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2022年12月30日
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陶晨主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 王小胖3歲，由于雙眼內(nèi)斜，需要手術(shù)，住進(jìn)了眼科病房。但是坐在一邊的媽媽臉色沉重，一言不發(fā)。我正好在夜查房，看到了這個情況，知道了小胖媽媽的內(nèi)心擔(dān)憂，就把小兒斜視手術(shù)前后的注意事項(xiàng)一一道來。小兒斜視手術(shù)往往需要在全麻下進(jìn)行，對于全麻手術(shù)方式，許多家長有恐懼和疑問。如“麻醉會不會影響腦子”，“麻醉打針是打在后背脊梁骨里的嗎？”，“手術(shù)后會疼痛嗎？”，許多誤解和顧慮往往影響患者家長選擇手術(shù)的方法而錯過了手術(shù)時機(jī)。其實(shí)全麻手術(shù)是非常安全可靠的，全麻手術(shù)能減少患者在手術(shù)中的不適，牽拉的感覺，減少因此而帶來的心跳、血壓的波動，尤其是眼外肌手術(shù)時候，牽拉眼外肌的會有明顯的脹痛，心跳緩慢的改變，通過全麻手術(shù)以后可以消除這方米的不適。目前許多醫(yī)療上的檢查和治療都采用無痛方式，如無痛胃鏡，無痛腸鏡，無痛人流分娩等等。所以無需對麻醉太過恐懼。而且隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在開展了喉罩麻醉，改變了需要插管麻醉，避免了由于插管可能帶來的聲帶的影響。那么在進(jìn)行小兒斜視手術(shù)前需要注意些什么呢？由于斜視手術(shù)是選擇性手術(shù)，所以在手術(shù)前患者應(yīng)該沒有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎癥情況。手術(shù)前8小時禁食，不能吃任何東西，避免在手術(shù)復(fù)蘇的時候窒息。曾經(jīng)有小兒調(diào)皮，家長也沒留意，在手術(shù)前偷吃了“可可牛奶”，在手術(shù)時吸痰的時候吸出了咖啡色的液體，差點(diǎn)讓麻醉科醫(yī)生誤認(rèn)為胃出血。麻醉清醒后，六小時以后才能進(jìn)食，一般先進(jìn)流質(zhì)，如水，稀粥等等。避免進(jìn)食一些不容易消化的視物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因?yàn)槭中g(shù)后，胃腸道也需要有一個復(fù)蘇的過程，更何況禁食一天以后，也要避免突然大量進(jìn)食。此外由于斜視手術(shù)出血量很少，損傷少，所以無需術(shù)后大量進(jìn)食高蛋白、高能量的飲食。一般小兒斜視手術(shù)以后無需紗布遮蓋，尤其是幼兒，因?yàn)檎谏w了紗布，給患兒造成的恐懼心理會影響小兒術(shù)后的休息。麻醉清醒后，由于皮膚毛細(xì)血管處于一定的開放狀態(tài)，因此注意保溫，避免著涼。有的患者可能由于麻醉藥物或者胃腸道反應(yīng)等會出現(xiàn)惡心、嘔吐的問題，也無需過于緊張，避免誤吸入呼吸道，可以讓頭側(cè)過來睡。麻醉手術(shù)以后6小時可以下床活動，無需長期臥床。聽了我的話，小胖媽媽終于安心了，帶著小胖散步去了。本文系陶晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日16191
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1. 對于度數(shù)比較小、無癥狀的外隱斜，因兒童的融合和輻輳能力較強(qiáng)可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量控制外隱斜。 2. 若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡（配鏡要慎重）。 3. 對看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。4. 間歇性外斜視的兒童應(yīng)該經(jīng)常做斜視度及同視機(jī)檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。 5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗(yàn)光，如合并近視，應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠(yuǎn)視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達(dá)到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓(xùn)練。如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。多需早期手術(shù)治療。6.共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān)，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲以前視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)節(jié)性輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視者配足量眼鏡，堅(jiān)持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療。 戴鏡后內(nèi)斜無改變的，雙眼視力平衡后，可以考慮手術(shù)治療。斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗(yàn)光，配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正，戴鏡后多能使調(diào)節(jié)性內(nèi)斜完全正位。本文系曹文紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月26日13839
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 共同性外斜視治療時機(jī)1. 對于度數(shù)比較小、無癥狀的外隱斜，因兒童的融合和輻輳能力較強(qiáng)可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量控制外隱斜。2. 若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡（外斜視配鏡要慎重）。3. 對看近大于10（20）的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。 4. 間歇性外斜視的兒童應(yīng)該經(jīng)常做斜視度及同視機(jī)檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 6. 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗(yàn)光，如合并近視，應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠(yuǎn)視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達(dá)到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓(xùn)練。如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。多需早期手術(shù)治療。及同視機(jī)檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 6. 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗(yàn)光，如合并近視，應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠(yuǎn)視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達(dá)到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓(xùn)練。如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。多需早期手術(shù)治療。2008年07月28日5154
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凌士奇主任醫(yī)師 中山三院 眼科 (摘自王策等的研究論文)1 斜視的概念及分類 斜視是一種視軸分離狀態(tài),即兩眼注視一目標(biāo)時,一眼注視目標(biāo),另一眼偏向目標(biāo)的一側(cè)。原因是眼外肌發(fā)育異常,調(diào)節(jié)與聚合力不平衡,中樞融合功能不全,使雙眼散開或聚合失控,導(dǎo)致斜視。如偏向內(nèi)側(cè)(即鼻側(cè)),稱內(nèi)斜視,偏向外側(cè),稱外斜視(斜眼) 。向上或向下偏斜,稱上斜視或下斜視。斜視只固定一只眼斜,叫恒定性斜視;而有的人則可用雙眼交替注視,另一眼偏向一側(cè),叫交替性斜視;還有人平時看不出斜視,當(dāng)注意力集中或疲勞時才發(fā)生斜視,叫間歇性斜視,其危害性與恒定性斜視相同,并可發(fā)展成為恒定性斜視.2 斜視的病因分析 除因炎癥、損傷、B 族維生素缺乏或眼部某一對拮抗肌的力量不平衡,屈光不正,調(diào)節(jié)集合聯(lián)合運(yùn)動失調(diào),融合功能發(fā)育不全及弱視引起斜視外,還與下列因素有關(guān): ①遺傳因素資料提示,父母親雙方均有視力不良、屈光不正時, 其兒童易患斜視; ②人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)與斜視發(fā)生有相關(guān)性,應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng); ③兩眼長時間看近物,兩側(cè)眼球必然產(chǎn)生強(qiáng)烈的輻輳,久而久之,承擔(dān)眼球向內(nèi)的肌肉特別發(fā)達(dá),而向外轉(zhuǎn)的肌肉相對地變得薄弱,兩眼球向內(nèi)靠近,形成斜視。電視機(jī)的影響:電視教育節(jié)目、兒童劇場、知識天地、動畫城等欄目,使孩子們自覺地或被家長督促地“看不釋眼”,有的孩子看電視時連飯都忘了吃,眼睛過度疲勞。游戲機(jī)的影響:社會上流行的各種游戲卡,是吸引孩子的又一有趣節(jié)目,畫面變動極快,成年人看了都覺得很刺眼,許多孩子一玩就是幾個小時。上網(wǎng)的影響:孩子們上網(wǎng)玩得最多的是游戲;其次是網(wǎng)上聊天。有的孩子甚至整夜泡在“網(wǎng)吧”,眼睛極度疲勞,視力嚴(yán)重下降。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重的影響:有的家長對孩子期望值太高,除完成學(xué)校布置的作業(yè)外,還要學(xué)習(xí)書法、繪畫、音樂等,使孩子整天疲于應(yīng)付,沒有太多的活動時間和休息時間,眼睛和身體過度疲勞。④眼保健知識缺乏。不論是學(xué)校,還是家長,都缺乏關(guān)于眼睛的生理知識和保健知識。眼保健操流于形式。也不能做到斜視的早發(fā)現(xiàn)、早治療。3 斜視的預(yù)防 預(yù)防斜視的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和防止兒童看過分靠近的物體。3. 1 加強(qiáng)體育鍛煉,做好眼睛衛(wèi)生保健 小學(xué)應(yīng)增設(shè)眼衛(wèi)生保健課程,加強(qiáng)對兒童的眼生理保健知識的教育。舉辦“家長眼保健知識培訓(xùn)班”,引起家長對兒童斜視的高度重視。斜視可作為兒童入園或入學(xué)前體檢的常規(guī)項(xiàng)目,如發(fā)現(xiàn)有斜視或弱視、屈光不正等應(yīng)及時給予矯正治療。3. 2 避免兒童長時間看電視或玩游戲 家長應(yīng)有選擇性地讓兒童看一些有益的節(jié)目。時間不宜過長,一般一次半小時,如需連續(xù)看,中途必須休息10 min～20 min。3. 3 早期矯正屈光不正 患近視或遠(yuǎn)視的兒童,宜及早散瞳驗(yàn)光,佩戴合適的眼鏡。近年來,許多眼科文獻(xiàn)報(bào)道,斜視患兒不僅大多數(shù)合并屈光不正,而且立體視覺發(fā)育不健全。3. 4 早期治療弱視 因弱視和斜視可以相互影響。只有提高弱視眼視力,早期治療弱視,才能預(yù)防斜視。3. 5 早期矯正斜視 早期矯正訓(xùn)練斜視,如無器質(zhì)性眼病,應(yīng)早期進(jìn)行視力與注視功能的鍛煉;也可用立體鏡或同視機(jī)進(jìn)行眼位矯正訓(xùn)練,防止斜視的形成。經(jīng)過保守治療后仍有斜視存在者,則需及早施行斜視矯正術(shù)。為了建立完善的雙眼視覺,應(yīng)在兒童期進(jìn)行斜視矯正,才能達(dá)到功能上的痊愈。一般完成立體功能發(fā)育的年齡為6 歲,故學(xué)齡前矯治斜視最為理想。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,采用標(biāo)準(zhǔn)化的感覺統(tǒng)合治療方法,治療腦性癱瘓( CP) 患兒斜視的視覺運(yùn)動不平衡及不協(xié)調(diào), 總有效率為85. 2 %,為在常規(guī)斜視治療中不合作的3 歲以下CP 患兒斜視的治療提供一種新的方法。總之,兒童斜視的預(yù)防和治療愈來愈引起人們的高度重視,只有作好兒童眼睛的預(yù)防保健工作,降低發(fā)病率,才能保證兒童健康成長。2008年07月01日6020
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