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尤華彥副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一，但并非所有胸痛都是心絞痛。原來，心絞痛也有分“真假”，專家建議，對于一些不適癥狀多加觀察能幫助識別真假心絞痛。患者可以根據(jù)以下幾種心絞痛的癥狀進行分辨。 分析心絞痛的癥狀辯“真假” 1.注意心絞痛癥狀發(fā)生的時間。因為心絞痛常常發(fā)生在勞動、用力、情緒激動、大便、勞累等心肌耗氧量增加時，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時。 2. 注意心絞痛不適部位。心絞痛時不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指側(cè)放射。而非心絞痛者的表現(xiàn)可變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會兒左、一會兒又跑到右，部位常不固定。 3.注意心絞痛并發(fā)癥狀。心絞痛者在發(fā)病時常常會出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)時可無明顯的全身癥狀。 4. 注意心絞痛癥狀持續(xù)的時間。一般來說，心絞痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時乃至整天。 5.注意胸痛的性質(zhì)。心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛的癥狀可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。 6.注意心絞痛藥物效果。一旦患上心絞痛，在口腔含化硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解。而非心絞痛者，含化硝酸甘油對癥狀改善無效。 7.注意是否高發(fā)人群。心絞痛是冠心病的常見癥狀，如果患有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、愛吸煙、家族有患病時、老年人、腦力勞動者，都屬于心絞痛的高危人群。非心絞痛往往無以上的疾病或者家族史，如有也只是較輕而且少數(shù)伴發(fā)病。 通過上述介紹的幾種心絞痛的癥狀表現(xiàn)，大家更容易分辨出“真假”。預(yù)防心絞痛，首先必須戒煙戒酒，控制鹽和脂肪的攝入；多吃富含維生素和膳食纖維的食物，還有利于改善血管的食物；避免吃刺激性食物和脹氣食物，如辣椒、咖喱，同時注意少食多餐，切忌暴飲暴食。2019年09月25日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 穩(wěn)定的心絞痛，支架不減少總死亡率、心肌梗死、卒中和心血管死亡。單支血管病變的穩(wěn)定性心絞痛（血管狹窄超過70％—80％），支架對改善心絞痛癥狀，減少心肌缺血都不優(yōu)于優(yōu)化藥物治療，支架作用形同安慰劑。如何辨別心絞痛的穩(wěn)定與不穩(wěn)定？1、到底有沒有胸悶、胸痛癥狀？心絞痛是患者自身的感受，有還是沒有，患者最清楚。一些患者事前無任何胸悶、胸痛癥狀，體檢做冠狀動脈CT，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，達到70％—80％，被過度支了架。事后醫(yī)生還在出院診斷上寫“不穩(wěn)定性心絞痛”，這種編造的診斷是欺騙行為，騙了患者接受過度醫(yī)療，也騙取了醫(yī)保。2、如有胸悶、胸痛癥狀，是不是心絞痛？胸痛有數(shù)十種原因，絕非有胸痛就是心絞痛，要注意癥狀的特征。3、如果確有心絞痛，如何判斷穩(wěn)定與不穩(wěn)定？先說說不穩(wěn)定心絞痛的三種臨床情景：(1)、初發(fā)勞力型心絞痛：既往從無癥狀，近一月內(nèi)出現(xiàn)的勞力型心絞痛，尤其運動量不大，如常態(tài)步行即可誘發(fā)的勞力型心絞痛。(2)、惡化的勞力型心絞痛：數(shù)月至數(shù)年有癥狀控制良好穩(wěn)定心絞痛患者，近一個月出現(xiàn)心絞痛惡化加重，表現(xiàn)為發(fā)作較前更為頻繁；誘發(fā)心絞痛的運動量下降；胸痛持續(xù)時間較前延長；含服硝酸甘油的效果變差。(3)、急性心肌梗死的急性期過后，一個月內(nèi)又發(fā)生的心絞痛。而穩(wěn)定性心絞痛指與最近一個月相比，癥狀平穩(wěn)，甚至減輕。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2019年09月16日1137
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2019年09月03日16452
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張鑄主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 冠心病的治療有很多，我今天想先說一下關(guān)于心絞痛的治療，因為心絞痛是冠心病最多見的一種形式。 心絞痛分為兩種： 一、穩(wěn)定勞累性心絞痛 這種心絞痛，幾年之內(nèi)都不帶改變的，疼了吃片藥就行了，沒關(guān)系的。如果一輩子光疼，不要命，這個病并不是個大病，叫做穩(wěn)定勞累性心絞痛。 這一類基本上不要命，在一個很長時間內(nèi)很穩(wěn)定，只要減少它發(fā)作就可以了，這是第一，在談治療的時候，要把這個分開。 二、急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定勞累性心絞痛是穩(wěn)定的，這個是不穩(wěn)定。 這一類不穩(wěn)定的就很容易往下發(fā)展，突然堵了，造成心肌梗塞了，可能就會發(fā)生一系列嚴(yán)重的結(jié)果。 所以對一個心絞痛的病人來說，第一步要先分清楚，是穩(wěn)定的勞累性心絞痛，還是不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥。 一、穩(wěn)定勞累性心絞痛的治療如果是穩(wěn)定的勞累性心絞痛，吃藥防止發(fā)作就可以。比如說一累了就發(fā)作，讓心臟少做點功，它就不發(fā)作了。 除了控制發(fā)作之外，還要控制心絞痛的發(fā)展，要是十年二十年都不發(fā)展的話，那這個病就好治了。 病情不間斷發(fā)展怎么辦？ 要吃阿司匹林，還要吃他汀，就是降血脂的藥物，控制血脂的沉積，也就是控制病情的發(fā)展。 所以對于穩(wěn)定的勞累性心絞痛，有兩大治療： 1.防止發(fā)作； 2.防止發(fā)展。 但是這一類病情穩(wěn)定的人當(dāng)中，有一小部分人群要引起重視： 即使病情是穩(wěn)定的，但是血管堵塞的話也要盡早解除，放個支架或者做一個搭橋。這一類人不是光吃藥就行的，還得要做手術(shù)。 所以對于穩(wěn)定的勞累性心絞痛，第三大類的治療方案就是支架和搭橋。 什么樣的人做支架，什么樣的人搭橋，要取決于血管的解剖結(jié)構(gòu)，這個由醫(yī)生來決定。 二、急性冠脈綜合癥的治療不穩(wěn)定的人高度危險，病情隨時都可能往下發(fā)展。根據(jù)過去的研究，不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥，大約20%-50%會發(fā)展嚴(yán)重。所以把這一類病人分成低危、中危、高危。 不穩(wěn)定是什么表現(xiàn)？就是我躺在那個地方不動彈，也犯病；我睡覺的時候，也犯病。而且犯病的時間一天比一天要長，昨天才疼了五分鐘，今天疼了八分鐘，明天可能十分鐘，越來越厲害，而且疼痛的嚴(yán)重程度也會加重，這就叫做不穩(wěn)定。 如果是不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥，一般來說，醫(yī)生要根據(jù)你所有的檢查情況，如心電圖的改變、超聲的改變、抽血等一系列檢查結(jié)果，最后判斷你屬于什么級別。 如果是低危，雖然不穩(wěn)定，但主要的治療方法還是吃藥，把病情穩(wěn)定住。穩(wěn)定的時候，可能還得打點肝素，防止形成血栓，控制病情發(fā)展。 如果是中危，一般發(fā)生惡性事件的可能性比較大。這一類人就要趕緊住院，住院以后要在強化的藥物治療基礎(chǔ)上，做好手術(shù)的準(zhǔn)備，要么支架，要么搭橋。 心臟的治療就像暴雨要來了，要看是橙色預(yù)警還是紅色預(yù)警。 紅色預(yù)警意味著，24小時之內(nèi)就得把這個手術(shù)做了，不能拖，不然有可能會出事。 橙色預(yù)警意味著，72小時之內(nèi)得把這個手術(shù)做了。 當(dāng)然醫(yī)學(xué)上不叫橙色和紅色。我只是告訴你這是一個非常嚴(yán)重的、極高危的情況，24小時之內(nèi)趕快做手術(shù)，72小時之內(nèi)要把血管處理清楚，不然出問題的風(fēng)險很大。2019年08月27日1295
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李磊主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧啊所引起的心臟病，也叫做缺血性心肌病。當(dāng)然心肌缺血和缺氧的原因除了動脈粥樣硬化以外還包括炎癥、血管炎、栓塞、痙攣、先天性畸形等等，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化是其中最主要的原因，因此因此臨床上冠心病一詞來代替冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而心絞痛于心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式，由各種原因?qū)е碌男呐K組心臟細胞組織缺血缺氧致心肌供養(yǎng)失衡就會發(fā)生心絞痛，如果缺血缺氧狀態(tài)短時間內(nèi)得不到改善，就會進一步導(dǎo)致心臟組織持續(xù)性缺氧，發(fā)生心肌壞死，這就是心肌梗死，所以說心絞痛心肌梗死都屬于冠心病，只是在表現(xiàn)形式上和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度差別。此外，主動脈瓣膜嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全、冠脈血管炎引起的冠脈口狹窄、肥厚梗阻性心肌病、x綜合征等都會引起心絞痛。 一般心絞痛主要以發(fā)作性胸痛為主，部位主要位于胸骨中上段后，或心前區(qū)，范圍巴掌大小，甚至牽涉至左肩、左手臂甚至頸咽部。疼痛性質(zhì)主要呈壓迫感、悶脹感或緊縮感，也有表現(xiàn)燒灼感，不表現(xiàn)像針刺感、刀扎痛的感覺，發(fā)作的時候患者往往不自主的原來的活動癥狀可緩解。心絞痛的發(fā)作一般是有誘因的，常由情緒激動、勞累活動、飽餐、吸煙、寒冷、心動過速等誘發(fā)，發(fā)作時往往是活動或情緒激動中，而不是勞累后。疼痛發(fā)生后，往往休息后或含服硝酸甘油片，數(shù)分鐘可改善。如果是心絞痛發(fā)作后，休息后或含服速效救心丸或硝酸甘油片，遲遲不改善，持續(xù)半小時甚至更長時間，或者說在原有心絞痛的基礎(chǔ)上，發(fā)作次數(shù)更加頻繁，性質(zhì)更加劇烈，持續(xù)時間更加持久，硝酸甘油效果不好，疼痛程度更重，持續(xù)時間更長，甚至無明顯發(fā)作的誘因，出現(xiàn)煩躁不安，出大汗，并發(fā)心律失常，消化道癥狀，恐懼甚至一種瀕死感、昏厥，注意警惕心肌梗死了，需要盡快盡早就醫(yī)，時間就是心肌，時間就是生命。 發(fā)生心絞痛后應(yīng)該立即休息，從而減少心肌組織對氧的需求，可以選擇含服速效救心丸或硝酸甘油來擴張血管、增加冠狀動脈血液供應(yīng)、減少心臟對氧的需求。一旦心絞痛持續(xù)不能緩解，超過15分鐘甚至更長時間，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，避免發(fā)生心肌梗死，貽誤最佳治療時間。2019年05月28日1460
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朱心怡主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是發(fā)現(xiàn)冠心病的確證線索，很難明確診斷，因此更要靠患者本人作出自我判斷。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對許多冠心病患者的早期癥狀之一一心絞痛，患者是可以自己判斷的，那么如何自我判斷心絞痛呢？ 一，位置 在胸骨下段1／3處，即胸廓正中線與左側(cè)乳頭之間疼痛。 二、范圍 疼痛的范圍往往是一片，患者通常用一個握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)來表示疼痛范圍。 三、放射 疼痛常常不局限于胸部，還常放射至頸部前方喉頭等處，并感覺到脖子像被人勒住了。疼痛有時還向左上肢尺側(cè)、后背放射，向左肩、左手內(nèi)側(cè)的三個指頭以及腿部放射。 四、起始 心絞痛常常是慢慢開始，起初隱痛較輕，數(shù)分鐘后可達高潮。 五、持續(xù) 持續(xù)3—4分鐘，最長15分鐘。 六、誘因 可因情緒激動或勞累而誘發(fā)。 七、緩解 因體力活動所誘發(fā)的心絞痛，在停止活動后數(shù)秒鐘內(nèi)即可消失。 八、體位的影響 發(fā)作時不宜平躺，平躺時下肢血流回心血量增多，心臟負擔(dān)加重，而使心絞痛加劇?；颊咭税肱P位休息。 九、進食的影響 飽餐常可誘發(fā)心絞痛，而且往往在進食30分鐘內(nèi)發(fā)生．喝冷水、醉酒、吸煙時疼痛也可加重。 總之，心絞痛多數(shù)情況下不是真痛，而是一種重壓感、鉗夾感和灼熱塞悶感，好象心胸頓時變得很狹窄，無法擴展開來，因此又稱“狹心癥”2019年05月13日1171
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