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王金梅主任醫(yī)師 鞍山市中醫(yī)院 心病科 血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定心絞痛50例分析遼寧省鞍山市中醫(yī)院內(nèi)科 王金梅 114001關(guān)鍵詞：心絞痛；不穩(wěn)定型；血府逐瘀湯不穩(wěn)定心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之間的中間狀態(tài)，因其發(fā)病機制為冠脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定、易破裂、出血、血小板聚集、形成血栓，故不穩(wěn)定型心絞痛極易發(fā)展成為心肌梗死。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用血府逐瘀湯，臨床取得顯效?，F(xiàn)報告如下：1、臨床資料1.1 一般資料 選擇近2003年4月-2005年4月入院UA患者95例，其中男62例，女33例，隨機分為治療組50例，對照組45例。年齡最大86歲，最小40歲，平均為64歲1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組織提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中胸痹（心血瘀阻證）及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版2、治療方法對照組：應(yīng)用目前常規(guī)治療UA的方法，如口服阿斯匹林、硝酸酯類藥物及靜脈用硝酸酯類藥物，皮下注射低分子肝素，根據(jù)病情選用β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，ACEI等，治療組除采用對照組治療方法外同時口服血府逐瘀湯加減。藥用 ：當(dāng)歸20g、白芍12g、川芎15g、桃仁12g、紅花15g克，柴胡12g、甘草10g、枳殼10g、水蛭5g、桔梗10g、，丹參20g，每日一次 ，觀察20天。觀察指標(biāo)： （1）心絞痛變化情況：觀察兩組患者心絞痛程度、發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間。（2）心電圖監(jiān)測：每日一次查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心絞痛發(fā)作時隨時記錄心電圖，密切觀察ST-T改變。（3）硝酸甘油停減率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少。心電圖ST-T恢復(fù)正?；騍T-T明顯改善。有效：心絞痛癥狀明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短，心電圖ST壓低減少0.1mv以上。無效：心電圖ST-T無明顯改善。加重：臨床癥狀加重，導(dǎo)致心肌梗死死亡等，心電圖隨之發(fā)生相應(yīng)變化。治療結(jié)果： 硝酸甘油應(yīng)用情況：治療組：應(yīng)用硝酸甘油42例，其中停藥12例，減量23例，未停7例，停減率83.3 %。對照組：應(yīng)用硝酸甘油36例，其中停藥8例，減輕12例，未停16例，停減率55.6%。 表1 治療組與對照組臨床療效比較（例%）組別例數(shù)顯效有效無效加重總有效率治療組504055090%對照組453066380% 表2 治療組與對照組心電圖療效比較（例%）組別例數(shù)顯效有效無效加重總有效率治療組5020198378%對照組45141312660%4 討 論 冠心病心絞痛相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛病”。主要病機為心脈瘀阻，不通則痛?；钛龇ㄖ委煴静∪〉靡欢ǖ男Ч?。血府逐瘀湯是清代名醫(yī)王清任先生所著《醫(yī)林改錯》中的方劑，全方立足于“逐瘀活血”及“行氣活血”，具有活血化淤行氣止痛之功效。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花是以活血化瘀作用見長的藥物配合牛膝祛瘀血，通血脈，引血下行;柴胡、桔梗、枳殼疏肝解郁、開胸行氣的藥物，使氣行則血行，達(dá)到不僅能行血分瘀滯，又能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血的功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實：川芎能擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量及心肌血流量，使心肌供氧量增加，促進(jìn)心肌供氧與耗氧的平衡，川芎可降低血小板聚集及血栓素B2的濃度，提高前列腺素水平，同時還能夠抑制血管平滑肌收縮，增加動脈血流量而明顯改善微循環(huán)的作用［3］。桃仁、紅花、具有抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，抑制血液凝固及血栓形成，擴(kuò)張血管，加速血流，增加血流量的作用［4］；當(dāng)歸具有擴(kuò)張冠狀動脈，抗血小板聚集改善微循環(huán)的作用，牛膝有擴(kuò)張血管加速血流，增加血流量的作用。 筆者在常規(guī)治療UA基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯后能減輕病人的主觀癥狀疼痛明顯減輕有效率達(dá)90%，并可顯著改善心電圖，硝酸甘油停減率高。與對照組比較有顯著差異性（P〈0.05）。經(jīng)臨床觀察中西藥聯(lián)合使用，作用互補，協(xié)同療效使病程縮短治愈率提高。參考文獻(xiàn) 1國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組織。缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。中華心血管病雜志，1981，9（1）：752鄭筱萸 ,主編，。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.723陳可冀，張充南，梁子鉤，等中西醫(yī)結(jié)合研究叢書，血瘀證與活血化瘀研究。上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社 ，1990.5。140。4牛春濤活血化淤療法臨床應(yīng)用法則思考。中醫(yī)雜志2001，42（3）：1802011年08月10日
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