如何確診心肌梗死？當患者發(fā)生胸痛的時候，或類似心絞痛的癥狀時，如果胸痛時間超過15分鐘，就要懷疑可能發(fā)生了心肌梗死，但這時候并不能根據(jù)胸痛確診心肌梗死。因為說胸痛只是一種癥狀，背后隱藏著很多疾病。這時候需要做一份心電圖，通過心電圖觀察，如果心電圖有ST段弓背樣抬高，或T波高尖，那么就可以結(jié)合胸痛＋心電圖，進而確診心肌梗死。當然還有一種非ST段抬高型心肌梗死，是無法通過心電圖確診的，需要抽血化驗肌鈣蛋白或心肌酶，進而結(jié)合胸痛的癥狀來確診心肌梗死。

急性心肌梗死就是心臟的動脈血管，突然發(fā)生血栓，血栓堵塞了心臟大血管。這時候心臟隨時會驟?；蚴翌潱簿褪氢?。在發(fā)病第一個小時內(nèi)，發(fā)生心臟驟停的風險是隨后發(fā)生室顫的25倍，所以心肌梗死在第一個小時，搶救更為重要，絕大部分的猝死都是因心肌梗死導致的。即使沒有發(fā)生心臟停跳，心肌也會持續(xù)壞死，梗死的血管越大，開通血管的時間越晚，那么心肌壞死的面積就會越大，即使到醫(yī)院開通了血管，隨后發(fā)生心衰的風險也會越大，一旦心衰，就會影響患者的壽命，慢性心衰5年死亡率50%。

他汀類藥物一方面可以抑制膽固醇的生成，降低低密度脂蛋白膽固醇從而降血脂；另一方面可以穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動脈硬化。重要的是他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。那么什么疾病應(yīng)該服用他汀藥物？1、冠心病、心肌梗死、支架植入術(shù)后2、腦卒中患者3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，或者高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6mmol/L。4、頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%）5、年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6mmol/L6、慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L。他汀需要吃多長時間？冠心病患者隨意停他汀類是不可取的，因為會顯著增加心?；蛑酗L危險。一項兩萬多例患者的大型研究就顯示，約有3/10的人認為他汀帶來了肌痛和痛苦就停藥了，結(jié)果短短4年內(nèi)，就有8.5%的人發(fā)生了心?；蚰X卒中，而堅持吃他汀的人群發(fā)生比例較低。所以只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期吃下去，不能擅自停藥。

隨著人們生活水平的提高，保健知識的普及，健康長壽的老人越老越多，年齡已不是妨礙高質(zhì)量生活水準的主要因素，保持一顆健康的心臟，擁有一身健康的肌肉骨骼，就可以融入信息化時代，跟上時代的步伐，后半段人生同樣豐富多彩。心臟健康知識是大家最感興趣的話題，下面聊聊心肌梗死的預防。心肌梗死是常見、嚴重的心臟疾病心肌梗死往往是由冠心病發(fā)展而來，冠心病是最常見的一種慢性疾病，雖然穩(wěn)定期可無明顯癥狀，但動脈粥樣硬化在體內(nèi)不斷進展，如果不加以控制，會逐漸進展為心絞痛，心肌梗死甚至猝死。真正留給我們的搶救時機不多，預防作用遠大于治療，穩(wěn)定期就需要做好動脈粥樣硬化的預防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進展的工作。冠心病也稱為慢性心肌缺血綜合征，分為以下幾種類型：穩(wěn)定性心絞痛，變異性心絞痛，微血管病性心絞痛，急性冠脈綜合征后穩(wěn)定狀態(tài)，缺血性心肌病。急性嚴重發(fā)作時也稱急性冠脈綜合征，分為以下3種類型：ST抬高型心肌梗死，非ST抬高型心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。急性心肌梗死患者的發(fā)病年齡，我國平均62歲，歐美國家平均64歲。我國約有1億心臟病患者，而心源性猝死患者超過50萬，這也就是每15秒鐘就有一人因心臟病死亡，而其中超過50%都是急性心肌梗死所致。2002~2017年急性心肌梗死（AMI）死亡率總體仍呈上升態(tài)勢，從2005年開始，AMI死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率超過城市平均水平。心律失常是急性心肌梗死患者較為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率極高，可有75%以上的急性心肌梗死并發(fā)心律失常，嚴重的心律失常，例如室性心動過速、心室顫動可導致猝死。老年急性心肌梗死患者有何特點大多數(shù)人患有高血壓、高血糖，高血脂為主要的危險因素。臨床癥狀不典型、預后差。老年急性心肌梗死患者以心絞痛及心率失常較為常見。急性心肌梗死患者心理反應(yīng)特點恐懼焦慮心理占75%，憂慮抑郁心理占65%，悲觀失望心理占25%，依賴無力心理占60%，開朗樂觀心理占5%。急性心肌梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)規(guī)律研究表明，急性心肌梗死和季節(jié)的變化關(guān)系非常大，特別是春冬季節(jié)，發(fā)病率尤其的高，我們的觀察確實是這樣的，急性心肌梗死在寒冷季節(jié)的發(fā)病率高，冬季急性心肌梗死的發(fā)病率可達44.09%。冬季易發(fā)急性心梗的原因外界氣溫低，血壓升高，心肌耗氧量增加，兒茶酚胺分泌增多，易發(fā)心肌梗死；冬季易發(fā)生呼吸道感染，肺部感染，很多老年人因感染誘發(fā)心梗。春季易發(fā)急性心梗的原因冷暖交替引發(fā)心血管收縮、舒張變化無常，特別是冠脈痙攣，形成血栓，應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素、去甲腎上腺素增多，加重心肌缺血。人體調(diào)節(jié)機制有時難以跟上氣候的變化，故急性心梗發(fā)病率高。心血管危險因素還有哪些呢可以糾正的因素：吸煙、過量飲酒、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病，缺乏運動、喜食肥膩食物情緒變化也是誘因，過度勞累、便秘。不能糾正的因素：早發(fā)冠心病家族史，性別，年齡，遺傳基因。急性心肌梗死患者有哪些先兆征象及先兆性危險征象典型癥狀：突發(fā)性的劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛、胸背痛、頸痛、牙痛甚至表現(xiàn)為指尖痛等等癥狀。不典型癥狀：具體體現(xiàn)在消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面，惡心、嘔吐、腹部疼痛，咳嗽、喘憋，頭暈、四肢無力、神志不清，濕冷、血壓降低，異位疼痛。急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1一2天，有的病人可以反復發(fā)作。1.發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等，心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作。2.心絞痛發(fā)作頻率加快，而且疼痛加重。3.心絞痛持續(xù)時間延長，伴有冷汗、嘔吐、惡心等。4.原來可緩解疼痛的方式不起作用。急性心肌梗死容易誤診急性心肌梗死患者中部分存在癥狀不典型性，誤診發(fā)生的幾率極大，對于老年病人，如出現(xiàn)以下情況，要警惕急性心肌梗死的可能1.突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐。2.突然出現(xiàn)呼吸困難或原有的呼吸困難加重，氣喘癥狀與肺部體征不符。3.突然出現(xiàn)低血壓休克。4.突發(fā)上腹痛、出汗——心臟壞死部位有害物質(zhì)刺激腦神經(jīng)出現(xiàn)腹部上方痛感明顯、胃部不適以及嘔吐癥狀。5.突發(fā)不明原因的左上肢痛或牙痛——代謝物質(zhì)刺激神經(jīng)，痛感放射對喉嚨和下頜骨產(chǎn)生影響。6.糖尿病患者痛感遲鈍可能無痛。7.新出現(xiàn)胸痛或者新發(fā)生的嚴重的心律失常。為了防治誤診，就要反復檢查心電圖，及時化驗血清心肌標志物，特別是特異性標志物-肌鈣蛋白，并要連續(xù)觀察，避免漏診或誤診。老年人居家如何預防急性心肌梗死？1.了解心梗的科普知識——減輕了患者疾病的壓力和心理負擔，使患者對自身的疾病有了高度的重視，能積極地配合治療和護理工作，減少了心?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生，使患者更快地恢復健康。2.早期預防——控制危險因素：控制好血壓、血脂、血糖、尿酸。3.注意保暖：天氣驟變時節(jié)，及時添加衣物，避免寒風刺激。4.避寒就溫，在氣候驟變、大風降溫、寒潮過境時，最好不要出門。5.避免溫差過大，冠心病患者不要驟然離開溫暖的室內(nèi)，應(yīng)在樓門內(nèi)、樓梯口或門廳等處停留片刻，適應(yīng)冷暖轉(zhuǎn)換，再進入寒冷的室外。6.防止汗多，冬季屬陰，以固護陰津為本，宜少泄津液。7.注意足部保暖，“寒從腳下起?！彪p腳筋骨多、血液少，循環(huán)較慢，最怕寒冷。腳有第二心臟之稱，健腳即健心健身。8.按時服藥。9.合理飲食：清淡飲食，少食多餐。限制食鹽攝入量：每日＜5克，少食多餐，低膽固醇、低脂肪飲食，保證每天所攝入的脂肪的量控制在合理的范圍內(nèi),同時確保脂肪的質(zhì)量達標。多吃富含維生素的食物，最常見的就是各種新鮮的蔬菜水果，比如像獼猴桃、草莓、新鮮大棗、西紅柿等，控制糖分的攝入，攝入過多的碳水化合物，可能使得熱量的指標超出合理的范圍，導致患者的肥胖。10.適當運動。冬季運動必不可少，進行運動前一定要做準備活動，一般維持在5~10分鐘即可，充分放松肌肉，同時使心血管系統(tǒng)為即將到來的運動過程做好充足的準備；運動時間要以15~20分鐘為最合適的運動時間，3天或2天1次這樣的運動就能達到基本的運動效果，以有氧運動為主，比如步行、慢跑、太極拳、騎車等。11.戒煙限酒。吸煙對心血管有很多不良影響，并促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的危險因素之一1吸煙以后得冠心病的危險性比不吸煙的人要高上1.5倍-3倍以上。心絞痛控制較差的患者，不建議飲酒，并且患者可通過戒酒來減少心絞痛的發(fā)作。12.合理作息。合理作息“養(yǎng)心”，定時起居、保證足夠的睡眠和休息。藥物預防是關(guān)鍵1.抗血小板藥物首選阿司匹林，具有良好的抑制血小板作用，最佳劑量范圍為75～150毫克/天。2.同樣應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物還有氯吡格雷，但其用藥時間延長后出血風險逐漸增加。3.他汀類藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少患心血管疾病的風險。4.β-受體阻滯劑，常用的倍他樂克、比索洛爾可有效地改善患者的臨床癥狀，降低復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。5.芳香溫通代表藥物：麝香保心丸常服能降低血液粘稠度，保護血管內(nèi)皮，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，還能有效改善心肌缺血，避免心絞痛發(fā)作。急性心梗先急救，后轉(zhuǎn)運，牢記兩個“120”打120電話，同時現(xiàn)場急救，在120分鐘內(nèi)送到有條件就職的醫(yī)院。就地平臥——立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。保持安靜——如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片含化，或舌下含服麝香保心丸，緩解胸悶、心絞痛癥狀。同時使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。吸氧——如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。實在沒有氧氣，就把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應(yīng)。心肺復蘇——如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。

答：絕大部分情況下心肌梗死都可以通過心電圖檢查出來，從心電圖的表現(xiàn)上，醫(yī)生可以判斷心肌梗死的發(fā)生、部位、程度及時期，推測造成心肌梗死的冠狀動脈血管，為臨床觀察病情和判斷預后提供重要依據(jù)。心肌梗死急性期，在冠狀動脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變，通常表現(xiàn)為面向缺血心肌的心電圖導聯(lián)高而直立的T波，若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，則面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置；隨著時間延長，缺血程度進一步加重，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高；進一步的缺血導致細胞變性壞死，壞死的心肌細胞喪失電活動，主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波（時限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波，對于回顧診斷陳舊性心肌梗死具有很大價值。

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，所產(chǎn)生的心肌嚴重缺血和壞死。發(fā)生急性心肌梗死的患者，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反應(yīng)心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。