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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，前幾天啊，我一個(gè)朋友的父親在家里呢，突然胸痛，然后呢，他自己呢，就是捶胸頓足啊，又砸又砸胸部呃，又手腳這個(gè)四肢的就是劇烈的活動(dòng)，突然呢就昏迷了叫不醒了，然后打了120送到了醫(yī)院到醫(yī)院一檢查呢，是急性心肌梗死，而且呢是心肌梗死以后呢，出現(xiàn)了一個(gè)心源性休克，呃，怎么會(huì)是這樣子呢，呃，我就問了他的我的朋友，我說(shuō)為什么你父親胸痛的時(shí)候還在動(dòng)，他說(shuō)有人告訴他啦，呃，在心絞痛發(fā)作的時(shí)候呢，一定不能這個(gè)安靜下來(lái)，一定要使勁的錘胸一定要四肢要進(jìn)行活動(dòng)，避免呢，這個(gè)血栓呢，呃，把血管堵了，我們通過(guò)這樣的活動(dòng)呢，可以把那個(gè)血栓沖開，讓血管打開，把血栓沖碎，然后呢才能夠呢，呃，這個(gè)不發(fā)生心肌壞死，才能自救，哎呀，這是一個(gè)非常大的誤區(qū)，就是一個(gè)謠言，不知道是誰(shuí)傳出來(lái)的哈就是絕對(duì)不可。 如果說(shuō)在心絞痛發(fā)作的時(shí)候呢，一定要安靜下來(lái)，馬上休息，有硝酸甘油含硝酸甘油沒有硝酸甘油，趕緊打120哈打120，然后呢，等等待救援，因?yàn)槟阍诨顒?dòng)增加活動(dòng)哈，捶胸頓足增加活動(dòng)會(huì)增加心肌耗氧的，這個(gè)時(shí)候呢，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟破裂會(huì)加重心梗啊，加重這個(gè)危機(jī)生命甚至呢，呃誘發(fā)死亡，所以大家呢，一定不要聽信這些謠言。2020年05月22日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 患者自述心絞痛2天就診，一造影卻發(fā)現(xiàn)左主干堵了95%！醫(yī)生說(shuō)：“其實(shí)你早就心絞痛了，只是你一直沒發(fā)現(xiàn)！”心絞痛這么嚴(yán)重我自己卻不知道？之前做過(guò)心電圖也沒異常呀？別不信，這是來(lái)自山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院·哈特瑞姆心臟中心的一個(gè)真實(shí)病例。心臟“主干道”堵了心電圖很難發(fā)現(xiàn)！原來(lái)，這位患者多日前就發(fā)現(xiàn)偶爾活動(dòng)后胸悶，但非常短暫，也曾數(shù)次在其它醫(yī)院就診，多次做過(guò)心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常。直到昨天又因胸悶較頻較重來(lái)到陵城區(qū)人民醫(yī)院，被要求住院全面檢查，在臥床治療的情況下又犯心絞痛，“坐鎮(zhèn)”陵城區(qū)人民醫(yī)院·哈特瑞姆心臟中心的哈特瑞姆核心專家、德州中醫(yī)院姚長(zhǎng)青主任緊急會(huì)診，認(rèn)為是急性冠脈綜合征，需立即冠脈造影確診！不造影不知道，一造影嚇一跳，儼然是心臟的“主干道”血管左主干病變，狹窄率95%以上！甚至病變延長(zhǎng)到前降支中段，可以說(shuō)患者危在旦夕、命懸一線，隨時(shí)可能猝死。為什么病情這么重，之前心電圖卻未顯示異常？姚長(zhǎng)青主任解釋說(shuō)，這是因?yàn)榛颊卟∽冊(cè)谧笾鞲?。心電圖是心電向量圖在一條直線上的圖形：分支血管冠心病易發(fā)生缺血性心電向量改變，就像樹杈枯萎發(fā)生偏離，故心電圖異常；而左主干病變雖然很重，就像大樹的樹身主干枯萎了一樣筆直，雖然造成大面積心臟缺血，但心電向量并不偏多少，因此，心電圖可以正常，實(shí)際上病情非常危重！“這位患者運(yùn)氣太好了”！姚長(zhǎng)青主任感慨，這么嚴(yán)重的心絞痛其實(shí)很少見，一般要么到不了醫(yī)院就猝死，要么到了醫(yī)院，由于技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院條件所限無(wú)能為力，后果均不堪設(shè)想。好在姚長(zhǎng)青主任經(jīng)驗(yàn)豐富、膽大心細(xì)、方案得當(dāng)，植入兩個(gè)支架后，患者很快脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)危為安。危險(xiǎn)的不穩(wěn)定性心絞痛“患者自述心絞痛加重2天，但實(shí)際肯定不止2天，2天堵不到這個(gè)程度，差一點(diǎn)點(diǎn)就心肌梗死。”為什么心絞痛了這么多天、這么嚴(yán)重，患者自己卻不太有感覺？姚長(zhǎng)青主任表示，這是由于這位患者是難以識(shí)別的“不穩(wěn)定性心絞痛”。冠心病患者常說(shuō)的“心絞痛”多是指“穩(wěn)定性心絞痛”，恰如其名，比較穩(wěn)定，不易發(fā)展為心肌梗死，危害較??；不穩(wěn)定性心絞痛則更為狡猾，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后很容易就緩解，但因發(fā)作頻繁、無(wú)規(guī)律，很容易被忽視、發(fā)展為心肌梗死。這位患者也是因?yàn)榛顒?dòng)后胸悶的癥狀非常短暫，心電圖又未見異常，就放松了警惕。后退一步休息、服藥就能緩解，往前一步則可演變成心肌梗死，這就是危險(xiǎn)的“不穩(wěn)定性心絞痛”。如何分辨心絞痛是否穩(wěn)定？穩(wěn)定性心絞痛通常是血管鈣化引起，往往在每天固定時(shí)間或者由勞累誘發(fā)，而且比較“穩(wěn)重”，不太會(huì)發(fā)展為心肌梗死，危險(xiǎn)性不大。當(dāng)然，如果心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯比以往增多，越來(lái)越頻繁，而且癥狀越來(lái)越重，就需要就醫(yī)做介入檢查等了。而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻繁、沒有規(guī)律，而且很“不穩(wěn)重“，容易發(fā)展為心肌梗死，但經(jīng)常一休息或者服用硝酸甘油就會(huì)緩解，容易被患者忽視。時(shí)間越短的心絞痛冠心病患者越應(yīng)重視從前文中可以看出，過(guò)去一段時(shí)間里身體已經(jīng)頻頻給出提示，但是患者沒有留意。姚長(zhǎng)青主任提示，對(duì)于冠心病患者而言，一般越是時(shí)間短的不舒服，越要上醫(yī)院，包括心慌、心悸、胸悶、胸痛、牙疼（非齲齒等牙科因素導(dǎo)致）、出汗，特別是有瀕死感，應(yīng)該及時(shí)就診。且不可盲目相信心電圖，要找專科專業(yè)的專家會(huì)診為妥。這是因?yàn)榈湫偷男慕g痛患者都非常熟悉了，如果疼痛時(shí)間長(zhǎng)，譬如超過(guò)20分鐘，患者自己就意識(shí)到是發(fā)展成心肌梗死了；反而越短的不適越容易被忽視——越短，說(shuō)明心絞痛，尤其是不穩(wěn)定性心絞痛的的可能性越大，也就越應(yīng)警惕！2020年05月15日2204
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有很多得了心臟病的老年人，聽說(shuō)運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防心臟病，所以每天做大量的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)這是不對(duì)的。 并不是所有的心臟病都適合運(yùn)動(dòng)，我們應(yīng)該分清況分清楚來(lái)討論，對(duì)于病情穩(wěn)定的沒有心衰的，沒有心絞痛的堅(jiān)持，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有利于預(yù)防心臟病加重或復(fù)發(fā)的，但是如果出現(xiàn)啦，心臟擴(kuò)大心衰，這種情況一般不建議做太多的運(yùn)動(dòng)了，心功能在三到四級(jí)的朋友，也就是說(shuō)一活動(dòng)就有胸悶，氣喘，呼吸困難，這一類的性功能不全的朋友們，我們是不建議做太多的運(yùn)動(dòng)的。 如果心功能在一級(jí)到二級(jí)的這類的朋友也得根據(jù)病醫(yī)生的囑托，根據(jù)病情決定你的運(yùn)動(dòng)量。 另外出現(xiàn)以下情況，我們不建議你運(yùn)動(dòng)最近一個(gè)月得了心梗啊，心絞疼發(fā)作的正在發(fā)作期還沒有控制好，一旦運(yùn)動(dòng)呢，可能就會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，呃，只有把心絞痛控制好了才可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 第三個(gè)呢，就是沒有控制的心律失?；加袊?yán)重的心肌病以及嚴(yán)重的瓣膜疾病這些呢都不適合做很多的運(yùn)動(dòng)。2020年05月06日807
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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不穩(wěn)定型心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 病因 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 2.血小板聚集 冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。 3.血栓形成 血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 4.冠狀動(dòng)脈痙攣 臨床、冠狀動(dòng)脈造影和尸解研究均證實(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。 臨床表現(xiàn) 1.臨床癥狀 胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 2.臨床體征 心尖部可聞及一過(guò)性第三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。 檢查 1.心電圖檢查 （1）常規(guī)心電圖ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6小時(shí)以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可無(wú)改變。 （2）動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)，多數(shù)患者均有無(wú)癥狀性心肌缺血的心電圖改變，有85%～95%的動(dòng)態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，也可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評(píng)估和決策是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。 （3）運(yùn)動(dòng)心電圖適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的患者，常用于判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性者，5年存活率>95%；靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對(duì)亦低；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST-T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。 2.超聲心動(dòng)圖檢查 顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。放射性核素心肌顯像檢查，可確定心肌缺血的部位。TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。 3.心導(dǎo)管檢查 冠狀動(dòng)脈造影示多數(shù)患者有兩支或以上的冠狀動(dòng)脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動(dòng)脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無(wú)心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動(dòng)脈病變者居多。冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和（或）部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和（或）血栓形成。 4.實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查 可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)CKMB、肌鈣蛋白等檢查無(wú)異常改變。 診斷 1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。 3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無(wú)ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。 鑒別診斷 與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死，后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別。 治療 1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。 2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。 3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。 4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。 緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。 預(yù)后 持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。2020年02月11日1419
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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這通常表示病情有進(jìn)展，心絞痛之前是穩(wěn)定的，現(xiàn)在有點(diǎn)不穩(wěn)定。 不穩(wěn)定性的心絞痛，常表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度更劇烈等，或者引起胸痛發(fā)作的活動(dòng)量更低，比如以前上兩層樓發(fā)作，現(xiàn)在上1層就發(fā)作，甚至休息時(shí)也發(fā)作。 如果僅僅在活動(dòng)時(shí)胸痛，休息可緩解，可能表明表示病變進(jìn)展了，需要去醫(yī)院就診，調(diào)整藥物，或者介入治療。 有一種胸痛特別危險(xiǎn)，要警惕，就是在休息時(shí)發(fā)生的胸痛，或者胸痛時(shí)出汗，這時(shí)要盡快到醫(yī)院。 不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死是一個(gè)連續(xù)的疾病譜，就是說(shuō)，二者之間是連續(xù)的，僅僅根據(jù)癥狀是很難區(qū)分，是否很危險(xiǎn)需要心電圖、身體檢查和化驗(yàn)才能鑒別，所以心絞痛加重，都應(yīng)去就診。2020年01月23日1117
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2020年01月16日2675
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 一、遵照醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建。意思就是如果醫(yī)生建議您做冠狀動(dòng)脈的介入治療包括支架和藥物球囊擴(kuò)張等等的手術(shù)，或者是外科開胸搭橋手術(shù)，要遵醫(yī)囑進(jìn)行。若有疑惑不解，可以與醫(yī)生充分的溝通。 第二，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，并定期隨訪。觀察藥物治療的效果以及副作用。 第三，避免過(guò)度勞累。比如說(shuō)作高強(qiáng)度的、比較繁重的體力活動(dòng)。如快速登樓梯、抱重物、提重物、推重車重物，劇烈的體育活動(dòng)，超出自己能力的一些體力勞動(dòng)等等，都可能誘發(fā)急性心肌梗死。 第四，避免暴飲暴食。吃得過(guò)多吃的過(guò)飽，特別是高脂肪餐、高膽固醇餐都容易誘發(fā)急性心肌梗死。吃飯過(guò)飽，也包括喝湯水過(guò)多等等也可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第五，保持大便通暢。大便時(shí)在正常人并不必使特別的力氣，但是對(duì)于便秘的患者則不然。有的時(shí)候需要用很大的力氣，甚至憋得臉紅脖子粗，頭暈、腦脹、視物模糊、迷離，眼冒金星，眼珠子都快憋出來(lái)了，滿頭大汗等等。這些情況相當(dāng)于重體力勞動(dòng)，容易誘發(fā)急性心肌梗死。 第六，避免情緒過(guò)于波動(dòng)。包括臨時(shí)的喜怒哀樂，長(zhǎng)期的焦慮、抑郁等，都可以誘發(fā)急性心肌梗死。 第七，寒冷。一般來(lái)講。氣候的突然變化，刮大風(fēng)、下凍雨、下雪，氣溫突然下降，都是心肌梗死的誘發(fā)因素。所以對(duì)于冠心病心絞痛患者來(lái)講，應(yīng)該注意防寒保暖。在大冷天、大北風(fēng)天、下大雪天等等的時(shí)候盡量不出門，如果出門的話要做必要的防護(hù)，要做到位。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴的意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助和督促我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評(píng)價(jià)！2019年12月11日1292
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孫雅萍主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 干診科 最近有很多患者問我得了心絞痛是不是就不能運(yùn)動(dòng)，其實(shí)不是這樣的。從心絞痛的發(fā)病機(jī)制來(lái)講，當(dāng)心臟不能獲得充足的含氧血液時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心絞痛，或者胸痛、胸部不適。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出現(xiàn)疼痛、壓迫感或緊束感。心絞痛是潛在心臟疾病的一種癥狀，當(dāng)體力活動(dòng)達(dá)到一定強(qiáng)度，心臟供血不足時(shí)，就會(huì)觸發(fā)這種癥狀。心絞痛可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，甚至是上樓梯時(shí)。運(yùn)動(dòng)可以有效改善穩(wěn)定型心絞痛。有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、劃船、游泳或騎自行車，可以刺激并加強(qiáng)心肺功能，有助于改善心臟健康，使休息和活動(dòng)期間循環(huán)到心臟的血液量增加。在醫(yī)生允許的條件下，開始在每周的日常生活中逐漸增加體育運(yùn)動(dòng)，有助于維持甚至改善心臟健康。所以只要患者鍛煉的時(shí)候注意一些事項(xiàng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還是可以的。那么患者到底該怎么鍛煉呢？ 首先；根據(jù)程度安排：良好的或比較好的心臟功能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的先決條件，嚴(yán)重或晚期患者不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以防導(dǎo)致加重。但可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行小量的床上或床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到生活能基本自理的目的，這樣可以提高患者的生活質(zhì)量。 其次；掌握最大運(yùn)動(dòng)耐量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前最好在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下做平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以此來(lái)判斷患者最大運(yùn)動(dòng)耐量。最大運(yùn)動(dòng)耐量的標(biāo)準(zhǔn)通常以心率來(lái)表現(xiàn)。在做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的最大心率應(yīng)低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)測(cè)得的達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)的心率，決不能超越這個(gè)界限。 然后；選擇適宜的鍛煉方式：提倡進(jìn)行持續(xù)的中度的肌肉活動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，具體運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)個(gè)人愛好及病情來(lái)選擇，運(yùn)動(dòng)應(yīng)從小量開始，待身體適應(yīng)后再逐漸加重。 最后要遵循的原則：運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)！每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)都應(yīng)有三個(gè)步驟，即：5～10分鐘屈伸關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量的“預(yù)熱”過(guò)程；20～30分鐘的運(yùn)動(dòng)過(guò)程；5～10分鐘逐漸減少運(yùn)動(dòng)量，并做一些整理動(dòng)作至停止。這樣的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周至少要有3次，若持續(xù)8周以上，就會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐力明顯增加，疲勞感消失，休息時(shí)心率和血壓下降，心肌耗氧量下降，同時(shí)由于運(yùn)動(dòng)促使冠狀動(dòng)脈側(cè)肢循環(huán)建立，心肌供血較之前增多，使得心肌血氧供需失衡這一矛盾得到緩解。 在此推薦一種我國(guó)古老的運(yùn)動(dòng)方式，那就是太極拳。太極拳是古人留給我們強(qiáng)身健身的寶貴遺產(chǎn)，特別適合冠心病、心絞痛患者的康復(fù)訓(xùn)練。太極拳特別講究精神意念與身體動(dòng)作的相互配合，鍛煉神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)一致性，從而可以消除人的緊張情緒、調(diào)節(jié)心率和降低血壓。太極拳對(duì)呼吸的要求也是非常高的，講究均勻的、緩慢的和綿長(zhǎng)的腹式呼吸節(jié)奏，有利于血液含氧量的增加，還能提高心臟每次搏動(dòng)的供血量，從而能夠在降低心肌的耗氧量同時(shí)，提高心肌的血供水平，從而減輕心絞痛的癥狀。 最后提醒您：心絞痛患者鍛煉的時(shí)候要記得先放松好自己的心情，鍛煉必須要小幅度，不能大幅度也不能劇烈運(yùn)動(dòng)。2019年11月29日1700
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吳文華主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普通內(nèi)科 穩(wěn)定型心絞痛，主要是勞力引起冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血情況?；颊邥?huì)在胸部及附近部位出現(xiàn)不適，常常表現(xiàn)為胸骨后壓迫、發(fā)悶或緊縮性，多不會(huì)出現(xiàn)像針刺或刀扎樣瀕死樣疼痛。疼痛出現(xiàn)以后會(huì)逐步加重，不過(guò)通過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油，癥狀在3—5分鐘內(nèi)會(huì)迅速消失?？稍跀?shù)天、數(shù)星期，甚至是一日內(nèi)再發(fā)作。 穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛有什么區(qū)別：穩(wěn)定型主要是在勞動(dòng)時(shí)引起的，而不穩(wěn)定型多在休息的時(shí)候也會(huì)發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛的胸痛時(shí)間是比較短，吃硝酸甘油會(huì)有所緩解，而不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，使用硝酸甘油是多難緩解，在寒冷的冬季，不能恰當(dāng)及時(shí)的治療可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死，威脅生命。寒冷天氣血管收縮，易誘發(fā)心肌供血不足，所以冬季要做好防護(hù)措施，減少穩(wěn)定性心絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，威脅生命安全。 穩(wěn)定性心絞痛在冬季要注意下面幾點(diǎn)。1 : 天氣寒冷，注意保暖，重點(diǎn)關(guān)注面部，頭部和手部保暖。不宜在冰天雪地里挺立過(guò)久，不易遠(yuǎn)行。 2 : 注意控制鈉鹽的攝入，天氣寒冷，多喜歡吃一些重口味的火鍋。每日鹽攝入不要超過(guò)6g?？裳a(bǔ)充高蛋白低熱量的食物，避免刺激油膩、酒、咖啡、濃茶等食物。3 ：注意不要便秘，多食粗纖維食物，養(yǎng)成規(guī)律性排便，若大便干燥，切記用力。4：冬季寒冷也要加強(qiáng)一些運(yùn)動(dòng)，鍛煉易晚不易早，可以進(jìn)行一些低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如自行車、散步、太極等。5 ：天氣寒冷，干燥，容易激動(dòng)，要控制好自己的情緒，遠(yuǎn)離焦慮、悲傷、暴躁等不良情緒。2019年11月21日1105
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