(yán)重影響。2009年04月04日18551
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小兒斜視相關(guān)科普號(hào)
鄒蕾蕾醫(yī)生的科普號(hào)
鄒蕾蕾 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
眼科
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王凱醫(yī)生的科普號(hào)
王凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
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曾錦醫(yī)生的科普號(hào)
曾錦 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
眼科
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