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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 先天性內(nèi)斜視的診斷 先天性內(nèi)斜視一般在生后或生后數(shù)日內(nèi)發(fā)生內(nèi)斜，因患兒父母很少在新生兒時(shí)期就診，故臨床上很少見到先天性內(nèi)斜視，多見的是生后早期發(fā)現(xiàn)有斜視。因?yàn)榛純焊改笇雰阂粴q以內(nèi)的雙眼眼位情況，常常不能作出準(zhǔn)確客觀的判斷，有可能把雙眼視軸平等的不穩(wěn)定性，誤認(rèn)為是先天性內(nèi)斜。此外在嬰兒時(shí)期，由于鼻部尚未發(fā)育完善，多有內(nèi)眥贅皮及“假性內(nèi)斜視”，也容易造成混淆。有些后天性調(diào)節(jié)性斜視，也可以在這個(gè)時(shí)候發(fā)生，以上這些，都可引起診斷上的混亂。 1.大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視，雙眼視力相等，向兩側(cè)看時(shí)有交叉注視，即向右看時(shí)，左眼注視，向左看時(shí)，右眼注視。少數(shù)患者無交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。 2.斜視角大；一般大于30△，約有50%患者超過50△，遠(yuǎn)近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調(diào)節(jié)影響，偶見斜角在幾個(gè)月內(nèi)有明顯改變。應(yīng)該注意患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結(jié)果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認(rèn)為是一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。事實(shí)上，先天性單側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹是很少見的。 先天性內(nèi)斜也應(yīng)與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細(xì)微的外展運(yùn)動(dòng)，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn)；②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運(yùn)動(dòng)；③牽引試驗(yàn)，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗(yàn)正常，外展時(shí)被動(dòng)性阻力。如麻醉加深時(shí)，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。 3.常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時(shí)，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視表現(xiàn)為非注視眼上轉(zhuǎn)、外旋，注視眼下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；78%患者伴有下斜肌功能過強(qiáng)；還可見眼球震顫，為旋轉(zhuǎn)性或水平性，震顫有時(shí)是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時(shí)眼震減輕，外展時(shí)眼震增加。 4.睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠(yuǎn)視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。 5.AC/A正常 6.①測量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗(yàn)，常用Hirschberg和Krimsky方法測量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點(diǎn)映在角膜中央即為斜角。 ②散瞳驗(yàn)光。 ③較大兒童做知覺試驗(yàn)。2009年07月26日
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項(xiàng)道滿主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 包括先天性斜視在內(nèi)的兒童斜視對視力危害發(fā)生早，影響大。合并各種垂直肌麻痹時(shí)影響更大，由于發(fā)病早，患兒就診年齡小，檢查不能配合，所以臨床上檢查治療均較為復(fù)雜、困難。雖然現(xiàn)有斜視的檢查方法很多，包括同視機(jī)檢查、視野弧檢查、三棱鏡檢查等等。但是由于兒童的配合程度較差。所以現(xiàn)有的檢查方法，實(shí)際上很少適合低年齡兒童或者是智力低下的病人（包括成人）。即使是眼肌專業(yè)的眼科醫(yī)生，對這類病人也常常感到非常棘手。計(jì)算機(jī)科學(xué)的進(jìn)步，使圖像的獲取簡單而且快捷，為了解決實(shí)際工作中的這一難題，探討學(xué)齡前兒童復(fù)雜斜視診斷與治療的方法。廣州市兒童醫(yī)院眼科項(xiàng)道滿主任支持研究了一種“計(jì)算機(jī)輔助的兒童斜視客觀定量診斷技術(shù)”客觀地獲取兒童斜視度數(shù)的方法，在臨床中通過引入了這一技術(shù)，使需要手術(shù)的斜視兒童手術(shù)年齡大大提前，手術(shù)一次成功率可達(dá)95%。2008年04月16日4212
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