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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 在臨床工作中，經(jīng)常遇到患者夜間因心絞痛、心肌梗死入院，那為什么夜間容易發(fā)生心血管意外呢。那是因?yàn)楦鶕?jù)中國的飲食習(xí)慣，家庭晚餐較豐盛，冠心病人飽餐后腹內(nèi)容物增加，胃腸膨脹，膈上抬，會(huì)使呼吸困難，消化過多的食物，需要更多的血液供應(yīng)消化系統(tǒng)，既加重了心臟負(fù)擔(dān)又使冠狀動(dòng)脈供血更少，因而易引起心絞痛及心肌梗塞；睡覺前看電視或其他原因引起情緒過分激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞，特別冬天寒冷，也可增加心絞痛、心肌梗塞的發(fā)病機(jī)會(huì)，另外人在晚上入睡后，血壓比白天約降低20%。部分病人在睡前服降壓藥，血壓進(jìn)一步下降，以致血流緩慢，心臟供血不足，易誘發(fā)心肌梗塞。2019年08月06日
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李藜副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 老年病科 穩(wěn)定型微血管性心絞痛 可能的病理生理機(jī)制包括：（1）血管平滑肌肥大、松弛減退導(dǎo)致的小血管機(jī)構(gòu)異常。（2）冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力減低。研究顯示部分病人運(yùn)動(dòng)、使用血管擴(kuò)張劑后心外膜下冠脈無狹窄，但冠脈血流量不能相應(yīng)增加。冠脈微血管功能障礙導(dǎo)致冠脈血流儲(chǔ)備降低可能是心肌缺血的主要病因，由于微血管舒張功能障礙，對擴(kuò)血管因素反應(yīng)低，縮血管反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致微血管血流儲(chǔ)備降低。（3）冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致冠脈阻力血管功能異常。冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮舒張因子及收縮因子分泌失衡，導(dǎo)致冠脈平滑肌收縮，改變血管內(nèi)徑及血流量，導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙，從而引發(fā)胸痛及ST段改變。（4）腎上腺素能活性增強(qiáng)導(dǎo)致血管炎癥改變、動(dòng)脈粥樣硬化等。（5）近年來研究顯示高水平的腫瘤壞死因子、同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白、高血糖及血管緊張素II等等均可促進(jìn)微血管性心絞痛的發(fā)生與發(fā)展，提示該病的發(fā)病可能與慢性炎癥所致的內(nèi)皮損傷有關(guān)。（6）其他相關(guān)因素，如精神心理障礙、雌激素水平下降、衰老、迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)等等都可能與微血管性心絞痛有關(guān)。 不穩(wěn)定性心肌微血管性心絞痛 ：研究發(fā)現(xiàn)部分微血管心絞痛患者臨床上表現(xiàn)與不穩(wěn)定型心絞痛相似，而冠脈造影仍正?；蚪咏?，發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低。其發(fā)病可能機(jī)制如下：（1）冠脈微血管在炎癥因子的刺激下發(fā)生血管嚴(yán)重痙攣、狹窄導(dǎo)致心肌組織急劇缺血缺氧，從而導(dǎo)致胸痛。（2）微血管狹窄及內(nèi)皮損傷，釋放血管收縮物質(zhì)及血小板聚集因子，出現(xiàn)微血管血小板聚集，而正常內(nèi)皮釋放的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、一氧化氮、纖溶酶原激活物等則釋放減少，引起冠狀微循環(huán)阻力血管收縮，管腔狹窄乃至閉塞。（3）血小板聚集、纖維蛋白原及促凝物質(zhì)聚集導(dǎo)致冠脈微血管內(nèi)血栓形成。（4）微血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞脂質(zhì)代謝異常，血管內(nèi)脂質(zhì)增加，使血管彈性減弱，管腔狹窄。 而ST段抬高型心肌微血管病，冠狀動(dòng)脈微血管可能存在功能性或器質(zhì)性的狹窄、動(dòng)脈硬化、血液成分改變及外界刺激因子的影響均有可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微小血管劇烈痙攣、管腔內(nèi)血栓栓塞形成，進(jìn)而使心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，部分心肌壞死，從而引起胸痛，甚至猝死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高且有動(dòng)態(tài)演變過程，心梗壞死指標(biāo)輕中度升高。 還有一種特殊情況冠脈慢血流現(xiàn)象性心絞痛 ，研究顯示冠脈慢血流現(xiàn)象研究顯示冠脈無狹窄的患者中并不少見，檢出率7％-23.7％之間，Tambe等人在2842例冠脈造影中共檢出64例， 其中79％為前降支慢血流。冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象在冠脈的各支均可出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，可單支或多支血管同時(shí)出現(xiàn)，前降支較回旋支或右冠脈多見。 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象發(fā)生的可能機(jī)制（1）微血管損傷，管腔變形，導(dǎo)致微血管形態(tài)異常，影響冠脈灌注，造成冠脈血流減慢。（2）部分患者血管舒張功能受損，冠脈儲(chǔ)備力低，微血管血流調(diào)劑異常，這對慢血流現(xiàn)象的發(fā)生起了促進(jìn)作用。（3）內(nèi)皮功能障礙及早期動(dòng)脈粥樣硬化也可能是其發(fā)病因素。冠狀慢血流的患者通過血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心外膜血管存在內(nèi)膜厚度增加及縱向延伸的彌漫性鈣化。此外，冠狀動(dòng)脈慢血流患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜顯著增高。（4）炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)慢血流患者炎癥標(biāo)志物增高，如C反應(yīng)蛋白和白介素，提示炎癥反應(yīng)可能參與了慢血流現(xiàn)象的病理過程。(5)血小板功能和形態(tài)異常。Gokce等研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈慢血流組較正常組，血小板聚集率顯著增高。 研究發(fā)現(xiàn)慢血流現(xiàn)象冠脈造影心肌染色明顯延遲，表現(xiàn)與冠脈造影心肌無血流時(shí)的心肌染色類似，提示慢血流現(xiàn)象病變部位位于微血管，有鑒于此，我們建議以心絞痛為主要癥狀，冠狀動(dòng)脈造影無明顯狹窄病變而以慢血流為特征的這一組疾病，稱為冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛（slow coronary flow angina SCFA）。 冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛與心肌微血管障礙有許多共同之處：在發(fā)病機(jī)制上都存在微血管損傷導(dǎo)致的微血管結(jié)構(gòu)功能的異常，冠脈冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力減低，內(nèi)皮功能障礙等等；病變部位均發(fā)生于微血管；在臨床表現(xiàn)上都可出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死，心電圖均有陽性改變；在冠脈造影中，冠狀動(dòng)脈管腔無明顯狹窄。根據(jù)冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛的特點(diǎn)，故在分類上將其列入心肌微循環(huán)障礙。 總之，心肌微血管障礙是多種病理機(jī)制共同參與的結(jié)果，預(yù)后跟心肌缺血的程度明顯相關(guān)，目前尚無明確的治療方法，因此，加強(qiáng)對心肌微血管障礙，尤其是冠狀動(dòng)脈慢血流性心絞痛的研究，探討其發(fā)病原因、病理生理機(jī)制、治療方法等，對提早防治心肌微血管障礙、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。2019年08月01日2261
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)在天氣寒冷時(shí)心絞痛發(fā)作往往增加，今天我們來認(rèn)識下寒冷心絞痛發(fā)作增加的原因，心絞痛發(fā)生最主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的供血不足無法滿足心肌代謝的需求，心肌缺血缺氧就會(huì)引發(fā)心絞痛。當(dāng)氣溫寒冷，血管收縮，可導(dǎo)致人體血壓升高，心肌耗氧量增加;而且氣溫降低時(shí)，人體紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及血清因子增高，血液黏稠度增加，加之冬季人們進(jìn)食脂肪類的食物較多，血脂往往增高，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，阻塞血管，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣也是引起心絞痛發(fā)作原因，當(dāng)寒冷刺激很容易造成血管痙攣，痙攣是血管短暫的收縮，這樣也會(huì)造成心肌暫時(shí)性缺血缺氧引起心絞痛。2019年07月31日4152
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馬麗主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 心血管內(nèi)科 典型心絞痛的部位是位于胸骨（胸部正中）后，可在咽喉部，也可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。不同患者的心絞痛可在不同部位，但同一患者的多次心絞痛發(fā)作部位固定，在同一部位發(fā)生。 02 疼痛感什么樣？ “壓迫感”、“沉重感”、“緊縮感”、“憋悶感”、“壓榨感”或“窒息感”，可見它更多地表現(xiàn)為各種不適的感覺，而很少表現(xiàn)為針扎樣或刀割樣疼痛。 03 誘發(fā)因素是什么？ 最常見的心絞痛類型為“勞力性心絞痛”，疼痛發(fā)生于體力活動(dòng)（如快步行走、趕汽車、上樓時(shí)、騎自行車、爬坡）的進(jìn)行中，而不是活動(dòng)結(jié)束后。誘發(fā)原因也可能是情緒的劇烈波動(dòng)，飽食與寒冷的氣候時(shí)更易發(fā)作。 也有發(fā)生于安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)生的心絞痛，這種情況可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈的狹窄已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重程度，尤其是在不穩(wěn)定的斑塊破裂后發(fā)生血栓時(shí)，很不明顯的誘因就足以引起疼痛的發(fā)生，出現(xiàn)這種情況應(yīng)高度警惕，很可能在近期會(huì)發(fā)生心肌梗死，亟待科學(xué)的治療。 04 疼痛持續(xù)時(shí)間？ 典型的心絞痛持續(xù)時(shí)間為3～5分鐘，很少超過15分鐘。而急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)30分鐘以上。 05 緩解方式是什么？ 在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，停下活動(dòng)，原地站立數(shù)分鐘，就可以緩解。應(yīng)特別提出的是心絞痛發(fā)作時(shí)，為盡快緩解疼痛，患者應(yīng)該采取站立位或者坐位而不是臥位，這樣可以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，也就減少了心肌的耗氧量。 舌下含服硝酸甘油，90%以上的心絞痛可以在1～3分鐘內(nèi)緩解。對疼痛時(shí)間較長，休息和（或）服用硝酸酯類藥物不能緩解者，不能排除發(fā)生急性心肌梗死的可能性，更應(yīng)該盡快就醫(yī)。2019年07月31日995
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周哲慧主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 心內(nèi)科 胃疼和心絞痛的區(qū)別 發(fā)病誘因不同 胃痛的發(fā)生常見中年以前,病程一般較長,疼痛多因進(jìn)食不當(dāng)(如冷、硬、刺激性食物)或者因?yàn)橹鴽龆T發(fā)。而心絞痛所致的疼痛常是因?yàn)閯诶刍蛘咔榫w緊張、激動(dòng)所引起。 疼痛部位不同 胃痛發(fā)生的部位一般為中上腹部,有燒灼、悶脹感、平時(shí)多有反酸、噯氣等現(xiàn)象。心絞痛疼疼痛部位多數(shù)在胸骨后,性質(zhì)猶如刀割或者壓榨、沉脹感。 疼痛時(shí)間不同 心絞痛疼痛一般出現(xiàn)在活動(dòng)當(dāng)時(shí),而不是在勞累之后,部分患者固定發(fā)生在半夜或凌晨,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘,經(jīng)休息或用藥可緩解;而胃疼大部分沒有固定時(shí)間,往往在飯前或飯后易發(fā)生胃疼。心絞痛一般為陣發(fā)性的,持續(xù)3-5分鐘會(huì)逐漸消失,一般不超過十五分鐘或半小時(shí)。 疼痛方式不同 約60%的心絞痛者癥狀為壓榨樣或緊縮樣疼痛,常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。還有部分患者將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛,但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。若疼痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,翻來覆去一般不是心絞痛。 引起心絞痛的原因 吃的過于飽 吃的過于飽是誘發(fā)心絞痛的常見原因,主要表現(xiàn)為吃飯的時(shí)候胸部疼痛,也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)餐后心絞痛,常常是發(fā)生在進(jìn)餐后20分鐘左右,這主要是因?yàn)檫M(jìn)餐之后,患者的胃腸道消化食物需要消耗更多的能量,從而增加了心臟的負(fù)擔(dān),如果吃了太多含有油脂的食物,油脂容易進(jìn)入血液,增加血液的黏稠度,這也是誘發(fā)和加重心絞痛的原因之一。 患上了冠狀動(dòng)脈痙攣造成了心絞痛 我們的人體主要是通過一些神經(jīng)和體液因素來調(diào)節(jié),從而控制心臟的血液供應(yīng)量,患上了一些疾病或者生活上的某些原因,也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮,從而導(dǎo)致管腔突然狹窄,造成了一時(shí)性的心肌供血不足,而導(dǎo)致心絞痛。 胃疼怎么快速緩解 放松腹部:胃痛的時(shí)候,盡量把皮帶松開,這樣可以保障胃氣流通順暢,讓腹部舒服一點(diǎn)。經(jīng)常胃痛的人,平常盡量穿舒適寬松的衣服,以避免腹部受壓。 吃點(diǎn)東西:胃痛常常是因?yàn)轲囸I產(chǎn)生的,這個(gè)時(shí)候如果有軟質(zhì)食物的話,吃一點(diǎn),比如面包、餅干等是很管用的,但不要喝牛奶,也不要吃硬的東西。平時(shí)可以買些蘇打餅干放在辦公桌里,以備不時(shí)之需。 給點(diǎn)溫暖:胃寒的人常常是因?yàn)槭芰死涞氖澄锏拇碳ざl(fā)作的,這個(gè)時(shí)候喝點(diǎn)熱水,或是用熱水袋敷一會(huì)兒胃部,效果也是比較明顯的。2019年07月30日1587
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葉穎副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛是心血管疾病當(dāng)中非常多發(fā)的疾病之一。目前來講，針對其治療的藥物有很多，往往治療效果都是非常不錯(cuò)的，但是如果想要治愈心絞痛，根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)水平來講還是不可能的。雖然不能夠治愈，但是如果能達(dá)到臨床緩解，這也是相當(dāng)不錯(cuò)的。 心絞痛誘發(fā)的常見原因主要有勞累，熬夜，寒冷刺激，飽食，情緒激動(dòng)等，尤其對于頻繁發(fā)作的心絞痛，首先要明確疾病的嚴(yán)重程度，目前來講臨床上應(yīng)用比較廣泛的主要是冠脈ct的檢查，有助于評估冠脈血管狹窄的不同程度，根據(jù)狹窄的不同程度選擇治療方案，以便更好的預(yù)防疾病進(jìn)展。對于疼痛時(shí)間較長并且伴有心肌酶學(xué)的升高或者是心電圖的動(dòng)態(tài)演變，那么應(yīng)當(dāng)立即行冠脈造影檢查。對于存在重度狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)給予安裝冠脈支架。病情較重，不適宜安裝冠脈支架的患者，可以行冠脈旁路移植術(shù)。平日里要控制好可以引發(fā)心絞痛加重的高危因素，要注意控制好血壓，血脂，血糖，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥。平日里要注意服用預(yù)防心絞痛家庭的二級預(yù)防用藥，目前首選的是抗血小板藥物為拜阿司匹林，對于服用阿司匹林不能耐受的患者，可以選擇口服氯吡格雷。聯(lián)合服用降脂穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能的藥物他汀類藥物。必要時(shí)還可以聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物。 心血管疾病大多數(shù)都是不可以被治愈的，但是如果我們能夠按時(shí)服藥，平日里多注意改善生活作息飲食，那么很有可能會(huì)控制疾病的進(jìn)展，同時(shí)平日里也不會(huì)有明顯的不適癥狀。2019年07月28日3209
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心絞痛不但會(huì)給患者帶來痛苦，更有可能發(fā)作為心肌梗死，所以一旦發(fā)生心絞痛，一定第一時(shí)間就診。一般情況下，最常見的心絞痛就是因?yàn)樾呐K血管狹窄程度比較嚴(yán)重，同時(shí)用藥不當(dāng)導(dǎo)致的。為什么會(huì)發(fā)生心絞痛，心絞痛的本質(zhì)是什么？簡單說當(dāng)心血管狹窄超過70%的時(shí)候才可能發(fā)生心絞痛，心絞痛其實(shí)就是心肌缺血導(dǎo)致的，因?yàn)樾难塥M窄了，供血不足，其實(shí)我們的血液里面是含氧的，心肌供血不足，本質(zhì)就是心肌缺氧，而心臟肌肉對氧的需求比其他部位大得多，所以非常敏感。一旦發(fā)生心肌缺血，就會(huì)缺氧，一旦缺氧，就會(huì)表現(xiàn)為心絞痛。心絞痛一般分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，勞力性心絞痛簡單理解就是在活動(dòng)、勞累等刺激后出現(xiàn)的心絞痛，這種心絞痛相對比較穩(wěn)定，也叫穩(wěn)定性心絞痛，相對比較安全。既然我們聊如何晚上預(yù)防心絞痛，那么晚上發(fā)作的心絞痛一般都是不穩(wěn)定性心絞痛，也就是休息中，就會(huì)發(fā)生的心肌缺血，心肌缺氧，就會(huì)心絞痛。預(yù)防的辦法：1、正規(guī)的治療，是預(yù)防心絞痛的基礎(chǔ)，不穩(wěn)定心絞痛的最基礎(chǔ)治療就是他汀藥物，降低低密度這個(gè)壞血脂，同時(shí)穩(wěn)定斑塊，防止動(dòng)脈粥樣硬化加重，預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓，防止心肌梗死；同時(shí)服用阿司匹林預(yù)防血栓。這兩種藥物就是防止冠心病加重，預(yù)防心肌梗死的藥物。但控制心絞痛還是要靠單硝酸、倍他樂克、鹽酸地爾硫卓、尼克地爾等等藥物，還得靠積極的控制心率、控制血壓、控制血糖。做好這些才能把心絞痛控制住。2、健康生活是防止心絞痛的根本，冠心病的治療不僅是藥物，還包括：戒煙戒酒，保證睡眠，減少熬夜及壓力，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，沒有心絞痛還得運(yùn)動(dòng)等等。3、做到以上兩點(diǎn)，如果還是發(fā)作夜間心絞痛，那么就需要做一個(gè)造影看看，看看血管是不是狹窄很嚴(yán)重，藥物已經(jīng)無法控制需要支架或搭橋治療。當(dāng)然，如果夜間發(fā)作心絞痛，一定不能忘記急救藥硝酸甘油；不管癥狀是否能緩解，必須馬上就診，調(diào)整治療方案。除了這種最基本的心絞痛治療不全面會(huì)導(dǎo)致夜間心絞痛發(fā)作外，還有幾種特殊情況，需要重視：1）、打鼾嚴(yán)重：打呼嚕嚴(yán)重的人，不要小看打鼾，以為打鼾就是雷聲大雨點(diǎn)小，其實(shí)打鼾簡單理解就是缺氧，我們上面說了，心肌缺血的本質(zhì)也是缺氧，所以，如果打呼嚕嚴(yán)重，伴隨心絞痛發(fā)作的話，一定先做一個(gè)呼吸睡眠監(jiān)測，確診是否缺氧，如果缺氧可以通過家庭呼吸機(jī)或其他方法改善缺氧。缺氧的改善能夠幫助心絞痛的控制。2）、臥位心絞痛：有一種心絞痛很有意思，那就是躺著就會(huì)發(fā)作，坐起來就能緩解，出現(xiàn)這種心絞痛，提示血管狹窄嚴(yán)重，這種心絞痛，白天躺臥時(shí)也可以發(fā)作。在藥物治療無效的情況下，只能支架或搭橋。3）、血管痙攣：心臟血管痙攣后也會(huì)引起心絞痛，甚至?xí)鹦募」Ｋ溃@種心絞痛常在后半夜睡夢中發(fā)作，也會(huì)在吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)刺激下發(fā)病。這種患者血管往往沒有固定狹窄，甚至造影顯示血管完全正常，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)明顯的心肌缺血改變，有時(shí)候痙攣時(shí)間過長，甚至提示心肌梗死心電圖，心肌酶也會(huì)升高，其實(shí)就是一種心肌梗死。對于這種心絞痛，盡量要減少誘因，比如抽煙喝酒，比如寒冷刺激。藥物治療也有所不同，常用的有地爾硫卓以及地平類降壓藥；還有具有類硝酸酯作用的尼可地爾。尤其強(qiáng)調(diào)我們常用洛爾類藥物控制心絞痛，但對于這種痙攣性心絞痛不宜使用?？傊?，要預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作，最基礎(chǔ)的兩條腿就是：健康生活方式＋正規(guī)的藥物治療?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月23日1269
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們總聽到誰誰誰心梗了，有時(shí)候也會(huì)聽到誰誰誰是心絞痛，還有人說心肌梗塞，也有人說心肌梗死。那么這些心臟病有啥區(qū)別，有啥聯(lián)系呢？心肌梗塞就是心肌梗死，只是不同的叫法而已；心肌梗塞更是從前我們的叫法，意思是說心臟的血管堵塞了，現(xiàn)在更普遍的叫法叫心肌梗死，是說血管堵塞后，心肌發(fā)生壞死，甚至危及生命，面臨死亡。心肌梗死和心絞痛有著密切的關(guān)系，但又不盡相同。簡單說如果持續(xù)的心絞痛就可能是心肌梗死，當(dāng)然嚴(yán)格意義上說心絞痛一方面可能是心血管狹窄引起的，也就是冠心病引起的；同時(shí)別的疾病也可能會(huì)引起心絞痛，還包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等，這些心臟病都可能引起心絞痛。但我們習(xí)慣性說的心絞痛就是冠心病這種心絞痛，當(dāng)血管狹窄程度大于70%以上，在某種刺激下，比如勞累、運(yùn)動(dòng)、寒冷、心動(dòng)過速、熬夜等等情況下，心肌缺血就會(huì)加重，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。當(dāng)心血管斑塊破裂后形成血栓，血栓完全堵塞血管后，就會(huì)發(fā)生持續(xù)性心絞痛，這就叫心肌梗死。心絞痛分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，簡單理解，勞力性心絞痛多在活動(dòng)、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心絞痛，相對來說這種心絞痛比較安全，不容易發(fā)生心肌梗死，治療以藥物治療為主即可。不穩(wěn)定性心絞痛多是休息中即可發(fā)作心絞痛，多屬于不穩(wěn)定斑塊，容易進(jìn)一步發(fā)展成為心肌梗死，治療除了藥物治療外，還可能需要支架或搭橋治療。共同點(diǎn):造成心絞痛和心肌梗死的最基礎(chǔ)原因基本一樣，都是動(dòng)脈粥樣硬化，心絞痛是動(dòng)脈粥樣硬化加重，引起血管狹窄，心肌梗死是動(dòng)脈粥樣硬化加重，斑塊破裂形成血栓。誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的原因也一樣，都是寒冷、運(yùn)動(dòng)、勞累、熬夜、大便用力、吃飯過飽等等原因。表現(xiàn)的癥狀也很接近，或者幾乎一樣，尤其是在同一個(gè)人身上，發(fā)生心絞痛和心肌梗死時(shí)的表現(xiàn)基本一樣，區(qū)別在于心肌梗死的表現(xiàn)癥狀更重，持續(xù)時(shí)間更長，幾乎都是大于15分鐘，而心絞痛一般都是幾分鐘就能緩解。不同點(diǎn):心絞痛一般不至于致命，絕大部分都有時(shí)間去醫(yī)院就診，經(jīng)過正規(guī)治療后，都能得到有效控制，從而再不再發(fā)生心絞痛。但心肌梗死常常是致命性的，有很多人都沒有機(jī)會(huì)去醫(yī)院猝死院外，即使到醫(yī)院后，也有10-30%的心肌梗死患者死亡。所以心肌梗死要比心絞痛更危險(xiǎn)。心絞痛的治療，可以按部就班，一步一步來，加用他汀和阿司匹林以及其他藥物，如果效果不佳好可以調(diào)整藥物，或商量下一步造影。心肌梗死的治療是爭分奪秒的，一分一秒都不能耽誤，因?yàn)闀r(shí)間就是生命。開通血管的方法只有溶栓或支架。開通血管后的治療原則和心絞痛治療原則一致。緊密聯(lián)系:不穩(wěn)定性心絞痛距離心肌梗死就一步之遙，其實(shí)有一部分心肌梗死的患者之前都發(fā)生過心絞痛，可是就是因?yàn)榇笠饬?，沒有及時(shí)就診，于是就發(fā)生了心肌梗死。所以王醫(yī)生不止一次說過，心絞痛是心臟在報(bào)警，報(bào)警主人快要心肌梗死了，趕緊就診?？傊?，心肌梗死和心絞痛雖然不同，但有著千絲萬縷的聯(lián)系?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月22日1386
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邱錦芳主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 心絞痛早期識別為什么很重要 為什么心絞痛容易誤診？ 主要原因： 心絞痛發(fā)作的時(shí)間短暫，發(fā)作之后又迅速恢復(fù)正常，很容易使病人掉以輕心。 早期識別心絞痛尤其重要，可通過以下6個(gè)細(xì)節(jié)來辨別。 細(xì)節(jié)一：心絞痛部位 很多時(shí)候，心絞痛疼痛的位置不一定是在心上，心絞痛部位廣而多變，典型部位是在胸部正中之后，可累及心前區(qū)或胸骨后。如這些位置感到疼痛，就要提高警惕了； 細(xì)節(jié)二：心絞痛范圍 心絞痛的疼痛范圍往往較廣泛，約有拳頭或手掌大小，為片狀分布?；颊叱８械揭黄瑓^(qū)域的刺痛，而非局限于一個(gè)點(diǎn)的疼痛，這些不能明確指出“痛點(diǎn)”的現(xiàn)象極有可能是因心絞痛而引起； 細(xì)節(jié)三：心絞痛的性質(zhì) 心絞痛并非是劇烈的絞痛，老年人的心絞痛性質(zhì)多表現(xiàn)為帶有一種壓迫、緊縮或燒灼的感覺，一種持續(xù)性的悶痛，而不是針刺樣或跳動(dòng)性的。常伴有窒息感覺，有時(shí)會(huì)有瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止當(dāng)時(shí)的動(dòng)作，不愿動(dòng)彈甚至不敢說話。需注意的是，疼痛若為針刺樣、刀割樣者，往往不是真正的心絞痛，或是來自其它臟器的疼痛； 細(xì)節(jié)四：心絞痛放射區(qū) 心絞痛的疼痛部位不僅僅是胸部，還常會(huì)放射到肩、上肢、頸或脊。心絞痛最常見的放射部分是左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無名指這一范圍。 細(xì)節(jié)五：心絞痛起始癥狀 心絞痛是由暫時(shí)的缺血與缺氧緩慢開始的，常有勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷等誘因，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達(dá)到高峰。如心絞痛一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往不是心絞痛。 細(xì)節(jié)六：心絞痛持續(xù)時(shí)間 典型心絞痛的時(shí)間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時(shí)間較長。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛。2019年07月20日1135
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孔燕副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 導(dǎo)致心絞痛的原因，比如情緒激動(dòng)、勞累、寒冷刺激，有的時(shí)候甲狀腺功能異常、貧血，也有可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛出現(xiàn)。還有冠脈血管痙攣，患者冠脈微循環(huán)較差，都有可能使患者出現(xiàn)心絞痛。 所以當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)，建議患者可以先行心電圖的檢查。如果患者的疼痛時(shí)間較長，還可以做心肌酶學(xué)的化驗(yàn)。必要時(shí)建議患者可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，更加有助于明確導(dǎo)致心絞痛的原因。也可以結(jié)合檢查血常規(guī)以及甲狀腺功能，無論是貧血或者甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退都能誘發(fā)心絞痛。 心絞痛第一個(gè)，它有血管的一個(gè)基礎(chǔ)，它這個(gè)冠狀，心臟的冠狀動(dòng)脈的血管，狹窄到一定程度，它才會(huì)發(fā)生心絞痛，當(dāng)然目前也有，比方說年輕人心絞痛發(fā)作的，比方說有心梗的，還有20多歲30歲的，還有一個(gè)因素就是血管痙攣，血管痙攣以后，它持續(xù)的長期的痙攣，其實(shí)它也是一個(gè)狹窄，這種它雖然不是動(dòng)脈硬化的，一個(gè)因素，不是動(dòng)脈硬化引起的血管狹窄，但是痙攣它也影響了，血管的一個(gè)狹窄，血管狹窄以后，再一個(gè)就是外界的一個(gè)因素，就是它這個(gè)耗氧增加的一個(gè)因素，我們剛才說的是一個(gè)血管的因素，一個(gè)是真正的血管狹窄，和痙攣以后的功能性的狹窄，如果那個(gè)耗氧量增加的因素，是什么呢，比方說打球，我就記住好多，我有幾個(gè)病人，就是挺年輕的時(shí)候，他打球的時(shí)候一用力的時(shí)候，馬上躺下，大面積心梗，這是一個(gè)運(yùn)動(dòng)增加，再一個(gè)交感神經(jīng)興奮性增加，我遇到一個(gè)患者，就是50多歲的人，正是他女兒那個(gè)婚禮上，結(jié)果他特別激動(dòng)，突然就大面積的一個(gè)心梗發(fā)生，一送來我們一看，穿的西裝筆挺，還戴著這個(gè)配飾，我們一問說在女兒的婚禮上，這個(gè)就是說，他第一個(gè)有血管狹窄的基礎(chǔ)，第二個(gè)他有一些誘因，而這兩個(gè)一合，就容易發(fā)生了一個(gè)心絞痛，如果嚴(yán)重的話就會(huì)心梗。 心絞痛是冠心病的一種常見且多發(fā)的類型，在治療方面除了要緩解心絞痛，還要去除病因，盡量避免不再發(fā)作與發(fā)展，也叫改善預(yù)后。擴(kuò)張血管擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈是緩解心絞痛的主要方法，如硝酸酯類的藥物、降壓藥，不僅可以迅速的緩解心絞痛，還可以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。另外阿司匹林、他汀類的調(diào)脂藥及β受體阻滯劑都是治療心絞痛的藥物。2019年07月18日1872
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