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2021年10月11日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 大家好，我是張峰醫(yī)生，今天呢，我要講一講家長如何識(shí)別兒童常見的眼病和視力異常。 家長在日常生活中要注意觀察并且識(shí)別兒童眼部的疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下這些情況。 應(yīng)當(dāng)及時(shí)的就醫(yī)。 首先第一個(gè)。 孩子眼睛紅，持續(xù)的流眼淚，分泌物多，這些原因大部分是由于結(jié)膜炎或者是新生兒淚囊炎。如果是結(jié)膜炎呢，一般使用抗生素滴眼液，如果是淚囊炎，建議一定要去醫(yī)院明確診斷。 第二個(gè)呢，如果發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔的區(qū)域發(fā)白，應(yīng)當(dāng)引起高度的警示。 它提示很可能是先天性的白內(nèi)障，或者是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這樣嚴(yán)重的眼底疾病。 出現(xiàn)這些情況，一定要盡早去眼科檢查。 第三個(gè)是孩子不能追視。 事物的距離呢，非常近，瞇眼，頻繁的揉眼睛，微光，或者是雙眼的，從外觀上大小明顯的不一致。 這些都提示可疑視力異常，或者是一些其他的眼病。 第四個(gè)呢，是眼位的偏斜，如果孩子總是歪著頭看東西，那么提示可能有斜視的問題，眼球震顫呢，是雙眼的一種不自主的有規(guī)律的顫動(dòng)，這種病呢，一般都提示孩子的中樞系統(tǒng)可能有一些疾病，也要及時(shí)的就醫(yī)。2021年10月01日1006
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岑潔副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 斜視對兒童眼睛的影響，主要是斜眼自動(dòng)放棄不用，視覺發(fā)育停滯。當(dāng)孩子過了3-6歲這一視覺發(fā)育的敏感期，則視覺神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)“定型”，即使手術(shù)治好斜視，視力也很難提高。斜視還會(huì)影響孩子的心理健康。斜視孩子可能承受更大的心理壓力，自卑，性格內(nèi)向，不善與人交往。在將來就業(yè)、擇偶時(shí)更會(huì)遇到阻力。三維立體視覺是眼睛的高級視功能，現(xiàn)代生活中的許多工作都需要正常的立體視。如果等斜視的孩子延誤到長大以后才治療，不僅斜眼的視力不能提高，立體視功能更是不能恢復(fù)。所以，一旦確認(rèn)孩子患有斜視，就要立即到醫(yī)院檢查、治療，千萬不能耽擱。圖一 兒童內(nèi)斜視 圖二 兒童外斜視 圖三兒童垂直斜視斜視如何表現(xiàn)?明顯的斜視可以從外觀上表現(xiàn)出來，而有的斜視可能以諸如怕光、流淚、喜歡閉上一只眼視物等方式表現(xiàn)。 有的患者很容易產(chǎn)生視力疲勞的現(xiàn)象，平時(shí)看東西容易串行、視力模糊且不能持久。斜視的治療方法：手術(shù)矯正斜視、戴眼鏡治療（僅少數(shù)類型的斜視可以通過戴眼鏡治愈）、正位視訓(xùn)練（可作為手術(shù)后的補(bǔ)充） 。 斜視手術(shù)：包括放松（減弱）或縮短（增強(qiáng)）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。2021年08月31日1007
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視危害多 孩子出現(xiàn)這些癥狀一定要盡早去檢查斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)，其與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。根據(jù)國家衛(wèi)健委今年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，兒童斜視的患病率約為3%，是臨床中常見的一種兒童眼科疾病，如不及時(shí)治療將會(huì)對孩子的生理和心理發(fā)育帶來不良影響。孩子的這些癥狀可能是患上了斜視正常情況下，人在注視前方的時(shí)候，兩個(gè)眼球是處于正中位置的，而且眼球在向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，兩眼的位置也是對稱的。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了以下癥狀，你可要小心了，可能是孩子患上了斜視。·經(jīng)常瞇眼，尤其是在戶外或陽光下喜歡瞇一只眼； · 經(jīng)常揉眼睛或眨眼次數(shù)多；· 看近距離物體、照相時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的對眼；· 經(jīng)常歪頭或轉(zhuǎn)頭看東西，尤其是頭向一側(cè)肩部歪斜； · 犯困或發(fā)呆時(shí)，一只眼睛慢慢往外偏斜；l總是說看東西重影；· 兩只眼睛位置看上去不對稱或眼睛運(yùn)動(dòng)看上去不協(xié)調(diào)。如果孩子出現(xiàn)了以上癥狀，建議家長盡快到醫(yī)院眼科進(jìn)行斜視及屈光方面的詳細(xì)檢查。孩子為什么會(huì)發(fā)生斜視斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的。我們每只眼睛都有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，學(xué)名稱為眼外肌，雙眼是在6對眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌牧α坎黄胶饩蜁?huì)出現(xiàn)斜視。例如，融合中樞發(fā)育異常、眼外肌發(fā)育不良、眼眶結(jié)構(gòu)異常、眼外傷、炎癥等原因就會(huì)出現(xiàn)斜視，這時(shí)的治療就需要加強(qiáng)作用弱的肌肉，減弱力量強(qiáng)的肌肉，使眼睛回到正位。斜視可對孩子帶來多方面危害長期斜視會(huì)導(dǎo)致孩子喪失立體視覺即看物體失去立體感。更嚴(yán)重的是，由于斜視長期依賴單眼注視，容易給另一只眼造成廢用性視力下降甚至停止視力發(fā)育。另外，斜視帶來的歪頭、轉(zhuǎn)頭等行為還會(huì)導(dǎo)致孩子骨骼發(fā)育的畸形。根據(jù)2020年發(fā)表在《European Spine Journal》（《歐洲脊柱外科雜志》）上的一項(xiàng)對中國1935名接受斜視手術(shù)的兒童和青少年胸椎側(cè)凸的患病率的研究顯示，斜視患者發(fā)生胸椎側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14.94%。截圖來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32112152/此外，斜視還會(huì)給孩子的身心健康帶來極大傷害。當(dāng)孩子正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵期時(shí)，斜視會(huì)影響外觀的美觀，容易給孩子心理健康帶來陰影，造成孩子性格內(nèi)向、孤僻、自卑，不利于孩子未來的學(xué)習(xí)和工作。孩子斜視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療斜視往往都不能自愈，需要通過人為的干預(yù)和治療進(jìn)行矯正。斜視的治療方法，因斜視的類別不同而異，一般可分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。非手術(shù)療法：如果是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，只要戴上適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果并有中高屈光異常，是首先需要配戴眼鏡來矯正弱視的，另外腦力影像訓(xùn)練可以幫助兩眼單視能的恢復(fù)與增加融像能力。對于幼小配能配合斜視度檢測的孩子也可以使用A型肉毒毒素的注射。手術(shù)療法：以手術(shù)的方法調(diào)整外眼肌的強(qiáng)度與附著點(diǎn)的位置，使眼位趨于正常。目前斜視手術(shù)一般為微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)成熟，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般需要手術(shù)治療的斜視有：先天性內(nèi)斜視及外斜視，雙眼視覺明顯受損的間歇性外斜視的患者，多數(shù)的部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，引起代償頭位的上斜肌麻痹，限制性斜視，影響雙眼視功能的后天獲得性內(nèi)斜視等。再次提醒廣大家長，孩子在兒童時(shí)期，視覺系統(tǒng)處在生長發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀(jì)越小可塑性越大，治療效果也就越好；一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斜視癥狀，應(yīng)及時(shí)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免給孩子帶來不可挽回的影響。2021年08月13日1499
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會(huì)發(fā)展為近視了。二、家長如何識(shí)別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄 ＃ㄋ模┭畚黄?、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。（三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過長。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？兒童生性愛動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動(dòng)。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。人們常說的“對眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會(huì)逐漸改善，“對眼”自然消失。有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長時(shí)間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月07日2719
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白大勇主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、什么是斜視？ 眼球的運(yùn)動(dòng)是由眼外的六條肌肉共同控制的。正常情況下，這些肌肉會(huì)在中樞神經(jīng)的控制下，協(xié)助雙眼同時(shí)看向同一個(gè)方向或物體。一旦這些肌肉無法正?？刂蒲劬\(yùn)動(dòng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生斜視。 二、斜視的癥狀 斜視最顯著的癥狀就是雙眼不能同時(shí)向同一方向看同一物體。但對于兒童患者來說，如果只有輕微的斜視，尤其是間歇性外斜視，別人可能難以發(fā)現(xiàn)。 斜視患者可能會(huì)出現(xiàn)以下情況： 1、雙眼不能同時(shí)往同一方向看同一物體，外觀看起來眼位不正。 2、眼睛不能協(xié)同運(yùn)動(dòng)。 3、看物體時(shí)歪頭。 4、日常生活中，有可能碰到周圍物體，不能看立體電影。 5、精細(xì)操作能力差，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 三、斜視的病因 斜視的病因很多尚不明確。有些孩子是天生的，稱為先天性斜視。很多時(shí)候，斜視并沒有明確的原因，可能是由于控制眼外肌的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，甚至患有腫瘤或其他眼部疾病。 如果是成年時(shí)才患病，有可能引起復(fù)視。如果成年人在沒有特殊原因的情況下忽然復(fù)視，那他可能會(huì)患有中風(fēng)等嚴(yán)重疾病。如果出現(xiàn)這種情況，請立即就醫(yī)。 對于兒童來說，屈光不正、感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病等都有可能會(huì)引起斜視。如果兒童發(fā)生斜視，并且長期得不到糾正，斜視可能導(dǎo)致永久性視力問題。比如當(dāng)兒童經(jīng)常使用一只眼睛看物體時(shí)，另一只眼睛就很容易形成弱視。而且兒童的深度知覺和周圍視覺也可能會(huì)受到影響。斜視還會(huì)引起眼睛疲勞和頭痛。 為了不影響孩子的成長，請務(wù)必盡早就醫(yī)。 四、斜視的治療 斜視的治療方式有很多種，需要由眼科醫(yī)生來判斷最佳的治療方式，主要有以下幾種：保守治療（驗(yàn)光配鏡、眼罩、藥物）和手術(shù)方式。 1.驗(yàn)光配鏡。 通過專業(yè)的驗(yàn)光配鏡，可以糾正或改善因調(diào)節(jié)因素引起的內(nèi)斜視。 2.在優(yōu)勢眼上戴眼罩。 如果孩子已經(jīng)存在弱視，可以通過用粘在眼鏡上的眼罩遮住正常的眼睛，迫使大腦必須用較弱的眼睛來看物體，以此來訓(xùn)練較弱的眼睛。 斜視術(shù)前需要矯正弱視至雙眼視力平衡。 3.手術(shù)。 對于大部分斜視患者來說，手術(shù)可能是最有效的治療方式。 兒童患者通常需要進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)開始前，醫(yī)生會(huì)使用器械輔助將眼皮輕輕撐開，暴露出術(shù)野。成人可局麻或在安靜鎮(zhèn)痛下手術(shù)。 如果斜視是由于某條眼外肌的作用過強(qiáng)，那么醫(yī)生會(huì)將眼外肌的附著點(diǎn)移動(dòng)，減弱其作用；如果需要加強(qiáng)某條眼外肌的作用，那么醫(yī)生可能會(huì)將眼外肌截短，加強(qiáng)其作用。 通常在一次斜視手術(shù)中，可能需要對多條眼外肌進(jìn)行調(diào)整。有時(shí)候，還需要同時(shí)對兩只眼睛進(jìn)行手術(shù)。2021年06月02日1193
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 孩子歪頭看電視似的了，斜視嗎？很多家長會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友在看電視的時(shí)候會(huì)歪著頭斜著眼睛，這是斜視嗎？其實(shí)啊，斜視是指雙眼的視軸不一致，通常會(huì)表現(xiàn)一個(gè)眼睛正位，一個(gè)眼睛先斜著事物，就像這樣的內(nèi)斜、外斜、上斜和下斜，而不是指單純的歪著頭，瞇著眼睛。那么家長可以背上下圖仔細(xì)的觀察一下。小朋友出現(xiàn)了斜眼事物，首先要排除一下視力的問題，可以測一測視力表是不是達(dá)標(biāo)，如果不達(dá)標(biāo)就要到醫(yī)院或者專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。如果小朋友的視力是好的，那么主要還是考慮用眼習(xí)慣和用眼姿勢的問題，那么家長要提醒小朋友端正姿勢，減少用眼的時(shí)間，如果仍然沒有改善，再到醫(yī)院去。 進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，獲得更多的眼科專業(yè)知識(shí)，請關(guān)注眼科小姐姐秋璇。2021年05月04日753
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有家長說：醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)孩子斜視了，總是歪頭看電視！ 其實(shí)，喜歡歪頭看東西并不一定都是斜視。 當(dāng)孩子出現(xiàn)看電視歪頭時(shí)，可能是視力下降，比如近視的早期；還有可能是側(cè)視癥，這個(gè)癥狀表現(xiàn)為孩子眼位，眼球運(yùn)動(dòng)以和屈光等各項(xiàng)檢查都沒有異常，只有在專心看電視時(shí)，出現(xiàn)面部和眼部向一側(cè)偏斜，雙眼側(cè)看向前凝視，側(cè)視癥的孩子只出現(xiàn)在看電視這一特殊的環(huán)境下歪頭，眼位檢查沒問題；除此之外就是斜視引起的歪頭了。 因此對歪頭看東西的孩子建議進(jìn)行眼科專項(xiàng)檢查：眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、同視機(jī)及屈光度檢查。從而辨別歪頭是否因斜視引起。2021年04月20日1339
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 在現(xiàn)實(shí)生活中，我們有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，有些小孩的眼睛看起來不對稱，我們稱之為“斜視”。 100個(gè)孩子當(dāng)中，就有3～5個(gè)孩子可能患有斜視，斜視對孩子來說不僅是外觀上的影響，還可能會(huì)使視覺功能受損與并發(fā)斜頸。 如果不加以重視治療，拖延太久，會(huì)導(dǎo)致立體視覺嚴(yán)重?fù)p害、產(chǎn)生弱視，影響孩子將來對職業(yè)的選擇和參與社會(huì)活動(dòng)。 眼種專家介紹，斜視會(huì)對小朋友的身心產(chǎn)生多方面的危害，可以概括為以下幾點(diǎn)： 1、影響立體感影響立體視，不能精確判斷物體距離，在從事一些工作，尤其一些精細(xì)的工作，例如醫(yī)生、飛行員等可能會(huì)受到影響，甚至不能勝任。 2、長期斜視還可能會(huì)引發(fā)弱視，斜視性弱視這兩種眼病都是不能自愈的，一般要先治療弱視再治療斜視，治療弱視是比較漫長的過程。 3、造成心理疾病外觀的異?？赡茉斐蓛和睦戆l(fā)育異常，容易使孩子自卑、內(nèi)向、自閉、社交障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理扭曲。 4、長期斜視還會(huì)引發(fā)屈光不正、斜頸；屈光不正的意思就是近視、遠(yuǎn)視、散光等，斜頸的并發(fā)癥也很多，有脊柱側(cè)彎、高低肩、高低耳、顏面部變形、高低眼、大小眼、大小臉等，形成這種“惡性循環(huán)”。 針對斜視的治療問題，斜視的矯正，一部分患者可配鏡解決，其余大部分需手術(shù)矯正。 在一些人看來，在眼球上進(jìn)行手術(shù)是一件難以接受的事，因?yàn)樾币暤氖中g(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。 它也許會(huì)破壞眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也可能會(huì)對視覺功能產(chǎn)生不良影響。 另外該手術(shù)只是將眼球表面上的支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)肌肉移動(dòng)不同位置來矯正偏斜的眼球，所以也有久矯與過矯的情況時(shí)有發(fā)生。 所以，一般的單純的成人斜視手術(shù)多半一次既可完成；尤其是小孩斜視又斜頸，或斜頸并發(fā)斜視，復(fù)雜性、特殊性斜視可能需要再次、多次手術(shù)還得與斜頸同時(shí)一起治療方可達(dá)到最佳治療狀態(tài)。2021年03月30日1902
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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 如今孩子們的讀寫任務(wù)確實(shí)重，進(jìn)入電子化時(shí)代后，電腦電視、手機(jī)平板取代了戶外游戲成為很多孩子的主要娛樂消遣。這樣的生活模式對小孩眼睛的負(fù)荷很大，容易導(dǎo)致孩子的視疲勞發(fā)生，更可能加速了孩子的近視化。孩子的視疲勞表現(xiàn)為讀寫、看電視電腦等持續(xù)用眼后出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼、揉眼，但休息后能緩解。這種情況的治療首先需要調(diào)整用眼負(fù)荷，增加戶外運(yùn)動(dòng)，配戴合適的屈光矯正眼鏡。適時(shí)短時(shí)間的應(yīng)用一些眼藥水也有一定的治療作用。中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視?？朴嘈缕胶⒆映掷m(xù)出現(xiàn)視疲勞時(shí)尤其需要注意幾點(diǎn)：1屈光不正的檢查：有時(shí)候輕度的遠(yuǎn)視、散光、或近視就可能誘發(fā)較明顯的屈光不正；需要檢查后由醫(yī)生評估是否戴鏡處理。2 眼表健康狀況的評估：眼表異常，如各種類型的結(jié)膜炎、干眼，均可加重持續(xù)用眼后的眼部癥狀，促發(fā)視疲勞。3 斜視等雙眼視異常：持續(xù)讀寫后疲勞尤其要注意有無斜視等雙眼視功能異常，我們看書寫字時(shí)需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)功能和集合功能，并且需要這兩者能協(xié)調(diào)、密切配合，這樣才能持久的進(jìn)行舒適的遠(yuǎn)、近距離用眼。出現(xiàn)這兩者的功能障礙或兩者間關(guān)系不協(xié)調(diào)，就稱為雙眼視功能障礙。容易導(dǎo)致用眼后眼部負(fù)荷重從而發(fā)生視疲勞，此時(shí)需要到眼科的斜弱視?？苹蛞暪鈱W(xué)?？凭驮\。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出相對應(yīng)的處理意見和建議，甚至需要進(jìn)行一定的雙眼視功能訓(xùn)練。因此，孩子經(jīng)常出現(xiàn)用眼后視疲勞，可從以上幾點(diǎn)注意，家庭護(hù)理時(shí)可以先用安全的人工淚液，如沒有防腐劑的人工淚液（如海露等人工淚液），不推薦使用一些所謂網(wǎng)紅的抗疲勞眼水。這些人工淚液可以起到潤滑眼球緩解眼干和視疲勞癥狀，還可以同時(shí)沖洗眼部的炎癥因子，而且保持時(shí)間可，相對經(jīng)濟(jì)方便。個(gè)人比較推薦海露，因?yàn)檫@個(gè)藥不含防腐劑且劑量較多，相對經(jīng)濟(jì)，保存也方便。這個(gè)藥采用高分子玻璃酸鈉，可實(shí)現(xiàn)更強(qiáng)效且更持久的保濕和潤滑。我孩子使用角膜塑形鏡時(shí)也是用這個(gè)眼藥水作為潤滑液。Tips:正確點(diǎn)用眼藥水的示意圖：注意瓶口不要接觸眼部組織，包括睫毛。點(diǎn)藥時(shí)下拉眼瞼，眼藥水點(diǎn)在眼瞼和結(jié)膜交界處（紅色和白色的交界處）。2021年02月24日1952
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