一、復(fù)方丹參滴丸屬于行氣活血類中成藥，組方為丹參、三七和冰片，具有活血化瘀，理氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸具有抗過氧化損傷、抗炎、抗凝血、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌能量代謝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血和缺血再灌注損傷、抗血小板聚集、改善微血管循環(huán)、改善血管內(nèi)皮功能、抑制脂質(zhì)沉積和鎮(zhèn)痛等作用，適用于心絞痛的中成藥急救和冠心病心絞痛的長(zhǎng)期治療。 二、服用復(fù)方丹參滴丸需要注意以下幾個(gè)問題： 用于心絞痛急救，每次10粒，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服10?；蚋臑樯嘞潞跛岣视?。用于冠心病心絞痛的長(zhǎng)期治療，每次10粒，每日3次，口服或舌下含服，4周為1個(gè)療程，根據(jù)病情延長(zhǎng)服用時(shí)間，如果服藥后有胃部不適，建議舌下含服或飯后半小時(shí)服用。 對(duì)于有出血傾向、圍手術(shù)期或使用抗凝、抗血小板藥物治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意監(jiān)測(cè)。 對(duì)三七、人參或西洋參過敏者應(yīng)禁用，過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 用藥過程中一旦出現(xiàn)皮疹、血尿、胸悶等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。

一、單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類抗心絞痛藥，具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)，在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯而起作用，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，減少回心血量，減低心臟前、后負(fù)荷，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈灌注量，從而減少心肌耗氧量，增加供氧量，緩解心絞痛，在臨床上主要用于心絞痛的預(yù)防、冠心病的長(zhǎng)期治療、心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療，并可與地高辛等洋地黃類藥物或呋塞米等利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。 二、服用單硝酸異山梨酯需要注意以下幾個(gè)問題： 低充盈壓的急性心肌梗死、主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓、顱內(nèi)壓增高者慎用。 大量或長(zhǎng)期使用后需停藥時(shí)，應(yīng)逐漸遞減用量，以防撤藥時(shí)心絞痛反跳。 服藥時(shí)應(yīng)保持臥位，站立時(shí)應(yīng)緩慢，以防突發(fā)直立性低血壓。 長(zhǎng)期較大劑量服藥可產(chǎn)生耐藥性，并與其他硝酸酯類藥物有交叉耐藥性。 因藥物過量而發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高雙腿，以利于靜脈血回流，如仍不能糾正，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

隨著天氣逐漸變冷心臟病發(fā)生幾率增加，如何正確識(shí)別心臟病，使疾病得到及時(shí)就治尤為重要，下面和大家介紹心絞痛識(shí)別方法： 1.心絞痛與生活方式如吸煙、肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜，脾氣暴躁密切相關(guān)， 2.隨著生活節(jié)奏增快，工作壓力增加，發(fā)病年齡越來越年輕化，不要認(rèn)為年輕人不會(huì)發(fā)生心絞痛，心肌梗塞 2.心絞痛發(fā)生一般有明顯的誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過飽、寒冷等。 3、特征型表現(xiàn)：胸痛、胸悶，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。 4、相對(duì)時(shí)間短：一般不會(huì)超過15分鐘，最常見的是3—4分鐘。若持續(xù)15-30分鐘要警惕心肌梗死。 5、緩解方法： 停止活動(dòng)休息后癥狀緩解，或者及時(shí)含硝酸甘油等得到緩解。 6.高血壓，糖尿病，高脂血癥患者出現(xiàn)胸痛時(shí)，需要高度懷疑心絞痛 7.若胸痛嚴(yán)重伴冷汗，呼吸困難及時(shí)呼叫120爭(zhēng)取時(shí)間盡快就診！

“晚上睡不好，白天沒精神，心臟還時(shí)不時(shí)地絞痛?！?“脾氣越來越差，連電視聲音大一點(diǎn)兒都會(huì)讓我暴躁，三天兩頭想找人吵架?！?“明明已經(jīng)到了秋天，但卻感覺越來越熱，不動(dòng)都會(huì)出汗，我這是更年期了嗎？” 更年期是人生中的一個(gè)重要階段，約有85%的人在進(jìn)入更年期后，都會(huì)出現(xiàn)輕重不一的煩躁、悶熱等癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重情況下，甚至還會(huì)出現(xiàn)心血管的癥狀，給自己和身邊人的生活帶來很大困擾，尤其是心絞痛，不僅令人惶惑不安，還可能會(huì)使老年健康埋下隱患。 那么，你的心絞痛是“真”的還是“假”的，你能分得清楚嗎？ 進(jìn)入更年期階段，很多人都會(huì)出現(xiàn)胸部不適或心慌、胸悶等類似于心絞痛的癥狀，誤以為自己得了冠心病，慌忙就醫(yī)。在醫(yī)院心內(nèi)科、疼痛科轉(zhuǎn)了一大圈，檢查后醫(yī)生給出的診斷是“更年期假性心絞痛”。 對(duì)于這個(gè)診斷，多數(shù)人都存在著些許疑惑，心絞痛還有真假之分？真性、假性傻傻分不清，現(xiàn)在我來為大家解釋一下兩者的區(qū)別。 由于更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌量減少，造成體液代謝障礙，表現(xiàn)為不同血管的痙攣。周圍血管痙攣會(huì)出現(xiàn)四肢蟻?zhàn)吒校种讣澳_趾疼痛且陣發(fā)性發(fā)白，寒冷時(shí)更為明顯；而冠狀血管痙攣則會(huì)引起“假性心絞痛”，胸口出現(xiàn)緊迫感，癥狀與心絞痛相似，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且具有轉(zhuǎn)移性，是心血管功能性改變。 而冠心病心絞痛則是由于心臟的供血不足，心肌缺血、缺氧而引起的發(fā)作性疼痛，是心臟的器質(zhì)性病變。 更年期假性心絞痛都有哪些特點(diǎn)呢？ 1、更年期假性心絞痛多發(fā)于40歲以上人群，且既往沒有心臟病史，一般在絕經(jīng)后的1~2年發(fā)作，往后逐漸減輕； 2、更年期假性心絞痛常見誘發(fā)因素多與情緒、環(huán)境有關(guān)，如勞累、情緒劇烈變化、吸煙飲酒、天氣驟變等，病人主觀感覺為主且每次發(fā)作癥狀不一； 3、患者更年期假性心絞痛常見癥狀表現(xiàn)為胸口壓迫感，發(fā)悶或發(fā)緊，前胸壓榨性疼痛，一般每次發(fā)作將持續(xù)數(shù)分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)，休息及深呼吸可稍緩解，一般性激素補(bǔ)充治療后見效； 4、更年期假性心絞痛常伴有其他癥狀，如失眠多夢(mèng)、煩躁不安、潮熱多汗、頭暈頭痛、疲乏無力，情緒波動(dòng)等； 5、待身體內(nèi)分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定后更年期假性心絞痛則會(huì)康復(fù)，但在此期間的不適感會(huì)大大降低生活質(zhì)量。 既然不是真的生病了，那更年期假性心絞痛還需特別注意嗎？有危險(xiǎn)嗎？ 因真性假性心絞痛都會(huì)在更年期發(fā)生，且二者癥狀相似，很難分辨。此外，胃、食道疾病、周圍性胸痛等也可能會(huì)出現(xiàn)假性心絞痛癥狀。因此，一旦癥狀出現(xiàn)，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，排除病因，防止疾病加重耽誤治療。 更年期假性心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)不在心絞痛本身，而是心絞痛之后。 部分假性心絞痛患者很有可能是冠心病的潛在病人，如果早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，便可以有效預(yù)防和避免冠心病的發(fā)生。因此，不論男女都應(yīng)做好防治。不僅要盡早掌握相關(guān)特征，及時(shí)調(diào)理身體，還應(yīng)做到不避醫(yī)、不忌醫(yī)，及時(shí)到醫(yī)院就診。 日常生活中，應(yīng)做到合理飲食，戒煙戒酒，積極運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情。此外還可以服用一些滋陰降火、調(diào)和氣血的食物和藥物，避免勞累和焦慮，進(jìn)行綜合性地調(diào)理。

想必大家都聽說過心絞痛。心絞痛的原理為冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上心肌負(fù)荷的增加，最終導(dǎo)致心肌短暫的缺血缺氧。通常表現(xiàn)為一過性的心前區(qū)不適。多由運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)或其他應(yīng)激誘發(fā)。那么是不是心絞痛都痛呢？老規(guī)矩，上權(quán)威文獻(xiàn):《穩(wěn)定性冠心病診療指南》。指南指出：胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，有時(shí)被描述為頸部扼制或胸骨后燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛?？砂橛泻粑щy，也可伴有非特異性癥狀如乏力或虛弱感、頭暈、惡心、坐立不安或?yàn)l死感。看完答案劃重點(diǎn)：壓迫、發(fā)悶、緊縮、胸口沉重感。而事實(shí)上所謂的“壓迫、發(fā)悶、緊縮、胸口沉重感”，常常被描述為“感覺胸口壓了個(gè)東西”或者“感覺胸口發(fā)緊”，也就是“悶”和“緊”。心絞痛癥狀的誘因多見于活動(dòng)強(qiáng)度較平時(shí)增加（走坡路、逆風(fēng)行走、飽餐后或天氣變冷）時(shí)。癥狀多發(fā)生于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是勞累之后。含服硝酸酯類藥物常可在數(shù)分鐘內(nèi)使心絞痛緩解。心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至10余分鐘，大多數(shù)情況下3~5分鐘，很少超過30分鐘。此外，同樣癥狀下，年齡大的朋友發(fā)生心絞痛的概率高，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的朋友出現(xiàn)心絞痛的概率高。與通常認(rèn)知相反，其實(shí)針刺性痛疼，刀扎樣銳性痛疼，胸口過電感通常是典型的非心絞痛癥狀。而不適癥狀僅持續(xù)數(shù)秒，則很可能也與心絞痛無關(guān)。有穩(wěn)定性胸痛癥狀患者的心絞痛概率(百分比)所以，如果在活動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)出現(xiàn)胸口“發(fā)悶“或者“發(fā)緊”，持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘左右，建議盡快醫(yī)院就診，明確是否有冠心病或既往冠心病目前病情是否穩(wěn)定。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì),等. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2018(9):680-694.[2]Genders TS, Steyerberg EW, Alkadhi H, et al. A clinical prediction rule for the diagnosis of coronary artery disease: validation, updating, and extension[J]. Eur Heart J,2011,32(11):1316-1330.歡迎關(guān)注vx公眾號(hào)：胡志成醫(yī)生

急診科醫(yī)生的成長(zhǎng)過程中，幾乎都經(jīng)歷過把“急性心肌梗死”的“心絞痛”診斷成“胃疼”的經(jīng)歷，要不是師傅耳提面命，可能就要“草菅人命”了，所以我從來不責(zé)怪那些輕視年輕醫(yī)生的患者。畢竟大家都經(jīng)歷過初生牛犢不怕虎的階段。 所以，朋友們?cè)诩痹\科看“心口疼”的時(shí)候，千萬不要認(rèn)為醫(yī)生給您開具的心電圖和心梗三項(xiàng)檢查是為了創(chuàng)收，他確實(shí)是為了避免誤診。有的時(shí)候急性胃炎也會(huì)出冷汗，疼得非常劇烈，不追著查兩次心電圖，抽兩次血，實(shí)在不好說是不是急性心肌梗死。這時(shí)候如果有醫(yī)生不做任何檢查斬釘截鐵說您是急性胃炎，我真的會(huì)佩服他“膽大”，畢竟我們的命只有一條，這時(shí)候即使劍突下有壓痛而且你嘔吐了，仍然不能大意，急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，甚至有吐血的。所以，遇到這種情況，“疑罪從有”還是正確的，排除了致命疾病再考慮非致命疾病是醫(yī)生的鐵律。 當(dāng)然，還有另一種情況，患者經(jīng)常反酸燒心，夜間臥位時(shí)明顯，心電圖動(dòng)態(tài)心電圖都正常，沒有高齡高血壓高脂血癥糖尿病吸煙肥胖絕經(jīng)等一系列風(fēng)險(xiǎn)，我們往往就要考慮反流性食管炎了，建議患者去消化科就診。大家可是看見了，此處我們也做了一些無創(chuàng)檢查并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行了分析，但是避免了不必要的住院和有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影，讓患者得到了合情合理的診治。 “心絞痛”是常見的癥狀，但是不是“胸痛”都是“心絞痛”，一定要找?？漆t(yī)生明辨是非，既不要讓真的心絞痛“貽誤戰(zhàn)機(jī)”，也不要讓假的“心絞痛”小題大做。 當(dāng)然，不是所有的心絞痛都是“冠心病”，這個(gè)話題我們以后會(huì)談到。

一、阿司匹林 屬于環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗血小板作用，主要通過使血小板的環(huán)氧酶乙?；?，減少血栓素A2的合成，對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶所致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，從而抑制血栓形成，適用于冠心病心絞痛的防治。 常吃阿司匹林可見以下不良反應(yīng)： 1.胃腸道反應(yīng)：較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于阿司匹林對(duì)胃黏膜的直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率3%-9%，停藥后多可消失，長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。 2.中樞神經(jīng)：出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降、多在服用一定療程，血藥濃度過高時(shí)出現(xiàn)。 3.過敏反應(yīng)：發(fā)生率0.2%，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的過敏反應(yīng)是阿司匹林過敏，哮喘和鼻息肉三聯(lián)征，往往與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。 4.肝、腎功能損害：與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過大時(shí)易發(fā)生，損害均為可逆性，停藥后可恢復(fù)，但有引起腎乳頭壞死的報(bào)道。 二、氯吡格雷 屬于血小板P2Y12受體拮抗劑，抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集，還可阻斷活化血小板釋放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而進(jìn)一步抑制血小板聚集，適用于冠心病心絞痛的防治。 常吃氯吡格雷可見以下不良反應(yīng)： 1.出血：?jiǎn)为?dú)服用氯吡格雷，胃腸道出血和顱內(nèi)出血的發(fā)生率和阿司匹林相似。當(dāng)氯吡格雷與阿司匹林合用時(shí)出血的發(fā)生率增加，主要是胃腸道出血和血管穿刺處出血危險(xiǎn)增加。 2.胃腸道反應(yīng)：腹痛、消化不良、胃炎、便秘等，偶見輕度腹瀉。 3.皮疹及其他皮膚損傷。 4.血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥少見（發(fā)生率低于噻氯匹定），但如果服藥后出現(xiàn)發(fā)熱或其他感染征象，必須給予相應(yīng)檢查，以及時(shí)確診并進(jìn)行相應(yīng)的處理。血栓性血小板減少性紫癜非常罕見，但可能危及生命。 三、他汀類藥物 是臨床上使用最廣泛的調(diào)血脂藥物之一，還具有抗炎癥、抗氧化、減少內(nèi)皮素生成、減少組織因子表達(dá)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抑制血小板聚集、抗血栓等多方面抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，適用于冠心病和腦卒中的防治。 他汀類藥物是一類非常安全的調(diào)脂藥物，有實(shí)際臨床意義不良反應(yīng)的發(fā)生率非常低，較多見的有惡心、胃腸脹氣、腹瀉、腹痛、眩暈、頭痛、失眠、皮疹等。他汀類藥物可以使少數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，但不會(huì)導(dǎo)致進(jìn)展性肝病，活動(dòng)性和慢性肝病患者應(yīng)禁用他汀。他汀類藥物可抑制近曲小管對(duì)蛋白的重吸收，可引起輕度蛋白尿，但不會(huì)引起病理性腎小管損傷，更不會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭。他汀類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，最嚴(yán)重的是肌病，包括橫紋肌溶解，重者可導(dǎo)致急性腎衰竭。 四、硝苯地平緩釋片 是臨床上常用的一線降壓藥，還能抑制心肌收縮，使心肌功能降低，耗氧量減少，緩解心絞痛，長(zhǎng)期服用還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。治療劑量對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)功能影響小。主要適用于原發(fā)性高血壓和心絞痛，尤其適用于老年高血壓和血管痙攣性心絞痛，但不能用于心絞痛的急性發(fā)作。 硝苯地平緩釋片短暫而較多見的不良反應(yīng)是踝、足與小腿腫脹。較少見的是呼吸困難、咳嗽、哮喘、心跳加快（由于降壓后交感活性反射性增強(qiáng)）、牙齦增生等。罕見胸痛（可出現(xiàn)于用藥后30分鐘左右）、暈厥（血壓過低所致）、膽石癥、過敏性肝炎、多尿等。當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)眩暈、頭暈、面部潮紅及熱感、頭痛、惡心等反應(yīng)時(shí)，須加以注意，不能耐受應(yīng)停藥。 五、美托洛爾緩釋片 也是臨床上常用的一線降壓藥，還可降低心肌收縮力，減慢心率，減少心肌耗氧量，可用于治療心絞痛和心肌缺血。 美托洛爾緩釋片不良反應(yīng)： 1.神經(jīng)系統(tǒng)：美托洛爾具有脂溶性，較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起疲乏、眩暈、抑郁、頭痛、失眠、多夢(mèng)。 2.心血管：氣短、心動(dòng)過緩、肢端發(fā)冷、雷諾現(xiàn)象（肢端缺血，手指、腳趾相繼變白、變紫、潮紅）、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。 3.呼吸系統(tǒng)：氣急哮喘。 4.胃腸：腹瀉、惡心、胃痛、便秘。 5.皮膚：瘙癢癥，可能加重銀屑病。 六、厄貝沙坦 也是一線降壓藥，還可降低心臟負(fù)荷，改善心力衰竭，防治高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚，保護(hù)腎功能，顯著減少蛋白尿，明顯延遲終末期腎病的進(jìn)程，適用于高血壓合并冠心病心絞痛患者。 厄貝沙坦的不良反應(yīng)： 1.常見：惡心、潮紅、頭暈、肌肉骨骼損傷等。 2.少見：直立性低血壓、腹瀉、消化不良。 3.罕見：咳嗽和過敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹、血管性水腫）