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葉穎副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 1、癥狀 典型心絞痛具有如下六個方面的特點： (1)心絞痛的性質(zhì)：對同一患者來說，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為："壓迫感"、"壓榨感"、"窒息感"、"縮窄感"、"漲破感"和"燒灼感"等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質(zhì)敘說不清時籠統(tǒng)地稱其為胸部不適?；颊咭话阌盟恼麄€手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。 (2)心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛，上臂內(nèi)側(cè)是常見部位(此點對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射)，少數(shù)疼痛開始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一時期內(nèi)，其疼痛部位多固定不變，如部位擴大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點狀、線狀分布，不支持心絞痛。 (3)心絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力負荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發(fā)。這種胸痛發(fā)生于勞累當(dāng)時而不是之后，并且常在停止活動后癥狀很快消失。逆風(fēng)行走、寒冷或飽餐后行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易于惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發(fā)它的勞力強度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細詢問病史得到解釋，如進餐、天氣、情緒激動等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發(fā)現(xiàn)在晨間第一次進行某種活動時可引起心絞痛，而在其余時間或以后同樣活動時卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應(yīng)考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機制的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質(zhì)性阻塞]。 (4)心絞痛持續(xù)的時間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過程一般為3～5min，重度發(fā)作可達10～15min，超過30min者少見，應(yīng)與心肌梗死鑒別。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。 (5)心絞痛緩解的方法：如停止活動、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。心絞痛發(fā)作時病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負荷時發(fā)生的心絞痛5～10min才"有效"者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發(fā)作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預(yù)防心絞痛的發(fā)作，并能增加心絞痛患者的運動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。 (6)伴隨癥狀：心絞痛發(fā)作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀，有時甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。 仔細收集以上六個方面的資料對于心絞痛的診斷非常重要，需要時間、耐心和技巧。啟發(fā)性提問常導(dǎo)致錯誤診斷，應(yīng)避免。 有些病人的心絞痛閾值可以變化很大，這是由于在固定狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動脈發(fā)生收縮所致。這類病人在一段時間內(nèi)或一天內(nèi)的某一時刻能完成較大量的體力活動，而在另一段時間輕度活動就引起心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，心絞痛較常發(fā)生于早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發(fā)勞力性心絞痛，有時甚至誘發(fā)靜息時心絞痛。2019年11月12日
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陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛常發(fā)生在繁重的體力勞動、長途跋涉、情緒激動、飽餐之后, 或天氣突變寒冷之時。患者感到心前區(qū)疼痛難忍, 并常常放射到左臂、左肩以及頸部或左側(cè)背部。疼痛帶有壓榨、沉悶、緊縮之感, 少數(shù)病人甚至伴有恐懼及死亡來臨的感覺, 面色蒼白, 冷汗淋漓。這種疼痛一般僅持續(xù)2-3 分鐘, 最多也不超過15 分鐘。 遇到發(fā)生心絞痛時, 首先要就地休息。這樣可以減少心臟的負擔(dān), 使心臟對氧氣和營養(yǎng)的需要量減少, 同時使用擴張冠狀動脈血管的藥物, 常用的有硝酸甘油片, 舌下含化1 片, 10 ～60 秒鐘即可見效,持續(xù)15 ～30 分鐘, 嚴重心絞痛也可嚼碎口服。如能在發(fā)生心絞痛之前數(shù)分鐘用藥效果更好。 舌下含服以坐位較適宜,如含化時出現(xiàn)嚴重頭痛或顏面潮紅, 可改為吞服以減少吸收; 或用消心痛片舌下含服5 ～10 毫克, 1 ～2 分鐘生效,維持1 小時, 口服則吸收較慢, 約30 分鐘生效, 維持2 ～4 小時, 由于作用時間長, 常用作預(yù)防發(fā)作; 或者服用速效救心丸, 也可奏效。 一般經(jīng)休息和用藥, 心絞痛發(fā)作會很快消失, 如果休息用藥后, 疼痛仍不緩解, 并且加重時, 應(yīng)考慮心肌梗塞的發(fā)生, 要速度撥打120急救?；颊弑苊庾邉印?/a>2019年09月05日1038
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衷濤醫(yī)師 南昌市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛屬于心血管慢性疾病，需要長期護理，另一方面還要還要注意飲食上的禁忌，因此，疾病的產(chǎn)生對患者的日常生活帶來很大影響。心絞痛發(fā)病特殊，因此，患者在日常生活中更需注意。下面我們來講講心絞痛患者日常生活中的注意事項。 1、低脂肪飲食 把血脂控制在適當(dāng)水平，防止高血脂和的進一步發(fā)展?？刂聘咧嬍?，通常能使膽固醇降低，發(fā)生冠心病的危險性也會降低。 2、嚴格戒煙 吸煙可直接誘發(fā)心絞痛。使患者死于心臟病的危險性增加。心臟病總死亡率的21%是由吸煙造成的。戒煙后，危險可逐漸降低，3～5年后降至不吸煙水平。 3、應(yīng)用β-受體阻滯劑 心得安類β-受體阻滯劑能降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血的程度，使血壓和心率降低，減少冠狀動脈粥樣斑塊損傷和破裂。 4、全面體檢 包括血壓、血生化、常規(guī)心電圖、心臟B超、多普勒等檢查。 5、控制體重 體重超過標準體重20%，心臟病發(fā)病的危險性就增加一倍。體重超標的人，尤其是老人，一旦發(fā)生心梗，最易發(fā)生心衰。 6、常服阿司匹林 血小板凝聚造成冠狀動脈狹窄或阻塞是誘發(fā)心絞痛或心梗的主要因素。阿司匹林能抑制血栓素A2的生成，有效防止血小板聚集形成血栓。 7、治療高血壓 降低高血壓可使冠心病突發(fā)的危險減少15%～20%，能在一定程度上減少冠心病的病死率。 8、抗凝溶栓治療 臨床上用肝素抗凝和用蝮蛇抗栓酶溶栓治療不穩(wěn)定性心絞痛均取得明顯效果。 9.定期復(fù)查調(diào)整用藥。 患者需要長期服用抗心絞痛藥物比如血管擴張型藥物，改善代謝類藥物，長期服用，充分控制病情 以上是關(guān)于心絞痛患者日常生活中的注意事項，希望大家閱讀之后能夠有所幫助，堅持規(guī)律服藥，日常注意鍛煉，定期復(fù)查，最后祝大家開心快樂每一天。2019年08月13日1221
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楚揚主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1，心絞痛部位：心絞痛的發(fā)作大多位于胸骨后或胸部的心前區(qū)，也可出現(xiàn)于上腹部至咽部之間的任何部位。 2，心絞痛范圍：心絞痛的疼痛范圍往往較廣泛，為片狀分布?；颊叱８械揭黄瑓^(qū)域的刺痛，而非局限于一個點的疼痛，這些不能明確指出“痛點”的現(xiàn)象極有可能是因心絞痛而引起。 3，心絞痛的性質(zhì)：老年人的心絞痛性質(zhì)常為鈍痛和灼痛，疼痛程度不如年輕人劇烈。有時老年人的心絞痛不是一種疼痛感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺。需注意的是，疼痛若為針刺樣、刀割樣者，往往不是真正的心絞痛，或是來自其它臟器的疼痛。 4，心絞痛放射區(qū)：心絞痛的疼痛部位不僅僅是胸部，還常會放射到肩、上肢、頸。心絞痛最常見的放射部分是左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側(cè)直達小指與無名指這一范圍。 5，心絞痛起始癥狀：一般是由暫時的缺血與缺氧緩慢開始的，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達到高峰。如心絞痛一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往不是心絞痛。 6，心絞痛持續(xù)時間：典型心絞痛的時間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時間較長，疼痛猶如閃電一樣轉(zhuǎn)瞬即逝者往往不是心絞痛。 心絞痛如何自我防治 心絞痛是一種常見的心血管疾病，對于患者的危害特別大，如果病癥比較 重，甚至為對患者的生命安全造成極大的威脅，作為患者來說，平時生活當(dāng)中一 定要加強自我防治，要隨時帶著急救藥，另外要注意充分的休息，不能勞累，要 注重飲食調(diào)理，少吃油膩性的食物，平時要關(guān)注血壓的變化。 1、注意充分休息 避免情緒激動、過度緊張或過度勞累。 2、注意飲食。 要少吃動物脂肪和奶制品，多食富含維生素的食物,避免暴飲暴食。注意 適當(dāng)運動。避免疾走、奔跑，不要追趕搭乘交通車。 3、注意血壓變化。 血壓應(yīng)保持正常，如血壓有波動，要積極進行治療。少飲酒或不飲酒，不 吸煙。心絞痛患者一定要忌煙，因為吸煙可促使心絞痛的發(fā)作。 4、避免旅行疲勞。 心絞痛病人是可以旅行的，但要避免疲勞，如過多的步行，特別是上山、 爬坡等。少喝濃茶、咖啡。如果是穩(wěn)定型心絞痛，可適量飲用咖啡，其余型的應(yīng) 禁飲咖啡。 5、注意節(jié)制性生活。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，盡量少搓麻將，對高度注意力集中的工作， 不宜持續(xù)時間過長。平時心情要開朗。適當(dāng)參加廣播操、打太極拳、練氣功等體 育鍛煉。夜間不要看球賽或驚險影視劇。 6、正確選用藥物 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確選用藥物，并堅持服用。這是最重要的預(yù)防心絞痛 的方法，患者一定要做到。心絞痛病人要定期或者隨時復(fù)診。發(fā)現(xiàn)新的不適癥狀， 要及時與醫(yī)生溝通，從而改變給藥計劃。2019年08月12日1111
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 之前我們認識到心絞痛患者夜間更容易發(fā)生心絞痛，那么今天我們來學(xué)習(xí)怎樣減少夜間心絞痛的發(fā)作：首先，晚餐不要吃得過晚過飽，特別是不要吃后就睡，睡前避免看有刺激性或兇險情節(jié)的小說或電視，睡前最好喝一杯牛奶，這樣不僅能補充晚餐的營養(yǎng)不足，還可稀釋血液黏稠度；其次睡眠半小時可做半小時的輕松鍛煉，如散步、做操等，使身體稍感疲勞，能促進和幫助睡眠，睡眠時最好頭部略高于腳部，以減少靜脈血回流量，減輕心臟負擔(dān)；最后需要注意，即使在寒冷的冬季，夜間睡眠時也不要將窗戶完全關(guān)死，要留一些縫隙，使臥室內(nèi)空氣流通，保證心臟有充足的氧氣供應(yīng)。希望大家看了上面的介紹之后，可以知道怎樣避免夜間心絞痛發(fā)作了吧。建議大家平時準備好治療心絞痛這種疾病的藥物，萬一疾病發(fā)作的話，可以及時的服藥緩解。2019年08月11日963
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劉輝副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 心絞痛常見疾病，心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。本病多見于男性，多數(shù)病人在中老年人。那么應(yīng)該如何判斷心絞痛的輕重程度呢？ 一、看臨床類型：心絞痛主要分為穩(wěn)定型勞累型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛和混合性心絞痛。一般說來，以穩(wěn)定型勞累型心絞痛病情較輕，預(yù)后也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾類型的心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 所謂穩(wěn)定型勞累型心絞痛的主要特點是心絞痛發(fā)作的頻度、誘因、疼痛的性質(zhì)和部位以及持續(xù)的時間(3～5分鐘)基本一樣，在1～3個月內(nèi)無改變。初發(fā)型是指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，初發(fā)后不到一個月，故病人相當(dāng)緊張，少數(shù)病人可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。惡化型亦稱進行型，是指原有穩(wěn)定型的病人，在3個月內(nèi)疼痛的頻度、程度、誘因經(jīng)常變動，并進行性惡化，疼痛加劇，時間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠狀動脈病變有所發(fā)展，可能發(fā)展為心肌梗塞。 臥位型是指在休息時或熟睡時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時間較長，癥狀也較重，疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，預(yù)后差，可發(fā)展為急性心肌梗塞及發(fā)生嚴重心律失常。變異型與臥位型相似，經(jīng)常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，預(yù)后不佳，多會發(fā)生心肌梗塞。中間型亦稱為冠狀動脈功能不全，發(fā)作時間長達30分鐘到1小時以上，常在休息時或睡眠中發(fā)生，病情嚴重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞后心絞痛是指在急性心肌梗塞后不久發(fā)生的心絞痛，提示很有可能再次發(fā)生心肌梗塞。 混合性心絞痛是指穩(wěn)定型勞累型與不穩(wěn)定型混合或交替出現(xiàn)，兼有兩型的臨床表現(xiàn)。 二、看患者心臟狀況：如患者心臟尚無明顯的器質(zhì)性改變，休息時心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動時不誘發(fā)心絞痛發(fā)作，則表明病情較輕。相反，如患者心臟明顯增大，或心肌發(fā)生硬化，或冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)有嚴重或廣泛病變，靜止狀態(tài)心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動即可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，均表明病情較重。 三、看血壓、血脂：如患者合并較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動脈病變進一步加重，對預(yù)后不利。 四、看身體一般情況、年齡及是否患有其它嚴重疾病：若患者身體一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其他嚴重疾病，對預(yù)后有利。相反，病人體質(zhì)較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗塞、糖尿病等嚴重疾病，可加速病情惡化。2019年08月05日1653
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李燕主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛。特點為前胸陣發(fā)性，壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。注意，心絞痛的每次發(fā)作時間比較短，如果是長時間的疼痛，需要考慮是骨頭或者肌肉上的疾病。 本病多見于男性，多數(shù)40歲以上。勞累，情緒激動，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，所以為了避免誘發(fā)心絞痛，我們應(yīng)該避免勞累，保持心態(tài)平和，不宜過飽，御寒，注意天氣變化等等。 典型的心絞痛癥狀一般1~5分鐘，很少超過15分鐘，含服硝酸甘油，疼痛在1~2分鐘內(nèi)消失。不典型的心絞痛癥狀可位于胸骨下段，心前區(qū)或上腹部，可放射至下額，左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失，或僅有左前胸部不適發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。 心絞痛患者需要和平健康的生活方式，同時需要進行藥物治療。不可盲目停藥，更不可盲目更換藥物以免誘發(fā)或者加重心絞痛。 我是南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科李燕醫(yī)生，如有不適可隨時與我聯(lián)系。2019年07月30日962
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李媛莉醫(yī)師 文山市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛的患者，時常都是藥必備在身上的以便一旦出現(xiàn)身體不適后，沒有藥的情況之下，也可借助自己的身體緩解救急。方法/步驟如下： 1. 按摩胸部 如果一旦發(fā)生緊急的心痛，用兩手掌順著前胸肋骨方向，從里向外進行按摩。同時，用鼻腔緩緩深呼氣，用嘴徐徐吐氣。 2. 平躺，兩手指從大拇指開始，依次用力彎曲10次；然后右手掌用力去搓左手心、手背、再用左手掌搓右手心、手背；最后用一只手的大拇指、食指掐捏另一只手的手指根部，次數(shù)越多越好。 3. 兩腿分開站立，全身放松，稍含胸，兩臂前后甩動，用手掌拍打心前區(qū)，手背拍打背部，每次50~100下。拍打由少至多，由輕到重，已感到舒服為度。 4. 平躺，左右臂交叉于胸前，左手按右腋窩，右手按左腋窩，運用腕力帶動手指有節(jié)律地輕輕按壓腋窩5~10分鐘。 5. 當(dāng)心絞痛發(fā)作，一時找不到藥品緩解時，自己或旁人用拇指按壓患者雙手中指指甲根部（有明顯的脹痛感）堅持5~10分鐘。 6. 當(dāng)外出行走時發(fā)生心絞痛時，立即停步站立，兩臂自然伸開，同時握拳，兩拳心向前，然后用力往后拉。一前一后為一次，連續(xù)做20~30次，可以緩解心絞痛。 心絞痛通過抗血小板、抗動脈炎癥等藥物治療可改善心臟供血抗缺血癥狀。嚴重的冠心病、心絞痛通過介入治療、冠脈搭橋等手術(shù)治療，平時用藥物維持病情，注意休息，改掉不良生活習(xí)慣，一般也不會影響到壽命。2019年07月29日1117
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