他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過抑制此酶，從而抑制膽固醇的生成。眾多臨床研究證實(shí)，他汀類藥物是治療心腦血管疾病的基石，需長期應(yīng)用。在臨床工作中，很多患者對(duì)于服用他汀有著許多的問題，比如什么時(shí)候開始吃他??？吃他汀類藥物有忌口的嗎？他汀會(huì)升高血糖嗎？出現(xiàn)他汀藥物副作用怎么辦？等等，為了讓大家對(duì)他汀類藥物更加的了解，正確使用，本文整理了他汀類藥物15個(gè)常見問題解答。一、為什么用他汀他汀類藥物一方面可以抑制膽固醇的生成，降低低密度脂蛋白膽固醇從而降血脂；另一方面可以穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動(dòng)脈硬化。重要的是他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。二、什么時(shí)候應(yīng)該開始服用他??？1、冠心病、心肌梗死、支架植入術(shù)后2、腦卒中患者3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過50%，或者高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6 mmol/L。4、頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%）5、年齡≥40歲的糖尿病患者，且LDL-C＞2.6 mmol/L6、慢性腎?。↖II期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L。三、他汀需要吃多長時(shí)間？冠心病患者隨意停他汀類是不可取的，因?yàn)闀?huì)顯著增加心?；蛑酗L(fēng)危險(xiǎn)。一項(xiàng)兩萬多例患者的大型研究就顯示，約有3/10的人認(rèn)為他汀帶來了肌痛和痛苦就停藥了，結(jié)果短短4年內(nèi)，就有8.5%的人發(fā)生了心梗或腦卒中，而堅(jiān)持吃他汀的人群發(fā)生比例較低。所以只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期吃下去，不能擅自停藥。四、吃他汀血脂太低怎么辦？1、對(duì)于冠心病和腦梗死的患者，長期服用他汀非常重要。這些患者的低密度脂蛋白需要降低到1.8 mmol/L以下，無需看化驗(yàn)單正常值。2、如果低密度脂蛋白若（LDL-C）降低到1mmol/L以下，可以減小他汀劑量。3、當(dāng)他汀類藥物把血脂降到達(dá)標(biāo)水平，無需顧慮血脂會(huì)降的更低，因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生的血脂與代謝已趨于平衡。五、他汀不能與哪些心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用？不合理的藥物聯(lián)用，將加大不良反應(yīng)。1、吉非貝齊避應(yīng)避免與洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀聯(lián)用。2、以下藥物聯(lián)用時(shí)需限制他汀劑量：與胺碘酮合用：洛伐他汀≤40 mg/日，辛伐他汀≤20 mg/日與氨氯地平合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與地爾硫卓合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日與決奈達(dá)隆合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤10 mg/日與雷諾嗪合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日與替格瑞洛合用：洛伐他汀與辛伐他汀均≤40 mg/日與維拉帕米合用：洛伐他汀≤20 mg/日，辛伐他汀≤10 mg/日六、他汀可以隔一天吃一次嗎？一般不要這樣做。減少用藥次數(shù)或者用藥量會(huì)降低治療強(qiáng)度，膽固醇水平會(huì)再次升高，心腦血管會(huì)重新受到威脅。七、他汀有哪些種，有什么不同？臨床常用的他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。由于每種藥物的結(jié)構(gòu)不同，其理化性質(zhì)也不同，所以在藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等方面也有差異。藥物特性：脂溶性他?。郝宸ニ『托练ニ?，口服吸收率低。水溶性他?。浩辗ニ?、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。兼具脂溶性和水溶性：氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。適應(yīng)癥：洛伐他汀和辛伐他汀主要降低膽固醇，也降甘油三酯。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但對(duì)甘油三酯基本沒有降低作用。氟伐他汀除降低膽固醇外，還具有抑制平滑肌細(xì)胞增殖，延緩內(nèi)膜增厚的功能。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀也適用于家族性高膽固醇血癥，高脂血癥。研究顯示：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低膽固醇作用更強(qiáng)。代謝：氟伐他汀是他汀類藥中唯一主要經(jīng)CYP2C9代謝的藥物。普伐他汀不經(jīng)肝細(xì)胞酶（CYP3A4）代謝，經(jīng)雙通道清除。其余他汀類藥物都經(jīng)過CYP3A4 P450代謝。注意：很多藥物均經(jīng)過CYP3A4 P450代謝的藥物，如果同時(shí)服用多種心血管藥物，他汀可以選擇氟伐他汀或普伐他汀。八、他汀藥物必須晚上吃嗎？晚上服的理由：對(duì)于他汀的服藥時(shí)間，可能大部分醫(yī)生都會(huì)告訴患者應(yīng)該在夜間或睡前服用，主要是因?yàn)槿梭w合成膽固醇的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶在夜間活性最高。有些他汀類藥物夜間服用后，血藥濃度高峰時(shí)正好在膽固醇合成酶的活性最高的時(shí)刻起到抑制作用。然而，并不是所有的他汀類藥物都需要夜間服用，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，因?yàn)榘⑼蟹ニ“胨テ?4個(gè)小時(shí)，瑞舒伐他汀半衰期19個(gè)小時(shí)，超長的半衰期足夠長時(shí)間抑制膽固醇合成酶的活性。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，早晨以及夜間服藥，藥效無差異，更有意思的是阿托伐他汀夜間給藥，反而藥效更低。提醒：短效的他汀類藥物如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀需夜間服用，新一代的他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀完全可以在早晨服用。九、他汀治療會(huì)增高血糖嗎？部分他汀類藥物是可以升高血糖的，研究顯示，他汀類藥物治療5年，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加28%，但是，相比心腦血管疾病的致死率來講，長期服用他汀凈受益會(huì)更大。每種他汀對(duì)血糖影響略有差別，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀對(duì)血糖影響較大，匹伐他汀及普伐他汀影響較小。十、他汀有什么副作用，如何應(yīng)對(duì)？常見的他汀類藥物副作用有轉(zhuǎn)氨酶增高及肌溶解。1、轉(zhuǎn)氨酶增高：對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶輕中度異常的患者，在他汀治療過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，在服藥4~8周后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶水平，只要無轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高（≥3倍正常上限），則應(yīng)繼續(xù)用藥。2、肌酶增高：對(duì)于肌酶持續(xù)增高的患者，應(yīng)減量或停止他汀類藥物的使用，在應(yīng)用他汀時(shí)應(yīng)避免與卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅霉素和吉非羅奇等藥物聯(lián)合使用，會(huì)增加肌損傷的副作用。十一、吃他汀后出現(xiàn)肌痛，是他汀副作用嗎？給大家介紹一個(gè)評(píng)估的方法：1、疼痛部位與性質(zhì)：對(duì)稱性髖部屈肌與大腿疼痛(3分)；對(duì)稱性小腿肚疼痛(2分)；對(duì)稱性上肢近端肌肉疼痛(2分)；非特異性/不對(duì)稱/間斷性疼痛（1分）2. 與服用他汀的時(shí)間關(guān)系：服用他汀后4周內(nèi)發(fā)生疼痛（3分）；服用他汀后4-12周內(nèi)發(fā)生疼痛（2分）；服用他汀12周后發(fā)生疼痛（1分）3. 停藥后癥狀改善情況：停用他汀2周內(nèi)癥狀改善（2分）；停用他汀2-4周內(nèi)癥狀改善（1分）；停用他汀4周后癥狀無改善（0分）4. 更換另一種他汀后：4周內(nèi)再次發(fā)生同樣癥狀（3分）；4-12周內(nèi)再次發(fā)生同樣癥狀（1分）?？傇u(píng)分：≥7分，可能是他汀相關(guān)肌痛；＜7分，他汀相關(guān)肌痛可能性小。十二、吃他汀血脂應(yīng)降到多少為好？多年以來，大家對(duì)膽固醇的降低有所擔(dān)心，因?yàn)檫^低可能有害，目前現(xiàn)有的證據(jù)認(rèn)為對(duì)于高危的心臟病患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)降到1.8mmol/L以下，而極高危的患者，LDL-C應(yīng)降到1.4mmol/L以下。十三、吃他汀可以喝酒、吃柚子嗎？由于柚子（主要是西柚）中含有西柚苷和呋喃香豆素等化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)會(huì)顯著抑制細(xì)胞色素P450 3A4的活性，從而影響他汀的分解代謝。另外大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致他汀的副作用增大，因此大量飲酒與食用西柚后，盡量避免服用他汀。十四、老年人及妊娠期婦女1、由于高齡老人他汀類藥物的臨床試驗(yàn)較少，對(duì)這一類人應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，對(duì)年齡大于75歲的人群目前不太確定。這類人群應(yīng)充分評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)水平、基線LDL-C水平、整體健康狀況、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，來決定是否應(yīng)用他汀。應(yīng)用時(shí)也應(yīng)小劑量，并定期檢測他汀類藥物的不良反應(yīng)。2、對(duì)于考慮懷孕或沒有充分避孕的絕經(jīng)前婦女，不建議服用他汀類藥物。十五、服用他汀多久需要復(fù)查？剛開始服用他汀類藥物的患者，應(yīng)該在6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶，如果血脂達(dá)標(biāo)，無不良反應(yīng)，可6-12個(gè)月復(fù)查一次。如果血脂未達(dá)標(biāo)，且無不良反應(yīng)應(yīng)每3個(gè)月檢測一次。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超出正常值3倍以上，應(yīng)停藥，并且每周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶直至正常。

心肌梗塞，也叫急性心肌梗死，它是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌因缺血而出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致心臟功能受損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，屬于冠心病的范圍。 那么如何才能確定有無心肌梗塞呢？ 一般臨床醫(yī)生檢查患者是否屬于心肌梗塞，一般流程是：檢查生命體征→心電圖檢查→采血進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢查。 如果患者有冠心病病史，那么，結(jié)合心臟標(biāo)志物和心電圖，基本就可以確診。 1.心臟標(biāo)志物異常：尤其如果心臟肌鈣蛋白升高，出現(xiàn)異常。 2.心電圖異常：結(jié)合患者的心肌缺血癥狀，通過新發(fā)的缺血性心電圖改變，尤其是心電圖ST-T的動(dòng)態(tài)改變，基本可以確診。

阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸這三種藥物都和心血管疾病有一定關(guān)聯(lián)， 是很多心臟病患者的“床頭三寶”。關(guān)于這三類藥物的用法，網(wǎng)上帖子無數(shù)，但其中有些“偽科普”，不圖財(cái)，但害命?。〖本人幱貌粚?duì)，不但不救命，反而可能致命！ 阿司匹林/可用于心梗的急救 阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)緩慢的過程，而斑塊破裂及血栓形成是瞬間發(fā)生的。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，阿司匹林具有不可逆抑制血小板聚集的作用，能夠防止斑塊破裂時(shí)血小板聚集形成血栓，從而有效預(yù)防急性血栓事件。 平時(shí)用：使用小劑量 大量臨床研究證實(shí)，無論是心肌梗死一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）的療效和安全性最佳。 急救用：300mg嚼服 阿司匹林300 mg嚼碎咽下，可能一定程度上緩解心梗。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，如果懷疑自己出現(xiàn)了心梗，不要擅自服藥，藥物應(yīng)備在一邊，第一時(shí)間要做的是先打急救電話，遵循急救人員指導(dǎo)是否需要服藥。 硝酸甘油：/心絞痛急性發(fā)作首選 硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，臨床應(yīng)用已有百年，是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，使得動(dòng)脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，而這種物質(zhì)能夠很好地?cái)U(kuò)張血管。 除了心絞痛急救外，硝酸甘油還能夠用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。 什么情況下用？ 如果有冠心病史、心絞痛病史、心肌梗死病史、心臟支架置入史、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病史等，應(yīng)常備硝酸甘油。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)立即舌下含服。 使用方法： 硝酸甘油主要用于急救，在出現(xiàn)關(guān)鍵癥狀發(fā)作后立即含服1片，時(shí)隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。必要時(shí)可咬碎含服，如果患者口腔干燥，可滴入少量溫開水。 如果連續(xù)服用3次硝酸甘油，癥狀仍不能緩解，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。 注意事項(xiàng)： 坐著含服 硝酸甘油應(yīng)坐著含服，只有這樣才能盡量減輕心臟負(fù)荷，緩解病情。如果站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥。而躺著含服，心臟位置會(huì)更低，此時(shí)大量血液回流至心臟，可導(dǎo)致心臟儲(chǔ)血量突然增加，加重心臟負(fù)荷，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。 速效救心丸：/心絞痛發(fā)作應(yīng)急可用 但起效不如硝酸甘油快 速效救心丸是中成藥，成分中有一味川芎，其中所含的川芎堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張和解痙攣?zhàn)饔?。另一種成分冰片則有一定的止痛作用。 什么情況下用? 當(dāng)出現(xiàn)心絞痛的一些先兆癥狀時(shí)，如心前區(qū)不適、胸悶、左肩酸痛等，可舌下含服速效救心丸。 使用方法： 心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)一次性舌下含服10~15粒，推薦坐著含服。 注意事項(xiàng)： 從疼痛緩解的角度看，速效救心丸在胸痛時(shí)偶爾吃一下可以緩解疼痛。但對(duì)于冠心病患者而言，硝酸甘油起效更快，是目前治療心絞痛發(fā)作的首選藥物。但青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對(duì)硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸。 最后再次強(qiáng)調(diào)，急救藥物雖需常備，但定不能濫用、亂用。 參考文獻(xiàn)： 1. 汪芳. 硝酸甘油、速效救心丸······心絞痛救命藥咋選？老年健康. 2017:23. 2. 趙坤芳, 李潤, 袁芳. 對(duì)比速效救心丸與硝酸甘油片在急救心絞痛方面的療效和副作用. 北方藥學(xué). 2017;14(10):160-161. 3. 陳文貴. 速效救心丸如何正確服用. 心血管病防治知識(shí). 2017;49-50. 4. 2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識(shí)

心肌梗塞的超聲檢查有以下表現(xiàn)： 1.節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 2.心腔擴(kuò)大。 3.心功能異常。 4.心梗并發(fā)癥：缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，真性和假性室壁瘤形成，血栓形成，室間隔穿孔，左室游離壁破裂，梗死后心包積液等。

抗凝、抗血小板及溶栓治療看似相似，卻各不相同，那究竟有什么區(qū)別呢？讓我們先從人體正常的止血過程開始。我們一般人為的將止血過程分為3個(gè)步驟。這3個(gè)步驟相互關(guān)聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣。首先，血管收縮，以減少局部血流。其次，血液中的血小板被激活。血小板激活后立即成群結(jié)隊(duì)、爭先恐后地集結(jié)到血管破損處，以自己小小的身軀堵住決堤的破口。它們還會(huì)發(fā)出信號(hào)，召集來更多的同伴和其他能止血的成份幫忙。再次，血液中還有許多凝血因子，平時(shí)安安靜靜的以非活化的形式存在，一旦收到血管損傷的信號(hào)，就會(huì)立即反應(yīng)。人體內(nèi)的凝血因子共有14種，像特工一樣，多數(shù)以羅馬數(shù)字編號(hào)命名。它們之間有著緊密清晰的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，在上一級(jí)凝血因子激活后就會(huì)像瀑布一樣一級(jí)一級(jí)向下激活，且每經(jīng)過一級(jí)，活化的數(shù)量就會(huì)成百上千倍的增加，凝血效果也不斷放大。這就是凝血過程，我們也把這個(gè)過程形象地稱為“凝血瀑布”。這個(gè)過程最終使纖維蛋白原（Ⅰ因子）活化，織成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)住血小板、紅細(xì)胞等成份，形成牢固的血栓。凝血因子中的大多數(shù)并不參與最終血栓的形成，而只是中間的傳令官或催化劑，但作用也不可或缺。其中Ⅱ（凝血酶）和Ⅹ因子比較關(guān)鍵，也是藥物干預(yù)的主要對(duì)象。以上是人體正常的止血過程，需要在正確的時(shí)間發(fā)生在正確的部位，否則就會(huì)帶來麻煩。比如，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后形成創(chuàng)口也會(huì)開啟這個(gè)過程，在血管里形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死；再如嚴(yán)重感染或分娩時(shí)，血液內(nèi)的異常成份會(huì)激活止血系統(tǒng)，在全身產(chǎn)生廣泛的血栓危及生命，即彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或羊水栓塞?？鼓委熑纾悍款澔颊咝姆渴フＳ幸?guī)律地收縮，血液在心房內(nèi)瘀滯，里面的各種止血成份就更容易沉積和激活，按照上述過程形成血栓。但這些血栓往往不牢固，一旦脫落，就會(huì)堵住其他血管造成栓塞。心房里血栓形成時(shí)以凝血過程為主?？鼓委熤饕槍?duì)的就是這種類型的血栓，因而非常重要。常用的抗凝藥物包括：注射用抗凝藥，如肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉等；口服抗凝藥，如華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等；體外抗凝藥，如枸櫞酸鈉；凝血酶抑制劑，如水蛭素、阿加曲班等。其中，前兩類藥與房顫的抗凝治療關(guān)系密切。而后兩類心血管領(lǐng)域應(yīng)用相對(duì)較少。房顫患者口服華法林在國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)前往往會(huì)用到低分子肝素，就是我們常說的“肚皮針”。低分子肝素主要抑制Ⅹ因子（還記得前面提到的凝血瀑布中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)嗎？）。而華法林可以抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子的合成。新型口服抗凝藥達(dá)比加群酯是口服的Ⅱ因子抑制劑，利伐沙班則是口服的Ⅹ因子抑制劑。我們注意到，抗凝藥主要作用于凝血因子而非血小板，并且是抑制凝血的過程而不是溶化已經(jīng)形成的血栓，這就是抗凝與抗血小板和溶栓治療的區(qū)別?？寡“逯委焺?dòng)脈系統(tǒng)形成的血栓往往以血小板活化聚集為主。這些藥物通過不同機(jī)制在一定程度上阻止血小板的聚集，從而達(dá)到抑制血栓形成的作用。所以，這類藥物在預(yù)防房顫腦卒中方面的作用非常微弱，但在冠心病、腦血栓等動(dòng)脈血栓性疾病的治療中卻占有重要地位。常用的抗血小板藥物：阿司匹林和氯吡格雷，以及新近上市的替格瑞洛、普拉格雷等；注射制劑如替羅非班。溶栓治療與前二者不同，溶栓不是抑制血栓的形成，而是使已經(jīng)形成的血栓溶解掉。常用的溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。有人會(huì)問，能把已經(jīng)形成的血栓溶解，給每個(gè)病人都用用豈不是很好？但不幸的是，溶栓藥價(jià)格不菲，僅對(duì)新近形成的血栓有效，并且不是100%都能成功，而且注射后對(duì)全身止血系統(tǒng)影響較大，有一定嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，不能作為長期治療，僅能短期作為搶救用藥。只有在遇到急性腦梗死或急性大面積肺栓塞等情況時(shí)，才會(huì)考慮為患者使用。使用期間的監(jiān)測更加嚴(yán)密，需要在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)條件下應(yīng)用，通常數(shù)小時(shí)就要抽血化驗(yàn)或完善其他檢查進(jìn)行評(píng)估。因此，這樣一次復(fù)雜的“大治療”前，醫(yī)生會(huì)反復(fù)向患者或家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)并要求簽署知情同意書?，F(xiàn)在，是不是對(duì)抗凝、抗血小板、溶栓有了更清晰的認(rèn)識(shí)？