在臨床上，有一些冠心病患者在做完冠脈支架手術(shù)后，規(guī)律的服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，但是仍然存在胸悶、胸痛等心絞痛癥狀不緩解的情況。 這是因?yàn)楣诿}支架的植入只能解決大血管的血流問題，而不能改善微循環(huán)障礙的問題，故造成部分患者的癥狀改善不明顯。 對(duì)于冠脈微循環(huán)障礙的問題，中醫(yī)藥在治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)患者的癥狀，采用溫補(bǔ)心陽(yáng)、活血化瘀、理氣寬胸、化痰散結(jié)、芳香開竅等多種治療方法，能夠有效地緩解患者心絞痛的癥狀。

臨床上會(huì)遇到很多冠心病心絞痛的患者，在規(guī)范的使用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的基礎(chǔ)上，配合使用一些活血化瘀的中成藥來(lái)治療胸悶胸痛的癥狀。在服用活血化瘀的中成藥一段時(shí)間后，部分患者的癥狀有緩解，但仍然有相當(dāng)一部分患者的癥狀沒有改善。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？是因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛的證候比較復(fù)雜。雖然血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證候，但不等同于冠心病心絞痛的所有證候。 比如有的患者除了血瘀證，還存在氣虛證。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥，氣行則血行”。對(duì)于血瘀合并氣虛的患者，如果單純運(yùn)用活血化瘀的藥物治療，效果并不好。此外，一些活血化瘀藥物還存在耗氣的弊端，長(zhǎng)時(shí)間服用還可能導(dǎo)致氣虛加重。 那么正確的治法是什么呢？對(duì)于血瘀合并氣虛的患者，除了使用丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三七這些活血化瘀藥物外，還必須配合使用黃芪、白術(shù)、黨參這些補(bǔ)氣藥物，才能取得良好的治療效果。 此外，冠心病心絞痛的證候，除了血瘀、氣虛，還有痰濁、寒凝、陰虛、陽(yáng)虛等。根據(jù)不同的證候組合，靈活采用不同的治療方藥，才能取得滿意的效果。

由于冠狀動(dòng)脈狹窄，不能滿足心臟耗氧量增加，所以在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，發(fā)作心絞痛。表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶、咽部緊縮等癥狀，也有不典型的心絞痛，會(huì)表現(xiàn)為腹痛、左臂痛、左肩痛、后背痛、甚至牙痛的癥狀。治療主要有以下藥物： 1.硝酸甘油、速效救心丸：在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，首選硝酸甘油片，置于舌下含服，通常在數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)緩解癥狀。如果不緩解，可間隔5分鐘后服第二片，如果連服三片仍不緩解，則可能是發(fā)生了心肌梗死，需要立即呼叫“120”急救。 硝酸甘油會(huì)導(dǎo)致血壓偏低，有低血壓、肥厚心肌病者不宜使用。如果不能服用硝酸甘油，可以選擇速效救心丸。 2.長(zhǎng)效硝酸酯類藥物：硝酸甘油作用時(shí)間短，對(duì)于心絞痛頻繁發(fā)作的人，可以使用長(zhǎng)效硝酸酯類藥物預(yù)防發(fā)作，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。但硝酸酯類藥物會(huì)產(chǎn)生耐受性，連續(xù)給藥后，藥效會(huì)迅速降低，要注意按照藥品說(shuō)明書的間隔時(shí)間服藥，不要短時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用。 3.尼可地爾：尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物的作用機(jī)制不同，在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的時(shí)候，不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。 4.洛爾類藥物：常用有美托洛爾、比索洛爾等藥物，可以抑制心臟興奮性，降低心率，減少心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛發(fā)作。使用洛爾類藥物時(shí)，理想的靜息心率范圍是控制在每分鐘55~60次，可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 5.鈣離子通道阻滯劑：常用有地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平等），以及非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等）?？梢砸种柒}離子進(jìn)入心肌以及血管平滑肌細(xì)胞，減少心肌收縮力，降低心臟耗氧量。但地平類藥物可能會(huì)反射性引起心率加快，而非地平類藥物可以降低心率，所以后者更適用于治療冠心病。 6.曲美他嗪：可以改善心肌細(xì)胞在缺氧環(huán)境下的代謝，維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，通常用于血壓、心率都控制達(dá)標(biāo)后，仍有心絞痛的患者。 7.中醫(yī)藥治療 配合中醫(yī)藥治療心絞痛，不但能發(fā)揮協(xié)同治療作用，而且可以減少西藥治療的副作用。主要藥物：寬胸氣霧劑，冠心丹參滴丸，復(fù)方丹參滴丸，天丹通絡(luò)片，芪參滴丸，血塞通，麝香保心丸，心寶丸等。

癥狀起因 心絞痛（angina pectoris）是一組癥狀，是由于心肌缺氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過(guò)病變冠狀動(dòng)脈供血能力引起，或由于冠狀動(dòng)脈供血減少造成，或兩者同時(shí)存在。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。 診斷 （一）病史 1、疼痛的性質(zhì) 陣發(fā)性的，伴有壓迫性或緊縮性的感覺，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，變異型，初發(fā)或勞動(dòng)型心絞痛嚴(yán)重發(fā)作均可持續(xù)較長(zhǎng)一些時(shí)間，但很少超過(guò)30min。 2、疼痛的部位 最常見的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位;疼痛常放射至左上肢，少數(shù)可放射至下頜，口腔或背部。個(gè)別疼痛開始于上臂而后放射至前胸。 3、舌下含服硝酸甘油效果 ?？墒固弁戳⒓椿蚨虝r(shí)間內(nèi)迅速緩解，如用藥后4-5 min以上才見效，則其意義值得懷疑。但也有少數(shù)嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油后效果并不明顯。 4、注意疼痛發(fā)作的特點(diǎn)，誘因、發(fā)作時(shí)間，以及既往發(fā)作情況，以便對(duì)心絞痛進(jìn)行分型，診斷不易確定時(shí)，需要結(jié)合患者的年齡，性別和其他癥狀作進(jìn)一步檢查。 （二）基礎(chǔ)心血管病的證據(jù) 考慮心絞痛的診斷時(shí)，應(yīng)尋找心絞痛的心血管病的其他表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)這些病征，不僅可對(duì)心絞痛的診斷提供輔助的證據(jù)，還能根據(jù)此進(jìn)一步做出基礎(chǔ)疾病的診斷。 （三）心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及其他輔助檢查，進(jìn)一步明確病因。 臨床表現(xiàn) (一) 癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為: 1. 部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下領(lǐng)部。 2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適而非胸痛。發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。 3.誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。 4.持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，達(dá)到一定程度后持續(xù)一段時(shí)間，然后逐漸消失，心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3一5分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。 5.緩解方式一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 （二)體征 平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。 檢查 心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肌標(biāo)記物、甲狀腺功能、放射性核素檢查、CTA、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、X線胸片等。

寒冷天氣對(duì)身體造成的具體影響 1.容易導(dǎo)致血壓升高 在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)高血壓患者到了夏季血壓在正常范圍，不需要服藥或者藥物減量，天氣逐漸變涼，血壓也在逐漸增高，特別是寒冷冬季血壓難以控制；這是由于天氣寒冷時(shí)，血管收縮，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且冬季室內(nèi)、室外的氣溫差別，易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)注意腦血管病發(fā)生。 2.容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及猝死 天氣寒冷造成血管收縮，使得原本動(dòng)脈硬化血管管腔狹窄加重；導(dǎo)致血管阻力增加，增加心臟負(fù)擔(dān)；而心臟為了保全身養(yǎng)分和營(yíng)養(yǎng)供給，需要加大工作量來(lái)使身體生理需求，這樣心臟需要加倍工作，需要更多的血液和氧氣供應(yīng)，這對(duì)于冠心病心絞痛的患者來(lái)說(shuō)，在本身心肌缺血、缺氧的情況下，就更容易誘發(fā)心絞痛了，也容易導(dǎo)致血管斑塊破裂，這也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易發(fā)作心衰 心臟做功的增加、缺血、缺氧會(huì)使心臟病心臟的負(fù)擔(dān)增加，從而使原有心臟病患者誘發(fā)心衰的急性發(fā)作，同時(shí)寒冷天氣，容易發(fā)生呼吸道感染，感染是誘發(fā)心衰的最常見原因之一。 那么心血管患者應(yīng)該如何保護(hù)心臟呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收縮帶來(lái)的心臟不良影響，因此要依據(jù)溫度變化及時(shí)增減衣物，特別是在室內(nèi)、室外溫度相差較大的情況下，外出一定要做好保暖措施，若嚴(yán)寒季節(jié)室內(nèi)寒冷要及時(shí)開啟空調(diào)保證室內(nèi)溫度 2.注意監(jiān)測(cè)血壓 堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)，若血壓波動(dòng)需及時(shí)調(diào)整藥物，避免血壓波動(dòng)造成的不良影響，減少心臟負(fù)荷，有問題及時(shí)就診，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物，同時(shí)注意降壓循序漸進(jìn)，不能急于快速將血壓降的過(guò)低，容易誘發(fā)腦梗塞發(fā)生。 3.適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨練，因?yàn)榍宄垦獕翰▌?dòng)是一天當(dāng)中最大的時(shí)段，氣溫較低，空氣含氧量較白天下降，晚上睡眠后一般不飲水也導(dǎo)致血液粘稠，晨練容易導(dǎo)致心血管意外，因此冬天要等太陽(yáng)升起后做有氧運(yùn)動(dòng)比較好，比如快走、慢跑等，每次30分鐘左右，以不感疲勞為宜；對(duì)于有心臟疾病的患者，最好不要選擇劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 4.要警惕胸痛 因?yàn)槎煨墓５陌l(fā)生率增高，一旦發(fā)生胸痛，若出現(xiàn)以下情況之一，如沒有誘因的胸痛、發(fā)作頻次的增加、發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)、發(fā)作范圍的擴(kuò)大、發(fā)作程度的加重等，一定要引起重視，需要警惕心梗的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診，一旦發(fā)生心肌梗死，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

1級(jí)：一般體力活動(dòng)，如步行、登樓等不受限制，僅在較強(qiáng)、較快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。 2級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，步行200米以上或登一層樓以上的活動(dòng)受限?？觳阶摺柺澈?、寒冷或精神應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)心絞痛。 3級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，平地行走200米或登一層樓即可引發(fā)心絞痛。 4級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)也可發(fā)生心絞痛。 建議1-2級(jí)心絞痛患者，堅(jiān)持藥物治療，3-4級(jí)心絞痛患者應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，積極考慮冠脈CT或者造影，了解冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度，并制定適合的診斷治療方案。 注意：心絞痛是冠心病患者比較典型的臨床癥狀之一。臨床上冠心病患者的癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，要綜合各項(xiàng)指標(biāo)，才能對(duì)患者做相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)判。

硝苯地平是第一代鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管作用強(qiáng)，起效迅速。臨床常用于高血壓，冠心病心絞痛等治療。目前臨床上常見的劑型有四種，使用方法各不相同。 1、硝苯地平滴丸，特點(diǎn)是口服吸收迅速且完全，起效快。適合用于緊急情況，如高血壓急診需要迅速降壓，心絞痛的治療等。單次用藥持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)左右，需每日3-4次給藥。 2、硝苯地平片（普通劑型），特點(diǎn)是口服吸收迅速，也可嚼碎服用或舌下含服。起效快，作用維持4-6小時(shí)。因此每天需要給藥至少3次。 3、硝苯地平緩釋片，有4種不同劑型。 硝苯地平緩釋片（1）每片含硝苯地平10mg，應(yīng)整片吞服，不能嚼服 ，不可辦開服。作用維持時(shí)間稍長(zhǎng)，每日2次給藥。 硝苯地平緩釋片（2）每片含硝苯地平20mg，整片吞服，或藥片上有切線的按切線辦開服，每天2次給藥。 硝苯地平緩釋片（3）每片含硝苯地平30mg，需整片吞服，1次/日給藥即可。 硝苯地平緩釋片（4）每片含硝苯地平20mg,整片吞服，1次/日。 4、硝苯地平控釋片，口服吸收速度較慢，藥物在消化道均勻釋放，藥效可以持續(xù)24小時(shí)，1次/日。 注意??硝苯地平擴(kuò)張血管作用明顯，可反射性興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增加，對(duì)冠心病患者可能會(huì)產(chǎn)生不利影響。普通劑型和滴丸這一副反應(yīng)更加明顯。