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03月12日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童斜視何時(shí)做手術(shù)是最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，很多媽媽呢，最近來(lái)找我，說(shuō)我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看了以后，手電筒一照，說(shuō)你要做手術(shù)了，我來(lái)了以后一看呢，我說(shuō)不行，為什么不行呢？?jī)和币暿中g(shù)呢，可不是拿手電筒一照就完了，大家記住啊，兒童斜視做不做手術(shù)一定要盯著三件事兒，三同力，大家跟我再念一遍，三同力，三是三棱靜斜術(shù)的檢查，銅是同事，肌力是立體式，當(dāng)然還有視力了，那這四項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)u(píng)估一下，如果你只有50分，手術(shù)就要做了，如果你還有85分兒，四項(xiàng)功能，你只有一項(xiàng)破壞了這個(gè)手術(shù)，我不建議大家做手術(shù)呢，該做的一定要及時(shí)做，不該做的手術(shù)呢，我們不要太激進(jìn)，因?yàn)樽鍪中g(shù)有做手術(shù)的損傷，做手術(shù)有做手術(shù)的問(wèn)題，所以大家記住啊，眼科醫(yī)生如果是他有小兒眼科經(jīng)驗(yàn)，他一定要告訴你三同病還有視力，根據(jù)這些思想。 看指標(biāo)來(lái)評(píng)估該不該做手術(shù)。2024年09月23日136
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 呃，這個(gè)媽媽問(wèn)我啊，說(shuō)為什么外斜視手術(shù)過(guò)腳這么多，我告訴大家三個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)呢，這個(gè)外斜視手術(shù)不能太積極，不是說(shuō)拿手電一照就給孩子做手術(shù)，為什么呢？手電一照，你比如說(shuō)40°可以做手術(shù)了，其實(shí)不是，孩子有兩種斜視度，一個(gè)是看近，一個(gè)是看遠(yuǎn)，那手電照你只能檢查看近，你沒(méi)有看遠(yuǎn)，那么一般呢，看遠(yuǎn)的斜視度最少要在25°才能做手術(shù)。第二呢，手術(shù)方式很關(guān)鍵，那么有些人呢，呃，醫(yī)生呢，他圖省事兒，他做的雙眼的外直肌后退術(shù)后過(guò)腳特別多，所以呢，還有一個(gè)呢，就是呢，手術(shù)前檢查的不細(xì)致，你比如說(shuō)呢，斜視度沒(méi)查好，那手你比如說(shuō)術(shù)前一看50°外斜，其實(shí)你要查四次，他有時(shí)候50°，有時(shí)候25°，那這個(gè)時(shí)候手術(shù)呢，這個(gè)時(shí)候手術(shù)不能按50°設(shè)計(jì)，要按40°左右設(shè)計(jì)，大家聽(tīng)明。 快了。2024年07月11日97
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蔣晶晶主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 開(kāi)顱手術(shù)的出現(xiàn)的斜視啊斜視，我特別歡迎這種病人來(lái)門(mén)診評(píng)估一下。 10歲孩子應(yīng)該是挺配合的，這種的話我們做過(guò)一些。 開(kāi)顱術(shù)后的病人，一般來(lái)講出現(xiàn)的斜視都是特別復(fù)雜的，這種麻痹性斜視，因?yàn)樗锌赡芫褪钦f(shuō)，因?yàn)槲覀冄矍虻倪\(yùn)動(dòng)是靠顱神經(jīng)來(lái)支配的。 那這種情況的話呢，咱們通過(guò)評(píng)估以后的話，可以選擇那個(gè)觀察，如果你比如說(shuō)你的斜視沒(méi)有變化啊，沒(méi)有變化的話，咱們?cè)谛币暯嵌确€(wěn)定的情況下，是需要手術(shù)來(lái)做的。 那做過(guò)一部分這種病人特別復(fù)雜，你可以先評(píng)估一下，如果你是二三年五月份，那到現(xiàn)在已經(jīng)有一年了，如果你這個(gè)斜視還存在的話，大概率是需要手術(shù)來(lái)矯正，歡迎你來(lái)門(mén)診看一下啊，歡迎你來(lái)。2024年06月27日79
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 最近啊，有很多粉絲都問(wèn)我說(shuō)孩子有間歇性外斜是跑了三家醫(yī)院，最后呢大夫說(shuō)的都不一樣，有的大夫說(shuō)呢，現(xiàn)在就做手術(shù)，大夫說(shuō)不著急，還有的大夫說(shuō)呢，結(jié)婚的時(shí)候在做手術(shù)，告訴大家三個(gè)大夫說(shuō)的都不對(duì)，我告訴大家怎么評(píng)估呢，間歇性外斜視一定要查這幾項(xiàng)，大家跟我來(lái)，三棱鏡斜視度檢查，同視肌檢查，立體視檢查，散瞳驗(yàn)光，有了這四項(xiàng)檢查以后呢，醫(yī)生才能綜合的評(píng)估孩子是否需要手術(shù)，記住啊，簡(jiǎn)稱三同利。2024年01月12日95
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 姜某男13歲主訴：左眼看黑板不清晰現(xiàn)病史：從22年上學(xué)期有-1.50度，學(xué)校查視力，發(fā)現(xiàn)視力異常，家長(zhǎng)帶孩子來(lái)店檢查。檢查：VOD:1.0?OS:0.15OD:1.0/33cm?OS:1.0/33cmOD:0DS矯正1.0OS:-2.50DS矯正1.0PD:54mm角膜映光：正位交替遮:由外向內(nèi)，遮去遮：向內(nèi),幅度小恢復(fù)較快眼軸：R:22.52??????L:23.57四孔燈：40cm5燈5m2燈立體視：200”調(diào)節(jié)靈敏度：OU:2（-）cpm?OD:2?(-)cpmOS:2?(-)cpm正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：NRA:+2.00PRA:-1.50眼位：遠(yuǎn)：5△EXO近：10△EXO請(qǐng)給予診斷1.屈光不正:雙眼屈光參差，左眼單純性近視2.雙眼共同性外隱斜，雙眼調(diào)節(jié)滯后，立體視覺(jué)異常分析:孩子由于長(zhǎng)期大量用眼習(xí)慣不良，看近過(guò)多產(chǎn)生近視，又由于坐姿用眼習(xí)慣問(wèn)題導(dǎo)致雙眼屈光參差，還存在外斜現(xiàn)象。現(xiàn)在需要解決問(wèn)題是:1.解決雙眼屈光參差，解除雙眼視疲勞，恢復(fù)視功能，增加調(diào)節(jié)，集合，減少隱斜量，控制度數(shù)增加干預(yù)要點(diǎn):1.矯正屈光不正2.訓(xùn)練放松眼肌力量，調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4.設(shè)計(jì)科學(xué)家庭護(hù)眼模式5.家長(zhǎng)監(jiān)督6.長(zhǎng)期視覺(jué)追蹤干預(yù)方案1.配鏡?等像鏡片或者高清鏡片，配鏡足矯2.訓(xùn)練:裂隙尺單孔15分鐘+反轉(zhuǎn)拍15分鐘+眼貼10分鐘+哺光儀3分鐘3.補(bǔ)充葉黃素12mg/天4.家庭訓(xùn)練:反轉(zhuǎn)拍15分鐘+聚散球10分鐘由遠(yuǎn)到近每天兩次+坐姿矯正器+家用眼膏+蒸汽眼罩5.一周復(fù)查，定期跟蹤僅代表個(gè)人觀點(diǎn)2023年11月03日98
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視的治療方法要根據(jù)病因，不同的病因采取不同的治療方法：1，戴鏡矯正：如果孩子斜視是遠(yuǎn)視造成的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，首先應(yīng)該配戴眼鏡進(jìn)行治療。而間歇性外斜視的患者，如果伴有近視、高度遠(yuǎn)視、散光或者明顯的屈光參差，也首先應(yīng)該戴鏡進(jìn)行屈光矯正，這會(huì)有利于提高患者對(duì)眼位的控制力，減少斜視的暴露。有的斜視還需要使用雙光鏡或者三棱鏡進(jìn)行治療。2，治療弱視：如果兩只眼睛視力發(fā)育不平衡，存在弱視，還需要進(jìn)行弱視的治療，促進(jìn)雙眼視力發(fā)育的平衡。3，藥物治療：有的斜視也可以采取藥物治療：比如阿托品散瞳，可以矯正一部分因?yàn)榍庹{(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的內(nèi)斜視，有些還可以輔助治療斜視導(dǎo)致的弱視。還有，可以眼外肌注射肉毒桿菌毒素幫助消除或者減少斜視。4，手術(shù)治療：有一部分孩子，如果斜視超過(guò)一定角度，或者控制力很差，斜視頻繁暴露，影響到孩子的雙眼視功能，就需要通過(guò)手術(shù)治療。斜視手術(shù)是通過(guò)減弱或者加強(qiáng)眼外肌作用或者把眼外肌進(jìn)行移位以改變肌肉的著力點(diǎn)來(lái)改變眼外肌對(duì)眼球的作用力或者方向，達(dá)到矯正斜視的目的。5，視覺(jué)訓(xùn)練：有的孩子如果檢查發(fā)現(xiàn)集合不足等雙眼視覺(jué)功能異常，可以進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練改善癥狀。斜視術(shù)后進(jìn)行雙眼視覺(jué)訓(xùn)練可以補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。2023年09月11日1013
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 近視跟斜視我們首先要處理什么呢？首先要處理斜視，為什么呢？因?yàn)樾币暱赡軙?huì)引起一系列的問(wèn)題，比如說(shuō)他可能會(huì)導(dǎo)致弱視，所以如果當(dāng)一個(gè)孩子眼位不好的時(shí)候，你給他去佩戴一些像離焦型的框架眼鏡，你會(huì)發(fā)現(xiàn)它的控制效果也不好，為什么呢？因?yàn)殡x焦型的框架眼鏡去控制近視眼，他是要求眼位呢相對(duì)比較好，如果說(shuō)一個(gè)眼睛在佩戴離焦型的框架鏡的時(shí)候呢，這個(gè)眼位不能很好的跟我的光學(xué)區(qū)的中心去對(duì)合，那么周邊的這些微透鏡的離焦量呢，就不能完全的充分的發(fā)揮出來(lái)，所以眼位不好的孩子，臨床當(dāng)中我們會(huì)看得到他的控制近視的效果，不管你上離焦型的框架眼鏡還是OK鏡，效果都不太好，這里面呢，可能離焦型的框架眼鏡會(huì)更差，因?yàn)楫?dāng)你眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)鏡片呢是不能跟著走的，所以這一點(diǎn)的話，還是要優(yōu)先糾正斜視的問(wèn)題。2023年09月08日130
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個(gè)斜視矯正的守護(hù)年齡呢，主要看具體是什么類型的斜視啊，這個(gè)斜視呢，有分好多種，但是呢，比較籠統(tǒng)的啊，大體上可以分為這種三大類啊，你比如說(shuō)這個(gè)水平斜視和垂直斜視是兩大類啊，然后在水平斜視當(dāng)中還可以進(jìn)一步分這個(gè)內(nèi)斜和外斜，然后呢，內(nèi)斜它往往呢，呃很多跟遠(yuǎn)視有關(guān)，所以說(shuō)內(nèi)斜呢，一般我們都是先戴眼鏡，先散頭，然后呢，呃，把所有的視都暴露出來(lái)，然后把把所有的遠(yuǎn)視都矯正掉，看看你這在充分的肌肉放松的基礎(chǔ)上，還有沒(méi)有這個(gè)內(nèi)些，如果戴完眼鏡之后還是有那些的話，那么就要手術(shù)治療，所以說(shuō)呢，這種情況下，一般那些相對(duì)來(lái)說(shuō)時(shí)間呢，呃比較靠前一點(diǎn)，年齡小的時(shí)候就基本上就做了，因?yàn)槟切?duì)立體視影響比較大，所以說(shuō)那些呢，如果你戴個(gè)眼鏡的時(shí)候，還有明年的那些的話，一般我們大概在兩歲左右就能出，然后呢。 但這外邪外邪呢，普遍都是間歇性外邪，就是剛開(kāi)始你看的不是那么明顯，然后越來(lái)越明顯啊，這叫間歇性外邪，你這一陣出現(xiàn)的這種情況下，我們一般在三歲以上啊，普遍都是在三歲半以上啊，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，小孩首先他會(huì)查視力的，其次呢，也能配合做基本上大部分的檢查啊，這種情況下呃，做手術(shù)呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，醫(yī)生呢，也會(huì)測(cè)量的更準(zhǔn)確一些2023年06月18日52
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