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劉亮主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 很多人提起胸痛，會(huì)擔(dān)心是不是心肌梗死的前兆？在這里我要告訴大家，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，有可能是應(yīng)激性心肌??！應(yīng)激性心肌病，是1990年Hikaru Sato首次報(bào)道的一種疾病，因?yàn)樗l(fā)作時(shí)候心臟表現(xiàn)的像氣球樣，跟日本漁民捕捉章魚的魚簍很像，所以又被起名叫：Tako-Tsubo（章魚瓶）心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征。目前該疾病通常是可逆性的。什么是可逆性呢？很多疾病會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，導(dǎo)致心衰、心律失常等等表現(xiàn)，而應(yīng)激性心肌病，如果能及時(shí)診斷并治療，心臟結(jié)構(gòu)和功能是能恢復(fù)正常的。所以叫做可逆性心肌病。 前段時(shí)間，急診搶救室來(lái)了一位應(yīng)激性心肌病的患者。急診護(hù)士電話打來(lái)說(shuō)心梗，一聽是心梗，發(fā)作才2小時(shí)，當(dāng)時(shí)心里暗自竊喜，超急性期患者，預(yù)后肯定好。便急匆匆跑去問(wèn)病史，患者是一位老年女性，63歲，胸骨后劇烈壓榨樣疼痛持續(xù)2小時(shí)，一問(wèn)平時(shí)沒(méi)有高血壓、糖尿病，也不吸煙，再一看心電圖：V1-V6 ST段廣泛弓背型抬高伴T波倒置，血壓可（100/60mmHg），心率正常（80bpm），雙肺無(wú)濕啰音，各瓣膜沒(méi)有雜音，雙腿也無(wú)水腫，我當(dāng)下心里認(rèn)定：急性ST段抬高型心肌梗死！立刻啟動(dòng)急診冠脈手術(shù)！然而，結(jié)果出乎意料，患者冠脈光滑如初，完全正常，反復(fù)端詳都沒(méi)有任何異常，再去詳細(xì)詢問(wèn)病史，這一問(wèn)才知道，患者兩天前有親戚去世，悲傷過(guò)度，心痛不已?；腥淮笪?，于是立刻下醫(yī)囑做左心室造影，最后真相大白，應(yīng)激性心肌?。【褪乔懊嫖覀兯f(shuō)的Tako-Tsubo心肌??！ 一、這種疾病主要的表現(xiàn)是什么？1.觸發(fā)因素：典型的壓力情緒，比如心理的或生理的，包括急性內(nèi)、外、產(chǎn)科或精神疾病，會(huì)急性觸發(fā)Takotsubo綜合征發(fā)作；2.臨床表現(xiàn)通常為：劇烈胸痛、胸骨后壓榨感、呼吸困難甚至?xí)炟?，部分患者以心力衰竭為首發(fā)癥狀，類似急性冠脈綜合征的表現(xiàn)。二、預(yù)后恢復(fù)如何？應(yīng)激性心肌病在醫(yī)院內(nèi)死亡率高達(dá)5%。院內(nèi)死亡的患者大多表現(xiàn)不穩(wěn)定，比如表現(xiàn)為心臟驟停或心源性休克。左室收縮功能是逐漸恢復(fù)的，一般需要1~2周，但也可能在48小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)，或延遲至6周才恢復(fù)。要知道，應(yīng)激性心肌病復(fù)發(fā)很常見，每年2%~4%，10年時(shí)可達(dá)20%；即使左心室功能恢復(fù)后，與沒(méi)有得過(guò)應(yīng)激性心肌病的患者相比，更可能會(huì)出現(xiàn)疲勞（74%）、呼吸短促（43%）、胸痛（8%）、心悸（8%）和運(yùn)動(dòng)耐受不良等癥狀。既往有應(yīng)激性心肌病發(fā)作的患者，患上焦慮的幾率也會(huì)增加?？傊?，應(yīng)激性心肌病是一種急性心臟疾病，這種發(fā)生胸痛癥狀的時(shí)候，應(yīng)該盡快和急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）做鑒別，并進(jìn)行相應(yīng)治療?？赡芎芏嗳寺犨^(guò)這種疾病，但實(shí)際上它的發(fā)病機(jī)制和治療目前仍然有很多方面不明確。如果還有什么關(guān)于胸痛的疑問(wèn)，歡迎線上咨詢，我會(huì)在臨床手術(shù)、門診時(shí)間之余解答您的困惑。2021年07月21日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 一旦得上了心動(dòng)過(guò)速性心肌病，能不能治好呢？預(yù)后如何呢？這種病厲害嗎？能不能恢復(fù)呢？這種病的預(yù)后問(wèn)題主要有兩個(gè)方面，第1個(gè)是我們的心動(dòng)過(guò)速能否被控制，心動(dòng)過(guò)速的心室率能否被抑制，能否被控制下來(lái)？如果我們心動(dòng)過(guò)速已經(jīng)被根除，或者心室率被很好的控制，預(yù)后多數(shù)還是不錯(cuò)的。如果由于種種原因，這種心動(dòng)過(guò)速病不能得到控制，或者由于患者等等的一些治療上選擇的原因，不去做手術(shù)，不去選用一些根除性的手段，那么這種病不容易被控制，或者遷延不愈，更多的患者會(huì)逐漸的加重，心臟繼續(xù)擴(kuò)大，心功能繼續(xù)下降，最后出現(xiàn)充血性心力衰竭而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，那么當(dāng)心動(dòng)過(guò)速被根治或者心室率被控制之后，患者的預(yù)后又如何呢？大多數(shù)的心動(dòng)過(guò)速性心肌病，患者在心動(dòng)過(guò)過(guò)速被根除，心室率被控制之后，他們的心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的，特別是在第1個(gè)月，心臟的大小多數(shù)能夠縮小，心臟的收縮功能多數(shù)能夠有所恢復(fù)。也就是一個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)的比較快，比較明顯之后呢，會(huì)緩慢地恢復(fù)。多數(shù)患者在心動(dòng)過(guò)速被控制后的6個(gè)月到8個(gè)月恢復(fù)到比較大的程度以后，再恢復(fù)會(huì)非常非常慢或者是處于一個(gè)恢復(fù)的靜止?fàn)顟B(tài)。部分患者在半年以內(nèi)，完全恢復(fù)正常。但是在心率快慢，心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能恢復(fù)正常以后，少數(shù)心動(dòng)過(guò)速性心肌病的患者，仍然有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。如果這些患者以后再發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯的增高。再有，如果有些患者是難治性的快速性心律失常，這種時(shí)候如果并發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌病預(yù)后比較差，有發(fā)生心源性休克和猝死的可能。對(duì)于這些心動(dòng)過(guò)速性心肌病的患者，使用植入式的心臟復(fù)律器，和心臟再同步化治療，在少部分的研究發(fā)現(xiàn)有一定的療效，可以改善患者的預(yù)后。但是這兩種裝置的療效和必要性目前還不是非常明確，還沒(méi)有得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接受和推薦。2021年01月08日2024
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心肌病相關(guān)科普號(hào)
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宋樂(lè) 副主任醫(yī)師
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