食管炎性胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，進(jìn)食后不能緩解，體位對(duì)病情影響小，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。 胃食管反流病是由胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。發(fā)病高峰期年齡為60-70歲，平均年齡為61歲。該病主要癥狀有燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等，嚴(yán)重者可因食管黏膜糜爛而出血，少數(shù)患者可出現(xiàn)咳嗽、哮喘等消化道以外的癥狀。食管的部位靠近心臟，食管炎性胸痛特點(diǎn)與心絞痛極為相似，容易混淆。據(jù)報(bào)道，有不少食管反流病患者被誤診為冠心病、心絞痛，長期按冠心病、心絞痛治療無效。 兩種疾病的鑒別要點(diǎn) 食管炎性胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，進(jìn)食后不能緩解，體位對(duì)病情影響小，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。 對(duì)反流性食管炎的檢查方法很多，其中食管鋇餐x線檢查、內(nèi)鏡檢查對(duì)診斷性檢查有決定性意義。此外還有食管24小時(shí)ph測定、食管腔內(nèi)壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗(yàn)等，均有助診斷。 對(duì)于該病的治療目的是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術(shù)治療。

在心內(nèi)科的工作中，想必各位醫(yī)生對(duì)抗血小板藥物、降壓藥、調(diào)脂藥、抗心絞痛藥、強(qiáng)心藥等藥物再熟悉不過了。但是，這些藥物的服用時(shí)間你真的都了然于心了嗎？下面為大家總結(jié)幾類常用藥物的服藥時(shí)間。 抗血小板藥物：阿司匹林 早上 or 晚上？ 阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服藥后 1~2 小時(shí)達(dá)血藥峰值。目前臨床上一般使用阿司匹林腸溶片，其相對(duì)普通片來說吸收延遲，約 3~4 小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值。 而人體早上 6 點(diǎn)至 10 點(diǎn)血液黏稠度較高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管事件高發(fā)時(shí)間段。因此，為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林較為合適。 餐前 or 餐后？ 阿司匹林口服可對(duì)胃部造成強(qiáng)烈刺激 , 容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血，因此，阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。 但是，目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片，大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解。 如果餐后服用，藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長，則會(huì)導(dǎo)致一部分藥物從腸溶包膜中析出，從而刺激胃粘膜，滯留時(shí)間越長、胃內(nèi) PH 值越高，藥物析出越多。故應(yīng)盡量減少腸溶片在胃中滯留的時(shí)間，所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。 綜上，阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好；普通劑型宜早餐后服用，減輕藥物副作用。 降壓藥 人體血壓存在明顯的晝夜波動(dòng)特征。早晨 9 時(shí)至 11 時(shí)和下午 16 時(shí)至 18 時(shí)達(dá)最高值，18 時(shí)后又呈緩慢下降趨勢。次日凌晨 2 時(shí)至 3 時(shí)達(dá)最低值，清晨清醒前又開始回升，因此早晨心腦血管疾病發(fā)生率較高。 一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血壓晝夜節(jié)律正常，呈雙峰一谷型，稱「杓型血壓」。若夜間血壓下降的趨勢變小，全天血壓曲線趨于平緩，夜間血壓下降 ＜ 10% 表示晝夜節(jié)律異常，稱「非杓型血壓」。 降壓藥服用后 一般 0.5 小時(shí)起效，2～3 小時(shí)達(dá)峰值。對(duì)于「杓型血壓」，應(yīng)選擇在上午 7 時(shí)和下午 14 時(shí)兩次服藥為宜，使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合。而對(duì)于「非杓型血壓」，應(yīng)于晚間睡前服藥，有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。 1天服用1次的控緩釋制劑多在7：00 時(shí)給藥，α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會(huì)引起直立性低血壓，故常在睡前給藥。 他汀類降脂藥 他汀類降脂藥主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶 A（HMG-CoA）還原酶，從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。另外，他汀類藥物還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。 由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物，以抑制膽固醇的合成。 注意： 阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應(yīng)用較為廣泛的他汀類降脂藥的說明書中并未說明特定用藥時(shí)間，而是指出本品可在一天內(nèi)任一時(shí)間服用，且不受進(jìn)食影響。但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律，臨床上他汀類降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。 抗心絞痛類藥物 心絞痛發(fā)作高峰一般為上午 6 時(shí)至 12 時(shí)，而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。 目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等，這些藥物若在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，而在下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時(shí)馬上服用抗心絞痛藥，從而起到最佳療效。 強(qiáng)心藥 強(qiáng)心藥在心衰治療中起著重要的作用，心力衰竭患者對(duì)地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨 4 時(shí)左右最高，此時(shí)用藥效果比其他時(shí)間給藥增強(qiáng) 40 倍。若按常規(guī)劑量使用極易中毒, 所以這個(gè)時(shí)間給予強(qiáng)心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應(yīng)。 地高辛于上午 8 時(shí)至 10 時(shí)服用, 血峰濃度稍低, 但生物利用度和效應(yīng)最大，下午 14 時(shí)至 16 時(shí)服用, 血峰濃度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加療效, 而且能減低其毒性作用。

提到冠心病，提到心絞痛，很多人談之色變。但即便是越來越多的人了解冠心病，了解心絞痛，但依然對(duì)于如何識(shí)別心絞痛知之甚少。如何才能準(zhǔn)確的識(shí)別冠心病，識(shí)別心絞痛，進(jìn)而做到早識(shí)別、早治療，避免因?yàn)椴荒茏R(shí)別而貽誤治療時(shí)機(jī)呢？今天陳醫(yī)生就帶大家從六個(gè)方面來認(rèn)識(shí)心絞痛，避免誤診漏診，造成不必要的悲劇。一起來認(rèn)識(shí)一下心絞痛吧！一、表現(xiàn)癥狀心絞痛可不單單表現(xiàn)為疼痛，還可以為胸悶、氣短、壓迫感、壓榨感、憋悶感、緊縮感、不適感等等。如果你認(rèn)為心絞痛一定疼，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。二、疼痛部位心絞痛發(fā)病的常見部位，主要是胸骨后和心前區(qū)，可波及到前胸、后背，放射到左肩、頸部、左上肢、咽部、下頜部，而不典型的部位，可以表現(xiàn)為腹部及頭部不適。三、疼痛性質(zhì)疼痛多為壓榨樣，憋悶樣或者緊縮感，甚至表現(xiàn)為燒灼感，類似于針刺樣的疼痛等不適，多不是心絞痛的常見表現(xiàn)。四、疼痛誘因心絞痛的發(fā)作，多有誘發(fā)因素，比如劇烈活動(dòng)、上樓、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等，甚至常常在同樣的誘發(fā)因素下多次反復(fù)誘發(fā)，需要警惕。五、持續(xù)時(shí)間心絞痛的持續(xù)時(shí)間多比較短暫，往往3-5分鐘左右，甚至?xí)獭Ｈ绻颊甙Y狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，就需要警惕心肌梗死的可能了。六、緩解方式心絞痛的緩解，多數(shù)可以在誘發(fā)因素消失后，或者休息、含服硝酸酯類藥物后緩解，很多患者甚至頗有心得，需要加以注意！心絞痛的診斷，往往通過患者初期對(duì)于疾病的簡單描述即可有大致判斷，但對(duì)于一些不典型的心絞痛，仍然會(huì)因?yàn)榘Y狀不典型而遺漏。所以對(duì)于任何一個(gè)患者都心存戒備，才能避免誤診漏診。轉(zhuǎn)自：心健康 陳大夫講故事

手麻系列三 突發(fā)左手麻木，首先要排除心臟病 當(dāng)心梗或心絞痛發(fā)作時(shí)，常會(huì)引起左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)及左上肢外側(cè)放射痛和手麻，可直達(dá)小指，與活動(dòng)和情緒波動(dòng)有很大關(guān)系，多持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，可自行緩解，伴隨心慌、氣短、出汗的癥狀。 如果有這些情況發(fā)生時(shí)，需要做心電圖，心臟彩超，甚至心臟冠脈造影等檢查，排除心臟病。 如果不是突然出現(xiàn)，手指麻木并非單側(cè)或進(jìn)行持續(xù)性的麻木，那么就要考慮頸椎病的可能。 如果在提重物時(shí)單側(cè)手臂麻木不適，抬起上臂麻木感明顯減輕，需要考慮斜角肌綜合征的可能。

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，常以心前區(qū)壓榨樣痛、憋悶痛及燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)。人們常常以為心絞痛就是心前區(qū)的疼痛，其實(shí)不然。我曾經(jīng)遇到一位中年男性，平時(shí)有高血壓及長期吸煙的病史，來診的主要癥狀就是牙痛，一般于走路或者干活時(shí)發(fā)作，服用止痛藥效果不明顯，反復(fù)看了好幾次牙醫(yī)，修補(bǔ)了幾個(gè)“蟲牙”后，還是老犯病。我第一時(shí)間把病人收入院，進(jìn)一步做了冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最重要的1根血管狹窄了90%，植入了1枚支架，之后牙痛癥狀就再也沒有出現(xiàn)。 為什么心絞痛會(huì)出現(xiàn)牙痛呢？ 這是由于心肌缺血產(chǎn)生的大量代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激神經(jīng)末梢，這些內(nèi)臟神經(jīng)將心臟的異常信號(hào)傳至脊髓中樞，然而傳出神經(jīng)對(duì)應(yīng)的器官并非特異的，絕大部分會(huì)傳導(dǎo)至胸部，導(dǎo)致胸痛，也有一部分神經(jīng)沖動(dòng)會(huì)沿著其他的傳出神經(jīng)導(dǎo)致牙、下頜及肩背部疼痛，這就是我們常說的“放射痛”。所以我們常說的心絞痛只是形容冠心病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，但冠心病患者并不是只會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛。各位病友請(qǐng)記住，如果出現(xiàn)牙痛，可以先去口腔科就診，明確有無口腔疾患，但是也要警惕，如果牙痛癥狀，是和活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)等相關(guān)的，且每次發(fā)作不超過20分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可緩解的，而服用止痛藥緩解不明顯的，一定要警惕心絞痛的可能性，當(dāng)然如果自己不能確定的，可以去醫(yī)院的心內(nèi)科門診尋求?？漆t(yī)生的幫助，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟隱患，及早醫(yī)治，避免不良的心血管事件的發(fā)生。