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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我們可以講一下冠心病經(jīng)攣，臨床上外碰到比較多的這樣的病人，那么以呃一些女性多見一些，我們說什么叫做冠心病嘛，就冠心病你的心臟有有血管對不對？給你心臟本身供應(yīng)血液的這個血管叫做冠狀動脈，這個冠狀動脈什么叫冠心病呢？我們就是簡單粗暴的大致說一下呢，就是你這個管子當(dāng)中塞住了啊，由于各種原因長了斑塊，然后把你這個血管給塞住了，所以你的血液呢流不過去，所以這個時候呢，它會出現(xiàn)胸悶胸痛啊，這個是冠心病的癥狀，大家都呃耳熟能詳，但是還有一部分人啊，他去檢查他的血管，他的血管是非常非常好的，就一點堵塞都沒有，但是他同樣啊，出現(xiàn)了就是胸微胸痛啊這些癥狀，這是為什么呢？就有的人他會痙攣，痙攣呢，我就打個比方，就好像你這個管子他都是通暢的，但是他在某些情。 朋友之像，他像打結(jié)一樣的，他就是僵持住，僵持住，然后這個血液同樣流不過去，所以這個時候呢，也會出現(xiàn)胸悶胸痛的心絞痛的癥狀啊，醫(yī)學(xué)術(shù)你太難懂。講個故事給。2023年09月24日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 在電視劇里常常會看到突發(fā)胸痛的情節(jié)周圍人趕緊拿出急救藥給他吞下隨后患者的癥狀就會很快地消失這種影視劇中常見的場景很有可能就是心絞痛??很多人認為心絞痛一定有痛感而且一定都是心臟附近痛其實這都是誤區(qū)很多人也因此未得到及時診治那到底什么是心絞痛呢？?↓?↓?↓??心絞痛即為心肌疼痛其原因為心臟冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧而表現(xiàn)出的心臟疼痛不適感?引發(fā)心絞痛的原因為冠狀動脈病變?nèi)鐒用}硬化、血管腔狹窄、動脈粥狀硬化、血栓等，與患者日常飲食、情緒波動有關(guān)表現(xiàn)癥狀為胸部疼痛痛感可放射至肩背部、四肢，并伴有胸悶病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)壓榨、瀕死疼痛感若不能及時識別并處理可能會導(dǎo)致心梗01哪兒不舒服：很多時候，心絞痛疼痛的位置不一定是在心上，心絞痛部位廣而多變，通常是胸骨后或左前胸，少數(shù)人會覺得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉嚨痛等。具體到某一個人，每次發(fā)作的部位通常恒定不變;胸部不舒服的感覺發(fā)作時，通常也會感覺到左肩、左背、左上肢不舒服。02怎么個疼法：通常有被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有的患者還會有哽噎感；心絞痛引起的疼痛是鈍痛，一般不會是針刺樣、刀割樣、燒灼樣的銳痛；03心絞痛持續(xù)時間：典型心絞痛的時間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時間較長。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛。04在什么情景下疼：缺鐵性貧血、過度勞累、暴飲暴食、情緒激動、受涼、運動、吸煙、喝酒、排大便等均可誘發(fā)。05后來怎么不疼的：在休息或者去除誘發(fā)因素后心絞痛可以得到緩解，一般含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分鐘內(nèi)緩解。06除了疼還有啥感覺：嚴(yán)重時可以伴有出汗。心肌梗死的癥狀性質(zhì)與心絞痛相似，但程度劇烈得多，持續(xù)不緩解，同時還可能有出汗、惡心、瀕死感。①心絞痛發(fā)作的時間短暫，發(fā)作之后又迅速恢復(fù)正常，像“沒事兒”一樣，很容易使病人掉以輕心。?②即使認識到問題的嚴(yán)重性，也去醫(yī)院做了心電圖，但由于大部分心絞痛病人平時心電圖均在正常范圍內(nèi)，只有在心絞痛發(fā)作時或剛剛發(fā)作后進行心電圖檢查，才能顯示出特征性改變，而這個機會是輕易碰不到的。因此，完全靠醫(yī)療器械來診斷心絞痛，有一定困難。①?不要慌張，安撫患者情緒，解開其束縛衣物，視情況讓其坐著或者仰臥的姿態(tài)馬上休息，有條件者可吸氧；?②?如果確定患者無禁忌，周圍有條件，可以協(xié)助其舌下含服硝酸甘油幫助緩解疼痛。?如果服用后10分鐘后不緩解，應(yīng)立即撥打急救電話，不能忽視！心絞痛所引起的癥狀相對來說還是比較多的，疼痛感也不一定完全集中在心臟部位。心絞痛是相對嚴(yán)重的癥狀，因為不注意休息勞累過度引起心絞痛的病人，要好好休養(yǎng)一段時間，如果是冠心病等心臟疾病引起的心絞痛，就需要藥物進行治療，必要的時候可以進行手術(shù)！2023年08月29日326
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、長期使用電子產(chǎn)品、長時間穿高跟鞋以及情緒過度緊張和壓力過大等因素都會引發(fā)后背酸痛，但這種情況下的后背疼痛，只需要改變生活習(xí)慣和休息后就可以緩解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持續(xù)性、難以緩解的背痛，若同時伴有呼吸困難、瀕死感等癥狀，要警惕心肌梗死、心絞痛、急性主動脈夾層等心血管疾病。這是因為心臟位于人體偏左的位置，心臟疾病引發(fā)的背痛就會對應(yīng)在后背左側(cè)，同時可能前簾左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。2.右背痛——膽結(jié)石。由于支配膽囊的感覺神經(jīng)和后背皮膚的感覺神經(jīng)，在脊髓內(nèi)有交叉部分，因此有些人出現(xiàn)膽囊結(jié)石時，會有后背疼痛的癥狀，膽囊大結(jié)石可能會增加癌變幾率，因此建議要進行手術(shù)治療。3.背心痛——十二指腸潰瘍、胰腺炎。背心疼痛明顯且呈持續(xù)性，要警惕胰腺炎或十二指腸潰瘍，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指腸位于上腹部，都鄰近腹膜，后面都有腹腔神經(jīng)叢。一旦十二指腸后壁出現(xiàn)潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤，都會刺激腹腔神經(jīng)叢，引發(fā)背心疼痛癥狀。4.背兩側(cè)痛——腎病。腰背部兩側(cè)出現(xiàn)酸痛、鈍痛感，甚至有加劇的表現(xiàn)，疼痛感可能會沿著輸尿管放射到會陰部，這種癥狀要警惕急慢性腎炎、腎結(jié)石等疾病所致。腎臟與輸尿管的感覺神經(jīng)纖維，會通過內(nèi)臟神經(jīng)傳至腰神經(jīng)和胸神經(jīng)，腎病引發(fā)的疼痛感可能會從肋骨部位擴展到下背部、大腿根部內(nèi)側(cè)等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛癥狀，都與原發(fā)性骨質(zhì)疏松有關(guān)，平躺或坐姿時可能會減輕，站立時間長了可能痛感會加劇。腰椎間盤突出患者，多是因突出部位刺激外層纖維環(huán)及竇椎神經(jīng)纖維引發(fā)的腰痛癥狀，還會有放射性的坐骨神經(jīng)痛癥狀?？赏ㄟ^CT、X光、核磁、造影檢查等來明確診斷，嚴(yán)重的或需手術(shù)治療。2023年08月16日895
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 這個問題啊，這個左側(cè)胸部上方總感到疼痛是咋回事，是不是心絞痛？ 那么這個情況啊，我們講。 呃，心絞痛的話，它有它的規(guī)律，它不在這個左側(cè)胸部，他在胸胸廓的這個。 這個正中間啊，正中間的上1/3就在這個位置啊，這個地方疼，而且它疼痛的話，一般是悶疼悶脹悶脹的疼是吧？這個像石頭壓在上面，或者是有東西踩在你的胸口上的，氣吐不過來啊，一般時間五分鐘，三五分鐘，對不是絕對不會超過五分鐘，超過五分鐘就麻煩了啊，那有心肌梗塞了，那么其他的像什么胸部什么針刺呀，下刀割一下，哎，一秒鐘就過去了啊，那種都不是心絞痛啊。 這個很有講。2023年03月12日58
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說這個胸口疼是不是心絞痛啊，其實心絞痛啊這個詞呢，是翻譯過來的啊，叫做心絞痛，那么確實有一部分心絞痛呢，會表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛啊，但是更多的人呢，他不是表現(xiàn)為痛，而是表現(xiàn)為呢，胸前區(qū)的一種憋悶感，一種致死感啊，那么一種呢啊，這種有的人表現(xiàn)為氣短，有的人表現(xiàn)為心慌啊等等，所以說呢，我們。 凡是有啊，我們的這個。 牙齒以下，肚臍以上啊，整個這個部位任何的不舒服，我們都是需要去常規(guī)做一個心電圖啊，來結(jié)合你的癥狀表現(xiàn)啊，那么來看一看是不是心肌缺血的發(fā)生啊，所以說心絞痛不見得一定是痛，那么痛也不見得一定是心絞痛啊，那么心前區(qū)的這種不舒服啊，除了心臟可能出現(xiàn)問題之外叭，如說表面的皮膚，肌肉，神經(jīng)，骨骼啊，食管兒，胃等等啊，那么這個地方呢，臟器都有可能會讓你胸前區(qū)不舒服啊，所以說。 這個問題啊，反過來復(fù)過去的都是不成立的啊，心絞痛不一定是胸疼，胸疼也不一定是心絞痛啊。2023年03月09日94
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，今天呢，和大家聊聊冠心病的常見的癥狀。 呃，冠心病呢，實際上最常見的癥狀呢，是胸悶和胸痛，但是呢，有很多的患者呢，冠心病的癥狀表現(xiàn)并不典型，有的人呢，出現(xiàn)了這個頸部的疼痛，或者是這個，這個頰部的疼痛。 呃，有的人出現(xiàn)了肩膀的疼痛或手臂的麻木，還有的人的表現(xiàn)是心動的過速。 呃，還有一些人呢，在這個體力活動時，活動的過程中呢，出現(xiàn)了氣短，也有的患者呢，心絞痛，表現(xiàn)為惡心和嘔吐，還有的患者呢，表現(xiàn)的就是這個一發(fā)病呢，就出汗，稍微歇息一會兒呢，就好轉(zhuǎn)了。 還有的患者的表現(xiàn)，這個活動耐量的下降，特別容易疲勞，所以呢，這個心臟病，特別是這個冠心病的臨床的表現(xiàn)并不特別典型，真正出現(xiàn)心絞痛的患者呢，呃，只占全部患者的不到1/3，更多的患者呢，表現(xiàn)為一種胸悶，呃，氣短，他不疼，所以呢，這個冠心病有時候是沒有什么，呃。 呃，這個很嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，它就有一定，有一定的這個欺騙性，因此呢，我們，呃，這個上述不典型的癥狀，如果，呃，經(jīng)常出現(xiàn)的話，應(yīng)該考慮是冠心病的可能，好，謝謝大家。2022年10月13日118
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 門診上遇到這樣一些患者：訴說腋窩疼痛，做B超和/或鉬靶顯示腋窩有淋巴結(jié)?；颊哂谑呛芫o張，認為淋巴結(jié)疼痛，會不會是因為乳腺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了？！真實情況是怎樣的呢？大致有如下幾種可能。一、淋巴結(jié)炎癥導(dǎo)致腋窩疼痛???我在《鉬靶或者彩超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大要緊嗎？》里提到，腋窩淋巴結(jié)被B超發(fā)現(xiàn)，很多時候是正常大小的淋巴結(jié)。即便是腫大的淋巴結(jié)，常見原因是乳腺炎癥或手臂炎癥引流至腋窩淋巴結(jié)，或兩個部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至此。其中只有炎癥所致的淋巴結(jié)會有疼痛。此時腋下可捫及腫大的結(jié)節(jié)，并有壓痛。此時多有乳腺炎或手臂的蜂窩織炎，丹毒等淋巴管炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重的還可能有全身癥狀發(fā)熱等。反而乳腺癌轉(zhuǎn)移引起的腋窩淋巴結(jié)腫大不會疼痛。二、乳腺增生是腋窩疼痛的最常見原因乳腺不是半球形，而是象個乒乓球拍那樣有個柄，稱為乳腺尾部。有的患者腺體尾部比較大，可伸入腋窩。我們一般把乳腺分成四份，其中外上象限不僅包括半球體的四分之一，還要加上尾部，所占腺體量接近整個腺體的一半。相應(yīng)地：不論哺乳期泌乳量、還是乳腺增生的疼痛癥狀，以及良惡性腫瘤的發(fā)病率，外上象限也都明顯超過其它三個象限。另外，雙側(cè)腋窩下副乳是很常見的現(xiàn)象，副乳雖說是“庶出”，很不受患者和醫(yī)生待見，但和胸前的“正乳”一樣，是“同文同種”的腺體組織，也可以出現(xiàn)上述的泌乳、疼痛、腫瘤。????我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說過，乳腺疼痛說明乳腺增生處于活動狀態(tài)，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整個腺體，但并不意味著乳腺疼痛，一定是所有部位同時發(fā)生，且程度一致的疼痛，某一階段可以只表現(xiàn)為某一個局部疼痛明顯。如果只是腺體尾部和/或腋下副乳疼痛明顯，就有可能認為是腋窩疼痛；再加上人體對疼痛的感覺容易部位泛化擴大，有時甚至認為是整個腋窩都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情況下別的部位腺體和該部位同時疼痛；如果是脹痛常和月經(jīng)周期有關(guān)，如排卵期或經(jīng)期前更加明顯。這些現(xiàn)象有助于鑒別診斷。三、骨科問題導(dǎo)致腋窩疼痛???人體支配肩部和手臂的神經(jīng)都從脊髓發(fā)出，經(jīng)過頸椎孔或胸廓出口延伸入腋窩，然后繼續(xù)延伸至手臂。當(dāng)椎孔或胸廓出口出神經(jīng)受到骨質(zhì)或肌腱韌帶等卡壓時，出現(xiàn)疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等癥狀，有時可表現(xiàn)為腋下疼痛。但神經(jīng)受壓者一般有特定的動作會誘發(fā)這種疼痛發(fā)作或加重；且常伴有支配區(qū)域的感覺過敏或遲鈍、肌力下降或肌肉萎縮。同時有這些癥狀有助于明確診斷。四、心肌缺血心絞痛我在《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心絞痛，一般放射至左肩、上臂內(nèi)側(cè)、手腕及小指、無名指，少數(shù)情況下以腋窩疼痛較為突出。心絞痛發(fā)作時常伴有心悸，脈率增快，頭暈甚則暈厥，呼吸困難，冷汗，四肢無力。結(jié)合病史和及時的心電圖檢查當(dāng)可排除或確診。五、總結(jié)一下真正由腋窩淋巴結(jié)引起的腋窩疼痛，僅見于腋窩淋巴結(jié)明顯的炎癥；乳腺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的能被B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大反而不疼。B超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)(不一定是真的腫大，很多時候就是正常淋巴結(jié))是常見現(xiàn)象，此時的腋窩疼痛最常見原因是乳腺增生，罕見原因是骨科神經(jīng)卡壓和心內(nèi)科的心絞痛。腋窩疼痛與淋巴結(jié)可見純屬巧合。這幾種情況，只要詳細問診和體檢，加上B超、頸椎磁共振、心電圖等檢查，必要時相關(guān)科室會診，一般不難診斷。2022年06月20日3344
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 我們經(jīng)常也看到會聽到很多人說肩膀疼痛，以為是肩周炎，反復(fù)貼膏藥按摩不管用，結(jié)果最后心梗了，才知道之前的肩膀痛是心絞痛。所以啊，判斷自己的不舒服是否是心絞痛就顯得格外重要。今天我就用三點給大家分析明白，學(xué)會這三點，相信大家對心絞痛有更加清楚的了解。需要強調(diào)的是，這三點大家必須結(jié)合起來使用，缺一不可。第一，如果是心絞痛導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛、腹痛、牙痛、后背疼、咽部緊縮感等等情況，大部分啊是與活動有關(guān)，特別是在活動當(dāng)時最明顯。如果您的胸痛、胸悶、后背部疼痛等與活動沒有關(guān)系，或者活動時反而減輕，就不太考慮心絞痛。也就是第一點，我們可以從癥狀和活動的相關(guān)性上來判斷，那么第二點就是心絞痛引起的。 胸痛、胸悶，后背部疼痛，胃部不適，咽部緊縮感等等，每次持續(xù)幾分鐘到15分鐘，如果這些不舒服啊，每次發(fā)作不到一分鐘，或者啊，一發(fā)作就半小時或者幾個小時，這個時候我們也不考慮心絞痛。第三點，冠心病心絞痛發(fā)生的基礎(chǔ)啊，是動脈粥樣硬化斑塊引起的我們心臟血管狹窄，所以要懷疑我們的不舒服是心絞痛，需要有引起動脈中樣硬化斑塊的危險因素，也就是說有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等等，如果您沒有這些危險因素出2022年05月09日320
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