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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任好，血壓不高，有心絞痛，心悸，能吃酒石酸美托洛爾嗎？ 有心悸，心絞痛，能吃硝酸益升離酯吧，可以的。 可以的，一般來講。 我們，對。 有心絞痛的患者。 這個我們首先使用。 貝塔受體阻滯劑，把心率控制下來，控制在50到65之間。 小范圍55。 到60之間。 在這個基礎之上，如果仍然有心絞痛，可以吃硝酸酯類藥物，包括硝酸乙酸酯片。 在這個時候我們特別給大家講，就是只要你血壓不是過低。 都是要這么辦的。 這些藥物用上之后，會使血壓一定程度減低，但是減低的程度有小有大。 多數(shù)人不會減太多。 你血壓正常，你用了這幾個藥物，它能有降血，有降血壓作用，多數(shù)講的不是太多，都是能耐受的，少數(shù)人講的太多，我們到時候再換其他藥進行處理。 所以呢，不必要因為沒有高血壓，這些藥能降血壓而有過度的害怕和焦慮，我們試著看，大多數(shù)人是可以的。2022年06月21日
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 心血管病科 支架后心絞痛唯求中醫(yī)??冠心病的植入支架治療已經(jīng)相當普遍，縣醫(yī)院就能開展這項技術，是治療冠心病冠狀動脈狹窄非常有效的成熟技術，但是臨床上并不能解決所有冠心病心絞痛患者的問題。根據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，病人放了支架以后繼續(xù)發(fā)生（沒有控制?。┬慕g痛的比率很高。??這一部分無效的患者，往往是在植入支架加規(guī)范正規(guī)藥物治療（通常是雙抗、降低心肌氧耗、擴冠、調(diào)脂等）的基礎上發(fā)生的這種“無效”，主要是臨床癥狀不能去除，有點甚至加重，無奈的情況下奔求中醫(yī)門診。而恰恰是有經(jīng)驗的中醫(yī)專病治療，彌補了介入治療的這些短板。??介入后仍心絞痛最常見的幾種情形，第一是微循環(huán)不良。微循環(huán)的網(wǎng)絡血管非常纖細，比發(fā)絲還細，甚至幾個微米。微循環(huán)的最末端也是紅細胞和心肌細胞進行血氧交換的部位，微循環(huán)的血液循環(huán)不順暢，造成心肌缺氧發(fā)生心絞痛。目前介入治療所用的心臟支架，主要是針對心臟冠狀動脈的大中血管來的，還解決不了這種微循環(huán)的障礙。第二個常見的類型是，有病的冠狀動脈不一定都要放上支架，病重的放了，病輕的沒有放，一般掌握是狹窄75%以上的符合植入支架，但是病人生病不是按照書本上的標準來長的，有的狹窄很嚴重，但是沒有癥狀，有的狹窄沒那么嚴重，達不到介入治療放入支架的標準，但是癥狀很明顯。糖尿病的并發(fā)癥，高脂血癥的并發(fā)癥，往往冠狀動脈的發(fā)病比較彌漫，介入治療選擇起來比較麻煩，植入支架后仍然沒有根除心絞痛。第三個類型是血管造影的時候狹窄沒有那么嚴重，甚至沒有狹窄，在遇到情緒波動或者天氣變化某些特定的原因的時候，就發(fā)生心絞痛，往往是冠狀動脈功能障礙引起的。還有就是介入治療以后，冠狀動脈血循環(huán)的平衡重新建立的過程當中，心臟心肌的不適應，介入灌溉打破原來的血液供應矛盾，重新建立新的平衡，需要一個漫長的過程。所以經(jīng)?？吹接胁∪嗽诜胖Ъ芤郧皼]有癥狀，放了支架以后反而渾身不舒服，有的甚至發(fā)生心絞痛。包括心臟搭橋也是。??當然，理論上介入治療后發(fā)生狹窄的原理不止這些，這里主要是指介入后仍然不能控制的心絞痛。實際上，所謂的這些往往不是孤立存在，用機械的標準化的治療方案來處理這些問題，必須靈活變通，而這恰恰是中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢，國內(nèi)的同行都關注到了。??中醫(yī)對冠心病心絞痛的描述叫做“胸痹”。痹是閉阻不通的意思，不通則痛是中醫(yī)解釋一切疼痛的原理，心絞痛也是這個意思，原理就是冠狀血管的血液流動不暢。中醫(yī)治療這種血流不暢，總體方法就是活血通絡，通過活血通絡來改善血液的流變、降低血液的粘度、改善血管的功能、疏通微循環(huán)的狀態(tài)以及改善心肌細胞的代謝狀態(tài)，這些作用原理都是實驗證明了的，其實還遠遠不止這些，中醫(yī)藥的深奧，還需要隨著科學技術的發(fā)展進一步來挖掘探秘。??在活血化通絡根本大法基礎上，再結合不同的病人量身定做不同的辨證治療方法。理氣活血通絡法，主要適用于情緒波動、天氣變化以及不同原因的刺激導致的心絞痛的患者，比較適用于血管痙攣、微循環(huán)障礙；補氣活血通絡法，主要是用于氣虛造成的心絞痛，常見于弱質(zhì)的、血壓不高的、低灌注的冠心病心絞痛，包括補中益氣、補腎益氣；降氣活血通絡法，主要是是用于人體的病氣向上趨勢的一類，如陰虛陽亢、肝火上亢、沖任失調(diào)，往往伴有高血壓、更年期等等；祛痰活血通絡法，主要適用于痰濕阻絡型的心絞痛患者，患者往往體重偏胖，伴有三高等。??事實證明，中醫(yī)處理這些疾病，在臨床上絕大多數(shù)都可以獲得非常好的效果，患者心絞痛、胸悶、氣短都得到了緩解，經(jīng)過兩個月到半年的治療，血管斑塊有了縮小穩(wěn)定、體重指數(shù)有所下降以及同時伴隨著血糖、血脂的根本性下調(diào)，這就是中醫(yī)生命力所在，當患者或者一些西醫(yī)生感到絕望的時候，奔向中醫(yī)。??我們持續(xù)關注了多年，這里簡述一二，真正看病的時候，需要把握的東西更多，后續(xù)文章再續(xù)。2022年06月12日178
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 阿司匹林作為一個非常經(jīng)典的抗栓藥物，在臨床上應用比較廣泛，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成，在心血管疾病的一級、二級的預防上發(fā)揮重要作用。一些患者需要長期服用阿司匹林，但如何正確用藥才能發(fā)揮其最好的療效？用藥期間有哪些注意事項1.阿司匹林早晚服用均可以不少患者對于阿司匹林應該在晚上服用還是早上服用存在疑惑，對于早晚服藥時間，目前研究上存在爭議，有研究認為清晨血小板活性增強，但其實，從阿司匹林的作用機制來看，該藥服用后幾小時血藥濃度可以達到高峰，反復用藥的話抗血小板的作用卻可以持續(xù)幾天，因此不管晚上服用還是早上服用抗血小板的作用都是持續(xù)存在的。所以，服用該藥物不用拘泥于一定要早上還是晚上，長期規(guī)律服藥更為重要。2.不同劑型服藥時間有講究不同的藥物劑型會影響是飯前服用，還是飯后服用？如果服用的是普通片，該種劑型的藥物是在胃部分解，所以應飯后服用，以減少對胃黏膜的損傷。如果服用的是腸溶片，該種劑型的藥物在酸性胃液中不溶解，在堿性腸液中溶解，若選擇餐后服用，食物會延緩藥物的吸收，同時若與食物中的堿性物質(zhì)混合可能導致腸溶片提前釋放反而加重對胃黏膜的損傷。因此腸溶片一般應在餐前30分鐘-1小時服用。3.建議每天固定服藥時間，避免漏服日常不少患者偶爾會忘記服藥，漏服藥物是否會有影響？單次服用阿司匹林可以有效地抑制體內(nèi)現(xiàn)有血小板的活性，但人體每天會有10-15%的新生血小板，故而需要每天規(guī)律服用阿司匹林使新生的血小板受到抑制。偶爾漏服一次不會對抗栓效果產(chǎn)生太大的影響，但若經(jīng)常漏服勢必會導致血栓風險增加。因此，建議每天固定時間服藥。若當天漏服，當想起來時已接近下一次服藥時間，則當天不需要補服，下一次按正常劑量服用即可，不需要劑量翻倍，以免增加不良反應；若當天漏服離下一次服藥時間較久，則當天補服一次，下次繼續(xù)按常規(guī)劑量服用即可。4.服藥期間切忌飲酒服用阿司匹林期間不可飲酒。“同時飲酒可增加胃黏膜及肝臟損傷的風險，也因阿司匹林能抑制酒精代謝酶乙醇脫氫酶的活性，減慢酒精代謝，使得身體酒精蓄積，更易發(fā)生酒精中毒?！?.這些人群服藥容易出現(xiàn)，消化道不良反應在服藥時發(fā)生不良反應往往容易影響到服藥的連續(xù)性，特別是出現(xiàn)消化道出血等癥狀時，會使人產(chǎn)生恐懼心理而抗拒吃藥，因此關注阿司匹林在消化道方面的不良反應是十分必要的。以下人群屬于高危人群：既往有消化道疾病史、年齡＞65歲、服用大劑量阿司匹林、同時服用抗凝藥或抗栓藥以及有吸煙喝酒史等。對于上述情況，應咨詢專業(yè)醫(yī)師，適當?shù)丶佑米o胃制劑以減少消化道不良反應發(fā)生。6.出現(xiàn)阿司匹林抵抗應，重新評估調(diào)整用藥當服用阿司匹林不能預防血栓發(fā)生時，在醫(yī)學上稱作“阿司匹林抵抗”。當出現(xiàn)這種情況該如何處理？首先，需要進行重新評估，是否因為藥物以外的其它危險因素如血壓、血糖以及血脂等沒有得到有效控制，是否戒煙？其次，需要確認是否規(guī)律服藥？有沒有同時服用其它影響阿司匹林療效的藥物如非甾體抗炎藥？如果以上因素都可以排除，在出現(xiàn)阿司匹林抵抗時，可采取增加阿司匹林的劑量或換用其它抗血小板藥物的措施。圖片來源網(wǎng)絡2022年06月02日967
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 倍他樂克即美托洛爾作為心血管等疾病的常用藥物，對心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗塞等疾病有著良好的治療效果，很多患者由于疾病的原因不得不長期服用，但長期服用時應注意一些特殊情況也應該有所了解，以免導致嚴重后果。1.對血糖的影響，美托洛爾是選擇性β-受體阻斷藥，主要作用于腎上腺素β1-受體，而β1-受體受到阻滯時會抑制交感神經(jīng)所引起的脂肪分解，拮抗腎上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛爾的同時應用降糖藥物可能會導致低血糖的發(fā)生，而且還可以延緩人體血糖水平的恢復，使得低血糖狀態(tài)不易緩解。在出現(xiàn)低血糖癥狀時會出現(xiàn)心動過速、震顫、明顯饑餓感、多汗等癥，這也是一種保護機制，它促使人們及時補充能量，以免血糖過低導致暈厥等嚴重后果，但是由于β-受體被美托洛爾抑制，患者心率減緩，上述低血糖癥狀被掩蓋，導致患者出現(xiàn)嚴重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.長期服用美托洛爾，如需要停藥不可以突然中斷，冠心病患者如果突然中斷用藥可能會導致原病情明顯惡化，甚至會出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等危及生命的嚴重問題；甲亢患者應用時，由于美托洛爾降低心率的作用會使甲亢心動過速的癥狀被掩蓋，突然停藥可能會導致甲狀腺危象的發(fā)生；所以，美托洛爾停藥時應逐漸減少劑量，撤藥時間一般不應少于7天。3.β-受體受阻滯導致支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，雖然選擇性β1-受體阻滯藥美托洛爾在這方面的作用較弱，但在應用時也應當謹慎，盡量使用小劑量，或加用β2受體激動劑。2022年05月16日2346
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、注意正確的服藥方式硝酸甘油的主要作用是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。但在用藥的過程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現(xiàn)。2.坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風險，因此，在使用硝酸甘油時，應盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風險，而躺著用藥，會增加回心血量，增加心臟負擔。3.低劑量起始：對于初次服用硝酸甘油的朋友，應當注意低劑量起始，不要因為病情危急，疼痛較為嚴重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會導致交感神經(jīng)興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強，甚至會加重心絞痛，同時也會加大不良反應的發(fā)生風險。二、注意藥物的對癥應用硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關問題，對癥應用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因為不對癥用藥，貽誤救治而帶來更大的風險。典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴重的患者，會出現(xiàn)不定時的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現(xiàn)為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉(zhuǎn)移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺主要是表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛，并同時伴有胸悶感，對于明確有冠心病問題的患者，出現(xiàn)這種胸痛問題時，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復用藥次數(shù)不宜超過3次，如果用藥超過3次，時間超過15分鐘以后，心絞痛仍然沒有緩解，應懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，對于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風險疾病值得注意，那就是主動脈夾層的問題。主動脈夾層帶來的胸痛感覺往往更強烈，會表現(xiàn)為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會起作用，還會加大低血壓的發(fā)生風險，也一定要注意辨別。三、注意藥物的耐藥性硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內(nèi)起效時需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結合而發(fā)揮作用，而當血管平滑肌上的硝酸酯受體被過度消耗時，就會產(chǎn)生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復就會消失。對于含服使用的硝酸甘油來說，由于其起效快，在體內(nèi)的代謝也比較快，通常產(chǎn)生耐藥的風險并不大，除非是頻繁大劑量應用，一般不會產(chǎn)生耐藥性。但對于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會引發(fā)耐藥性，應注意藥效降低的可能性。四、注意藥物的不良反應風險硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒有不良反應風險，對于硝酸甘油來說，其常見的不良反應包括血管擴張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動過速，體位性低血壓等，嚴重者可引起暈厥，還有極少數(shù)患者會對硝酸甘油產(chǎn)生過敏反應，嚴重者可致過敏性休克，也值得注意。藥物不良反應的發(fā)生率，存在個體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會有所升高，過量服用硝酸甘油可引起精神錯亂，狂躁，冠狀動脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。五、注意藥物的用藥禁忌除了不良反應風險，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應該慎用或禁用硝酸甘油。1.原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)治療的情況，服用硝酸甘油會使眼壓進一步升高，甚至帶來嚴重后果，應盡量避免使用，或?qū)η喙庋圻M行手術治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測。2.低血壓，低血壓風險較高的患者，服用硝酸甘油會加大低血壓的發(fā)生風險。3.腦出血，顱內(nèi)壓升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會加重左心室流出道梗阻，應慎用。5.磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴重的低血壓甚至導致死亡。六、注意藥物的正確保管貯存硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質(zhì)，其穩(wěn)定性也并不是太強，光、空氣中的氧氣，熱都會影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過高影響藥物穩(wěn)定性。除此之外，還有一個被大家忽視的問題，就是藥物開封后的保質(zhì)期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質(zhì)不太穩(wěn)定，一般建議在開封后3個月內(nèi)使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。2022年02月07日1058
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 胺碘酮是20世紀60年代為抗心絞痛而合成并檢測的藥物，但人們后來發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常作用，成為心內(nèi)科常用藥。 但是長期口服胺碘酮的不良反應發(fā)生率相對較高，而很多不良反應是由于由長期治療的藥物組織蓄積導致，因此，進行基線檢測（也就是服藥之前先做一次檢查）和定期監(jiān)測（服藥之后定期復查）非常重要。 一、咳嗽、氣短及時就診；復查胸片 長期使用胺碘酮會引起肺部不良反應，其與總累積劑量的關系密切，因此，肺部毒性一般要在胺碘酮治療開始數(shù)月至數(shù)年后才會發(fā)生；也有在治療2-3周內(nèi)發(fā)生嚴重肺部毒性的病例，但相對少見。臨床可表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)纖維化。 因此，口服胺碘酮的患者應警惕肺部病變： 治療開始前檢查胸片作為基線參考； 之后無癥狀患者應每3-6月復查一次胸片； 有咳嗽、氣短等相關癥狀的患者需及時到醫(yī)院診治。 二、每3~6個月復查甲狀腺功能 有報道顯示使用較高劑量的胺碘酮的患者發(fā)生甲亢或甲減的風險約20%，劑量較低時的風險也較低，約3%-4%。因此： 開始胺碘酮治療前患者應接受甲狀腺功能檢測； 開始胺碘酮治療后每3-6個月復查一次甲狀腺功能，如有異常應停用或換用其他抗心律失常藥物。 三、每3~6月復查心電圖 胺碘酮可以引起心動過緩和房室結傳導阻滯，QT間期延長。但胺碘酮的致心律失常發(fā)生率比其他Ⅲ類抗心律失常藥物更低。因此： 口服胺碘酮前應進行心電圖檢查； 之后應每3-6月復查一次心電圖。 四、每3~6個月復查肝功能 胺碘酮可以引起肝功能異常，因此口服胺碘酮后應每3-6月復查肝功能，若血清轉(zhuǎn)氨酶水平是基線的2倍以上，考慮診斷為肝炎，大多數(shù)患者應停用胺碘酮。 五、畏光、視物模糊要查眼 接受長期胺碘酮治療的患者會出現(xiàn)角膜微沉著等不良反應；患者如果在用藥期間出現(xiàn)畏光和視物模糊等癥狀，應立即進行眼部復查。在服用胺碘酮期間若無癥狀，則不需要該檢查。 六、餐中服藥，減少胃腸道不良反應 胺碘酮引起的胃腸道不良反應大多發(fā)生于初始負荷治療階段，包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉和便秘。餐中服藥（就是飯吃到一半，把藥吃了，再繼續(xù)吃飯）或降低劑量可減少胃腸道副作用。 七、手抖、走路不穩(wěn)需就診 胺碘酮引起的神經(jīng)毒性包括震顫（典型如大家熟知的帕金森病手抖癥狀）、共濟失調(diào)（如走路不穩(wěn)）、周圍神經(jīng)病伴感覺異常（如觸覺、味覺異常），以及睡眠障礙等。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者應及時停用胺碘酮。 八、不可自行停用藥物 最后強調(diào)一下： 所謂的“停用胺碘酮”不是自行停用，而是要經(jīng)醫(yī)生診斷，癥狀確與藥物有關后，評估風險獲益更改治療方案，在醫(yī)生指導下停用； 如服藥期間出現(xiàn)上述癥狀，可直接心內(nèi)科就診，盡快尋求?？漆t(yī)生指導。2022年01月06日823
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中生醫(yī)院的陳立領生，今天啊，我有一位老病人來，老王71歲，每次老黃的看病的時候，我都會說他，我說老王啊，你真的是太固執(zhí)了，你看看你這個冠狀CTA提示你有三支病變試管狹窄的，還是蠻嚴重的，讓你住院出造炎，你就是不看，老王呢，就嘿嘿一笑，他呢，從口袋里掏出一個東西給我看出陳身，你看我隨身都帶我性來的，我萬一心絞痛發(fā)作的時候啊，我馬上就吃藥，所以呢，我，我感覺我還可以，那這次呢，因為老王的兒子也跟他一起過來了，他就，呃，趁機問我說，陳生啊，我們其實也很糾結，那我爸呢，他自己主觀上不想做手術，因為覺得心臟嘛，開動是很可怕的，嗯，那他像他這樣的話，隨身帶著個藥是不是就，嗯，安全系數(shù)大一點的，我就跟他們講啊，你不要想的美啊，冠心病一旦發(fā)生急性性肌梗意死，那可是人命關天的事情，唯一的辦法就是在最短的時間之內(nèi)到最近的醫(yī)院進行搶救，如果不及時的，醫(yī)院里面把血管疏通，你隨便吃什么藥，其實都是有生命危險的，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月22日451
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是冠脈痙攣？ 大家好啊，今天給大家解釋一個特殊的冠心病心絞痛的類型，我們叫他靜期的心絞痛，或者痙攣性的心絞痛啊等等，還有其他的名字啊，呃，這種心，這種心絞痛呢，它的特點主要是在近期的時候發(fā)作，和其他的大部分的心絞痛的發(fā)作，在體力活動當時發(fā)作不一樣啊，這種心絞痛發(fā)作大部分是在不活動的時候，信期的時候發(fā)作，尤其是在夜間比較多見，尤其是在后半夜凌晨的時候容易發(fā)作啊，患者也同樣出現(xiàn)胸口悶，胸口疼，或者胸口憋脹這種感覺，而且含服硝酸甘油呢，很快能夠緩解這種心絞痛呢，我們管它叫靜期的心絞痛，它的機制呢，一般來說是由于血管移過性的收縮啊，血管痙攣啊，這個造成的，那我們通過硝酸甘油這一類的藥物能夠緩解它的痙攣，還有一些除了硝酸甘油以外呢，還有一些其他一些緩解痙攣的藥物，比如說啊，尼可地爾啊，或者地爾瘤濁啊，這一類的都是解痙的藥物，那么可以預防這種痙攣性心絞痛的發(fā)作，它和我們勞力。 心向發(fā)作的這種固定狹窄的不完全一樣，有痙攣的機制，那我們針對這種機制去處理呢，如果不合并固定狹窄，不需要，不一定需要去做支架的治療。2021年12月20日816
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孫宏濤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
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劉尚典 副主任醫(yī)師
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