心包是覆在心臟外面的薄膜，有兩層，緊挨著心臟的是心包臟層（意思是挨著內(nèi)臟），外面的一層是心包壁層，壁層和臟層心包間的間隙為心包腔。心包腔內(nèi)有 15 ~ 50ml 漿膜液，起到潤滑作用。

心包積液是由于心包本身的疾病或其他病因累及心包導(dǎo)致心包分泌液體過多，積聚在心包腔內(nèi)。

心包積液早期可沒有什么明顯表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，重癥者可出現(xiàn)休克。

許多原因可以引起心包積液，如感染、腫瘤、結(jié)締組織病、腎功能衰竭、外傷、放射治療、淋巴系統(tǒng)疾病等。但是最常見的三個原因是腫瘤、心包炎和腎衰。

此外穿刺傷、心室破裂、心胸外科手術(shù)及介入操作造成的冠狀動脈穿孔等可致血性心包積液。

心包積液早期可沒有明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，心包積液對心臟及局部組織產(chǎn)生壓迫后，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

• 呼吸困難是最突出的癥狀，呼吸困難嚴(yán)重者可呈前傾位端坐呼吸、呼吸淺快，還可出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、發(fā)紺等。
• 胸悶、胸痛
• 極大量的心包積液或可壓迫氣管、食管，進(jìn)而出現(xiàn)聲音嘶啞、干咳或吞咽困難等表現(xiàn)。
• 大量積液還可導(dǎo)致靜脈回流受阻，發(fā)生體循環(huán)淤血，進(jìn)而可出現(xiàn)肝大、頸靜脈怒張、下肢水腫、腹水等。
• 重癥者甚至可休克。

心包積液的病因復(fù)雜多樣，臨床難以預(yù)防，關(guān)鍵在于重視自身健康狀況，積極控制基礎(chǔ)疾病，防止病情累及心包。

本病主要通過心電圖、胸部 X 線、超聲心動圖、心臟核磁共振、心包穿刺等進(jìn)行診斷和評估。

• 心電圖：是心臟疾病患者需要進(jìn)行的常規(guī)檢查，心包積液患者心電圖會有相應(yīng)改變。
• 胸部 X 線：可顯示大量心包積液的征象，有助于鑒別心力衰竭。
• 超聲心動圖：對診斷心包積液簡單易行、迅速可靠。超聲心動圖可用于心包積液定量、定位，并可引導(dǎo)心包穿刺引流。
• 心臟核磁共振：能清晰顯示心包積液的位置、范圍和容量，并根據(jù)心包積液的信號強(qiáng)度推測積液的性質(zhì)。同時還能夠顯示其他病理表現(xiàn)，如心包膜的增厚和心包腔內(nèi)腫瘤。
• 心包穿刺：對穿刺液行常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和查找抗酸桿菌及細(xì)胞學(xué)檢查，有助于了解心包積液的性質(zhì)、明確病因。

心包積液的治療方案取決于積液的量、積液產(chǎn)生的速度、積液產(chǎn)生的病因以及是否有可能發(fā)生心臟壓塞。

心包積液很少時可以只觀察隨訪。暫無心臟壓塞風(fēng)險者，以治療原發(fā)疾病為主，同時采用藥物治療緩解癥狀。如果進(jìn)展為心臟壓塞，需要立刻穿刺引流。

藥物治療

對于病情較穩(wěn)定者，確定暫時不會發(fā)生心臟壓塞的情況，可優(yōu)先選取藥物進(jìn)行治療。

常用藥物有阿司匹林、非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。

手術(shù)治療

心包穿刺及引流術(shù)：心包穿刺及引流術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，在有較大量心包積液、無胸膜及肺組織覆蓋的部位，采用穿刺針經(jīng)皮穿刺，將心包內(nèi)異常積液抽吸或通過引流管引流出來，以緩解心臟壓塞或獲取心包積液，達(dá)到治療或協(xié)助臨床診斷的操作方法。

留置引流管注意事項(xiàng)

• 避免俯臥及過度彎腰的動作，防止導(dǎo)管打折致心包損傷或引流不暢。
• 使用敷貼將體外部分有序的貼在胸前，注意觀察粘貼程度，一旦松脫，及時告知醫(yī)護(hù)人員。
• 保持引流管通暢，根據(jù)醫(yī)囑定時開放引流。

日常注意事項(xiàng)

• 治療期間，注意休息，戒煙戒酒，避免勞累。
• 提倡高蛋白、高熱量、易消化的飲食方式，少食辛辣刺激食物。

心包積液的預(yù)后與引發(fā)積液的病因、積液量有關(guān)。

• 沒有原因的特發(fā)性心包積液，一般預(yù)后好，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低，尤其是積液量少時，預(yù)后更好。
• 有明確病因的心包積液預(yù)后與原發(fā)病治療情況密切相關(guān)，如由腫瘤引起的心包積液，只要腫瘤持續(xù)存在，則心包積液會反復(fù)發(fā)作；由心衰造成的心包積液，如心衰復(fù)發(fā)，則心包積液亦可復(fù)發(fā)。