一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應心臟的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，是由于長時間缺血導致心肌細胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無痛性心梗”。三、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較小；2.冠脈搭橋手術就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實施搭橋手術1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無效。2.冠狀動脈造影證實主要冠狀動脈狹窄，達75%以上，狹窄遠端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動脈主干病變或多支病變。冠狀動脈搭橋手術雖然創(chuàng)傷較內科治療大，但手術效果可靠，有關資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細胞，僅包含心外膜或心包組織或機化血塊。注：心肌細胞是永久細胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結締組織修復。六、養(yǎng)護“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律和勞逸結合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動，保證足夠的睡眠時間。3.適量的運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可一次性完成或分3次進行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅持循序漸進的原則。4.術后患者堅持定期到醫(yī)院復診。

在心梗面前，任何一步都有可能走錯，而走錯一步，就可能抱憾終生。 看看心內科醫(yī)生總結的突發(fā)心梗最怕患者做的10件事，每個人都應該牢記！ 醫(yī)生總結心梗來臨，最怕你做10件事！ 突發(fā)心梗，醫(yī)生最怕患者做的10件事！ 1.出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事 曾接診過一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過了9小時還沒緩解，才趕往醫(yī)院。 醫(yī)生馬上進行了急診手術，命是保住了，但因為就診時間太遲，心臟功能已經(jīng)嚴重受損。術后，她反復出現(xiàn)心衰，生活質量明顯下降。 時間就是心肌，時間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細胞壞死。 2.深呼吸和用力咳嗽 發(fā)生心肌梗死的時候，是因為心臟血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會打通血管，并不會改善缺血，更不會因為咳嗽了，心臟就不會室顫，不會驟停。 相反，當發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對休息，以減輕心臟負擔。這時候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負擔，無疑是會加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。 所以，當發(fā)生心肌梗死的時候，不能深呼吸或用力咳嗽。 3.用力拍打胳膊急救 心肌梗死發(fā)生的時候，心臟隨時可能罷工，隨時會停跳。這時候心臟要絕對休息，任何動作，都可能會加重心臟負擔，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會加劇病情。 所以，心肌梗死的時候，用力拍打胳膊，不但不會自救，而且會造成致命危險。 4.進行十指放血 心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過十指放血是無法融化血栓，無法開通血管的。十指放血也不會避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒，而不是心肌梗死地急救。 所以，心肌梗死發(fā)生時，十指放血只會耽誤更多的時間。 5.沒有檢查，就吃阿司匹林 在120給患者做心電圖之前，誰也無法準確判斷胸痛是不是心肌梗死。因為胸痛可能是主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動脈夾層導致胸痛，那么這時候吃了阿司匹林，無疑會加重大血管出血，加速死亡。 所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯誤治療。 6.找身份證、醫(yī)保卡和錢 有些傳言說：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)?？?，到醫(yī)院不給治。錯！這是謠言。 突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會耽誤時間。對于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費，再辦手續(xù)。 7.非要自己開車去醫(yī)院 曾有患者胸痛2小時后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中患者突然發(fā)生室顫，不幸死亡。 心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護車上有專業(yè)的急救設備和經(jīng)驗豐富的急救人員，是送院途中的生命保障。 因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護車送院。 8.去醫(yī)院“挑三揀四” 有一位患者胸痛3小時后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因為有親戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結果途中死亡，十足可惜！ 記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關鍵。此時切莫挑三揀四、舍近求遠，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診。 9.“傻傻”在門診等半天 有患者胸痛3小時后來醫(yī)院看病，堅持掛門診，在門診三樓候診時，突發(fā)惡性心律失常（室顫）。 醫(yī)護人員馬上搶救，電擊復律，但她最終還是沒挺過來。事后證實，她患的是急性前壁心肌梗死。 心梗等不起，務必看急診！大點的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內完成首份心電圖檢查，20分鐘內完成心梗三項的檢測，30分鐘內完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭分奪秒！ 10.手術前猶豫不肯放支架 “可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無論如何不肯植入，最終失去生命。 其實，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進行急診心臟介入手術，迅速開通閉塞的冠狀動脈，使心肌恢復持續(xù)的血液供應。 所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術時，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應！ 這些心梗預兆，要警惕！ 心肌梗死致死率高，其中一個重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時就容易造成致命危險，所以及時識別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。 急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的患者發(fā)生于梗死前1~2天，有的患者可以反復發(fā)作。其主要表現(xiàn)為： 心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重； 心絞痛持續(xù)時間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等； 心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作； 原來可緩解疼痛的方式失效； 發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等。 發(fā)生了心梗該怎么辦？ 要牢記兩個“120”：及時撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時有效的救治，心肌就會出現(xiàn)不可逆的壞死。

從醫(yī)20年，總結出12個心梗征兆！說到心梗，大家都知道胸前區(qū)疼痛、大汗淋漓是典型癥狀。但有些情況并不起眼，卻可能是心梗。人到中年，一定要了解好這些信號，以防萬一！北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健在臨床工作20多年，做過8000多例心梗手術，他總結出了12個心梗容易被忽視的征兆：心梗預兆一：胸口被膠帶纏繞胸口感覺被膠帶纏繞，或有一種被束縛感，要當心是心梗的預兆。心梗預兆二：雙耳突聾雙耳突聾跟心血管堵塞有直接的關系。在張健醫(yī)生接觸的心絞痛患者中，有很多都會出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術后馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個早期癥狀。心梗預兆三：牙痛牙痛，尤其是牙痛的部位確實存在牙病，特別容易誤診漏診。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。心梗預兆四：頭暈高危人群經(jīng)常頭暈，或長期頭暈，要小心是心梗的征兆。心梗預兆五：腳底疼痛張健醫(yī)生遇到很多患者都有反映腳底疼痛。腳底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報警的途徑也是千變萬化。心梗預兆六：肩胛骨疼張健醫(yī)生曾遇到一個女性患者，肩胛骨好像漏風一樣，絲絲地疼痛。機緣巧合發(fā)現(xiàn)心血管問題，治療后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，這可能是心梗的征兆。心梗預兆七：左上肢無力左上肢無力的情況并不是個例，很多患者表現(xiàn)就是左側肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術改善之后，癥狀很快消失。心梗預兆八：左腿酸麻脹疼張健醫(yī)生曾遇到一個女性患者，術前幾個月左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，結果手術改善心血管問題后，腿不疼了。所以左腿酸脹這個癥狀，可能也是心梗預兆。所以左腿的酸麻脹痛，對于高危人群，要高度懷疑心血管問題。心梗預兆九：頭疼張健醫(yī)生曾遇到一位老年女性，活動走路就會頭疼，后腦勺疼。直到發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴重狹窄而且鈣化，處理后頭痛就消失?？梢姡呶Ｈ巳喊橛蓄^疼的要注意了，這可能是心梗的征兆。心梗預兆十：突然變懶、乏力這個癥狀在高齡老人當中比較常見。沒有其它不適，就是會感覺就是乏力，嗜睡，不想動，犯懶，這時候要高度警惕心肌缺血問題。?心梗預兆十一：臍周疼痛張健醫(yī)生曾遇到一個50歲左右的患者，早晨遛彎回來后肚臍周疼，以為是鬧肚子，但疼的卻越來越強烈。到醫(yī)院后，醫(yī)生結合天氣寒冷、體溫不高、年齡和癥狀，查心電圖發(fā)現(xiàn)心梗。血栓抽吸手術后，臍周疼痛就消失了。所以臍周疼痛，對于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。?心梗預兆十二：睜不開眼睛張健醫(yī)生曾遇到一個中年男性，8年睜不開眼睛。結果檢查心臟后發(fā)現(xiàn)心衰，前降支堵了99%。馬上手術通開血管后，眼睛能睜開了。雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關注一下自己的小心臟。急救專家發(fā)現(xiàn)：10個最易發(fā)生心梗的危險時刻！中華醫(yī)學會科學普及分會前任主任委員、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心急救醫(yī)學中心主任王立祥2018年介紹，根據(jù)大量臨床案例發(fā)現(xiàn)，急性心梗有10個“危險時刻”：1.如廁時刻用力排便時，腹內壓增大，血壓迅速上升，甚至可較平時翻一番，這都會增加心臟負擔，誘發(fā)心肌梗死。冠心病患者及中老年人在如廁時切忌用力過猛，大便不順暢時，可通過藥物等方式輔助排便。?2.洗澡時刻洗澡時全身血管擴張，有心腦血管疾病的老人長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血。冠心病患者及中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應與體溫相當，時間不宜過長。?3.酒席時刻酒精會引起大腦興奮，使心率加快，血壓升高，并可誘發(fā)心律失常。對于心腦血管疾病者則會誘發(fā)冠狀動脈痙攣或急性心梗。?4.打牌時刻打牌、下棋時久坐不動，情緒突然激動時，血壓會一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。有冠心病疾患及中老年人在進行打牌、下棋等娛樂時，適當起身活動，利于血液循環(huán)。5.看電視時刻長時間看電視會使情緒激動，引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高，冠狀動脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。建議睡前看電視別超過半小時，不看內容過于刺激的節(jié)目。?6.游泳時刻游泳時受到?jīng)鏊拇碳?，也容易引發(fā)血管痙攣，出現(xiàn)冠狀動脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。建議身體健康的中老年人進行游泳鍛煉前做好熱身，完全活動開身體，同時要選擇水溫適宜的地域，避免低水溫的刺激；冠心病患者最好別游泳。?7.吸煙時刻吸煙會促使動脈硬化，也會增大心梗的危險。另外，吸煙會引起冠狀動脈收縮、痙攣，導致血管閉塞，發(fā)生心梗。建議所有人都能認識到“吸煙有害健康”，吸煙者盡早戒煙。?8.晨起時刻早晨起床，人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。這就是專家廣泛認同的“魔鬼時刻”。所以，晨起最好在床上活動四肢后再緩慢坐起。?9.鼾睡時刻睡覺時“打呼嚕”是一種具有潛在危險的高發(fā)性疾病，睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停，在低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可導致夜間急性心肌缺血，嚴重還會誘發(fā)急性心梗。建議睡覺打呼嚕的人盡早治療，排除風險。?10.悲傷時刻悲傷情緒無法排解時，交感神經(jīng)系統(tǒng)會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，進而引起如心痛、氣短和休克等癥狀。建議保持心態(tài)平衡，切忌過喜過悲。5.看電視時刻長時間看電視會使情緒激動，引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高，冠狀動脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。建議睡前看電視別超過半小時，不看內容過于刺激的節(jié)目。6.游泳時刻游泳時受到?jīng)鏊拇碳ぃ踩菀滓l(fā)血管痙攣，出現(xiàn)冠狀動脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。建議身體健康的中老年人進行游泳鍛煉前做好熱身，完全活動開身體，同時要選擇水溫適宜的地域，避免低水溫的刺激；冠心病患者最好別游泳。7.吸煙時刻吸煙會促使動脈硬化，也會增大心梗的危險。另外，吸煙會引起冠狀動脈收縮、痙攣，導致血管閉塞，發(fā)生心梗。建議所有人都能認識到“吸煙有害健康”，吸煙者盡早戒煙。8.晨起時刻早晨起床，人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒，呼吸心跳加快，血流加速，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。這就是專家廣泛認同的“魔鬼時刻”。所以，晨起最好在床上活動四肢后再緩慢坐起。9.鼾睡時刻睡覺時“打呼?！笔且环N具有潛在危險的高發(fā)性疾病，睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停，在低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可導致夜間急性心肌缺血，嚴重還會誘發(fā)急性心梗。建議睡覺打呼嚕的人盡早治療，排除風險。10.悲傷時刻悲傷情緒無法排解時，交感神經(jīng)系統(tǒng)會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，進而引起如心痛、氣短和休克等癥狀。建議保持心態(tài)平衡，切忌過喜過悲。心血管醫(yī)生：突發(fā)心梗及時送醫(yī)，越早越好！

臨近春節(jié)，談一下飲酒的話題。首先看一下白酒中有哪些物質，有益的包括：氨基酸與多肽、酯類物質、碳水化物、少量維生素。有害物質包括：氨基甲酸酯、醛類、雜醇類。飲酒可以誘發(fā)心肌梗死，心房顫動發(fā)作，長期飲酒可以導致酒精性心肌病。有人認為少量飲酒可以促進血液循環(huán)，這一點也是錯誤的。飲酒與大約230種疾病有關，其中有40種疾病與飲酒直接相關，飲酒的人多發(fā)病的風險增加了四倍。勸君更盡一杯酒，西出陽關無故人?，F(xiàn)在看來應該是：勸君少飲一杯酒，健康友誼共保存！

原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學評述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機： （1）過去2周內發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過去2周內接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡單病變患者，可考慮短期出行； （4）過去3周內接受過心臟外科手術或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術后）。 出門前，也要考慮一些要注意的問題，比如：要評估出門在外的風險，臨行前去醫(yī)院做個檢查，問下醫(yī)生是否要調整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時間、時差、海拔、進行的活動和住宿等。 海拔對心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長途飛行時，機艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過海拔2500米后，氣壓會下降，空氣中氧分壓也會降低。此時人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導致肺動脈高壓，這是高原肺水腫的機制。 為了補償較低的動脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機，要注意血容量減少 文章指出，在飛機上，機艙濕度較低，氣溫較低，加上通風，會增加每小時約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過4小時，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會促進利尿，并可能進一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會導致電解質或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯亂。 在個體化風險評估的基礎上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應停止或減少使用利尿劑、鹽皮質激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復正常。 對于體位性或癥狀性低血壓，應減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時旅行，但心功能III~Ⅳ級心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機需考慮吸氧，心功能Ⅳ級患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評估風險； 4. 出行前，要了解當?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當?shù)氐目赡埽?，注意隨身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問題，并由此調整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復后再考慮旅行； 8. 對于接受心臟移植手術的患者，1年后且病情穩(wěn)定時，再考慮旅行； 9. 對于安裝植入式心臟復律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠行； 10. 旅行途中應注意避免久坐，適當走動或伸展肢體，以避免血栓風險。 來源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 6

一、心肌梗塞的分類 近年來，急性心梗越來越高發(fā)，已嚴重危害大眾健康。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告 2020 概要》估算，僅2018年我國居民死于急性心梗的人數(shù)約90萬，相當于約每35秒就有1人死于急性心梗。在大眾印象中，心梗的發(fā)生與冠狀動脈斑塊破裂產(chǎn)生的血栓堵塞血管有關。但事實上，心梗也細分為好幾類，沒有斑塊破裂，也可能出現(xiàn)心肌梗死。其中由心肌耗氧供需失衡引起的“2型心梗（T2MI）”，比熟知的斑塊破裂更為常見。根據(jù)《第四版心肌梗死通用定義》，急性心肌梗死共分為5型。其中： 1型心肌梗死：主要通過動脈粥樣硬化血栓形成過程來定義； 2型心肌梗死：冠狀動脈血栓無關的心肌耗氧量和供氧量不平衡所導致的心肌缺血。 3型心肌梗塞：為沒有心肌標志物檢查的心臟性猝死； 4型心肌梗塞：為經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)相關性心肌梗死； 5型心肌梗塞：為冠狀動脈旁路移植術相關心肌梗死。 一些國外研究發(fā)現(xiàn)，2型心肌梗死大概占心肌梗死的57%-75%。可以說是誘發(fā)心梗的一大“元兇”！ 2型心梗沒有冠脈斑塊破裂的困擾，而是在于“心肌耗氧量和供氧量失衡”這一點。心肌耗氧量主要受收縮期室壁張力、心肌收縮力和心率影響，心肌供氧量主要受冠脈血流量和血液攜氧能力影響。凡是能影響到上述因素的病因，都會導致2型心梗的發(fā)生。 二、哪些因素影響心肌耗氧或供氧 不少研究中提到，貧血、出血、心律失常、心力衰竭、感染、肺炎、股骨骨折等等，都可能會導致“心肌耗氧量和供氧量”發(fā)生改變，從而出現(xiàn)2型心梗。 比如，臨床上有這樣的情況，患者本身沒有高血壓、冠心病的病史，也不吸煙，怎么看都不是心梗高危人群。但是他一直存在胃潰瘍的情況，在一次胃潰瘍發(fā)作中，出現(xiàn)嘔血、黑便情況，嘔血量達到了1000毫升，出現(xiàn)嚴重貧血、低血壓，最終發(fā)生心梗。 此外，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學科曾統(tǒng)計了既往沒有心梗、腦梗、肺梗病史的就診患者，發(fā)現(xiàn)其中一半以上的創(chuàng)傷失血性休克患者都發(fā)生了2型心梗。 三、心肌耗氧供需失衡，為何比斑塊破裂更常見？ 在國外的一些研究中發(fā)現(xiàn)，2型心梗相較于1型更為高發(fā)?；蛟S與以下原因有關： 1. 癥狀比較不明顯：相比于1型心梗，2型心?；颊咻^少有胸痛，多數(shù)表現(xiàn)為呼吸困難或其他非典型癥狀。因此也更加不易察覺，更容易誤診。 2. 心肌耗氧供需失衡因素多：上面提到，心肌耗氧量和供氧量失衡與不少因素有關，不同人發(fā)病機制差別很大。不少統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，2型心肌梗死的患者年齡更大，他們身體往往存在不同疾病。而且大多數(shù)老年人往往本身伴有心肌缺血，心臟收縮與舒張功能本身就有所下降。 3. 臨床診療上也有所差別：目前對于醫(yī)生來說，從血清肌鈣蛋白(cTn)、心電圖、影像學方面來判斷2型心梗者，與1型心梗比還是存在一定難度，也容易漏診。 目前，1型心肌梗死患者在臨床上有明確的定義，也被大眾所熟知；相較來說，2型心肌梗死的學術用語提出較晚，相關研究也相對匱乏，迄今為止缺乏統(tǒng)一的診斷、治療的意見。但隨著科學研究的進步，2型心梗也越來越受到醫(yī)生的關注。