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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是心絞痛？ 今天跟大家解釋一下什么叫心絞痛，很多冠心病患者都是說自己有心絞痛，但實際上并不是所有的胸疼都是心絞痛啊，我們所謂心絞痛呢，實際上分為兩種啊，一種是勞力性的心絞痛，一種是自發(fā)性的心絞痛啊，還有但如果兩種都存在呢，我們就管它叫混合性的心絞痛，實際上大部分冠心病患者呢，都是勞力性的癥狀比較多啊，我們出現和體力活動相關的，胸口悶或者胸口疼，胸口鼻，胸口脹，或者胸口燒灼感啊，這種我們都管它叫，呃，這個勞力性的心絞痛啊，這種體力活動誘因呢，一般指的是比如說上坡，上樓，快步走或者騎車這種體力的活動啊，如果說我們這種這些癥狀不是在活動的時候發(fā)作，而是在近期的時候發(fā)作，也是這種胸口慢，胸口疼，胸口憋等等這種不舒服的感覺啊，那么我們管它叫靜期的心絞痛，這兩種，這兩種心絞痛，它的機制呢，是不完全一樣的啊，如果是勞力性的心絞痛呢，一般是來說啊，是由于。 這種，呃，固定的狹窄，一般來說比較嚴重，超過百分之七八十以上的這種狹窄，造成的這種靜息的心絞痛呢，一般來說是由于比較嚴重的這種更嚴重的狹窄，或者是在嚴重的基礎上出現了一些血管痙攣啊，疑惑性的收縮，這種情況可能會引起經期的心絞痛啊，當然如2021年12月02日
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 “晚上睡不好，白天沒精神，心臟還時不時地絞痛?！?“脾氣越來越差，連電視聲音大一點兒都會讓我暴躁，三天兩頭想找人吵架?！?“明明已經到了秋天，但卻感覺越來越熱，不動都會出汗，我這是更年期了嗎？” 更年期是人生中的一個重要階段，約有85%的人在進入更年期后，都會出現輕重不一的煩躁、悶熱等癥狀表現。嚴重情況下，甚至還會出現心血管的癥狀，給自己和身邊人的生活帶來很大困擾，尤其是心絞痛，不僅令人惶惑不安，還可能會使老年健康埋下隱患。 那么，你的心絞痛是“真”的還是“假”的，你能分得清楚嗎？ 進入更年期階段，很多人都會出現胸部不適或心慌、胸悶等類似于心絞痛的癥狀，誤以為自己得了冠心病，慌忙就醫(yī)。在醫(yī)院心內科、疼痛科轉了一大圈，檢查后醫(yī)生給出的診斷是“更年期假性心絞痛”。 對于這個診斷，多數人都存在著些許疑惑，心絞痛還有真假之分？真性、假性傻傻分不清，現在我來為大家解釋一下兩者的區(qū)別。 由于更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌量減少，造成體液代謝障礙，表現為不同血管的痙攣。周圍血管痙攣會出現四肢蟻走感，手指及腳趾疼痛且陣發(fā)性發(fā)白，寒冷時更為明顯；而冠狀血管痙攣則會引起“假性心絞痛”，胸口出現緊迫感，癥狀與心絞痛相似，癥狀持續(xù)時間長，且具有轉移性，是心血管功能性改變。 而冠心病心絞痛則是由于心臟的供血不足，心肌缺血、缺氧而引起的發(fā)作性疼痛，是心臟的器質性病變。 更年期假性心絞痛都有哪些特點呢？ 1、更年期假性心絞痛多發(fā)于40歲以上人群，且既往沒有心臟病史，一般在絕經后的1~2年發(fā)作，往后逐漸減輕； 2、更年期假性心絞痛常見誘發(fā)因素多與情緒、環(huán)境有關，如勞累、情緒劇烈變化、吸煙飲酒、天氣驟變等，病人主觀感覺為主且每次發(fā)作癥狀不一； 3、患者更年期假性心絞痛常見癥狀表現為胸口壓迫感，發(fā)悶或發(fā)緊，前胸壓榨性疼痛，一般每次發(fā)作將持續(xù)數分鐘甚至幾個小時，休息及深呼吸可稍緩解，一般性激素補充治療后見效； 4、更年期假性心絞痛常伴有其他癥狀，如失眠多夢、煩躁不安、潮熱多汗、頭暈頭痛、疲乏無力，情緒波動等； 5、待身體內分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定后更年期假性心絞痛則會康復，但在此期間的不適感會大大降低生活質量。 既然不是真的生病了，那更年期假性心絞痛還需特別注意嗎？有危險嗎？ 因真性假性心絞痛都會在更年期發(fā)生，且二者癥狀相似，很難分辨。此外，胃、食道疾病、周圍性胸痛等也可能會出現假性心絞痛癥狀。因此，一旦癥狀出現，應先到醫(yī)院進行全面的檢查，排除病因，防止疾病加重耽誤治療。 更年期假性心絞痛的風險其實不在心絞痛本身，而是心絞痛之后。 部分假性心絞痛患者很有可能是冠心病的潛在病人，如果早發(fā)現早診斷早治療，便可以有效預防和避免冠心病的發(fā)生。因此，不論男女都應做好防治。不僅要盡早掌握相關特征，及時調理身體，還應做到不避醫(yī)、不忌醫(yī)，及時到醫(yī)院就診。 日常生活中，應做到合理飲食，戒煙戒酒，積極運動，保持良好的心情。此外還可以服用一些滋陰降火、調和氣血的食物和藥物，避免勞累和焦慮，進行綜合性地調理。2021年10月12日1300
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李躍偉主任醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 心血管內科 急診科醫(yī)生的成長過程中，幾乎都經歷過把“急性心肌梗死”的“心絞痛”診斷成“胃疼”的經歷，要不是師傅耳提面命，可能就要“草菅人命”了，所以我從來不責怪那些輕視年輕醫(yī)生的患者。畢竟大家都經歷過初生牛犢不怕虎的階段。 所以，朋友們在急診科看“心口疼”的時候，千萬不要認為醫(yī)生給您開具的心電圖和心梗三項檢查是為了創(chuàng)收，他確實是為了避免誤診。有的時候急性胃炎也會出冷汗，疼得非常劇烈，不追著查兩次心電圖，抽兩次血，實在不好說是不是急性心肌梗死。這時候如果有醫(yī)生不做任何檢查斬釘截鐵說您是急性胃炎，我真的會佩服他“膽大”，畢竟我們的命只有一條，這時候即使劍突下有壓痛而且你嘔吐了，仍然不能大意，急性心肌梗死會導致應激性潰瘍，甚至有吐血的。所以，遇到這種情況，“疑罪從有”還是正確的，排除了致命疾病再考慮非致命疾病是醫(yī)生的鐵律。 當然，還有另一種情況，患者經常反酸燒心，夜間臥位時明顯，心電圖動態(tài)心電圖都正常，沒有高齡高血壓高脂血癥糖尿病吸煙肥胖絕經等一系列風險，我們往往就要考慮反流性食管炎了，建議患者去消化科就診。大家可是看見了，此處我們也做了一些無創(chuàng)檢查并由有經驗的醫(yī)生進行了分析，但是避免了不必要的住院和有創(chuàng)的冠狀動脈造影，讓患者得到了合情合理的診治。 “心絞痛”是常見的癥狀，但是不是“胸痛”都是“心絞痛”，一定要找?？漆t(yī)生明辨是非，既不要讓真的心絞痛“貽誤戰(zhàn)機”，也不要讓假的“心絞痛”小題大做。 當然，不是所有的心絞痛都是“冠心病”，這個話題我們以后會談到。2021年09月19日919
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蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 心絞痛，指冠心病發(fā)作時心里不舒服的感受，是病人的主觀癥狀，可以是疼痛、也可以泛指胸悶不適。典型的發(fā)作與運動、情緒有關，疼痛明顯、難受伴大汗、瀕死感，休息或者硝酸甘油、救心丸能夠緩解。心肌缺血，多為心電圖出現“ST-T”改變時的描述，提示心肌缺血，多為心臟血管堵塞所致。然而，心電圖診斷多不準確，不能作為確診冠心病的依據，需要進一步檢查，包括冠脈CT、冠脈造影等。冠心病，全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，指的是由于心臟血管粥樣硬化、狹窄，進而引起心肌缺血、心梗等改變的一類疾病的統(tǒng)稱。因此，三者的關系：冠心病是根本的問題，心絞痛和心肌缺血是不同角度的描述。2020年09月05日2987
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 關于動漫啊，就是供應咱們本身心臟營養(yǎng)的血管。 我們稱作冠狀動脈，一般情況下分為左面的冠狀動脈和右邊兒冠狀動脈，那么左邊觀察動態(tài)呢，從主觀斗發(fā)出之后呢，它是有一個先一個很短的一個主干，然后很快分為前降支系統(tǒng)和回旋支系統(tǒng)，那么右冠動脈就是一個大的C型的啊，一個血管，那么他到遠大的氛圍后降支啊，或者佐使夫知等等啊，那么由于冠狀動脈出現了動脈重要硬化的狹窄導致的供血不足，也就是說眶上動脈呢，由于狹窄這個血液無法滿足心臟。 這個對血的要求，那么這種情況就會出現心絞痛啊，如果出現了完全閉塞，導致了遠端心肌缺血啊，這種情況超過五分鐘以上呢，那就會出現心肌細胞的壞死，我們就稱為心肌梗死，呃，想要了解更多的心血管方面的科普知識，歡迎您關注我心血管外科醫(yī)生富強，謝謝。2020年07月14日1037
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劉海波主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 一，心絞痛心絞痛是冠心病最常見的一種臨床表現類型。它的發(fā)生是由于心肌的需氧與冠狀動脈的供氧失去平衡，致使心肌缺血缺氧所致。絕大多數心絞痛的發(fā)作是由于冠狀動脈（冠脈）本身粥樣硬化所致管腔狹窄及（或）管壁功能障礙所引起，約占心絞痛發(fā)病的90% 左右。其他引起心絞痛發(fā)作病因還有：①主動脈瓣狹窄；②肥厚型或擴張型心肌??；③甲狀腺功能亢進（甲亢）、貧血、發(fā)熱、快速型心律失常等。本章節(jié)主要敘述由冠脈粥樣硬化所致的心絞痛。心絞痛可根據病理生理、臨床表現的不同特點而分為不同的臨床類型。目的是便于理解患者的主要臨床特點，更好地指導治療和判斷預后。 二，心絞痛的分型在心絞痛的分型方面，主要有WHO的心絞痛臨床分型和Braunwald心絞痛的病理生理分型兩種。目前主要采用后者。WHO 將心絞痛分為兩型：①勞力性心絞痛；②自發(fā)性心絞痛。其中勞力性心絞痛又分為初發(fā)勞力性心絞痛（病程在1個月內）、穩(wěn)定勞力性心絞痛（病程穩(wěn)定1個月以上）、惡化勞力性心絞痛（穩(wěn)定勞力性心絞痛基礎上病情突然加重）三型。而自發(fā)性心絞痛根據發(fā)作時ST段壓低還是抬高分為單純自發(fā)性心絞痛（ST段壓低）和變異型心絞痛（ST段抬高）。Braunwald 心絞痛分型：①穩(wěn)定型心絞痛；②不穩(wěn)定型心絞痛。其中穩(wěn)定型心絞痛即指穩(wěn)定勞力性心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛則包括除穩(wěn)定勞力性心絞痛以外的所有類型，實際上是一組臨床心絞痛綜合征，包括：①惡化型勞力性；②初發(fā)勞力性（1 個月之內），輕微勞力即可誘發(fā)；③休息時（自發(fā)型）心絞痛，也可因輕微勞力誘發(fā)；④梗死后心絞痛等。變異型（Prinzmetal）心絞痛雖可歸為不穩(wěn)定型心絞痛的范疇。這兩種心絞痛分型各有所長，目前較為流行的是采用穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛的分型，其優(yōu)點較為簡單實用，但在反映心絞痛的發(fā)病機制和病理生理特點方面仍較欠缺，過于籠統(tǒng)。另外，1985年Maseri提出混合性心絞痛這一概念，是指在具有一定勞力閾值的勞力性心絞痛患者，如在靜息時或應能很好地耐受的勞力水平下也發(fā)生心絞痛時，可稱為混合性心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的范疇。臥位型心絞痛因其發(fā)作系由心肌耗氧增加促發(fā)，應屬于勞力性心絞痛的范疇。另外，心絞痛還有兩種特殊類型：① X 綜合征；②無癥狀性心肌缺血。2020年06月04日4574
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內科 患者自述心絞痛2天就診，一造影卻發(fā)現左主干堵了95%！醫(yī)生說：“其實你早就心絞痛了，只是你一直沒發(fā)現！”首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎心絞痛這么嚴重我自己卻不知道？之前做過心電圖也沒異常呀？別不信，這是來自山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院心臟中心的一個真實病例。心臟“主干道”堵了心電圖很難發(fā)現！原來，這位患者多日前就發(fā)現偶爾活動后胸悶，但非常短暫，也曾數次在其它醫(yī)院就診，多次做過心電圖均未發(fā)現異常。直到昨天又因胸悶較頻較重來到陵城區(qū)人民醫(yī)院，被要求住院全面檢查，在臥床治療的情況下又犯心絞痛，“坐鎮(zhèn)”陵城區(qū)人民醫(yī)院心臟中心的核心專家、德州中醫(yī)院姚長青主任緊急會診，認為是急性冠脈綜合征，需立即冠脈造影確診！不造影不知道，一造影嚇一跳，儼然是心臟的“主干道”血管左主干病變，狹窄率95%以上！甚至病變延長到前降支中段，可以說患者危在旦夕、命懸一線，隨時可能猝死。為什么病情這么重，之前心電圖卻未顯示異常？姚長青主任解釋說，這是因為患者病變在左主干。心電圖是心電向量圖在一條直線上的圖形：分支血管冠心病易發(fā)生缺血性心電向量改變，就像樹杈枯萎發(fā)生偏離，故心電圖異常；而左主干病變雖然很重，就像大樹的樹身主干枯萎了一樣筆直，雖然造成大面積心臟缺血，但心電向量并不偏多少，因此，心電圖可以正常，實際上病情非常危重！“這位患者運氣太好了”！姚長青主任感慨，這么嚴重的心絞痛其實很少見，一般要么到不了醫(yī)院就猝死，要么到了醫(yī)院，由于技術、經驗以及醫(yī)院條件所限無能為力，后果均不堪設想。好在姚長青主任經驗豐富、膽大心細、方案得當，植入兩個支架后，患者很快脫離危險，轉危為安。危險的不穩(wěn)定性心絞痛“患者自述心絞痛加重2天，但實際肯定不止2天，2天堵不到這個程度，差一點點就心肌梗死?！睘槭裁葱慕g痛了這么多天、這么嚴重，患者自己卻不太有感覺？姚長青主任表示，這是由于這位患者是難以識別的“不穩(wěn)定性心絞痛”。冠心病患者常說的“心絞痛”多是指“穩(wěn)定性心絞痛”，恰如其名，比較穩(wěn)定，不易發(fā)展為心肌梗死，危害較??；不穩(wěn)定性心絞痛則更為狡猾，經休息或含服硝酸甘油后很容易就緩解，但因發(fā)作頻繁、無規(guī)律，很容易被忽視、發(fā)展為心肌梗死。這位患者也是因為活動后胸悶的癥狀非常短暫，心電圖又未見異常，就放松了警惕。后退一步休息、服藥就能緩解，往前一步則可演變成心肌梗死，這就是危險的“不穩(wěn)定性心絞痛”。如何分辨心絞痛是否穩(wěn)定？穩(wěn)定性心絞痛通常是血管鈣化引起，往往在每天固定時間或者由勞累誘發(fā)，而且比較“穩(wěn)重”，不太會發(fā)展為心肌梗死，危險性不大。當然，如果心絞痛發(fā)作的次數明顯比以往增多，越來越頻繁，而且癥狀越來越重，就需要就醫(yī)做介入檢查等了。而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻繁、沒有規(guī)律，而且很“不穩(wěn)重“，容易發(fā)展為心肌梗死，但經常一休息或者服用硝酸甘油就會緩解，容易被患者忽視。時間越短的心絞痛冠心病患者越應重視從前文中可以看出，過去一段時間里身體已經頻頻給出提示，但是患者沒有留意。姚長青主任提示，對于冠心病患者而言，一般越是時間短的不舒服，越要上醫(yī)院，包括心慌、心悸、胸悶、胸痛、牙疼（非齲齒等牙科因素導致）、出汗，特別是有瀕死感，應該及時就診。且不可盲目相信心電圖，要找?？茖I(yè)的專家會診為妥。這是因為典型的心絞痛患者都非常熟悉了，如果疼痛時間長，譬如超過20分鐘，患者自己就意識到是發(fā)展成心肌梗死了；反而越短的不適越容易被忽視——越短，說明心絞痛，尤其是不穩(wěn)定性心絞痛的的可能性越大，也就越應警惕！2020年05月20日1420
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周育平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 臨床中我們經常會遇到這樣的情況，有的人胸痛、惡心、出大汗，過一會兒癥狀消失得就像什么都沒有發(fā)生，但是大夫卻說發(fā)生了心梗，也有的患者胸部隱隱作痛好幾天不緩解，但大夫又說不是心臟的問題。到底什么是心絞痛，什么情況下應該就診，什么情況下不要過度緊張呢？這就需要我們知道什么是心絞痛。 首先，心絞痛一定有病因，一定有誘因。俗語說：蒼蠅不叮沒縫的雞蛋，冠心病心絞痛的發(fā)生大部分有相關疾病和病因，如高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙、大量飲酒，雖然一部分婦女在絕經前也會發(fā)生心絞痛，但發(fā)生率并不高。此外心絞痛的發(fā)生大部分存在誘因，如快走、爬山、上樓、騎車、清晨、情緒激動、寒冷、飽餐。在此我特別提醒兩個行為，一個是走過街天橋，一個是迎風騎車，由于這兩個行為的耗氧量高，因此最容易出現心絞痛，在這兩個活動中出現心前區(qū)不適、胸悶、咽喉發(fā)緊等癥狀需要提高警惕。此外，對于老年、病程較長、糖尿病、長期吸煙的冠心病患者，安靜、夜間、臥位也會有心絞痛的發(fā)生。我們在臨床中發(fā)現，心絞痛的發(fā)生一定存在規(guī)律性，這與心絞痛閾值有關，所以在同一個行為，同樣活動強度、一樣活動時間必定出現的心前區(qū)不適，要高度懷疑是心絞痛。 其次，心絞痛有特定的部位和性質。曾經有由于足趾疼痛最后診斷心肌梗死的病例，但對于從醫(yī)20多年的我來說，這只是一個美麗的傳說。臨床中我們遇到的心絞痛，大多位于胸骨后，頸部、咽喉、下巴，胃脘，如果這些部位的不適連帶著肩膀、左手臂和后背不適，也具有診斷價值。心絞痛的疼痛多是憋悶感、壓榨樣、緊縮感、發(fā)辣感，而不是針刺樣痛、跳痛、串痛，尖銳痛，并且很多時候會伴隨出汗、惡心、嘔吐、臉色異常。心絞痛的疼痛范圍通常如巴掌大小，一般不是很局限的某一點的疼痛，按壓或者轉身彎腰等發(fā)生的胸痛通常都不是心絞痛。在此我特別提醒大家注意咽喉、下巴部位的疼痛和發(fā)辣、發(fā)緊，如果它與一定的活動量密切相關，例如爬樓、發(fā)脾氣等，需要高度懷疑心絞痛。 再次，是癥狀持續(xù)的時間。心絞痛通常發(fā)作時間在1～2分鐘，如果典型的心絞痛確切發(fā)作時間大于10分鐘就要注意心梗的可能。對于不穩(wěn)定的心絞痛，也就是心梗的前奏，可能在短時間內反復發(fā)作，發(fā)作時間越來越長，這往往提示患者需要馬上到急診就診。數秒鐘的胸痛往往不是心絞痛。 最后，是緩解方式。心絞痛通常在停止當前活動，或含藥后5分鐘內緩解。含服硝酸甘油5分鐘仍不能緩解的劇烈胸痛和胸部不適，要警惕可能發(fā)生心梗。有一些疾病，例如胃食管反流，食道炎等，含服用硝酸甘油也能使胸痛癥狀一定程度的緩解，但時間往往超過5～30分鐘。 當然，心絞痛的表現各異，隨著研究的深入越來越多的心絞痛機制被揭示，例如近幾年就提出“走過心絞痛或第一洞心絞痛”的概念，即患者運動中出現胸痛，但繼續(xù)運動胸痛會消失，它往往冠狀動脈病變嚴重，側枝循環(huán)建立。在此我提醒大家：如果存在危險因素，出現有規(guī)律可循的胸悶、胸痛，應及時就診。2020年04月22日1775
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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內科 心絞痛可表現為心前區(qū)壓榨樣或燒灼樣疼痛，也可無明顯疼痛感，實際上很多表現為胸部的擠壓感，或者說緊縮感，像被人攥了的感覺，或窒息感，通俗的講就是喘不過氣來的感覺。典型心絞痛的表現是壓迫感、燒灼感、窒息感的疼痛。而胸前針刺一樣的疼，或觸電的感覺，非常尖銳，一過即失，或是像抓撓皮膚的抓搔感的疼痛均不是典型心絞痛癥狀。 其次，心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般來講不超過20分鐘，由于心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應警惕心肌梗死的發(fā)生。如果胸痛呈持續(xù)性，活動不受影響，去醫(yī)院檢查心電圖等也沒有發(fā)現異常，那么，這種情況往往不是典型的冠心病心絞痛的表現。心絞痛的發(fā)作有一定的規(guī)律，這種規(guī)律通常會有一定的誘因，常見的誘因是勞累、情緒激動、飽餐、爬坡或者快速步行。總而言之，承受一定的負荷的情況下容易出現癥狀，這是典型心絞痛發(fā)作的誘因。 另外，心絞痛的發(fā)作部位主要在胸骨后，位置相對的比較模糊，往往指不出具體某一部位疼痛，可以在左胸、背部、左臂，甚至頸部、下頜，或者劍突下的發(fā)緊的感覺。 心絞痛發(fā)作基本是有規(guī)律的，每次發(fā)作的情況基本相同，比如前面提到的在誘因下發(fā)作，心絞痛發(fā)作的性質、緩解方式和每次發(fā)作的規(guī)律都比較類似。另外，心絞痛有治療反應，比如患者心絞痛發(fā)作的時候，可含服一些抗心絞痛的藥物，最常用的是舌下含服硝酸甘油，癥狀往往可以得到迅速緩解。如果心絞痛的癥狀持續(xù)時間超過了20分鐘，舌下含硝酸甘油胸痛不能緩解，提示患者應盡早到醫(yī)院就診。2020年04月06日1080
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