實(shí)際上，許多胸痛都有可能是心絞痛，只不過是可能性大小的問題。 那么，哪些胸痛是心絞痛的可能性小呢？ 首先，是胸痛的部位。如果是滿胸疼痛，或者是右胸疼痛，腋下疼痛。這種情況是心絞痛的可能性小。 第二，胸痛的性質(zhì)。刺痛、針扎一樣的疼痛往往不是心絞痛。 第三，胸痛的面積。如果像針尖一樣，指頭一樣，這種胸痛的面積往往不是心絞痛?；蛘呤菨M胸部的疼痛往往也不是心絞痛。 第四，胸痛的界限是否清楚。真正的心絞痛，界限往往是模糊不清的。而哪個地方疼痛和哪個地方不疼痛，界限非常非常的清楚這種情況，往往不是心絞痛。 第五，胸痛的時(shí)間。一、兩秒，一閃而過的這種疼痛往往不是心絞痛。一小時(shí)、兩小時(shí)，甚至數(shù)小時(shí)的疼痛往往不是心絞痛，心絞痛往往是幾分鐘，超過15分鐘的不多。 第六，胸痛的部位是否移動。如果有一個人，他的胸痛的部位左右上下是變化的，是移動的，而不老是在某一個地方，這種情況往往不是心絞痛。 還有一個是胸痛的癥狀是否可以被其他的注意力轉(zhuǎn)移？比如說我們看電影，看電視，看手機(jī)，與別人說話，這種時(shí)候胸痛可以緩解。一旦沒有這些事情的胸痛，再次出現(xiàn)。這種情況往往不是心絞痛。 第七，與運(yùn)動的關(guān)系。休息狀態(tài)下的疼痛，睡眠狀態(tài)的疼痛，往往不是心絞痛。心絞痛多數(shù)發(fā)生是在運(yùn)動的當(dāng)時(shí)、飯后或情緒激動的當(dāng)時(shí)。在這一點(diǎn)上。它不是一個絕對的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是大多數(shù)時(shí)候是這樣的。 另外一個是胸痛與呼吸或胸廓動作的關(guān)系，意思就是出現(xiàn)胸痛，如果患者深呼吸，咳嗽，打噴嚏，胸痛加重或者是擴(kuò)胸扭身子局部按壓胸痛有加重，這些情況一般不是心絞痛。 第八，胸痛的伴隨情況。伴隨咳嗽的胸痛，胸痛的強(qiáng)弱與呼吸有關(guān)系的疼痛，與扭身子、咳嗽、打噴嚏有關(guān)系的疼痛往往不是心絞痛。 第九，胸痛部位的外表有無異常。出現(xiàn)異常的往往不是心絞痛。比如說胸痛部位出現(xiàn)了紅腫皮疹，胸痛部位拿手一按疼痛加重的，這些情況往往不是心絞痛。 第十，含化硝酸甘油的效果，舌下含化硝酸甘油10分鐘以后才緩解，或者是含化，10分鐘之后也不緩解，這種情況一般來講不是心絞痛這種情況。根本不是心絞痛或者是更重大多數(shù)，不是心絞痛，少數(shù)情況下不緩解，而且有劇烈的胸痛伴有大汗，往往是心肌梗死而不是心絞痛，這種情況當(dāng)然是少見的。 第十一，患者的冠心病易患因素。這一點(diǎn)最最重要。我們知道冠心病的易患因素是高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、男性？年老和家族史。一般來講這幾個因素在某一個人身上，聚集的個數(shù)越多，時(shí)間越長，程度越重，發(fā)生冠心病的可能性也越大，出現(xiàn)胸痛的話是心絞痛的可能性越大。如果這幾個因素都沒有，或者只有一兩個而且程度很弱，時(shí)間很短，這種情況下，出現(xiàn)冠心病的可能性很小，心絞痛發(fā)生率會很低，或極低。多年來，許多大規(guī)模的臨床觀察和我們個人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，這些易患因素在判斷患者是否心絞痛方面尤為重要。這就是為什么我們在詢問患者的胸痛同時(shí)，對這些易患因素會刨根問底，問得極其詳細(xì)。甚至有的患者認(rèn)為我們在打岔，沒有重視他的胸痛本身。實(shí)際上我們是在對他的胸痛的原因在進(jìn)行判斷或者是對他胸痛的原因的危害性在進(jìn)行大的分類。 總的來說，如果出現(xiàn)胸痛我們可以從上面幾個方面對自己的胸痛是否心絞痛，做一個大概的判斷。如果發(fā)現(xiàn)心絞痛的可能性很小很小，或者是我們心絞痛的可能性較大，可以做出我們自己的判斷之后采取相應(yīng)的處理。

氟嘧啶類藥物主要包括5-氟尿嘧啶以及它的前體藥卡培他濱和替加氟這類藥物。廣泛用于多種實(shí)體瘤的一線治療，比如說胃腸道腫瘤、婦科腫瘤、頭頸部腫瘤、乳腺癌等。 這類藥物不良反應(yīng)比較多。除可以引起其他系統(tǒng)的一些癥狀之外，還可以引起心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率，報(bào)道不一，從1.6%到7.6%不等。在心臟的不良反應(yīng)當(dāng)中最最常見的是心絞痛。這種心絞痛是由于冠狀動脈痙攣引起的。但是通過鈣離子拮抗劑的治療往往無效。心臟的不良反應(yīng)當(dāng)中其次的是心肌梗死。還可以出現(xiàn)心律失常，包括快速性的和緩慢性的，也可出現(xiàn)應(yīng)急性的心肌病。

心絞痛、心肌梗死、氣胸、肺栓塞、主動脈夾層、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肋間神經(jīng)痛等多種疾病都可引起胸痛。醫(yī)生要快速做出判斷，通常會問到以下問題：1.胸痛部位、范圍，有無其他部位牽涉痛?胸痛為胸骨后？心前區(qū)？胸骨左側(cè)或右側(cè)？胸痛時(shí)是否伴有頸部、咽部、下頜部、肩背部、上肢、腰腹部的牽涉痛？范圍多大？2.胸痛類型?壓迫性疼痛？悶痛？緊縮樣痛？隱痛？針扎樣刺痛？燒灼樣痛？壓榨性痛？頻死感？撕裂樣劇痛？3.胸痛發(fā)作是否有誘因？勞累？劇烈活動？情緒激動？受涼？饑餓或飽餐？劇烈咳嗽？持重物？深呼吸？體位變換？4.胸痛發(fā)作時(shí)間及頻率？幾小時(shí)？幾天？幾個月？促使此次就診的原因？癥狀加重多長時(shí)間？多長時(shí)間發(fā)作一次？每次發(fā)作持續(xù)多長時(shí)間（3~5分鐘？半小時(shí)以上？數(shù)小時(shí)？）5.什么情況下胸痛可以緩解？含服速效救心丸、硝酸甘油？休息一會兒？進(jìn)食后？屏住呼吸？彎腰屈膝？6.胸痛發(fā)作時(shí)有無其他不適？心慌？頭暈或暈倒？呼吸困難？咯血？劇烈腰腹痛？反酸燒心？惡心嘔吐？7.就醫(yī)及既往服藥情況？是否看過醫(yī)生？做過哪些檢查（如抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片、CT等）？是否服過藥物？藥物是否有效？最后，給大家分享一個胸痛病人的就診描述，堪稱標(biāo)準(zhǔn)模板，請大家觀摩學(xué)習(xí)哈！“醫(yī)生，我最近1周，爬樓梯后總覺得心前區(qū)悶痛，脖子發(fā)緊，氣短，每次犯病時(shí)休息幾分鐘能緩解，每天都能發(fā)作1-2次，我沒在意。今天又犯了，疼痛時(shí)間延長了（持續(xù)半個多小時(shí)），休息一會兒也不緩解，在附近衛(wèi)生院做了個心電圖，醫(yī)生讓我含服1片硝酸甘油，5-10分鐘后疼痛減輕，建議我來這兒進(jìn)一步檢查?！毕Ｍ蠹叶肌坝袀涠鴣怼?，這樣就診時(shí)就不會手忙腳亂啦~

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測定（心肌酶升高）3個特征中的2個即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种用}急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴(kuò)張夾層處主動脈壁假腔形成，是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動脈 CTA可顯示主動脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動圖為肺動脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)。肺動脈CTA對較大分支肺動脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無體力勞動或情緒激動等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動圖主動脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。

硝酸甘油劑型多種多樣，普通片、噴霧劑、氣霧劑、貼劑、注射劑，可謂可含、可噴、可貼、可滴。老百姓最常使用的，可能就是硝酸甘油片了。01哪些人適合吃、什么時(shí)候吃？可用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。硝酸甘油片可以在心絞痛發(fā)作時(shí)急救用，也可以在要進(jìn)行體力勞動或情緒激動時(shí)事先服用。尤其是易發(fā)心絞痛的老年患者，在活動或大便前5-10分鐘預(yù)防性使用，可以避免誘發(fā)心絞痛。03硝酸甘油的正確吃法突發(fā)心絞痛，舌下含服。舌下含服時(shí)對體位亦有要求，建議患者坐位或倚靠墻蹲下（松開腰帶），以防直立性低血壓而致摔倒。一般在服后5分鐘心絞痛可緩解，如果不緩解，可再含服1片；連服3片都無效的話，不可繼續(xù)含服！一定要撥打120就醫(yī)；注意，不可隨意活動，活動會加重心肌缺血；服用前最好監(jiān)測血壓，低于90/60mmHg，不建議使用。04有哪些不良反應(yīng)？常見不良反應(yīng)有頭痛，可于用藥后立即發(fā)生；偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，以及惡心、出汗、蒼白、虛脫等低血壓表現(xiàn)，甚至?xí)炟?。如果只是輕度頭痛、能忍受可以觀察，但出現(xiàn)血壓低、暈厥必須馬上停藥。05哪些人不能吃？心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動過速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者會增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。

一、硝酸酯類藥物主要用于治療ACS（包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛）、心力衰竭及高血壓急癥。 1.ACS 硝酸酯類藥物是改善ACS患者急性心肌缺血最常用的藥物之一，通過擴(kuò)張血管，減輕左室前后負(fù)荷、降低心肌耗氧量、改善冠脈供血，并可避免“冠脈竊血”現(xiàn)象的發(fā)生。 ACS時(shí)應(yīng)用指征：ACS發(fā)病48h內(nèi)為控制心肌缺血，或?yàn)榭刂坪喜⒋嬖诘母哐獕?、心衰需要持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物。癥狀緩解后12～24 h可停止靜脈用藥。 需要注意的是，下壁、右室心肌梗死患者需要慎用硝酸酯類藥物，可能導(dǎo)致低血壓，如果在血壓升高時(shí)應(yīng)用，也需要在應(yīng)用期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓。 2.急性心衰或慢性心衰加重期 硝酸酯類藥物通過擴(kuò)張靜脈和動脈，降低心室前后負(fù)荷，改善心臟功能。持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物還可以穩(wěn)定降低肺動脈壓力，緩解肺淤血和肺水腫，顯著改善心衰癥狀、擴(kuò)張性心肌病等。 需要注意的是，對于嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰發(fā)作，硝酸酯類血管擴(kuò)張劑易致低血壓，應(yīng)慎用。 3.高血壓急癥 對于高血壓急癥的患者，硝普鈉可有效擴(kuò)張外周動靜脈血管，降壓效果優(yōu)于硝酸酯類藥物，常為臨床首選。但是由于硝普鈉擴(kuò)張微動脈作用易導(dǎo)致冠脈“竊血”現(xiàn)象，因此靜脈硝酸酯類藥物常用于ACS、心衰合并血壓升高的高血壓急癥。 需要注意的是，硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓患者。 4.CABG圍手術(shù)期和PCI術(shù)中應(yīng)用 靜脈硝酸酯類可用于控制CABG圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血；在PCI術(shù)中迅速改善冠脈痙攣。 二、不同硝酸酯類藥物靜脈制劑的作用特點(diǎn) 硝酸酯類藥物靜脈制劑包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，在臨床上應(yīng)用都是比較廣泛的，相信大家對這些藥物的應(yīng)用都不陌生。 雖然同為硝酸酯類藥物，但其藥代動力學(xué)特點(diǎn)還是很不同的。硝酸甘油起效快，半衰期短，這種藥代動力學(xué)特征比較適合急癥患者的救治，對于病情不穩(wěn)定的患者，調(diào)節(jié)劑量后見效快。 單硝酸異山梨酯靜脈制劑的起效時(shí)間長，達(dá)到了1小時(shí)，藥物作用之后需要24小時(shí)可能才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，采用彈丸式靜脈推注雖然可以明顯加快起效時(shí)間，但可造成血液動力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物蓄積效應(yīng)。由于該藥靜脈應(yīng)用起效緩慢，不宜用于治療心血管急癥。另外，藥物半衰期較長，有潛在藥物蓄積、血壓降低的危險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)副作用，調(diào)整劑量后血藥濃度變化慢。《硝酸酯類藥物靜脈應(yīng)用建議》指出，“從藥代動力學(xué)及用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，5-單硝酸異山梨酯靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄?！?三、不同硝酸酯類藥物口服制劑的作用特點(diǎn) 由于藥代動力學(xué)特征不同，硝酸酯類藥物臨床作用不同： 1.硝酸甘油為短效制劑，起效快，用于急救時(shí)臨時(shí)應(yīng)用，但生物利用度極低，普通制劑很少用于口服。 2.硝酸異山梨酯生物利用度為20～30%，半衰期僅30分鐘，常有峰形作用，容易引起頭痛。所以普通劑型效果并不理想，緩釋劑國外應(yīng)用較多。 3.5-硝酸異山梨酯口服吸收完全，生物利用度高，但因起效慢，半衰期長，因此口服制劑是較理想的口服藥。 四、硝酸酯類藥物耐藥的預(yù)防 硝酸酯類藥物的耐藥是臨床用藥必須面對的問題，臨床上常采用小劑量給藥、間斷給藥、偏心給藥、漸增給藥的方法來預(yù)防耐藥的發(fā)生。目前，后三種方法在預(yù)防硝酸酯類藥物耐藥中的作用得到較多的認(rèn)可。 間歇給藥法要求每天至少有6～8 h的無或低硝酸酯期；偏心給藥法為7：00、12：00、17：00或8：00、15：00左右給藥；漸增給藥法適用于嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛患者，為避免深夜或凌晨時(shí)發(fā)生心絞痛(零點(diǎn)現(xiàn)象)，一天中可幾次給藥，不是同等劑量，而是逐次加量給藥。由于靜脈制劑較口服制劑更容易產(chǎn)生耐藥，應(yīng)盡量選擇使用短效、緩釋劑、噴霧劑。 左旋精氨酸可以調(diào)整或預(yù)防連續(xù)輸注硝酸甘油治療的耐藥；聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可以有效預(yù)防硝酸酯類藥物的耐藥。

心臟是我們身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動提供動力，把血液運(yùn)行至身體各個部分。 通常情況下，在心臟沒有遇到特殊刺激下，是不會出現(xiàn)胸悶、疼痛、心慌等心臟病癥狀。 所以在日常生活中，如果心臟突然出現(xiàn)刺痛的情況，你需要小心可能是這些地方出了問題。 01 功能性疼痛 心臟突然刺痛，是大腦對痛覺的一種反映，并不是心臟自身的疼痛，若持續(xù)時(shí)間為幾秒鐘，不屬于心絞痛，是一種功能性疼痛。 當(dāng)在生活、工作壓力過大的影響下，或存在熬夜、喝酒、抽煙等不良生活習(xí)慣的刺激下，是會導(dǎo)致神經(jīng)功能性的運(yùn)行狀態(tài)出現(xiàn)異常。 所以，在心臟無法正常負(fù)荷的狀態(tài)下，有時(shí)就會引起心臟突然刺痛的表現(xiàn)。 中醫(yī)認(rèn)為是由氣血運(yùn)行不通暢、氣滯血瘀引起的一種短暫性功能性疼痛，一般休息一會兒就可以緩解。 02 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。 肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。 比如說像結(jié)核、腫瘤 、帶狀皰疹、骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，都有可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛的發(fā)生。 03 心臟疾病 心臟病、心梗、或是心肌炎等疾病的形成，也會直接影響到心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 所以在病情反復(fù)刺激和損害下，也會因此而出現(xiàn)心臟突然刺痛。 如何緩解心臟的突然刺痛? 首先，當(dāng)心臟有刺痛感時(shí)必須及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，如果心臟前區(qū)出現(xiàn)腫脹，冠心病或心肌梗塞那就更嚴(yán)重了。 這時(shí)候建議是舌下含服速效救心丸10~15粒來緩解，注意勞逸結(jié)合，控制血糖和血脂，慢慢使心臟的疼痛消失。