-
2019年07月22日
4121
0
12
-
鄧燕主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 兒童眼科 原創(chuàng)： 鄧博士 鄧博士工作室 4天前 今天來講一講內(nèi)斜視。 亞洲人群的寶寶剛生下來，有些會(huì)鼻子扁，內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角擋住了眼白，看著有點(diǎn)像“斗雞眼”，俗稱的“內(nèi)斜視”，帶來看醫(yī)生，如果檢查角膜映光點(diǎn)在中間，那么就不是真性斜視，是“假內(nèi)斜”，絕大多數(shù)孩子隨著長(zhǎng)大，逐漸長(zhǎng)好，每半年看醫(yī)生追蹤。 但是，還是有部分孩子醫(yī)生檢查角膜映光點(diǎn)在瞳孔顳側(cè)，是真性內(nèi)斜視，需要進(jìn)行治療。談到斜視，家長(zhǎng)首先想到的是手術(shù)。在這里特別強(qiáng)調(diào)一下，如果家長(zhǎng)覺得孩子有內(nèi)斜視，不要急著定位手術(shù)，先來醫(yī)院查下視力，屈光度，如果孩子是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，那么戴鏡后孩子的內(nèi)斜視就治療了，不用做手術(shù)；如果孩子是部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，那么還是在孩子的屈光度，矯正視力治療到一定的程度，醫(yī)生建議可以做手術(shù)了，再來考慮手術(shù)治療斜視。 那么，什么時(shí)間做手術(shù)合適呢？首先讓我們來看一看手術(shù)的目的。大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)的目的是為了好看，恢復(fù)容貌，持有這種觀念的家長(zhǎng)就認(rèn)為晚點(diǎn)做手術(shù)，等孩子大一點(diǎn)，能完全配合，不用做全麻，去上大學(xué)了再來做手術(shù)。殊不知，持以上觀念的會(huì)耽誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。斜視手術(shù)的最重要的目的是幫助孩子恢復(fù)雙眼同時(shí)視功能，就比如說從事一些需要立體感的職業(yè)，開車看前面車的遠(yuǎn)近距離等都要用到雙眼同時(shí)視功能，大多數(shù)內(nèi)斜視的病人術(shù)前都沒有雙眼同時(shí)視功能，趁孩子小的時(shí)候做手術(shù)，不僅恢復(fù)外觀，建立自信，更能夠幫助恢復(fù)雙眼同時(shí)視功能，通俗的講，增加術(shù)后效果，達(dá)到完全治愈。因此，3-8歲，內(nèi)斜視手術(shù)治療的好時(shí)機(jī)哦。 也有家長(zhǎng)擔(dān)心，做完手術(shù)會(huì)留個(gè)好大的疤，會(huì)破相么？目前做的都是很小的切口很小的線縫的，一般術(shù)后幾周都看不出來有疤痕，除非個(gè)別體質(zhì)特殊的孩子。也有家長(zhǎng)會(huì)問，做斜視手術(shù)用全麻，孩子會(huì)傻吧？這個(gè)在我從醫(yī)20年中，沒有發(fā)生過也沒有看到過。做手術(shù)多久能恢復(fù)呢？一般術(shù)后2-3周就可以去上學(xué)了。 講了這么多，總結(jié)一下，發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)“斗雞眼”，去看醫(yī)生判斷真性還是假性斜視？假性斜視定期追蹤，真性斜視就轉(zhuǎn)入治療流程。戴鏡能帶好的，就不做手術(shù)，堅(jiān)持戴鏡和訓(xùn)練；戴鏡不能帶好的，治療到一定程度，等醫(yī)生通知就去做手術(shù)。2019年07月11日3428
2
2
-
李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。目前，斜視是除了近視、原詩、散光及弱視之外，孩子最常見的眼科疾病之一了。我們常聽到的“斜眼”、“對(duì)眼”，其實(shí)都是斜視。根據(jù)眼位偏斜的不同，它可以被分為四個(gè)類型：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。對(duì)于0到8歲的孩子，雙眼視覺反射是處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)任何影響雙眼視覺反射的任何障礙均可誘發(fā)斜視，而任何斜視都有可導(dǎo)致視功能的喪失；從另一方面講，由于這個(gè)時(shí)期雙眼視功能形成不穩(wěn)定，既易喪失，又易恢復(fù)，所以如若一旦發(fā)現(xiàn)斜視，及早就診，盡早治療，不但斜視能得到矯正，并且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼視功能也可得以恢復(fù)，繼而達(dá)到功能性治愈這個(gè)最理想的目的。反之延誤治療，錯(cuò)過視功能發(fā)育期，則視覺喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復(fù)，即使將來經(jīng)過手術(shù)斜視得到矯正，那也只是外觀上的美容矯正。而且由于沒有雙眼視功能這個(gè)粘合劑的作用，矯正的眼位仍有再度斜視的危險(xiǎn)。因此，本文就將介紹幾種簡(jiǎn)單判斷孩子是否斜視的辦法。1.眼球位置家長(zhǎng)首先可通過眼球的形態(tài)位置進(jìn)行一個(gè)初步的判斷。2.看角膜反光點(diǎn)具體方法：家長(zhǎng)和孩子面對(duì)面，在33cm左右的距離，手持一個(gè)手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著手電筒看。這時(shí)，電筒在孩子的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個(gè)反光點(diǎn)。看反光點(diǎn)是否在兩只黑眼珠的正當(dāng)中。如果在正當(dāng)中，那孩子的眼睛沒有斜視；如果有任何一個(gè)反光點(diǎn)是在黑眼珠內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者偏上下，則孩子可能就存在斜視。家長(zhǎng)一旦自測(cè)出異常，就要帶孩子到醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查，以免情況惡化。3.交替遮蓋試驗(yàn)這是眼科檢查斜視常用的一種辦法：準(zhǔn)備一把小手電筒，像“2”中那樣讓孩子看燈。用手或遮蓋板交替遮蓋孩子的左、右眼（遮蓋保持勻速，遮蓋約1~2秒鐘），在移動(dòng)遮蓋板時(shí)注意觀察原被遮眼的移動(dòng)方向。如果雙眼一動(dòng)不動(dòng)的看著小燈，則沒有斜視；如果遮蓋板由左眼移向右眼時(shí)，左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時(shí)，右眼也向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，考慮可能是外斜視；反之，可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗(yàn)中被遮眼向上、下方移動(dòng)時(shí)則為垂直性斜視。垂直性斜視常常會(huì)伴有歪頭等表現(xiàn)，故測(cè)試時(shí)需要把頭扶正。垂直性斜視的孩子如果用用紗布蓋住單眼，歪頭癥狀會(huì)改善。除了以上方法外，家長(zhǎng)還能通過觀察孩子眼球運(yùn)動(dòng)情況，日常生活中學(xué)習(xí)或看東西時(shí)，是否有歪頭的習(xí)慣；看近處物體時(shí)，是否有瞇眼、怕光的癥狀；注意力不集中時(shí)，是否有斜眼出現(xiàn)等情況進(jìn)行粗略判斷。盡管日常中有許多方法可以進(jìn)行大致的判斷，但仍然不能掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)任何有可能懷疑孩子是斜視的癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。更重要的是，在日常生活中，要讓孩子養(yǎng)成合理用眼，健康用眼的習(xí)慣，預(yù)防斜視、近視的發(fā)生，用心呵護(hù)我們的眼睛。2019年06月17日21600
5
8
-
2019年05月27日2904
1
3
-
湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 斜視是指雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另一只眼便會(huì)偏離目標(biāo)。斜視多發(fā)病于兒童時(shí)期，主要分為內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視。 . 什么是內(nèi)斜視、外斜視？1、外斜視：俗稱“斜白眼”，指眼位向外偏斜，分為間歇性和恒定性外斜視。間歇性外斜視的患者，大部分的時(shí)間眼位維持在正常的位置，在陽光下、疲乏、生病時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出外斜的眼位。間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成恒定性外斜視。 2、內(nèi)斜視：俗稱斗雞眼，指眼位向內(nèi)偏斜，分為先天性和后天性內(nèi)斜視。在出生12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的稱為先天性內(nèi)斜視，偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視常發(fā)生在2-3歲左右，常伴有中高度遠(yuǎn)視。 什么是垂直斜視？就是一只眼睛高，另一只眼低。一般比較少見，常表現(xiàn)孩子歪頭看東西。 斜視的癥狀有哪些？斜視發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)有以下異常，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診： 1、孩子眼神不對(duì)，看東西時(shí)有一只眼或兩眼交替偏斜，呈間歇性或經(jīng)常性； 2、兩眼瞼裂寬度不同，眼睛一高一低； 3、歪頭視物或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)； 4、常在太陽光下閉一只眼睛。 . 斜視的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有歪頭視物、靠的近、瞇眼、怕光、閱讀困難、重影等癥狀，須及早去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，以免斜弱視的發(fā)生。 斜視不及時(shí)治療會(huì)有什么危害？首先要明確斜視的原因:眼部發(fā)育異常、顱腦神經(jīng)病變、感染、炎癥、遺傳等，然而絕大部分斜視，目前不能找到明確的病因，但是我們先要排除可能引起重大不良預(yù)后的疾病，如顱腦疾病和眼部疾病。 排除斜視相關(guān)的病變后，斜視本身也會(huì)引起視功能的損害和弱視，如果長(zhǎng)期不治療，會(huì)產(chǎn)生下面一系列的危害： 1、外觀異常影響心理健康：斜視嚴(yán)重影響美觀，常被人起外號(hào)，給患者心理健康蒙上陰影，造成其孤僻、自卑的心理，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)斜視患者容易自卑，并且影響正常的工作和社交。 2、視覺功能受到損害，引發(fā)弱視：斜視患者大部分都易形成弱視，導(dǎo)致斜眼的視力都比較差，終生無法矯正。更重要的是，患者沒有融像能力和立體視覺，從事許多專業(yè)會(huì)受到限制，例如：駕駛、繪圖、精細(xì)工作等。 3、影響全身骨骼發(fā)育畸形：有些麻痹性斜視患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來克服視物時(shí)的不適，醫(yī)學(xué)上稱“代償頭位”。如不及早矯治，會(huì)導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形，如脊柱側(cè)彎等。 部分斜視治療對(duì)時(shí)間的要求很嚴(yán)，6歲前是視功能發(fā)育的旺盛階段，合適治療可以起到事半功倍的效果，12歲以后只能通過手術(shù)矯正眼位，且很難恢復(fù)斜眼的雙眼單視功能，家長(zhǎng)們務(wù)必認(rèn)真對(duì)待，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年03月21日3421
4
4
-
布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 從斜視的分類上來講，嬰幼兒內(nèi)斜視是作為單獨(dú)的一類斜視而被列出，之所以把他作為一個(gè)單獨(dú)類型的斜視提出來，實(shí)在是因?yàn)檫@種類型的斜視有太多的特點(diǎn)和危害值得我們?nèi)プ⒁?。首先呢，嬰幼兒?nèi)斜視發(fā)生時(shí)間特別早，是在寶寶生后半年以內(nèi)就發(fā)生了。我們知道這個(gè)時(shí)期的是視覺發(fā)育最敏感的時(shí)期，如果在這個(gè)時(shí)間內(nèi)發(fā)生了斜視，尤其是總是一只眼睛斜視，那么視力的發(fā)育將受到很大的阻礙，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的斜視性弱視。同時(shí)雙眼視功能的發(fā)育，比如我們大家最熟悉的立體視也根本就不會(huì)建立了。第二個(gè)特殊性呢就是嬰幼兒內(nèi)斜視不僅僅表現(xiàn)為水平方向的內(nèi)斜視，還通常合并有垂直方向的斜視。并且在眼球運(yùn)動(dòng)方面也有異常的表現(xiàn)。如果術(shù)前檢查不充分，沒有發(fā)現(xiàn)這些異常，僅僅是手術(shù)矯正了內(nèi)斜視，那么遠(yuǎn)期效果也不好。第三個(gè)特殊性呢就是嬰幼兒內(nèi)斜視發(fā)生的早，就需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。那么究竟早到什么時(shí)候，一般來說大約在寶寶2歲左右，基本能配合檢查了，就應(yīng)盡早手術(shù)了。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月13日3465
1
1
-
范春雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 嬰幼兒性外斜視（infantile exotropia）也稱先天性外斜視，生后早期發(fā)生，臨床較為少見。主要特征：出生時(shí)或出生早期（6個(gè)月前）發(fā)病；大多為恒定性外斜視，較少存在間歇性；斜視角較大，常超過30度；雙眼視功能不良，無同時(shí)視及融合，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)缺如；多數(shù)雙眼可交替出現(xiàn)，一眼注視不良者可能合并弱視；其他特征：斜視度與屈光或調(diào)節(jié)功能關(guān)系不大，屈光參差者少見；集合功能不足；可以存在代償頭位，但是雙眼運(yùn)動(dòng)良好；常合并下斜肌功能亢進(jìn)、垂直分離性斜視、A-V型斜視、眼球震顫等；若不合并垂直斜視則單、雙眼運(yùn)動(dòng)正常；可有家族史、眼部其他和全身異常本文系范春雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日4326
1
1
-
馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 孩子歪頭就是斜視嗎？斜視患者為啥會(huì)出現(xiàn)代償頭位？孩子歪頭，如何判斷是不是斜視？ 孩子歪頭就是斜視嗎？ 一些家長(zhǎng)觀察到孩子看電視或者寫作業(yè)時(shí)有歪頭現(xiàn)象，而其它時(shí)間保持正常，這一般不是斜視；若家長(zhǎng)觀察到孩子在日常生活中經(jīng)常歪頭，可以帶孩子到眼科門診就診以除外斜視。 斜視患者為啥會(huì)出現(xiàn)代償頭位？ 斜視有多種類型，包括共同性斜視和非共同性斜視。當(dāng)患者注視各個(gè)方向時(shí)的斜視度有差別時(shí)，即為非共同性斜視。此類患者為了使雙眼保持平衡、維持正常的雙眼視功能，可以出現(xiàn)代償頭位，即常說的歪頭。 本文系馮雪亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月04日6480
1
0
-
劉海華副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 先天性斜視主要包括先天性外斜視、內(nèi)斜視、麻痹性斜視和一些特殊類型斜視等（如圖）。其中最常見的是先天性內(nèi)斜視，一般在生后六個(gè)月內(nèi)發(fā)病；先天性外斜視一般在生后一歲內(nèi)發(fā)??；兒童麻痹性斜視最常見的是上斜肌麻痹，生后就會(huì)出現(xiàn)斜視，一般三個(gè)月齡時(shí)即可表現(xiàn)出歪頭現(xiàn)象。斜視的孩子之所以出現(xiàn)歪頭，是因?yàn)樗麨榱吮苊庖蜓圯S不平行而可能產(chǎn)生的復(fù)視，采用歪頭轉(zhuǎn)臉等代償方式來促進(jìn)融合，克服復(fù)視帶來的不適。長(zhǎng)時(shí)間歪頭會(huì)繼發(fā)面頰不對(duì)稱、脊柱側(cè)彎等問題。值得注意的是，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為孩子歪頭是頸部疾病，帶孩子去外科檢查卻沒發(fā)現(xiàn)問題，最終發(fā)現(xiàn)是斜視原因?qū)е碌耐犷^。如果歪頭的孩子在眼科和外科檢查均未發(fā)現(xiàn)原因，也有可能歪頭不是疾病導(dǎo)致的，一般這種情況下孩子的歪頭不明顯，且隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)；但大部分歪頭的孩子，會(huì)有斜視和外科疾?。ū热缧鳖i）中的一種或兩種。另外，斜視的檢查往往需要孩子的高度配合，并且要重復(fù)多次。如果孩子太小不能很好的配合，或者一次檢查沒發(fā)現(xiàn)問題，都不能說明孩子一定沒有斜視。所以，對(duì)于未找到歪頭原因的孩子，定期到眼科復(fù)查是十分關(guān)鍵的，切記不要認(rèn)為歪頭全是頸部疾病而盲目手術(shù)，遭受痛苦的同時(shí)還沒有解決根本問題。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年05月24日10398
1
1
-
劉麗麗主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童時(shí)期出現(xiàn)的斜視應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，這是因?yàn)樾币晫?duì)寶寶造成下列的危害：1、破壞雙眼視功能：斜視患兒不能雙眼同時(shí)視，往往僅用一眼注視，除了不如正常人看物體開闊以外，更重要的是沒有融像能力和立體視，不能準(zhǔn)確的分辨物體前后的距離，斜視患者不能從事諸如駕駛、測(cè)繪等需要立體視覺的工作。2、影響美觀：內(nèi)斜視俗稱斗雞眼，非常影響外觀、外斜視也會(huì)使人感覺“眼神不對(duì)”，影響孩子的心理發(fā)育。3、會(huì)形成弱視：斜視經(jīng)常單眼注視的患兒由于視力發(fā)育不成熟，會(huì)造成斜視性弱視，使得視力低下。4、一些麻痹性斜視，由于眼肌麻痹，視物成雙，為了克服復(fù)視，采用偏頭、側(cè)臉等頭位來補(bǔ)償，稱為：代償頭位，對(duì)于兒童來說，不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形。由此可見，斜視的危害不僅僅影響美觀，為了避免上述的并發(fā)癥，必須認(rèn)真對(duì)待。這里要提醒大家的是，一些早期的斜視如間歇性斜視，早期外觀上難以發(fā)現(xiàn)，但是這樣的孩子往往會(huì)伴有強(qiáng)光下瞇眼的現(xiàn)象，臨床上經(jīng)?？匆娺@樣的情況，在室內(nèi)患兒沒有癥狀，外出見到太陽光出現(xiàn)瞇眼的情況，應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院就診。2014年04月22日3248
0
0
小兒斜視相關(guān)科普號(hào)
宋文靜醫(yī)生的科普號(hào)
宋文靜 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
眼科
23粉絲7049閱讀
武盼靜的科普號(hào)
武盼靜 高級(jí)視光師
北京美和眼科診所有限公司
29粉絲7.8萬閱讀
馬惠芝醫(yī)生的科普號(hào)
馬惠芝 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-天津
眼科
4253粉絲2.8萬閱讀