-
蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 每次門診病人很多，少則兩三百，多則三四百。按照半天4個(gè)小時(shí)計(jì)算（8-12點(diǎn))，留給醫(yī)生看病的時(shí)間著實(shí)很少，平均每個(gè)病人只有1-2分鐘。如何快速有效識(shí)別高危胸痛患者，尤其重要！這同樣也是病人最擔(dān)心的問題。 首先，專業(yè)素養(yǎng)很重要。醫(yī)生看病既是一種熟練活，也是一項(xiàng)細(xì)心活。充足的理論是必須，是警覺的天線，也是一個(gè)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的累積。只有做到心中先有數(shù)，遇到的時(shí)候才能及時(shí)識(shí)別。 例如，患者，中年男性，心前區(qū)壓迫樣悶痛，伴有大汗。這樣的病人，極有可能是冠心病，必須馬上檢查心電圖、心肌標(biāo)志物，排除心梗。又例如，患者，長期高血壓，門診測量血壓180/100mmHg，后背撕裂樣疼痛，必須懷疑主動(dòng)脈夾層，這也是一種致命的疾病，需要緊急行胸部大血管CT檢查，排除夾層！ 其次，門診醫(yī)生還要細(xì)心和富有觀察力。在有限的診察時(shí)間里，必須直奔主題，抓住問題的要害。病人的一般狀況通常幾秒鐘就能看清，年齡，性別，是走過來還是坐輪椅來，一個(gè)人還是有家人陪同，有沒有痛苦面容，是否焦慮，這些信息都承載了最初的判斷依據(jù)。 問診，通常從患者最關(guān)心的問題開始。是心慌心悸，是胸悶胸痛，還是喘氣不夠用。不同的問題背后，醫(yī)生看到的則是對應(yīng)的疾病。心慌心悸（心律失常），胸悶胸痛（冠心?。饶[喘氣不夠用（心衰）。 詢問病史通常簡短扼要。什么情況下疼痛，與活動(dòng)、呼吸、咳嗽、進(jìn)食有無關(guān)系；持續(xù)時(shí)間？幾秒鐘，幾分鐘，還是幾個(gè)小時(shí)；能否自行緩解；疼痛時(shí)有無暈倒、眼黑、出汗、無力。如何能緩解？休息下來、深吸氣、透透氣、還是揉一揉；有無高血壓，糖尿病，高血脂，抽煙。 此時(shí)2分鐘過去了，病情是嚴(yán)重還是較輕，心中基本有數(shù)。如果病人帶來了以往的檢查報(bào)告最好，診斷依據(jù)會(huì)足。最后，一些快速的檢查手段是確診的客觀依據(jù)（再充分的推理，也需要證據(jù)）。心電圖、胸片、肌鈣蛋白、腦利鈉肽、D二聚體、雙側(cè)肢體血壓，以及心臟聽診，都能提供快速、有價(jià)值的信息。 緊接著就是按照病情輕重，迅速做出相應(yīng)處理。危險(xiǎn)的病人需要陪同送往搶救室，暫時(shí)沒有危險(xiǎn)但病情較重的患者需要收住院，很輕或者問題很小的，就回家觀察。 大多數(shù)門診病人其實(shí)不嚴(yán)重。尤其年輕女性的心臟問題，除非有先天性心臟?。ǚ咳?，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年輕女性的胸痛多數(shù)是神經(jīng)心理性，而非真正的心絞痛或者心肌缺血。 心內(nèi)科門診危險(xiǎn)胸痛主要有三種，1.心絞痛心梗，2.主動(dòng)脈夾層，3.肺動(dòng)脈栓塞。每一種都可能引起猝死，是門診醫(yī)生最應(yīng)該排查的問題。2021年03月18日
1055
0
2
-
2021年03月03日2134
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部。 胸痛是臨床最常見的癥狀之一，引起胸痛的原因很多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，病情程度輕重不一，不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛緩解方式不同，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。在臨床實(shí)踐中應(yīng)熟悉胸痛的診斷及鑒別診斷，避免誤診及漏診。 胸痛的病因涵蓋多個(gè)系統(tǒng)，有多種分類方法，從急診處理和臨床實(shí)用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類，按照胸痛與心血管系統(tǒng)的關(guān)系分為心源性胸痛和非心源性胸痛。 致命性心源性胸痛 1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類似心絞痛，但多無明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1 mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為：相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI；cTnI或cTnT峰值超過正常對照值的99百分位可考慮心梗診斷；肌酸激酶同工酶(CK-MB)對判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 2、主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為：突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛是最常見且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長，阿片類藥物效果不佳?？砂橛蟹种?dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 致命性非心源性胸痛 急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟?。主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 2、氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線示肺外周部分空氣，無肺紋理可確診。 非致命性胸痛 非致命性心源性胸痛 1、穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等也可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1~3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見ST段壓低0.1 mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 3、X綜合征 患者具有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無異常發(fā)現(xiàn)。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。絕經(jīng)前期女性多見，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 4、急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長期存在。 5、病毒性心肌炎 發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死。檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝大等體征。心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 6、肥厚型梗阻性心肌病 最常見癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見于I、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)。超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15 mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 8、二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 9、主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1 cm2可以確定診斷。 非致命性非心源性胸痛 1、胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 2、肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽診有支氣管呼吸音及羅音，白細(xì)胞增多，胸片可見片狀致密影，即可確診。 3、肺癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無關(guān)。 4、縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 7、神經(jīng)疾病胸痛 見于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 8、帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過中線，受損皮膚有節(jié)段性感覺減退可提示本病。 9、肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 10、精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。 建議 急性胸痛的病因十分繁雜，較易引起誤診和漏診。在診斷過程中應(yīng)盡早對疾病進(jìn)行評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。生命體征不穩(wěn)定的高?；颊?，應(yīng)該首先穩(wěn)定生命體征，再尋找病因，動(dòng)態(tài)、嚴(yán)密地觀察病情變化，必要時(shí)要重復(fù)檢查以及及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\治能力，減少誤診和漏診。2021年01月28日3741
0
3
-
崔現(xiàn)軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科 微血管性心絞痛的臨床診斷是排除性診斷。首先患者反復(fù)出現(xiàn)胸悶，胸痛等臨床表現(xiàn)，通過做冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠脈造影正常，或者輕度狹窄，或者狹窄程度小于50%。這種情況才考慮為微血管性心絞痛。 微血管心絞痛有以下臨床特點(diǎn) 1.既往有高血壓，高脂血癥或者糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素 2.女性相對多見。 3.胸悶胸痛可以在體力活動(dòng)增加時(shí)出現(xiàn)，也可以在休息情況下出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間相對較長，可以長達(dá)20分鐘，甚至幾個(gè)小時(shí)。也可以表現(xiàn)為心悸氣短，多伴有失眠，頭暈等臨床表現(xiàn) 4.冠脈介入術(shù)后或者冠脈搭橋術(shù)后同樣也可以出現(xiàn)微血管性心絞痛2021年01月25日1144
0
0
-
孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是阜外醫(yī)院孫宏濤醫(yī)生啊，心絞痛啊，它并不是說你想象的像教科書這樣那樣的疼痛啊，這個(gè)前胸后背疼，對吧，壓榨性疼痛，書上叫壓榨性疼痛，這就是有時(shí)候卡著脖子喘不上來氣來，在臨床工作中呢，其實(shí)可以出現(xiàn)一些不是那么典型的不舒服，比如說活動(dòng)以后的這個(gè)心前區(qū)的悶啊脹啊啊，牙疼啊，后背疼啊，這些都有可能出現(xiàn)，我需要提醒大家的就是凡是運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn)的這些部位的不舒服加重或者是更厲害，然后呢，休息之后呢，會(huì)緩解這樣的疼痛呢，或者不舒服都要小心發(fā)生了心絞痛，這時(shí)候呢，就建議到心臟科來查一查。2021年01月23日873
0
3
-
孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 嗯，大家好，我是法院蘇洪濤醫(yī)生，今天呢，給大家分享一個(gè)例子，以前還有位老先生呢，啊，他就是一活動(dòng)呢，一走路呢，他就牙疼啊，牙疼以后呢，他首先去看什么科啊，他就看的口腔科，結(jié)果到口腔科一看呢，誒，他確實(shí)牙有問題啊，口腔醫(yī)生呢，就把他相應(yīng)部位的牙給拔了，結(jié)果呢，拔了好幾顆牙以后呢。 他還是這種問題，一活動(dòng)呢，他就牙疼，后來呢，才經(jīng)別人提醒呢，他才去了看了心臟科啊，心臟科一看，原來呢，他是發(fā)生了心絞痛，所以在這里提醒一點(diǎn)啊，當(dāng)心絞痛發(fā)作的時(shí)候，他不僅僅是我們典型的那些癥狀，比如說活動(dòng)以后的心前覺得疼痛啊，胸悶啊啊，像有人卡著脖子一樣的憋，喘不過來氣兒啊，有的時(shí)候他還會(huì)出現(xiàn)一些非典型的癥狀，比如說剛才說到的牙疼啊，甚至呢，有的胳膊疼，背疼啊，這些都有可能是心絞痛的表現(xiàn)。還有的老人呢，他對疼痛不敏感，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肚子疼啊。 一活動(dòng)以后，哎喲，上腹部覺得特別不舒服，怎么都不舒服，也也不是說特別疼，就是不舒服，誒這時(shí)候呢，也要小心發(fā)生了心絞痛。2021年01月23日789
0
0
-
馮康倪主治醫(yī)師 中山一院 心臟外科 食管炎性胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，進(jìn)食后不能緩解，體位對病情影響小，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。 胃食管反流病是由胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。發(fā)病高峰期年齡為60-70歲，平均年齡為61歲。該病主要癥狀有燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等，嚴(yán)重者可因食管黏膜糜爛而出血，少數(shù)患者可出現(xiàn)咳嗽、哮喘等消化道以外的癥狀。食管的部位靠近心臟，食管炎性胸痛特點(diǎn)與心絞痛極為相似，容易混淆。據(jù)報(bào)道，有不少食管反流病患者被誤診為冠心病、心絞痛，長期按冠心病、心絞痛治療無效。 兩種疾病的鑒別要點(diǎn) 食管炎性胸痛表現(xiàn)為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)、體位如臥位和彎腰等有關(guān)，進(jìn)食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發(fā)病，勞累后加重，進(jìn)食后不能緩解，體位對病情影響小，服用擴(kuò)血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。 對反流性食管炎的檢查方法很多，其中食管鋇餐x線檢查、內(nèi)鏡檢查對診斷性檢查有決定性意義。此外還有食管24小時(shí)ph測定、食管腔內(nèi)壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗(yàn)等，均有助診斷。 對于該病的治療目的是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術(shù)治療。2021年01月20日1696
0
1
-
韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 提到冠心病，提到心絞痛，很多人談之色變。但即便是越來越多的人了解冠心病，了解心絞痛，但依然對于如何識(shí)別心絞痛知之甚少。如何才能準(zhǔn)確的識(shí)別冠心病，識(shí)別心絞痛，進(jìn)而做到早識(shí)別、早治療，避免因?yàn)椴荒茏R(shí)別而貽誤治療時(shí)機(jī)呢？今天陳醫(yī)生就帶大家從六個(gè)方面來認(rèn)識(shí)心絞痛，避免誤診漏診，造成不必要的悲劇。一起來認(rèn)識(shí)一下心絞痛吧！一、表現(xiàn)癥狀心絞痛可不單單表現(xiàn)為疼痛，還可以為胸悶、氣短、壓迫感、壓榨感、憋悶感、緊縮感、不適感等等。如果你認(rèn)為心絞痛一定疼，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。二、疼痛部位心絞痛發(fā)病的常見部位，主要是胸骨后和心前區(qū)，可波及到前胸、后背，放射到左肩、頸部、左上肢、咽部、下頜部，而不典型的部位，可以表現(xiàn)為腹部及頭部不適。三、疼痛性質(zhì)疼痛多為壓榨樣，憋悶樣或者緊縮感，甚至表現(xiàn)為燒灼感，類似于針刺樣的疼痛等不適，多不是心絞痛的常見表現(xiàn)。四、疼痛誘因心絞痛的發(fā)作，多有誘發(fā)因素，比如劇烈活動(dòng)、上樓、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等，甚至常常在同樣的誘發(fā)因素下多次反復(fù)誘發(fā)，需要警惕。五、持續(xù)時(shí)間心絞痛的持續(xù)時(shí)間多比較短暫，往往3-5分鐘左右，甚至?xí)?。如果患者癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，就需要警惕心肌梗死的可能了。六、緩解方式心絞痛的緩解，多數(shù)可以在誘發(fā)因素消失后，或者休息、含服硝酸酯類藥物后緩解，很多患者甚至頗有心得，需要加以注意！心絞痛的診斷，往往通過患者初期對于疾病的簡單描述即可有大致判斷，但對于一些不典型的心絞痛，仍然會(huì)因?yàn)榘Y狀不典型而遺漏。所以對于任何一個(gè)患者都心存戒備，才能避免誤診漏診。轉(zhuǎn)自：心健康 陳大夫講故事2020年12月25日1942
0
2
-
李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 手麻系列三 突發(fā)左手麻木，首先要排除心臟病 當(dāng)心?；蛐慕g痛發(fā)作時(shí)，常會(huì)引起左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)及左上肢外側(cè)放射痛和手麻，可直達(dá)小指，與活動(dòng)和情緒波動(dòng)有很大關(guān)系，多持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，可自行緩解，伴隨心慌、氣短、出汗的癥狀。 如果有這些情況發(fā)生時(shí)，需要做心電圖，心臟彩超，甚至心臟冠脈造影等檢查，排除心臟病。 如果不是突然出現(xiàn)，手指麻木并非單側(cè)或進(jìn)行持續(xù)性的麻木，那么就要考慮頸椎病的可能。 如果在提重物時(shí)單側(cè)手臂麻木不適，抬起上臂麻木感明顯減輕，需要考慮斜角肌綜合征的可能。2020年12月25日4994
0
1
-
2020年12月08日1192
0
1
心絞痛相關(guān)科普號(hào)
倪連松醫(yī)生的科普號(hào)
倪連松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1773粉絲28.2萬閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4962粉絲76.6萬閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8673粉絲55.2萬閱讀