-
2019年05月07日
966
0
0
-
胡鄂曼副主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是人類健康的第一殺手。 那什么是冠心?。?哪些人容易得冠心??？ 45歲以上男性及55歲以上女性。 有家族心臟病史 吸煙者得急性冠心病事件風險是不吸煙者的1.75倍。 鹽攝入過多，脂肪過多，碳水化合物過少。 冠心病發(fā)作類型有4種 缺血性胸痛發(fā)作后如何自救 心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計百分80的冠心病人都有心絞痛的發(fā)作。 心絞痛發(fā)作的誘因是心肌缺血引發(fā)，以胸痛為主特征的臨床綜合征。 心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化 最常見的是胸骨后和心前區(qū)，向左上側(cè)內(nèi)臂放射，持續(xù)時間3-5分鐘，緩解方式:休息，服用硝酸甘油 冠心病食療與保健 冠心病是慢性病，需要長期保持健康的生活方式。必要的藥物需要長期服用可有效控制冠心病發(fā)展。2019年04月19日1731
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 硝酸甘油是百姓最常見的急救藥品。緊急含化硝酸甘油是緩解冠心病心絞痛的主要急救措施。通過擴張全身靜脈系統(tǒng)和冠狀動脈等作用，降低心臟做功和心肌耗氧量，增加冠狀動脈血液供應，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)。它可以緩解心絞痛的癥狀，減少出現(xiàn)心肌梗死、惡性心律失常、猝死等事件發(fā)生的可能性。但是，有些情況和疾病它反而可以加重病情，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命。那么，有哪些情況及哪些疾病不能緊急含化硝酸甘油呢？ 第一，青光眼患者，尤其是未經(jīng)手術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者。含化硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，加劇眼痛，甚至出現(xiàn)更嚴重的反應。出于用藥安全的考量，醫(yī)學界仍把青光眼列為硝酸甘油的用藥禁忌。但這并非意味完全不能用。如果是頻繁發(fā)作的、明確診斷的冠心病心絞痛、不能經(jīng)冠脈介入或外科搭橋手術(shù)的患者、而且經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)生全面考慮后同意使用的，需密切監(jiān)測眼壓及眼部的癥狀（包括用藥前及用藥后的每一天），因為硝酸甘油引起的多是急性閉角型青光眼。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼或藥物控制良好的開角型青光眼患者，可以使用，但須要定期在眼科監(jiān)測眼壓。如用藥后發(fā)生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴持續(xù)性頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀，應立即到眼科就診。所以，在心臟病急性發(fā)作可能威脅生命時，若無其他藥物選擇，應分清主次矛盾，挽救生命才是最重要的，可在用藥緩解后再到眼科就診，以免延誤了挽救生命的時機。 第二，梗阻性的心臟疾病患者。這類患者的特點是心臟內(nèi)有造成血流不通暢的情況。例如梗阻性肥厚型心肌病，這類患者本身存在左心室向主動脈射血時的通道——左室流出道出現(xiàn)梗阻，有多余的一塊心肌組織梗在、突出在這個通道上。心臟本身就須要更加努力的工作，更強力的收縮來克服這個增高的阻力，來射出足量的血液，滿足全身的血液循環(huán)之用。這種更加努力的工作、更強的收縮是機體的一種代償，不過代償是有一定限度的，這種血液循環(huán)的平衡是代償后的、臨時的、較為脆弱的平衡。而含化硝酸甘油會使左室流出道的梗阻程度進一步加重，這種脆弱的平衡非常容易被打破。一旦平衡被破壞，左心室射到主動脈的血液量立即急劇減少，造成血壓突然下降，導致低血壓癥狀——頭暈、乏力、視物模糊、黑矇，嚴重的患者引起心絞痛加重、暈厥、猝死。所以梗阻性肥厚型心肌病患者應避免含化硝酸甘油。另外，嚴重的心臟瓣膜狹窄性疾病，例如嚴重的主動脈瓣狹窄、嚴重的二尖瓣狹窄等患者，硝酸甘油也可以通過類似的機制導致低血壓的發(fā)生。還有一種，即左心房或右心房內(nèi)帶蒂的粘液瘤，平時就在二尖瓣或三尖瓣口附近晃悠，幾乎要塞住瓣膜口，含化硝酸甘油，大大增加了這種塞住、卡住的幾率。一旦瓣膜口被完全卡住，全身血液循環(huán)立即中斷，血壓立即消失，患者死亡。 第三，低血壓患者。低血壓患者（血壓低于90/60mmHg）或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油主要的藥理作用是擴張全身靜脈血管。靜脈系統(tǒng)擴張后，大量的血液囤積在靜脈系統(tǒng)，使有效循環(huán)血量急劇減少，使血壓低上更低。含化硝酸甘油后，容易出現(xiàn)低血壓事件，出現(xiàn)頭暈、虛弱、蒼白、乏力、出汗、視物模糊、黑矇，甚至暈厥。在體位突然變動時，例如突然站起或突然坐起時，更易發(fā)生。少數(shù)患者可能發(fā)生摔傷等意外情況。 第四，正在應用其他硝酸酯類藥物的患者。常見的情況是西地那非，即我們常說的萬艾可——偉哥。西地那非會增強硝酸甘油的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。建議在36個小時以后，才考慮使用硝酸甘油。其他硝酸酯類藥物比如消心痛、單硝酸異山梨酯等，因為硝酸甘油和這些均為硝酸酯類藥物，均就有降壓作用，合用的話正常作用發(fā)揮增加不了多少，而副作用產(chǎn)生疊加作用會造成血壓過低。 第五，腦出血、顱內(nèi)壓增高患者。硝酸甘油會擴張腦血管，增高顱內(nèi)壓力，使原有的腦出血病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者盡量不使用硝酸甘油。 第六，嚴重貧血患者、虛脫狀態(tài)患者。嚴重貧血患者，平時全身處于缺氧狀態(tài)，含化硝酸甘油后血壓的輕度降低，會使用氧大戶——腦組織缺氧加重，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，甚至出現(xiàn)嚴重后果。 第七，中度或過量飲酒時或飲酒后，舌下含化硝酸甘油可致低血壓。原因是飲酒在大多數(shù)人會造成一定程度的血壓降低，再加上含化硝酸甘油可能會雪上加霜，造成嚴重低血壓導致相關(guān)癥狀的發(fā)生。 第八，已知對硝酸甘油過敏者、或?qū)喯跛猁}過敏的患者。硝酸甘油過敏除了可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹外，也可以出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸困難、肺水腫等，甚至危及生命。對過敏的患者，即使出現(xiàn)明確的冠心病心絞痛，也要采用其他辦法進行處理。不能含化或其它方式使用硝酸甘油。 硝酸甘油這種藥物除了片劑之外，還有輸液的靜脈制劑，另外還有一種氣霧劑。這種氣霧劑向咽喉部噴，也能夠快速吸收。上面的這些情況，除了不能夠含化硝酸甘油片劑之外，不能使用硝酸甘油靜進行靜脈點滴，也不能夠使用硝酸甘油氣霧劑進行噴吸使用。 雖說是最常用的急救藥，但遠非人人都能用。既然是急救藥，急救當時，患者并沒有多少時間能再進行學習使用，也來不及學習。所以，平時有一些知識積累，將使用方法和禁忌把握好，對可能出現(xiàn)的不良反應，副作用也有所了解，特別是高危患者及普通中老年大眾最好預先做到心中有數(shù)。對于有上述明確疾病或狀態(tài)的患者，不應該使用硝酸甘油。如果有醫(yī)生根據(jù)具體情況的具體醫(yī)囑，按醫(yī)囑執(zhí)行。其他情況，依情況積極使用，該出手時就出手，不必瞻前顧后，猶豫不決，以致錯失良機。2019年03月27日16264
8
13
-
孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 除了介入治療外，強化臨床實踐指南指導的藥物治療（OMT）及強化的多元化治療目標，可以適合大多數(shù)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者。其中，改變生活方式的治療能降低心肌梗死＆死亡的風險。那么，改變生活方式的治療真的管用嗎？一、改變生活方式的治療包括：1、改變飲食習慣能降低事件和死亡；2、適當運動能降低事件和死亡:每天運動30-60分鐘，每周至少5天；3、戒煙；4、控制血壓<140/90mmHg；5、糖化血紅蛋白HbA1c＜7%;6、體重指數(shù)BMI控制在18.5~24.9;二、改變生活方式能降低心肌梗死和死亡事件嗎？1、改變飲食習慣能降低事件和死亡：地中海飲食是被國際上研究發(fā)現(xiàn)的對心血管疾病有預防作用的飲食，包括：飽和脂肪占每日熱量的<10%；反式脂肪占每日總熱量的<1%；鹽<5g/日；纖維30-40g/日（來自全麥、水果、蔬菜）；水果200g/日；蔬菜200g/日；魚每周兩次，至少一次為深海魚；酒精男性<20g/日，女性<10g/日。下圖是一項關(guān)于地中海飲食與西方飲食的對比研究。其中紫色的線條代表地中海飲食，綠色的線條代表西方飲食，橫坐標顯示兩種飲食從觀察到1年就顯示出區(qū)別，隨著時間的推移，差別逐步加大，到5年時差別最大，這種差別就是：地中海飲食減少了心臟性死亡和心肌梗死的發(fā)生率。2、適當運動能降低事件和死亡：以下圖片顯示，不活動、輕度活動、中度活動和過度活動對死亡率的影響，研究發(fā)現(xiàn)，輕-中度活動的人，發(fā)生死亡率最低。請關(guān)注下期內(nèi)容《穩(wěn)定性冠狀動脈疾病之七：難治性心絞痛的治療》本文系孫玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日2475
0
0
-
劉荔主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 中老年人如果突然感到胸口好像被一塊大石頭壓住透不過氣來，胸前發(fā)生壓榨性疼痛，頭上直冒冷汗，疼痛歷時短暫，數(shù)分鐘即過，極少超過15分鐘，疼痛可放射到左胸背、左肩或左頸部，這是冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)。若頻繁發(fā)作將有生命危險。一、就地休息發(fā)作時立即停止活動，在路旁可把身子蹲下，或靠墻、或依扶在電線桿旁休息一會；在家里則應馬上臥床休息，消除緊張，多數(shù)病人數(shù)分鐘后能自行緩解。二、急救藥品對于中老年，特別是已確診為冠心病的患者，最好能隨身攜帶冠心病保健盒或速效救心丸、硝酸甘油片等急救藥品，一旦發(fā)作立即舌下含化硝酸甘油片1～2粒、或速效救心丸5～10丸自救，然后再到附近醫(yī)院作進一步檢查和處理。建議有冠心病、高血壓、糖尿病等病史的人，要積極治療原發(fā)病，盡量避免過度勞累、興奮和激動。2014年11月25日5057
1
0
心絞痛相關(guān)科普號
趙舟醫(yī)生的科普號
趙舟 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
心外科
1383粉絲39.9萬閱讀
毛懿醫(yī)生的科普號
毛懿 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心衰重癥監(jiān)護病房 HFCU
730粉絲6.8萬閱讀
合理用藥科普
練華欣 主管藥師
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
藥劑科
117粉絲2.2萬閱讀