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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 我們經(jīng)常也看到會聽到很多人說肩膀疼痛，以為是肩周炎，反復貼膏藥按摩不管用，結(jié)果最后心梗了，才知道之前的肩膀痛是心絞痛。所以啊，判斷自己的不舒服是否是心絞痛就顯得格外重要。今天我就用三點給大家分析明白，學會這三點，相信大家對心絞痛有更加清楚的了解。需要強調(diào)的是，這三點大家必須結(jié)合起來使用，缺一不可。第一，如果是心絞痛導致的心前區(qū)疼痛、腹痛、牙痛、后背疼、咽部緊縮感等等情況，大部分啊是與活動有關，特別是在活動當時最明顯。如果您的胸痛、胸悶、后背部疼痛等與活動沒有關系，或者活動時反而減輕，就不太考慮心絞痛。也就是第一點，我們可以從癥狀和活動的相關性上來判斷，那么第二點就是心絞痛引起的。 胸痛、胸悶，后背部疼痛，胃部不適，咽部緊縮感等等，每次持續(xù)幾分鐘到15分鐘，如果這些不舒服啊，每次發(fā)作不到一分鐘，或者啊，一發(fā)作就半小時或者幾個小時，這個時候我們也不考慮心絞痛。第三點，冠心病心絞痛發(fā)生的基礎啊，是動脈粥樣硬化斑塊引起的我們心臟血管狹窄，所以要懷疑我們的不舒服是心絞痛，需要有引起動脈中樣硬化斑塊的危險因素，也就是說有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等等，如果您沒有這些危險因素出2022年05月09日
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家知道么？我國有50%的心肌梗死患者在發(fā)病時不知道自己發(fā)生了心肌梗死，從而錯過了治療的最佳時間，不是發(fā)生了猝死，就是嚴重的影響了心臟功能，發(fā)展成心衰，從而造成一個家庭的悲劇。我是楊威醫(yī)生，北京協(xié)和醫(yī)院畢業(yè)的心血管大夫，大家給于雙擊下屏幕點點加號關注一下，我給大家分析清楚。王大爺最近半個月就有反復的后背疼痛，每次都是幾分鐘就能緩解，吃得太飽了或者遛彎活動時就會加重，自己以為是肩周炎，就沒放在心上，打算疫情控制住了以后再去醫(yī)院看看。昨天晚上后背疼痛突然加重，以為是后背著涼了，就貼了兩貼膏藥，結(jié)果一點效果沒有，后背痛反而越來越重，并伴有胸悶憋氣，拖了半天才打120送到我們醫(yī)院急診，剛到醫(yī)院就發(fā)生了室顫，反復電除顫才恢復了正常心律，診斷很明確，急性心肌梗死，馬上給他做了心臟血管造影。大家一起來看看心臟血管造影結(jié)果。我們可以看到，左側(cè)的心臟血管就是一些輕度的狹窄和斑塊，我們馬上來看看右側(cè)的血管，大家可以看到，但是因為來得太晚了，發(fā)生心肌梗死后自己在家拖了好幾個小時，所以使治療效果打打折扣。那怎么區(qū)分一下心絞痛與其他疾病比如肩周炎導致的疼痛呢，我們可以對照著以下三點來做。1.如果是心絞痛導致的肩背部疼痛，大部分是與活動有關，而且是在活動當時最明顯，休息就能有所緩解，而且大部分是片裝，是某一特定的點，而且是悶痛多見。如果是肩周疾病導致的肩背部疼痛呢，大部分為某一點的疼痛，而且多于姿勢有關，比如我們的胳膊或肩膀活動到某一位置時誘發(fā)，疼痛的性質(zhì)更銳利些，不是悶痛。第2點。如果是心絞痛導致的肩背部疼痛，如果每次持續(xù)持續(xù)幾分鐘左右就，活動或情緒激動時出現(xiàn)，休息后緩解。但是要警惕啊，如果是心肌梗死導致的后背部疼痛也可以持續(xù)時間比較長，所以大家一定結(jié)合實際情況判斷。如果是肩周疾病導致的肩背部疼痛呢，多是一過性的，或者持續(xù)時間比較長的，幾個小時或者幾天。3.最后就是，心絞痛往往發(fā)生在既往有高血壓，糖尿病，高脂血癥，吸煙等冠心病危險因素的人身上。而且呢，危險因素越多，出現(xiàn)的概率呢越大。所以當有這些危險因素的人出現(xiàn)了肩背部疼痛的話，要警惕是心絞痛的可能。最后呢，提醒大家，對于突然出現(xiàn)的肩背部疼痛，如果伴有胸痛，胸悶，心慌，咽部頸部不適，出汗等任何一種情況，要考慮心肌梗死，建議大家及時就診，以免錯過心肌梗死搶救的最佳時間。好了，今天就到這里，我是楊威醫(yī)生，咱們下期見。2022年05月09日428
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程冠昌主任醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周門診，一位42歲男性病人，進門就說：主任，你救救我，我的心絞痛越來越厲害，預約3周才約上您的門診，您要再沒辦法，我就活不了啦。我仔細詢問了病人的癥狀，看了他的資料，告訴他，你別緊張，你心絞痛可能性不大，病人一臉茫然。在這里，我先給大家說一下心絞痛診斷幾步曲： 你是典型心絞痛嗎？80％左右心絞是疼痛，其余的是胸悶等。心絞痛多數(shù)比較典型，疼痛部位位于胸骨后、頸部、牙齒等，疼痛性質(zhì)為悶痛，很少為針刺、燒灼樣疼痛，疼痛持續(xù)時間3～5分鐘，1分鐘以內(nèi)、30分鐘以上（急性心肌梗死持續(xù)30分以上）一般不是心絞痛，可放射到后背及左上肢，發(fā)作時常感：無力，勞動、興奮、激動等是常見誘因。如果符合，你心絞痛可能性大。 2、發(fā)作時描記到了心電圖ST一T改變了嗎？ 描記到了，絕大多數(shù)是心絞痛。 3、很多病人發(fā)作時沒有機會描心電圖，可到醫(yī)院做運動試驗。 運動試驗陽性80％以上是心絞痛。 4、我做CTA檢查可以嗎，通俗的說是注射造影劑后進行冠脈CT成像。 可粗略了解冠脈情況，有心絞痛時多有重度狹窄。 5、有必要做冠脈造影嗎？ 冠脈造影是冠脈病變的金標，造影之后幾乎都可明確診斷。 開頭的男性病人，是不規(guī)則胸痛，心電圖有ST段改變，CTA冠脈未發(fā)現(xiàn)異常，是一個焦慮癥。2022年01月09日896
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般做冠脈造影或冠脈CT時，心臟冠狀動脈狹窄超過50%的叫冠心病。冠心病包括沒有癥狀的冠心病，一般狹窄在50-75%之間；還有可能會發(fā)生心絞痛的冠心病，一般狹窄在75%以上。 心絞痛是冠心病的一種，包括穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。心絞痛是指冠心病發(fā)展到一定程度，狹窄超過75%的時候，在某種刺激下，比如活動、運動、勞動、勞動、上樓、吃飽飯、大便用力等等情況下，引發(fā)的一種自我感覺。 常見表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛，所以叫心絞痛。心絞痛也可能表現(xiàn)為牙疼、頭疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上臂疼痛、腹部疼痛、胸悶憋氣、咽部緊縮感、大汗淋漓等等。一般持續(xù)2-15分鐘左右，多在活動后出現(xiàn)，休息后可逐漸好轉(zhuǎn)。 休息的時候不發(fā)生，只在活動、運動、勞動等情況下發(fā)生，叫勞力性心絞痛，也叫穩(wěn)定性心絞痛。休息的時候就會發(fā)生，活動、運動、勞動等情況下更容易發(fā)生，且加重的心絞痛，叫不穩(wěn)定性心絞痛。這種心絞痛和心肌梗死危險程度一樣高，合稱為“急性冠脈綜合征”。2021年12月25日823
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是冠脈痙攣？ 大家好啊，今天給大家解釋一個特殊的冠心病心絞痛的類型，我們叫他靜期的心絞痛，或者痙攣性的心絞痛啊等等，還有其他的名字啊，呃，這種心，這種心絞痛呢，它的特點主要是在近期的時候發(fā)作，和其他的大部分的心絞痛的發(fā)作，在體力活動當時發(fā)作不一樣啊，這種心絞痛發(fā)作大部分是在不活動的時候，信期的時候發(fā)作，尤其是在夜間比較多見，尤其是在后半夜凌晨的時候容易發(fā)作啊，患者也同樣出現(xiàn)胸口悶，胸口疼，或者胸口憋脹這種感覺，而且含服硝酸甘油呢，很快能夠緩解這種心絞痛呢，我們管它叫靜期的心絞痛，它的機制呢，一般來說是由于血管移過性的收縮啊，血管痙攣啊，這個造成的，那我們通過硝酸甘油這一類的藥物能夠緩解它的痙攣，還有一些除了硝酸甘油以外呢，還有一些其他一些緩解痙攣的藥物，比如說啊，尼可地爾啊，或者地爾瘤濁啊，這一類的都是解痙的藥物，那么可以預防這種痙攣性心絞痛的發(fā)作，它和我們勞力。 心向發(fā)作的這種固定狹窄的不完全一樣，有痙攣的機制，那我們針對這種機制去處理呢，如果不合并固定狹窄，不需要，不一定需要去做支架的治療。2021年12月20日816
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 有時呢，肩膀的疼痛并不是肩關節(jié)本身的問題。 有這么一個問題，就是心絞痛。 心肌缺血所引起的心絞痛、心肌梗死，它在某些情況下會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀的疼痛。 這個疼痛什么特點呢？它會疼痛呢，伴有心前區(qū)的疼痛，一直放射的肩膀，這個時候同時會有胸悶氣短，感覺上來氣，新前區(qū)啊，在這里呢，有一塊石頭給壓著，什么事情都提了精神來去做，會感覺到非常的郁悶。 這個時間呢，一般是不超過一分鐘的。 然后甚至嚴重的會出現(xiàn)大汗淋漓的情況，如果一分鐘以上同時伴有大汗淋漓，還有可能是心肌梗死。 所以說，如果你的左側(cè)肩膀疼痛，同時伴有胸悶氣短，大汗淋漓。 這個心情區(qū)啊，有一種壓榨的感覺，非常的悶的感覺，那么你要小心了，要抓緊的去。 打120。 要看急診的，緊張內(nèi)疼。2021年12月19日1452
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是心絞痛？ 今天跟大家解釋一下什么叫心絞痛，很多冠心病患者都是說自己有心絞痛，但實際上并不是所有的胸疼都是心絞痛啊，我們所謂心絞痛呢，實際上分為兩種啊，一種是勞力性的心絞痛，一種是自發(fā)性的心絞痛啊，還有但如果兩種都存在呢，我們就管它叫混合性的心絞痛，實際上大部分冠心病患者呢，都是勞力性的癥狀比較多啊，我們出現(xiàn)和體力活動相關的，胸口悶或者胸口疼，胸口鼻，胸口脹，或者胸口燒灼感啊，這種我們都管它叫，呃，這個勞力性的心絞痛啊，這種體力活動誘因呢，一般指的是比如說上坡，上樓，快步走或者騎車這種體力的活動啊，如果說我們這種這些癥狀不是在活動的時候發(fā)作，而是在近期的時候發(fā)作，也是這種胸口慢，胸口疼，胸口憋等等這種不舒服的感覺啊，那么我們管它叫靜期的心絞痛，這兩種，這兩種心絞痛，它的機制呢，是不完全一樣的啊，如果是勞力性的心絞痛呢，一般是來說啊，是由于。 這種，呃，固定的狹窄，一般來說比較嚴重，超過百分之七八十以上的這種狹窄，造成的這種靜息的心絞痛呢，一般來說是由于比較嚴重的這種更嚴重的狹窄，或者是在嚴重的基礎上出現(xiàn)了一些血管痙攣啊，疑惑性的收縮，這種情況可能會引起經(jīng)期的心絞痛啊，當然如2021年12月02日827
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 滾滾長江東逝水，60周一的專家門診終于結(jié)束，輕松門診的病人主要是冠心病、高血壓、心律失常，心律衰竭，還有半個月，但是今天我我想重點提一下心肌梗死，因為11月20號就是我們的1120就職，1120是每年一度的，主要是心肌梗死救治的一個特殊的日子，這日子有兩個意義，一個是120，當有些胸痛，有危及生命的這種感覺的時候，你首先要想到120，他們會最快最短的時間響應。第二個心肌梗死的最佳救治時間是在120分鐘范圍之內(nèi)，時間越短，救治的效果越好。我們有個口號叫時間就是心機，就是時間短，那挽救最多的心機。 時間除了是心機以外，時間還是歷史。經(jīng)常聽一首歌，歷史的天空滾滾長江東逝水浪黃滾長江東逝水，浪花淘盡英雄，這個這個很英雄，是死于心肌梗死啊，不是被浪花淘盡，是被疾病淘盡。 所以在這個心肌梗死救治，我們提醒大家一定要關愛自己的血管，你的血脂高不高，你的血壓高不高，你的血糖高不高，你的體重是不是明顯超標，這幾種危險因素，它損害的常常是血管，我們給病人開的藥基本上都是血管保護劑，保護好你的血管，你的心臟健康，不對冠心病，不對心肌梗死，這樣不容易被浪花淘盡，當然心梗而會表現(xiàn)為胸痛，被典型的心肌梗死2021年11月15日815
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張陽副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 心內(nèi)科 癥狀起因 心絞痛（angina pectoris）是一組癥狀，是由于心肌缺氧和供氧之間暫時失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過病變冠狀動脈供血能力引起，或由于冠狀動脈供血減少造成，或兩者同時存在。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。 診斷 （一）病史 1、疼痛的性質(zhì) 陣發(fā)性的，伴有壓迫性或緊縮性的感覺，持續(xù)時間一般為數(shù)分鐘，變異型，初發(fā)或勞動型心絞痛嚴重發(fā)作均可持續(xù)較長一些時間，但很少超過30min。 2、疼痛的部位 最常見的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位;疼痛常放射至左上肢，少數(shù)可放射至下頜，口腔或背部。個別疼痛開始于上臂而后放射至前胸。 3、舌下含服硝酸甘油效果 ?？墒固弁戳⒓椿蚨虝r間內(nèi)迅速緩解，如用藥后4-5 min以上才見效，則其意義值得懷疑。但也有少數(shù)嚴重的心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油后效果并不明顯。 4、注意疼痛發(fā)作的特點，誘因、發(fā)作時間，以及既往發(fā)作情況，以便對心絞痛進行分型，診斷不易確定時，需要結(jié)合患者的年齡，性別和其他癥狀作進一步檢查。 （二）基礎心血管病的證據(jù) 考慮心絞痛的診斷時，應尋找心絞痛的心血管病的其他表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)這些病征，不僅可對心絞痛的診斷提供輔助的證據(jù)，還能根據(jù)此進一步做出基礎疾病的診斷。 （三）心電圖及心電圖運動實驗及其他輔助檢查，進一步明確病因。 臨床表現(xiàn) (一) 癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點為: 1. 部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下領部。 2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適而非胸痛。發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。 3.誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關。 4.持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，達到一定程度后持續(xù)一段時間，然后逐漸消失，心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3一5分鐘，很少超過半小時。 5.緩解方式一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 （二)體征 平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關閉不全所致。 檢查 心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心肌標記物、甲狀腺功能、放射性核素檢查、CTA、超聲心動圖、冠脈造影、X線胸片等。2021年11月15日508
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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 1級：一般體力活動，如步行、登樓等不受限制，僅在較強、較快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。 2級：一般體力活動輕度受限，步行200米以上或登一層樓以上的活動受限?？觳阶?、飽食后、寒冷或精神應激時出現(xiàn)心絞痛。 3級：一般體力活動明顯受限，平地行走200米或登一層樓即可引發(fā)心絞痛。 4級：輕微活動或休息時也可發(fā)生心絞痛。 建議1-2級心絞痛患者，堅持藥物治療，3-4級心絞痛患者應在藥物治療的基礎上，積極考慮冠脈CT或者造影，了解冠狀動脈疾病嚴重程度，并制定適合的診斷治療方案。 注意：心絞痛是冠心病患者比較典型的臨床癥狀之一。臨床上冠心病患者的癥狀表現(xiàn)比較復雜，要綜合各項指標，才能對患者做相對準確的評判。2021年11月06日867
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