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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視術(shù)后需要滴眼藥水，一般是抗生素類和激素類的眼藥水?？股仡惖难鬯幩ǔ男g(shù)后一直滴到拆除調(diào)整縫線時(shí)；激素類的眼藥水滴到術(shù)后第五天或一周就要停藥，不可長(zhǎng)期使用，以免出現(xiàn)眼壓升高等副作用。兩種眼藥水每天各滴3-4次，中間間隔幾分鐘即可。住院期間每天護(hù)士會(huì)幫助孩子點(diǎn)藥，出院后需要家長(zhǎng)給孩子滴藥。需要提醒家長(zhǎng)注意，不要認(rèn)為眼藥水滴得多效果就好，每次一滴就足夠。輕輕扒開下眼瞼，將眼藥水滴到眼窩里就行，不用滴到黑眼球上面。詳見曹文紅醫(yī)生文章《如何正確給寶寶點(diǎn)藥》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月07日
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 每個(gè)孩子都是父母掌心的的寶貝，斜視的患兒小小年紀(jì)就承受了手術(shù)的痛苦，術(shù)后家長(zhǎng)更加緊張心疼，眾多問題就撲面而來(lái)。經(jīng)常有家長(zhǎng)問，孩子眼球能不能轉(zhuǎn)動(dòng)？眼睛那么紅是不是感染了？等等……別著急，下面就為大家解答斜視術(shù)后的常見疑問。問題一：術(shù)后眼睛是冷敷還是熱敷？孩子都是隔代親，手術(shù)后老一輩總是跟著著急，想盡老辦法來(lái)幫忙。常聽老人說(shuō)，眼睛腫用熱毛巾敷，消腫快。熱敷真的有用嗎？斜視術(shù)后到底該不該熱敷？事實(shí)上，小兒斜視術(shù)后早期，特別是術(shù)后前3天左右，建議采用冰敷，減少傷口出血，同時(shí)減輕局部淤血腫脹以及肌肉傷口疼痛等。以后就正常用眼藥水眼藥膏即可。問題二：術(shù)后眼睛紅腫、發(fā)癢正常嗎？該怎么辦？很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子術(shù)后眼睛一直紅，擔(dān)心是結(jié)膜炎。事實(shí)上，斜視手術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)，由于傷口充血，眼睛紅是正常的。即便是拆掉調(diào)整縫線后，充血發(fā)紅也不會(huì)快速消退，要一個(gè)月左右才能基本看不出來(lái)。并不是所有的眼睛紅都是結(jié)膜炎，如果術(shù)后護(hù)理不到位，有臟東西進(jìn)到眼睛里或孩子免疫力下降造成感染，才可能是結(jié)膜炎，這種感染性的眼睛紅一般會(huì)伴有大量的分泌物。并且，斜視手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)增加結(jié)膜炎的發(fā)生幾率，家長(zhǎng)不用過分擔(dān)心。但需要注意一點(diǎn)，隨著傷口的愈合，或者有些孩子本身患有過敏性結(jié)膜炎，會(huì)覺得眼睛癢，總想揉。這種情況可以適當(dāng)用一些止癢抗過敏的眼藥，避免揉眼就可以。一般術(shù)后常用的眼藥水里含有激素，本身就有消炎止癢的作用。問題三：術(shù)后眼睛能碰水嗎？洗臉行嗎？斜視術(shù)后早期洗臉會(huì)受限制，要求水盡量清潔，可以用水擦臉而不能直接洗臉，避免水進(jìn)到眼睛里。因?yàn)槲覀冃币暿中g(shù)采用“調(diào)整縫線技術(shù)”，來(lái)治療斜視手術(shù)的眼位矯正不足或者過分矯正，一般會(huì)在術(shù)后兩周之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整縫線，沒問題的話兩周左右就可以拆除縫線。在縫線針孔沒有愈合之前，盡量避免洗臉，洗澡和洗頭也要注意不要讓水進(jìn)到眼睛里。問題四：術(shù)后眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)嗎？理論上術(shù)后眼球是可以正常轉(zhuǎn)動(dòng)的，只要順其自然就行，眼球正常轉(zhuǎn)動(dòng)不會(huì)使傷口裂開。但是，有一些孩子術(shù)后眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限制：一是有些孩子既有斜視，又有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，比如神經(jīng)麻痹。手術(shù)只矯正了眼球的位置，無(wú)法解決神經(jīng)問題，所以術(shù)后眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)仍受限制。二是術(shù)后早期，肌肉水腫疼痛，一些孩子可能不敢向疼痛的方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。這種是暫時(shí)性的，會(huì)逐漸恢復(fù)。問題五：術(shù)后能夠看書、寫作業(yè)嗎？學(xué)齡期做斜視手術(shù)的孩子比較多，能否看書寫作業(yè)，主要看手術(shù)大小，及孩子的恢復(fù)情況。一般手術(shù)就1-2個(gè)傷口，術(shù)后恢復(fù)很快，可以在術(shù)后四五天或者一周內(nèi)開始適當(dāng)看書，做少量作業(yè)。有些孩子手術(shù)較大，做的肌肉條數(shù)較多，恢復(fù)會(huì)慢一些，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況給予指導(dǎo)。但是，術(shù)后早期不建議過多看電子產(chǎn)品，容易使眼睛疲勞充血，不利于傷口和眼位的恢復(fù)。問題六：手術(shù)后孩子哭鬧會(huì)不會(huì)使傷口裂開？孩子哭本身對(duì)手術(shù)沒有不好的影響，因?yàn)檠劬Ρ旧砭陀辛鳒I的功能。但是，過分的流淚可能加重傷口局部水腫；另外，孩子哭鬧時(shí)常常揉眼睛，可能會(huì)造成傷口裂開。所以，術(shù)后要避免讓孩子長(zhǎng)時(shí)間劇烈的哭鬧，盡量滿足他合理的要求。斜視手術(shù)不影響孩子的正常活動(dòng)，術(shù)后第二天就可以自由活動(dòng)，只要?jiǎng)e讓眼睛受到碰撞或者揉搓就行。有的孩子戶外活動(dòng)時(shí)有些畏光，可以戴上帽子或者墨鏡，遮擋陽(yáng)光和灰塵。問題七：術(shù)后看東西“重影”怎么辦？術(shù)后出現(xiàn)家長(zhǎng)說(shuō)的“重影”，是正?，F(xiàn)象，因?yàn)檠畚粵]有完全恢復(fù)到位、平衡，大腦的融合能力還沒有完全恢復(fù)。大部分術(shù)后“重影”會(huì)慢慢消退，有的孩子融合能力好，幾天就沒事了，有的孩子需要幾個(gè)月慢慢恢復(fù)。但只要孩子的眼位恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，雙眼視功能在逐漸恢復(fù)，就不必干預(yù)。如果眼位變得更斜了，或者變成向反方向偏斜，就要到醫(yī)院就診，進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月07日14257
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視手術(shù)宣教一、 斜視術(shù)前準(zhǔn)備：1、全身檢查：包括心電圖、血常規(guī)、APTT 、PT等，排除身體重要臟器的疾病。2、眼科檢查：包括眼位照相、驗(yàn)光、眼底照相，眼壓，Shirmer+But，眼部B超、 眼肌檢查（眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、三棱鏡、同視機(jī)）、淚道沖洗等3、眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1-2天用抗生素眼藥水滴雙眼，一天3-4次，能有效預(yù)防手術(shù)后感染。4、全身準(zhǔn)備：建議術(shù)前一天洗頭、洗澡，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，但注意不要受涼感冒。手術(shù)當(dāng)天不可使用任何化妝品。5、女性患者手術(shù)請(qǐng)避開月經(jīng)期，以免增加術(shù)中出血、術(shù)后感染的可能性。二、 斜視手術(shù)當(dāng)天的準(zhǔn)備：1、手術(shù)當(dāng)天由親友陪同，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)談話簽字。2、手術(shù)當(dāng)天早上吃少量早點(diǎn)，術(shù)前禁食3-5小時(shí)以上，以免術(shù)中惡心嘔吐，影響手術(shù)效果及導(dǎo)致術(shù)后感染。3、術(shù)中請(qǐng)不要過分緊張，應(yīng)積極配合醫(yī)生。術(shù)中一般會(huì)出現(xiàn)5-10分鐘術(shù)眼的酸脹不適感，幾乎每位成年患者都能忍受；如確實(shí)出現(xiàn)胸悶心慌出冷汗等嚴(yán)重不適情況，請(qǐng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，必要時(shí)可暫停手術(shù)。三、 斜視術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼部酸脹、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、眼內(nèi)異物感等不適，有些可能感到不同程度的眼痛或難以入睡，以上現(xiàn)象是手術(shù)后的正常反應(yīng)，其輕重程度和時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，一般2-5天可緩解，不必過于擔(dān)憂。2、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可用冰袋冷敷以減輕疼痛及出血。手術(shù)后第二天換藥，換藥后局部點(diǎn)滴抗菌素眼藥水與眼膏。術(shù)后一周拆線，拆線后繼續(xù)局部用藥至術(shù)后3-4周。3、按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以免污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上藥物，間隔10-15分鐘即可。一般白天用可樂必妥眼藥水和貝復(fù)舒眼藥水，點(diǎn)手術(shù)眼，一日4-6次；晚上睡前用迪可羅眼膏。注意貝復(fù)舒眼藥水需冷藏保存。4、術(shù)后2周內(nèi)盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，以防傷眼。洗臉、洗頭、洗澡時(shí)注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。5、恢復(fù)期避免長(zhǎng)時(shí)間用眼看書報(bào)，以防術(shù)眼疲勞。外出時(shí)防風(fēng)沙，可配戴眼鏡等，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后盡量避免用力咳嗽、提拉重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以防眼內(nèi)壓波動(dòng)。應(yīng)戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物一個(gè)月，多吃蔬菜水果、保持大便通暢。6、術(shù)后按醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，常規(guī)為術(shù)后1周、1月、3月、半年、一年各一次。如出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象或感到眼部疼痛劇烈等其他特殊情況，請(qǐng)立即告知醫(yī)生，并按照醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練。祝您早日康復(fù)!九院眼科2010年03月09日55655
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