-
2023年05月29日
39
0
0
-
2023年04月04日55
0
0
-
2023年02月06日94
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 高敏肌個(gè)蛋白超十倍啊，這個(gè)高敏肌個(gè)蛋白真的是我們非常關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)，為什么呢？因?yàn)楫?dāng)你的CTT或者是 CTm2就是肌個(gè)蛋白這個(gè)指標(biāo)升高的話，我們會(huì)啊，認(rèn)為它有一個(gè)進(jìn)行性，就是ing狀態(tài)的這樣一個(gè)信息，細(xì)胞恢死啊，一個(gè)破損，就這個(gè)脂肪升高，我們心血管人生看到以后，這個(gè)人不行，你不能走，我得繼續(xù)給你看下去，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年12月18日341
0
1
-
2022年12月18日42
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李主任，心肌酶偏高里肌酸。 同工酶值40，有腸出血癥狀。 這個(gè)情況一查一下超聲心動(dòng)圖，第二復(fù)查。 肌酸機(jī)酶同工美MB。 肌酸激酶。 和。 肌鈣蛋白，肌紅蛋白都查一下，看看是均勻的都上升了，還是只這一個(gè)數(shù)稍高一點(diǎn)。 如果是指這個(gè)數(shù)稍高一點(diǎn)，我們建議找大一點(diǎn)的醫(yī)院，對(duì)肌酸激酶同功酶MB這個(gè)成分。 做質(zhì)量法的復(fù)合。 咱們測(cè)這些酶的值的時(shí)候，有兩大類方法，一個(gè)是按酶的活性。 來測(cè)定的。 另外呢，是按這個(gè)煤的質(zhì)量。 的輕重來測(cè)定的。 那質(zhì)量法符合一下。 肌酸基酶同工酶的這個(gè)質(zhì)量法相對(duì)來講更為可靠。 而且要找大點(diǎn)的醫(yī)院查。 所以你這個(gè)情況，我認(rèn)為按這個(gè)思路來進(jìn)行，長(zhǎng)出期癥狀，那是另外一個(gè)情況，那很多人有這個(gè)，這個(gè)不一定是個(gè)疾病啊，少數(shù)人是這個(gè)過度換氣綜合征，嗯。2022年12月03日58
0
0
-
2022年11月05日2458
0
8
-
葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 今天有個(gè)1歲的寶媽拿著心肌酶化驗(yàn)單過來診室詢問：“我家寶寶心肌酶升高怎么辦，沒有任何不舒服，這種需不需要治療，要不要完善其他檢查呢？”。我猜想有很多的家長(zhǎng)也遇到過類似的情況，相信這也是很多家長(zhǎng)困惑的問題?，F(xiàn)分享一些心肌酶升高的相關(guān)知識(shí)，希望能幫助到寶媽或?qū)毎謧儭?、心肌酶是什么？下圖是我們醫(yī)院急診心功包含項(xiàng)目（CK-MB、CK、LDH）及正常范圍。心肌酶是指存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的多種酶類物質(zhì)，起著催化心肌細(xì)胞新陳代謝和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞活動(dòng)的重要作用。當(dāng)心肌細(xì)胞壞死破裂時(shí)，心肌酶就會(huì)釋放到血液中，從而導(dǎo)致各種檢測(cè)指標(biāo)的升高。因此，常用于測(cè)定心肌細(xì)胞損傷程度，指導(dǎo)臨床用藥及療效的觀察。通常所說心肌酶譜五項(xiàng)包括以下幾項(xiàng):乳酸脫氫酶LDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST(0-40IU/L)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT(0-40IU/L)。一般情況下，兒童心肌酶數(shù)值比正常范圍高2-3倍才比較有臨床意義。（注：AST、ALT升高多見于肝臟損害，在心肌損害中的特異性及靈敏度不高，所以在此不做解釋）2、心肌酶的臨床意義有哪些？LDH臨床意義：如有急性心肌梗死、骨骼肌損傷、肝炎、白血病、肝硬化及惡性腫瘤等疾病，乳酸脫氫酶LDH在體內(nèi)含量可升高，在不同疾病狀態(tài)下時(shí)，LDH在體內(nèi)的活力變化是不同的。如心肌損傷，LDH在6-12小時(shí)以內(nèi)會(huì)升高，在48-72小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰。CK和CK-MB臨床意義：CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，其同工酶有:CK-MB、CK-BB、CK-MM。CK-BB主要存在于腦組織中；CK-MM和CK-MB主要存在于各種肌肉組織中，不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，骨骼肌中98%~99%是CK-MM，1%~2%是CK-MB；CK-MB占心肌總CK的15%-25%。CK-MB在心肌損傷后3-8h內(nèi)升高，24h達(dá)到高峰，2-3天恢復(fù)正常。如心肌損傷時(shí)，CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK常同時(shí)測(cè)定。3、心肌酶升高的處理原則1）如因劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、手術(shù)、外傷或服用某些藥物等原因?qū)е碌男募∶篙p度升高，在正常范圍的2倍以內(nèi)，沒有任何不舒服，可先暫予觀察，定期復(fù)查。2）如出現(xiàn)以下情況①如心肌酶升高大于正常范圍的2~3倍，沒有任何不舒服，在排除器質(zhì)性心臟疾病后，可適當(dāng)給予護(hù)心藥物（如瑞安吉/果糖二磷酸鈉口服液、維生素C、左卡尼汀、磷酸肌酸鈉），定期復(fù)查。②如心肌酶升高大于正常范圍的2倍以上，且有不舒適感（如胸悶、胸痛、氣促、心悸、極度疲乏、精神萎靡等），均應(yīng)引起高度重視，盡早至?？漆t(yī)院就診，完善其他檢查（如其他心功能指標(biāo)：肌鈣蛋白、N-端腦鈉肽、肌紅蛋白及心電圖、心臟彩超等），然后聽從醫(yī)生的安排。2022年07月16日1073
0
4
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，是心肌損傷最早升高的標(biāo)志物；敏感性強(qiáng)，但特異性差。CK-MB不如肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T特異性敏感，但有重要的早期（小于4小時(shí)）診斷價(jià)值；敏感性強(qiáng)，特異性一般；肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T特異性很高，在起病后3~4小時(shí)升高；升高較肌紅蛋白及CK-MB晚。但不足以直接用于診斷心肌炎。以往的肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH），其特異性遠(yuǎn)不如肌鈣蛋白、肌紅蛋白和CK-MB，但仍有參考價(jià)值，在心肌梗死（AMI）發(fā)病后6~10小時(shí)開始升高。2022年07月02日956
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 CK由M和B兩種亞基構(gòu)成，并由此合成三種同工酶CK-MM、CK-BB和CK-MB。其中，CK-MM主要存在于骨骼肌，CK-BB主要存在于腦組織，CK-MB主要存在于心肌。因此，血液中CK-MB明顯升高，常常提示心肌損傷或心肌梗死所致（不完全正確，還需要看CK-MB占CK的比例）。所以，理論上講，CK=CK-MM+CK-BB+CK-MB（血液中的CK-BB含量極少，可以忽略）。也就是說，CK-MB不可能高于CK的檢測(cè)值。如果CK-MB高于CK第一種可能：檢測(cè)方法問題檢測(cè)CK-MB時(shí)常用的方法，是應(yīng)用抗CK-MM抗體抑制M亞單位活性，這樣的話就完全滅掉了CK-MM，也滅掉了CK-MB中的M亞基，此時(shí)所剩下的只有CK的B活性了，這樣，將B亞基活性乘以2，所得的數(shù)值就是CK-MB的活性。也就是說，該檢測(cè)方法有兩個(gè)前提：一是血液中無CK-BB的存在；二是抗體確實(shí)完全抑制了M亞基。有任何一點(diǎn)不符合，就會(huì)導(dǎo)致CK-MB的結(jié)果比實(shí)際的數(shù)值偏高，甚至出現(xiàn)高于CK的情況（因?yàn)闄z測(cè)值要乘以2，才會(huì)出現(xiàn)CK-MB大于CK的情況）。第二種可能，由于巨CK導(dǎo)致的CK-MB＞CK，見于自身免疫性疾病患者。第三種可能，惡性腫瘤刺激產(chǎn)生的免疫球蛋白充當(dāng)輔酶的作用。第一種情況是檢驗(yàn)問題，是假性升高；第二第三種情況是疾病狀態(tài)干擾，是真性增高。附病例：4歲女孩（化名：小欣），已經(jīng)在外院已經(jīng)就診兩次，本院也已經(jīng)就診一次，三位均為工作幾十年的兒科副主任/主任醫(yī)師。他們對(duì)患兒的判斷均為心肌炎，急需住院治療，甚至有一位醫(yī)生認(rèn)為需要住ICU。從當(dāng)天一大早就醫(yī)開始，家長(zhǎng)便帶著孩子先后到三個(gè)三甲醫(yī)院就診，要么沒有床位，要么擔(dān)心是疾病危重不敢接收，所以才大半夜趕到本院就診。小欣幾天前有咳嗽、流涕等感冒癥狀，口服藥后好轉(zhuǎn)。一天前，患兒出現(xiàn)嘔吐、腹痛和精神疲乏。感冒時(shí)出現(xiàn)嘔吐，可能由于病毒感染累及胃腸道，出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，這種腹痛多數(shù)疼痛輕微，臍周疼痛為主，可自行緩解；且按壓無疼痛，無急腹癥體征。在門急診時(shí)，遇到腹痛患兒，醫(yī)生通常會(huì)著重排除急腹癥。這是因?yàn)?，急腹癥通常會(huì)在短期內(nèi)加重，嚴(yán)重可威脅到患兒生命。常見急腹癥包括腸梗阻、腸穿孔、腸套疊（多見于嬰幼兒）和急性闌尾炎等。小欣腹痛明顯，但是沒有腹部體征，不大像常見的外科急腹癥。感冒后出現(xiàn)嘔吐、腹痛、胸痛、頭暈及乏力，我相信絕大多數(shù)兒科醫(yī)生都會(huì)想到一個(gè)臨床急危重癥疾病——心肌炎/爆發(fā)性心肌炎。爆發(fā)性心肌炎，每個(gè)兒科醫(yī)生都聞之色變，真的是兇猛如虎。爆發(fā)性心肌炎，是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險(xiǎn)的心血管危重癥，也是心肌炎中最危重的類型。起病隱匿，早期表現(xiàn)可以跟感冒相似，不易引起重視，病情進(jìn)展呈爆發(fā)性，如治療不及時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可致死。即便早期治療，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件和軟件都有較高的要求，也仍有很高的死亡率。隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)心臟受損的表現(xiàn)，如胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、心悸、頭暈和極度乏力等。從上述癥狀可見，心肌炎/爆發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)并沒有特異性，很難從普通感冒、胃腸炎中鑒別出來，這也正是它的可怕之處。心肌炎臨床特征：可概括為（痛、圖、酶、動(dòng)）四個(gè)字。痛：腹痛、胸痛、胸悶和心悸等表現(xiàn)；圖：心電圖異常改變，比如ST段改變，T波倒置等（非特異）；酶：心肌酶學(xué)檢查，包括BNP（B型利鈉肽，就是腦鈉肽，反應(yīng)容量和心功能），肌紅蛋白、CK-MB（肌酸激酶MB）和肌鈣蛋白（反應(yīng)心肌受損情況），非特異生化AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶，主要位于心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞損傷后，會(huì)釋放到血液中），LDH（乳酸脫氫酶，現(xiàn)在不怎么用了）；動(dòng)：心臟搏動(dòng)功能，包括心率快慢、節(jié)律、心音強(qiáng)弱、動(dòng)脈搏動(dòng)、運(yùn)動(dòng)耐受、組織灌注和超聲心動(dòng)圖。小欣的整個(gè)病程，似乎是按照教科書生病，即感冒——感冒癥狀緩解——非特異心肌炎癥狀。Xx院兒科主任醫(yī)師立即進(jìn)行心肌炎相關(guān)排查，結(jié)果如下：生化及心肌酶譜：AST43U/L（參考值0~40U/L），LDH正常CK-MB207U/L（參考值0~25U/L），高敏肌鈣蛋白T正常（生化的其他項(xiàng)目均正常）；心電圖：可能不正常。1.竇性心動(dòng)過速；2.T波改變。P波、QRS波、ST段正常，T波在II，V4-6低平，III、aVF、V1-V3倒置或雙向；心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常；左室收縮及舒張功能正常。主任說，心肌酶中CK-MB已經(jīng)超過參考值上限的4倍以上，心電圖也可能有問題，考慮小欣為心肌炎。心肌酶譜中，特異性更高的高敏肌鈣蛋白T雖然是陰性，可能是疾病早期，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來。雖然心臟彩超提示心功能正常，但是隨著疾病進(jìn)展，心臟功能可能會(huì)受到威脅，逐漸影響心功能。其中CK-MB升高超過4倍是很異常的指標(biāo)，也是他最擔(dān)心異常檢驗(yàn)結(jié)果。正是基于這種考慮，主任建議患兒立即住院治療，但由于他們醫(yī)院沒有床位而且也缺乏該病的診治經(jīng)驗(yàn)，建議家長(zhǎng)到大型兒童專科醫(yī)院就診。家長(zhǎng)驚恐不已，匆匆趕來本院，門診某主任就診后考慮與Xx院一致，鑒于住院部無床位，建議急診留觀。從上述臨床表現(xiàn)及輔助檢查看，患兒無論臨床疾病進(jìn)展過程，還是生化及心電圖結(jié)果，似乎都符合心肌炎的診斷。那么，小欣是心肌炎嗎？有沒有什么疑點(diǎn)？肌紅蛋白最早升高，敏感性強(qiáng)，但特異性差；CK-MB早期升高，僅次于肌紅蛋白，敏感性強(qiáng)，特異性一般；肌鈣蛋白，特異性最好（但也不足以直接用于診斷心肌炎），但是升高較肌紅蛋白及CK-MB晚。心肌炎和心肌梗死都屬于心肌損傷，所以這些指標(biāo)有一定參考價(jià)值，也是目前為數(shù)不多能夠參考的疾病之一（心梗和心肌炎病理生理及臨床不同，但都有心肌損傷）。小欣是就診前一天就出現(xiàn)癥狀的，就診當(dāng)天癥狀已經(jīng)有所減輕。首次外院就診，距離出現(xiàn)癥狀已經(jīng)超過12小時(shí)，到本院就診時(shí)癥狀已經(jīng)超過24小時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果中AST稍高于上限，LDH（有參考價(jià)值）、高敏肌鈣蛋白T（特異性高）陰性，肌紅蛋白未檢測(cè)，CK-MB確實(shí)超過正常上限的4倍以上。但是，小欣在CK完全正常的情況下，CK-MB竟然明顯升高，而且CK-MB竟然大于CK。怎么判斷是疾病所致，還是檢驗(yàn)方法問題呢？上圖檢驗(yàn)方法是普遍采用的免疫抑制法，會(huì)出現(xiàn)CK-MB＞CK的情況；而采用電化學(xué)發(fā)光法則無此限制。采用兩種方法給小欣患兒做了檢驗(yàn)，結(jié)果如下圖2：從結(jié)果看，免疫抑制法CK-MB明顯升高，而化學(xué)發(fā)光法CK-MB則完全正常，所以判斷，圖1為假性CKMB升高。小欣：心肌損傷最早出現(xiàn)的標(biāo)志物——肌紅蛋白正常，敏感性高的高敏肌鈣蛋白I完全正常（較第一家醫(yī)院檢測(cè)已經(jīng)超過12小時(shí)，距起病超過24小時(shí)），過去常用的有一定參考價(jià)值的AST和LDH也完全正常。至此判斷，患兒所有的心肌酶檢測(cè)完全正常。因此，判斷患兒并非心肌炎，讓小欣回家休息，觀察病情即可，告知出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要返診。第二天再次隨診，小欣的癥狀已經(jīng)全部消失，完全康復(fù)。2022年07月02日1603
0
0
心肌病相關(guān)科普號(hào)
來永強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
來永強(qiáng) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
2043粉絲70.4萬閱讀
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
975粉絲537.1萬閱讀
宋樂醫(yī)生的科普號(hào)
宋樂 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診)
1074粉絲28.7萬閱讀