-
謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 案例：蔡女士，73歲，自述自己心絞痛發(fā)作時(shí)：開始只是時(shí)不時(shí)地覺得胸口悶，呼吸不是很順暢，后來慢慢的就開始心口疼起來了，突然的說疼就疼了，疼起來滿頭大汗，一般都不會(huì)很長時(shí)間。 而說起胸部不適，胸悶胸痛，大家首先想到的情況也大多為心絞痛，那么心絞痛究竟是一種怎么的痛？臨床特征有哪些？哪些人容易發(fā)生心絞痛？心絞痛日常飲食禁忌？一起來看看吧！ 一、心絞痛的臨床特征有哪些？ 1、 心絞痛發(fā)生的部位范圍和放射的部位 心絞痛常發(fā)于前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)（胸骨的左側(cè)），也可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。 請注意：不同患者的心絞痛發(fā)生的部位可不同，但同一患者心絞痛發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。 心絞痛是心臟缺血時(shí)，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個(gè)點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的"一片"。 心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)（尺側(cè)）放射，也可無放射。 2、心絞痛的性質(zhì) 心絞痛系翻譯過來的醫(yī)學(xué)術(shù)語，這個(gè)"痛"字有時(shí)很誤事！ 心絞痛的性質(zhì)是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續(xù)性，而非一下一下跳痛。 3、心絞痛持續(xù)的時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續(xù)超過15分鐘。如果癥狀可持續(xù)幾十分鐘，半小時(shí)，一小時(shí)，甚至數(shù)小時(shí)至數(shù)天，肯定不是心絞痛。 注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過15分鐘或更長時(shí)間不緩解，心臟持續(xù)缺血，就會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質(zhì)都與心絞痛類似，但程度更為劇烈，癥狀持續(xù)時(shí)間更長，含服硝酸甘油無效。 心肌梗死時(shí)，一是常常有心電圖的異常有規(guī)律的動(dòng)態(tài)變化；二是心肌壞死后，在血液中可檢測出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續(xù)胸部不適，應(yīng)考慮癥狀的其他原因。 4、心絞痛的誘發(fā)因素 心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛，它發(fā)生于不同程度的體力活動(dòng)中（而非其后）。例如，為趕一班公共汽車，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時(shí)；冬季迎風(fēng)用力向前行走。飽餐后更容易發(fā)生。 另一種類型心絞痛為"靜息型心絞痛"，它發(fā)生于未從事體力活動(dòng)中。但發(fā)作的部位、癥狀的性質(zhì)和緩解方式都與心絞痛的特點(diǎn)一致。 5、心絞痛緩解方式 勞力型心絞痛在終止誘發(fā)它的體力活動(dòng)后3-5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1-3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時(shí)，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。 6、兩類特殊表現(xiàn)的心絞痛 ① 清晨第一次勞力型心絞痛：患者清晨可在很輕的體力活動(dòng)時(shí)，如洗漱時(shí)出現(xiàn)心絞痛，而在下午從事強(qiáng)度大得多的體力活動(dòng)時(shí)無心絞痛發(fā)作； ② 走過性心絞痛：患者在行走中發(fā)生心絞痛，不終止行走，在繼續(xù)行走中心絞痛消失。 7、其他需注意的情況 有的患者查體，冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)有臨界病變（狹窄60%－80%），但主訴的癥狀根本不是心絞痛，是一種?。ㄗ儯┡c癥（狀）分離不相關(guān)的情況。給這些患者做了支架非但不減輕癥狀，反而由于患者對支架的糾結(jié)不安，癥狀反而明顯惡化加重。 一些做CT前毫無癥狀的患者，檢查發(fā)現(xiàn)了病變，開始"慮病"，出現(xiàn)胸部不適；被過度支架后，癥狀進(jìn)一步加重，又加上了"慮支架"。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時(shí)存在不同類型的疼痛。 二、哪些人容易發(fā)生心絞痛呢？ 冠心病是與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病，這些危險(xiǎn)因素包括：血膽固醇升高，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。 女性絕經(jīng)期前，如沒有上述危險(xiǎn)因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部后背不適，心悸、出汗、乏力，應(yīng)更多考慮其他原因。 判斷胸部不適的癥狀，一要看具不具備冠心病危險(xiǎn)因素的背景，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部癥狀的特點(diǎn)符不符合心絞痛的特征。 三、哪些心絞痛，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高？ 1、新近（一個(gè)月內(nèi)）發(fā)生的心絞痛 過去從無心絞痛癥狀，首次發(fā)生了心絞痛，這是警示信號(hào)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 2、惡化加重的心絞痛 癥狀控制、病情穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)生了惡化加重的情況：心絞痛發(fā)作比先前頻繁，持續(xù)時(shí)間延長，含服硝酸甘油的療效變差，誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變小。 3、接受支架或搭橋后一個(gè)月內(nèi)心絞痛又復(fù)發(fā)了 術(shù)后患者對病、對支架心中都沒數(shù)，害怕再出事?；蛞姷接H朋好友放支架后復(fù)發(fā)了、又心肌梗死了，焦慮驚恐會(huì)更易發(fā)，更嚴(yán)重。 這種焦慮抑郁引起的并非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、心悸出汗、后背痛……很泛化的癥狀。如作一下對比，與支架前典型心絞痛的癥狀完全不一樣。但醫(yī)療信息不對稱，每當(dāng)有這些不適，患者仍認(rèn)為心臟出了事，支架出了事。 有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30%-40%，50%-60%，60%-70%），患者心有余悸，擔(dān)心這些血管狹窄是不是加重，會(huì)不會(huì)出事，有些患者會(huì)有急性焦慮發(fā)作，即驚恐，甚至有瀕死感。 如果多次去醫(yī)院門診或急診，查過①心電圖無變化，②查血肌鈣蛋白不高，應(yīng)想到去有"雙心服務(wù)"的醫(yī)院看病。 四、心絞痛日常飲食禁忌？ 心絞痛飲食宜忌一：少吃 第一要少吃鹽。鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 第二要少吃油。油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)，但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5—8茶匙。 編號(hào)：PIC10512 心絞痛飲食宜忌二：忌吃 第一要盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物。如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等，以免加重患者的病情。 第二要忌煙、酒。酒對人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 心絞痛飲食宜忌三：宜吃 首先，要多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如各種新鮮蔬菜、水果、粗糧等要適當(dāng)多吃。 其次，平時(shí)可多吃有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物。如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。 當(dāng)然了，對于頻發(fā)冠心病心絞痛的患者，用藥控制效果不佳時(shí)，常提示冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，易發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)及時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否需行冠脈支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。2019年10月30日
3561
0
0
-
黃志剛副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心肌梗死是屬于常見的心絞痛的危害表現(xiàn)之一,由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴(yán)峻而持久的缺血性心肌壞死。 臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,強(qiáng)烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高,心絞痛患者可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,?？晌＜吧?約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人,在起病前1～2天或1～2周有先驅(qū)心絞痛的癥狀,最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,或繼往無心絞痛,忽然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。 2、心絞痛也易導(dǎo)致心力衰竭,心臟因疾病、過勞、排血功能減弱,以致排血量不能滿意器官及組織代謝的須要。 主要心絞痛的癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為倦怠乏力,心絞痛患者會(huì)有呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難,只能端坐呼吸。 陣發(fā)性呼吸困難是心絞痛的典型表現(xiàn),心絞痛患者多于熟睡之中發(fā)作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮叫,格外嚴(yán)峻的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)強(qiáng)烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。所以,這也是導(dǎo)致心絞痛的危害表現(xiàn)。 冠狀動(dòng)脈樹長期硬化情況下,最終會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端下游相應(yīng)的灌注區(qū)域的心肌缺血。 發(fā)生缺血的原因主要由于冠狀動(dòng)脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂,誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔的突然狹窄加重或閉塞。 如果臨時(shí)發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時(shí)間內(nèi)解除,在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。如果短時(shí)間(大都超過30分鐘)內(nèi)無法解除時(shí),導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動(dòng)脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死,臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。2019年10月29日958
0
0
-
董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 心臟血管鈣化和狹窄是兩種獨(dú)立的病變，但又可以同時(shí)存在。醫(yī)生要看鈣化的嚴(yán)重程度，是否導(dǎo)致血管有嚴(yán)重的狹窄，如果說是鈣化并不嚴(yán)重，血管的狹窄也不嚴(yán)重，這種情況通過規(guī)范的口服藥物一般能夠控制住疾病的發(fā)展，不會(huì)影響到患者的壽命，也不會(huì)影響到生活質(zhì)量。 但是如果冠狀動(dòng)脈血管狹窄比較重，能夠通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)來改善心臟供血，疏通血管，以后規(guī)范的服用藥物有可能也不會(huì)影響到患者的壽命，但是有些情況比如冠狀動(dòng)脈血管狹窄非常重，沒有做很好的治療，沒有規(guī)范的應(yīng)用藥物以及手術(shù)治療方案，那么隨時(shí)都有可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死導(dǎo)致患者死亡。 另外一種情況就是鈣化非常重，血管彌漫性病變，而且患者合并的其他疾病也比較多，心肺功能衰竭嚴(yán)重的肝腎功能不全，這種情況沒法做冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)，也沒法做冠狀動(dòng)脈搭橋，只能保守治療，那么患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)急性心肌梗死，危及生命。 合并鈣化的血管是非常棘手的病變，需要手術(shù)醫(yī)生高超的技術(shù)和強(qiáng)大的耐心。2019年10月29日3732
0
0
-
楚揚(yáng)主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟輸出的血流會(huì)大量聚集到胃腸部位來幫助消化食物，而供應(yīng)心肌本身的血流減少，血液的重新分配，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛，而心絞痛是冠心病癥狀之一，因此，飯后心絞痛可能是冠心病。 餐后心絞痛是發(fā)生在冠心病基礎(chǔ)上的癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的冠狀動(dòng)脈疾病。人們吃完飯后，心臟輸出的血流會(huì)大量聚集到胃腸部位來幫助消化食物，而供應(yīng)心肌本身的血流減少，血液的重新分配，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛。另外，餐后心肌收縮加強(qiáng)、需氧量增加和心輸出量增多、負(fù)荷加大等也都可能是發(fā)生餐后心絞痛的重要因素。 當(dāng)餐后心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)服用硝酸酯類的藥物，必要時(shí)還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。如果患者吃得不是太飽，而且連續(xù)餐后發(fā)生心絞痛，那么就更需要引起警惕了，這是冠心病病情嚴(yán)重的信號(hào)，應(yīng)該盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)結(jié)果可擇期進(jìn)行介入性治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。、 冠心病心絞痛患者千萬不要吃這些食物，越吃越犯病！ 心絞痛是指由于心臟的心肌缺血造成的短暫的疼痛，這些疼痛對于一個(gè)人來說是有規(guī)律的，所以早點(diǎn)了解這些疼痛的特點(diǎn)，可以及早的進(jìn)行預(yù)防與治療，但是有些食物冠心病心絞痛患者千萬不要吃，越吃危害越大，孔氏驗(yàn)方二香蔞蛭湯冠心病專家告訴您： 忌食一：脂肪餐 大量、長期食用高脂食物如油條、肥肉等，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈管腔變窄，心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作。 忌食二：飲酒 長期酗酒者是冠心病的發(fā)病誘因。飲酒后酒中乙醇等成分進(jìn)入血液，可使心跳加快、血壓升高、冠脈痙攣、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。 忌食三：辛辣刺激性食物 辣椒、生姜、大蔥、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛溫燥烈，食用后經(jīng)吸收進(jìn)人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛患者發(fā)病。 得了心絞痛一定不要吃以上食物。2019年10月28日1486
1
0
-
董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 心絞痛其實(shí)只是冠心病中的一種類型，冠心病主要可以分為五大類: 第一，無癥狀心肌缺血。 第二，心絞痛。 第三，心肌梗死。 第四，缺血性心力衰竭。 第五，猝死這五種臨床類型。 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)，多左上肢勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。 所以說心絞痛是冠心病的一種，而冠心病的病人不一定有心絞痛，這下您明白了嗎？2019年10月22日1478
0
1
-
劉愛英醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前心絞痛主要有兩種分型 Braunwald心絞痛分型： 1.穩(wěn)定性心絞痛 2.不穩(wěn)定性心絞痛 3.變異性心絞痛。 WHO心絞痛分型： 1.勞力性心絞痛：由運(yùn)動(dòng)或其他心肌耗氧量增加情況所誘發(fā)的心絞痛。又包括一下三類:穩(wěn)定型勞力性心絞痛，初發(fā)型勞力性心絞痛，惡化型勞力性心絞痛 2.自發(fā)性心絞痛：與勞力型心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。大部分冠心病患者生活中會(huì)自備硝酸甘油，若出現(xiàn)心絞痛服用硝酸甘油不緩解，一般提示病情更重，更要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。主要包括以下四種類型：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛。 3.混合型心絞痛：勞力性和自發(fā)性心絞痛同時(shí)存在。2019年10月15日1798
0
0
-
梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不穩(wěn)定型心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 病因 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 2.血小板聚集 冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。 3.血栓形成 血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 4.冠狀動(dòng)脈痙攣 臨床、冠狀動(dòng)脈造影和尸解研究均證實(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。 臨床表現(xiàn) 1.臨床癥狀 胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 2.臨床體征 心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。 檢查 1.心電圖檢查 （1）常規(guī)心電圖ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6小時(shí)以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可無改變。 （2）動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測，多數(shù)患者均有無癥狀性心肌缺血的心電圖改變，有85%～95%的動(dòng)態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，也可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評估和決策是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。 （3）運(yùn)動(dòng)心電圖適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的患者，常用于判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性者，5年存活率>95%；靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對亦低；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST-T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。 2.超聲心動(dòng)圖檢查 顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。放射性核素心肌顯像檢查，可確定心肌缺血的部位。TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。 3.心導(dǎo)管檢查 冠狀動(dòng)脈造影示多數(shù)患者有兩支或以上的冠狀動(dòng)脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動(dòng)脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動(dòng)脈病變者居多。冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和（或）部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和（或）血栓形成。 4.實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查 可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)CKMB、肌鈣蛋白等檢查無異常改變。 診斷 1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長。 2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。 3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性等病史，即便心電圖無ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。 鑒別診斷 與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死，后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別。 治療 1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)志物。 2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。 3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。 4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。 緩解期的進(jìn)一步檢查及長期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。 預(yù)后 持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。2019年10月14日1628
0
0
-
季政主治醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 突發(fā)心絞痛應(yīng)該怎么辦啊，那么突發(fā)心絞痛的時(shí)候，無論我們手頭在從事什么活動(dòng)，我們都要把這個(gè)活動(dòng)停下來進(jìn)行一個(gè)急救或者自救拿出隨身攜帶的急救藥品，比如說硝酸甘油片進(jìn)行舌下含服，或者說速效救心丸，麝香保心丸等等，這些藥物進(jìn)行一個(gè)緊急處理等心絞痛癥狀稍微緩解一點(diǎn)的時(shí)候，我們要緊急轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的急診室或者說搶救室讓專讓急診室的醫(yī)生或者心內(nèi)科的?？漆t(yī)生對你進(jìn)行一個(gè)判斷，需要做一些必要的檢查，比如說心電圖啊，心肌酶譜肌鈣蛋白，這些血的檢查，包括心臟，B超等等哈。 然后讓這些醫(yī)生對你進(jìn)行一個(gè)判斷是否需要追加藥物，比如說阿司匹林啊，玻璃為啊，氯比格雷啊，這些藥物啊，是否需要追加讓醫(yī)生對后續(xù)如何處理進(jìn)行一個(gè)判斷啊，這就是我們突發(fā)心絞痛的時(shí)候一個(gè)自己應(yīng)對的一個(gè)辦法。2019年09月29日4315
0
0
-
范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 門診常常接診各種各樣的胸痛患者，有時(shí)候看似簡單的胸痛，診斷起來卻不容易。八年前的一天晚上，凌晨2點(diǎn)左右，我正在急診會(huì)診時(shí)，接到心內(nèi)科病房一線大夫打來的電話：陳先生胸痛犯了，但拒絕做心電圖，接下來怎么處理？夜班剛接班的時(shí)候，陳先生的女兒找我談?wù)撨^陳先生的病情。陳先生六十一歲，這次住院主要是為了解決胸痛的問題。幾個(gè)月來，他幾乎每天晚上他都會(huì)從睡夢中疼醒，就在胸骨正后方的一片區(qū)域，燒灼樣的疼，每次要持續(xù)二十分鐘才好。先后去過幾家醫(yī)院看病，診斷冠心病，但按冠心病常規(guī)服藥沒有效果。為弄清胸痛原因，陳先生接受了心臟血管造影檢查。結(jié)果出乎意料，他的血管壁很光滑，沒有動(dòng)脈硬化的跡象，醫(yī)生說他的血管比年輕人還要好。讓人費(fèi)解的是，造影當(dāng)天晚上，陳先生胸痛又犯了，胸痛當(dāng)時(shí)做的心電圖完全正常，醫(yī)生解釋說胸痛可能與反流性食管炎有關(guān)，給他用上了抗酸藥。然而連續(xù)抗酸治療數(shù)天后，胸痛仍沒有任何好轉(zhuǎn)的跡象，并且每次胸痛發(fā)作時(shí)做的心電圖也都正常！我仔細(xì)分析了陳先生的胸痛，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)不尋常，第一，表現(xiàn)出來的是典型的夜間心絞痛，但發(fā)作當(dāng)時(shí)心電圖正常，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果也不支持。第二，按照反流性食管炎實(shí)驗(yàn)性治療無效。這個(gè)時(shí)候，查找胸痛原因首先要確定胸痛的來源究竟是心臟源性還是非心臟源性，以縮小“偵察”范圍。從胸痛性質(zhì)來看，陳先生屬于典型的缺血性胸痛，心臟來源的可能性最大，胸痛當(dāng)時(shí)一定存在著一過性冠脈血流減少。雖然冠狀動(dòng)脈造影沒有發(fā)現(xiàn)能夠影響冠脈血流的狹窄，但不保證冠狀動(dòng)脈不會(huì)發(fā)生陣發(fā)性的“抽筋”，“抽筋”的冠狀動(dòng)脈一樣會(huì)導(dǎo)致冠脈血流減少甚至完全中斷?；诖耍覕喽愊壬男赝词亲儺愋孕慕g痛，這是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的特殊類型的心絞痛，建議他睡前服用一片地爾硫卓緩釋片對抗痙攣，以免晚上發(fā)作心絞痛，但是他拒絕了。越不希望發(fā)生什么就越發(fā)生什么。凌晨2點(diǎn)，陳先生的胸痛又發(fā)作了。不過，這一次發(fā)作，心電圖終于出現(xiàn)了異常，是那種只有血管堵塞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的異常。接下來的急診造影清楚地記錄了右冠狀動(dòng)脈痙攣和松解的全過程。確鑿的證據(jù)印證了我的診斷，引發(fā)夜間胸痛的罪魁禍?zhǔn)捉K于抓到了，就是變異性心絞痛。此后，陳先生一直堅(jiān)持服用抗痙攣的藥物，8年來沒再犯過病。這個(gè)案例提示我們，臨床上，遇到典型胸痛的病人，即使冠狀動(dòng)脈造影完全正常，也不要輕易排除心臟病的診斷，要想到冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性。無論何時(shí)，詳細(xì)的病史詢問、必要的檢查結(jié)果、嚴(yán)密的療效觀察都是診斷不可或缺的重要因素。2019年09月28日1512
0
2
-
陳雅芬副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 不穩(wěn)定性心絞痛（急性冠狀動(dòng)脈功能不全；梗死前心絞痛；惡化性心絞痛；中間綜合征），特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。 不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓，報(bào)道的發(fā)生率可能偏低。 與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)ami發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%.持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型st段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行ptca治療者，5年死亡率下降到10%，對低ef值及三支血管病變者，cabg治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%.2019年09月25日1751
0
0
心絞痛相關(guān)科普號(hào)
羅初凡醫(yī)生的科普號(hào)
羅初凡 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
9773粉絲19.2萬閱讀
胡益群醫(yī)生的科普號(hào)
胡益群 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
382粉絲7365閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
5008粉絲76.7萬閱讀